UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIIN E ALE EDUCA IEI CATEDRA DE PSIHOLOGIE CLINIC I PSIHOTERAPIE

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

PROGRAME PARENTALE VALIDATE TIIN IFIC PENTRU REDUCEREA COMPORTAMENTULUI DISRUPTIV AL COPIILOR

AUTOR: CANDIDAT LA TITLUL DE DOCTOR GAVI A OANA ALEXANDRA COORDONATOR TIIN IFIC: PROFESOR UNIVERSITAR DR. DAVID DANIEL

Cluj-Napoca 2011

ACKNOWLEGEMENTS I would like to take the opportunity to thank the people who have provided their help and guidance throughout the process of completing this dissertation. Professor, Ph.D., Daniel David, the advisor of this thesis, pushed me to achieve goals I sometimes thought were out of my reach and guided and supported me to accomplish them. I give a special thanks to Dr. Anca Dobrean, Dr. Ray DiGiuseppe, Dr. Sebastian Pintea (for statistical analysis consulting) and all the members (including graduate students) on the Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Babe-Bolyai University (BBU), whose thoughtful input helped me to develop the quality of this dissertation. I also offer a special thanks to the School Directorate of Cluj county and kindergartens and school communities in Cluj county for participating within this research study. Not lastly, I wish to thank my family for giving me unconditional support for my pursuits.

Notes._______________________________________ (1) This is to certify by Gavi a Oana Alexandra that: (a) The thesis includes the original research work of Gavi a Oana Alexandra (author) towards the Ph.D.; (b) Parts of the thesis have been already published, in press, or submitted for publication; appropriate citations for these publications were included in the thesis. Other co-authors have been included in the publications, if they contributed to the exposition of the published text, data interpretation etc. (their contribution was clearly explained in the footnotes of the thesis); (c) The thesis was written according to the academic writing standards (e.g., appropriate scientific acknowledgements and citations have been made in the text by the author of the thesis). All the text of the thesis and its summary were written by Gavi a Oana Alexandra who assumes the all responsibility for the academic writing; also:
A software was used to check for the academic writing (see at http://www.plagiarism-detector.com/); the thesis has passed the critical test; A copy of the research dataset/database was delivered at the Department/Graduate School.

(electronic). Signature (10.02.2011) for certifying the Notes: Ph.D. candidate Gavi a Oana Alexandra. (2) All the Tables and Figures are numbered within the corresponding chapter or subchapter (including the studies) of the thesis.

CUPRINS CAPITOLUL I. FUNDAMENTARE TEORETIC................................................................................. 5 1. Introducere i problematica cercetrii .................................................................................................. 5 2. Relevan a cercetrii .............................................................................................................................. 5 3. Starea curent a literaturii de specialitate ............................................................................................ 5 CAPITOLUL II. OBIECTIVELE I METODOLOGIA GENERAL A CERCETRII...................... 10 CAPITOLUL III. CERCETRI ORIGINALE ....................................................................................... 11 3.1. Meta-analiz asupra literaturii .......................................................................................................... 11 Studiul 1. Meta-analiz asupra eficien ei programelor parentale mbunt ite cu componenta cognitiv asupra reducerii comportamentului disruptiv al copiilor ......................................................................... 10 Introducere ............................................................................................................................................... 11 Metodologia ............................................................................................................................................. 11 Criterii de includere a sutudiilor. ............................................................................................................. 11 Metode de cutare. ................................................................................................................................... 11 Sistemul de analiz a datelor.................................................................................................................... 11 Rezultate .................................................................................................................................................. 11 Selec ia i caracteristicile studiilor........................................................................................................... 11 Discu ii ..................................................................................................................................................... 13 3.2. Dezvoltarea unor instrumente viabile pentru msurarea variabilelor legate de auto-reglarea parental ................................................................................................................................................... 13 3.2.1. Scala de Cogni ii Parentale Ra ionale i Ira ionale (P-RIBS) ........................................................ 13 Studiul 2a. Dezvoltarea scalei i analize exploratorii ini iale .................................................................. 13 Introducere ............................................................................................................................................... 13 Metodologie ............................................................................................................................................. 14 Rezultate .................................................................................................................................................. 14 Discu ii ..................................................................................................................................................... 14 Studiul 2b. Validarea Scalei de Cogni ii Parentale Ra ionale i Ira ionale.............................................. 14 Introducere ............................................................................................................................................... 14 Metodologie ............................................................................................................................................. 14 Rezultate .................................................................................................................................................. 15 Discu ii ..................................................................................................................................................... 16 3.2.2. Scala de Furie Parental ................................................................................................................. 16 Studiul 3. Dezvoltarea i validarea ini ial a Scalei de Furie Parental................................................... 16 Introducere ............................................................................................................................................... 16 Metodologie ............................................................................................................................................. 16 Rezultate .................................................................................................................................................. 17 Discu ii ..................................................................................................................................................... 17 3.3. Cogni iile evaluative ca i mecanisme pentru reglarea emo ional a prin ilor ............................... 18 Studiul 4. Mecanisme cognitive ale afectului parental: cazul distresului parental i a satisfac iei parentale ................................................................................................................................................... 18 Introducere ............................................................................................................................................... 18 Metodologie ............................................................................................................................................. 18 Rezultate .................................................................................................................................................. 19 Discu ii ..................................................................................................................................................... 19

Studiul 5. Mecanisme cognitive ale furiei parentale la prin ii copiilor care prezint probleme de comportament disruptiv: Implica ii pentru programele parentale cognitiv-comportamentale ................ 20 Introducere ............................................................................................................................................... 20 Metodologie ............................................................................................................................................. 20 Rezultate .................................................................................................................................................. 20 Discu ii ..................................................................................................................................................... 21 3.5. Programe parentale validate tiin ific pentru reducerea comportamentului disruptiv ...................... 22 Studiul 6. Studiu pilot asupra eficien ei unui program parental cognitiv-comportamental mbunt it scurt pentru reducerea comportamentului disruptiv n cazul copiilor afla i n plasament de tip familial 22 Introducere ............................................................................................................................................... 22 Metodologie ............................................................................................................................................. 22 Participan i. .............................................................................................................................................. 22 Instrumente. ............................................................................................................................................. 23 Tratamentul. ............................................................................................................................................. 23 Rezultate .................................................................................................................................................. 23 Discu ii ..................................................................................................................................................... 24 Studiul 7. Eficien a unui program parental mbunt it n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor: eficien i mecanisme ale schimbrii ....................................................................................... 25 Introducere ............................................................................................................................................... 25 Metodologie ............................................................................................................................................. 25 Participan i. .............................................................................................................................................. 25 Renun ri. ................................................................................................................................................. 25 Terapeu i. ................................................................................................................................................. 26 Procedura. ................................................................................................................................................ 26 Condi iile de tratament. ............................................................................................................................ 26 Instrumente. ............................................................................................................................................. 26 Rezultate .................................................................................................................................................. 27 Discu ii ..................................................................................................................................................... 29 IV. CONCLUZII GENERALE I DISCU II ......................................................................................... 29 Bibliografie selectiv ............................................................................................................................... 31 Cuvinte cheie: comportament disruptiv, reglare emo ional parental, program parental cognitivcomportamental, tratamente validate tiin ific

CAPITOLUL I. FUNDAMENTARE TEORETIC 1. Introducere i problematica cercetrii Dup cum au men ionat Maughan i colab., (2005), tulburrile de comportament disruptiv (CD) ale copiilor includ o arie larg de comportamente i sunt cunoscute n literatur dup o serie de denumiri, cum ar fi comportamente disruptive, externalizante, hiperactive, necontrolate, deviante social, probleme de disciplin, probleme comportamentale, tulburri comportamentale, delincvente, antisociale, greu de gestionat sau copii neasculttori (Nock i Kazdin, 2002). Atunci cnd manifestrile comportamentale devin un pattern sau cnd se produce o afectare semnificativ a func ionrii de zi cu zi, acas sau la coal, sau cnd comportamentele nu mai pot fi stpnite de cei din jur, toate aceste denumiri se refer la grupa de comportamente disruptive din cadrul Manualului de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale (edi ia IV; DSM-IV-TR; Asocia ia American a Psihologilor, 2000). DSM IV identific trei tulburri specifice care in de comportamentul disruptiv: tulburarea de deficit aten ional i hiperactivitate (ADHD), tulburarea de conduit (TC) i tulburarea de opozi ionism provocator (ODD). 2. Relevan a cercetrii Tulburrile de comportament disruptiv sunt cauzele cele mai frecvente pentru care copiii sunt trimii la consult spre serviciile de sntate mental (Kazdin, 2003; Nock & Photos, 2006), fiind printre cele mai severe tulburri psihice ale copilului sub aspectul deteriorrilor produse n domenii multiple de func ionare (Lambert i colab., 2001). Adesea tulburrile de comportament disruptiv sunt asociate cu disfunc ii i deteriorri semnificative n cadrul familiei (Nock i Kazdin, 2002). n rile vestice, prevalen a tulburrilor de conduit a crescut de cinci ori ntre anii 1930 i 2000 (Robins, 2001). Este de trei ori mai probabil ca tulburarea de coduit s apar n cazul bie ilor dect a fetelor (Burke i colab., 2002) i aceasta este adesea comorbid cu ODD/ADHD (Burke i colab., 2002; Loeber i colab., 2000). Consecin ele comportamentelor disruptive pot avea efecte devastatoare asupra copilului, familiei acestuia, educatorilor/ profesorilor i societ ii n ansamblu (Gardner i Ward, 2000; Kazdin, 1987). n cazul debutului timpuriu al tulburrilor disruptive (comparativ cu instalarea la adolescen ), acestea tind s aib o evolu ie cronic, cu consecin e la adolescen care includ: comportament antisocial i deviant, tulburri psihiatrice, abuz de droguri i alcool, rate ridicate de spitalizare i mortalitate, rate ridicate de renun are la coal i niveluri sczute de educa ie, omaj ridicat, familii destrmate i transmitere intergenera ional a problemelor de comportament la copii (Loeber i colab., 2000). Lund n considerare consecin ele negative men ionate mai sus, tulburrile de comportament disruptiv pot fi considerate printre cele mai costisitoare tulburri mentale pentru societate. Din acest punct de vedere, pstrnd perspectiva social, datele cu privire la tratamentele eficiente pentru problemele de conduit reprezint un interes de cercetare prioritar. 3. Starea curent a literaturii de specialitate Factori etiopatogenetici ai tulburrilor de comportament la copii: practicile parentale i abilit ile de reglare emo ional ale prin ilor Practicile parentale. Att dezvoltarea sntoas ct i cea patologic rezult din interac iunea continu dintre un organism activ i un mediu dinamic. Numeroase studii au artat c practicile parentale deficitare sunt rela ionate cu comportamentul disruptiv (de ex. Burke i colab., 2002; Frick i colab., 1992; Haapasalo i Tremblay, 1994), n timp ce practicile parentale eficiente pot fi factori protectivi (McCord, 1991). 5

Exist multiple cercetri care arat c prin ii care adopt practici parentale deficitare, cum ar fi utilizarea unei disciplinri dure i inconsistente, raporteaz adesea un nivel ridicat al problemelor de externalizare i internalizare (Frick i colab., 1992; Patterson i Stouthamer-Loeber, 1984; Rothbaum i Weisz, 1994). Rezultatele cercetrilor au indicat c practicile parentale au determinan i multipli, incluznd factorii circumstan iali, cum ar fi stresul cotidian, lipsa suportului social i condi iile economice adverse (Kendler i colab.,1997; Tergesen i Kurasaki, 2009). Este considerat dificil separarea practicilor parentale de psihopatologia parental, iar unii autori (Kaplan i Liu, 1999) sugereaz c psihopatologia parental ar putea fi chiar un determinant mai puternic al comportamentului disruptiv la copii dect practicile parentale. Abilit ile de reglare emo ional ale prin ilor. Cercetrile arat c n cazul mamelor copiilor care prezint comportament disruptiv este mai probabil ca acetia s manifeste simptome depresive i episoade depresive majore dect pentru mamele copiilor fr aceste probeleme (Chronis i colab., 2004). Literatura de specialitate a identificat o probabilitate mai ridicat a tulburrilor de internalizare i externalizare i o func ionare social i academic mai slab la copiii acestor mame, asociat cu negativitate crescut n practicile parentale, expectan e mai negative n privin a comportamentului copiilor i conflict interparental mai ridicat (Chronis i colab., 2004; Cummings i Davies, 1994; Downey i Coyne, 1990). Datele men ionate aduc dovezi pentru influe ele reciproce manifestate de comportamentul externalizant al copilului i psihopatologia parental, n cadrul unui model tranzac ional (Cummings i Davies, 1999). Pe baza acestor concluzii, putem spune c tratamentul psihosocial al comportamentului disruptiv ar trebui s includ evaluarea i tratamentul psihopatologiei parentale, dat fiind faptul c aceste probleme pot avea impact asupra abilit ilor prin ilor de a implementa n mod eficient tehnicile de management a comportamentelor copiilor (vezi i Ben-Porath, 2010). Dei deprinderile de management al comportamentului copiilor sunt nsuite de prin i ntr-un cadru terapeutic controlat, pentru aceia dintre prin i care prezint probleme emo ionale, generalizarea acestor deprinderi la mediul natural poate fi extrem de dificil atunci cnd emo iile lor sunt activate. Exist ntr-adevr dovezi care sugereaz c n timpul activrii emo ionale intense este de fapt momentul cnd este cel mai probabil s apar comportamentele parentale ineficiente (Ben-Porath, 2010; BergNielsen i colab., 2002; Mammen i colab., 2002). Acestea apoi exacerbeaz o multitudine de emo ii negative n cazul prin ilor. De exemplu, studiile au artat c prin ii simt numeroase emo ii negative complexe ca rspuns la dificult ile i problemele comportamentale ale copilului lor, cum ar fi vinov ia, ruinea, deprimarea, lipsa speran ei, furia i anxietatea (Cameron i colab., Orr, 1992). Toate aceste emo ii negative parentale pot interfera cu generalizarea deprinderilor tradi ionale de management a comportamentului care sunt nv ate n cadrul programelor de training parental. Gross (2002) distinge dou mari clase de strategii de reglare emo ional: strategii de reglare emo ional focalizate pe antecedent, care apar nainte ca tendin ele de rspuns emo ional s fie generate, i strategii de reglare emo ional focalizate pe rspuns, care apar dup ce tendin ele de rspuns emo ional sunt generate. Strategiile de reglare emo ional focalizate pe antecedent implic modificarea input-ului pentru sistemul emo ional printr-o serie de modalit i, incluznd modificarea modului n care stimulii relevan i sunt evalua i (de ex. semnifica ia care i se asigneaz trsturilor mediului). Suportul empiric legat de relevan a cogni iilor prin ilor legate de copii pentru practicile adoptate de acetia i n func ionarea copilului ncepe s creasc. Pe baza modelelor cognitive ale comportamentului parental, cogni iile parentale sunt cosiderate predictori importan i care determin reac ii i practici specifice ale prin ilor (Bugental i Johnston, 2000) dar i comportamente din partea copiilor. 6

Literatura din domeniul practicilor parentale (Bugental & Johnston, 2000) sugereaz c cogni iile parentale difer n ceea ce privete specificitatea lor, nivelul de procesare sau con inutul lor. Dup Murphey (1992), cogni iile parentale, ca i natur, pot fi globale acele cogni ii care pot fi dobnite n mod vicariant chiar i de cei care nu sunt prin i - sau particulare, acele cogni ii care sunt asociate cu rolul specific parental i comportamentul copiilor. n privin a con inutului cogni iilor parentale, n literatur sunt men ionate cogni ii care se refer la copil, la practicile parentale sau la rolul de printe. De exemplu, prin ii cu o stim de sine sczut, care se simt mai pu in ncreztori n ei nii n general, pot considera dificil s aplice consecin ele pentru comportamentele copiilor, mai ales atunci cnd se confrunt cu rezisten din partea acestora. n privin a nivelului, cogni iile se pot referi la (a) modul n care sunt percepute lucrurile din rolul de printe (cogni ii descriptive), (b) motivele percepute pentru comportamentul copilului (cogni ii inferen iale), (c) modul n care lucrurile ar trebui s fie n ceea ce-l privete pe copil (cogni ii evaluativ-prescriptive), sau (d) evaluarea propriei competen e ca printe n a face fa comportamentului copilului (cogni ii de auto-eficacitate) (Bugental i Johnston, 2000). Conform teoriei evalurii asupra emo iilor (David, 2003; Lazarus, 1991), dezechilibrul emo ional va aprea doar n cazul unei (a) reprezentri distorsionate evaluate negativ i (b) unei reprezentri nedistorsionate evaluat negativ. Cteva studii au examinat rela ia dintre convingerile parentale evaluative i emo iile negative disfunc ionale parentale. Bernard (2004) i Joyce (1995) au identificat cteva convingeri parentale ira ionale care duc la rspunsuri emo ionale extreme din partea prin ilor. Cogni iile ira ionale centrale ale abordrii terapiei ra ional emotiv comportamentale (REBT) sunt adesea mpr ite n patru categorii: cerin e absolutiste (DEM), toleran sczut la frustrare (LFT), catastrofare (AWF) i evaluri globale ale valorii umane (GE) (DiGiuseppe i Dryden, 1992; Terjesen i Kurasaki, 2009; Walen i colab., 1992). n ceea ce privete practicile parentale, abordarea REBT conceptualizeaz cerin ele absolutiste parentale ca fiind expectan e rigide asupra evenimentelor, asupra lor nii ca i prin i sau asupra altora, cum ar fi copiii. Concluziile cercetrilor care i propun stabilirea direc iei de cauzalitate dintre cogni iile parentale i emo iile, respectiv comportamentele parentale i ale copiilor (Potier & Day, 2007) sugereaz c focalizarea asupra cogni iilor evaluative maternale, pe lng focalozarea supra infere elor negative i auto-eficacit ii, pentru a reduce distresul, ar putea mbunt i efectul interven iilor pentru comportamentul disruptiv al copiilor; a fost sugerat c este nevoie de mai multe cercetri pentru a determina ce tipuri de cogni ii se asociaz cel mai strns cu comportamentul parental n situa ii de stres (Potier i Day, 2007). Dei interven iile menite s schimbe comportamentul copiilor prin modificarea comportamentelor prin ilor au nregistrat rezultate favorabile (Maughan i colab., 2005), este cunoscut faptul c prin ii care triesc emo ii negative, cum ar fi furie, depresie, vinov ie sau anxietate, se implic mai mult n procese care presupun practici parentale dezadaptative (Dix, 1991). Acest lucru poate la rndul lui s duc la dezvoltarea unor probleme comportamentale i emo ionale la copii. n cazul acestor prin i, strategiile tradi ionale de management al comportamentului copiilor pot fi mai pu in eficiente sau mai greu de implementat atunci cnd prin ii resimt niveluri ridicate de afect negativ. n astfel de situa ii, afectul negativ al printelui poate contribui adesea la men inerea i etiologia problemelor de comportament ale copilului i pot de asemenea afecta complian a i eficien a planurilor comportamentale de tratament (Cobham i colab., 1998). Programe parentale validate tiin ific pentru reducerea comportamentului disruptiv la copii: Programele parentale cognitiv-comportamentale n anii 60 s-a produs o schimbare n ceea ce privete abordarea comportamentelor problematice ale copiilor, de la terapia care includea copilul, focalizat strict pe schimbarea comportamentului 7

indezirabil, la interven iile focalizate asupra schimbrii comportamentului parental. Schimbarea (vezi Kaminski i colab., 2008) a rezultat din (a) n elegerea faptului c nu doar terapeu ii cu un nivel ridicat de formare, ci i prin ii pot ac iona ca i agen i ai schimbrii pentru comportamentul copiilor; i (b) n elegerea mai aprofundat a modului n care prin ii contribuie la determinarea comportamentelor dorite i nedorite ale copiilor (de ex. Bandura, 1977). Termenul program parental (PP) este adesea (dar nu ntotdeauna) utilizat pentru a descrie programele care au drept scop modificarea comportamentului copilului, programe la care particip prin ii (Nixon, 2002). Termenul de program parental este utilizat n aceast lucrare cu referire la programele parentale de grup, n care prin ii sunt inclui pentru a-i nsui n mod activ practici parentale, i care pot s includ sau nu i alte metode educa ionale (vezi Kazdin, 1993; Sanders, Markie-Dadds, Tully i colab., 2000). Programele parentale cognitiv-comportamentale de grup implic n mod tipic un format de nv are interactiv, colaborativ, n care facilitatorii i nva pe prin i/ ngrijitori principiile comportamentale i deprinderile parentale de baz, iar acetia din urm mai apoi aplic deprinderile pe care le-au nv at. Interven iile parentale cognitiv-comportamentale de grup implic o abordare bazat pe deprinderi i combin utilizatea tehnicilor bazate pe teoria comportamental a nv rii (nv area operant), teoria nv rii sociale (ex. modelarea, repetarea comportamentelor) i teoriile cognitive (ex. schimbarea cogni iilor parentale disfunc ionale; Dretzke, 2009; Webster-Stratton, 1990a; WebsterStratton, 1990b). Eficien a programelor cognitiv-comportamentale n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor. Au fost publicate peste 400 de cercetri empirice asupra trainingurilor parentale (vezi i Litschge i colab.; Maughan i colab., 2005). De asemenea, au fost publicate (vezi Bourke i Nielse, 1995) o serie de meta-analize asupra programelor parentale, incluznd studiile focalizate exclusiv asupra efectelor unor programe specifice (de ex. Cedar i Levant 1990; Thomas i Zimmer-Gembeck, 2007), asupra efectelor asociate cu un mediu specific de derulare a programului (de ex. Sweet i Appelbaum, 2004), i asupra efectele asociate cu programele care utilizeaz orientri sau abordri terapeutice diferite; programele parentale cognitiv-comportamentale sunt considerate tratamentul recomandat pentru tulburrile de comportament ale copiilor (Lundahl i colab., 2006; Maughan i colab., 2005; Serketich i Dumas, 1996). Meta-analizele au ncercat de asemenea s desprind elemente ale programelor parentale cognitiv-comportamentale, prin examinarea moderatorilor mrimilor efectelor acestora, cum ar fi caracteristicile familiilor participante (Lundahl i colab., 2006; Reyno i McGrath, 2006). n prezent este general acceptat faptul c abordrile bazate pe interven ii de tip programe parentale sunt eficiente (vezi i Litschge i colab., 2009). Totui, mecanismele responsabile pentru eficien a acestora nu sunt nc cunoscute. Meta-analiza realizat de Bradley i Mandell (2005) a identificat diferen e n ceea ce privete eficien a programelor parentale pe baza unor serii de variabile. Mrimea efectului (ME) mediu raportat pentru studiile care au utilizat un format individual de livrare a interven iei ctre prin i a fost d = .43; pentru studiile care au utilizat un format de grup, ME a fost d = .70 iar ME global a fost d = .88; pentru studiile care au combinat aceste abordri, ME mediu a fost .38. Raportarea printelui pentru comportamentul copilului a fost d = .68 iar pentru msurtorile care au presupus observarea direct a acestuia, ME a fost d = .36. O alt meta-analiz recent (Lundahl i colab., 2005) a evaluat moderatorii i efectele la followup pentru 63 de studii publicate pe baza unor programe parentale comportamentale i noncomportamentale pentru modificarea comportamentelor copiilor, a practicilor i percep iilor parentale. Efectele nregistrate imediat dup tratament au fost mici spre moderate. Pentru programele 8

comportamentale, efectele la follow-up au fost mici n magnitudine. Includerea copiilor n terapie separat de trainingul parental, nu a crescut efectele. Meta-analiza lui Kaminski i colab. (Kaminski i colab., 2008) a fost realizat pe baza rezultatelor a 77 de evaluri publicate asupra programelor de training parental iar ME mediu a variabilelor parentale a fost d = .43, comparativ cu ME mediu a variabilelor copiilor d = .30. Cel mai mare efect n ceea ce privete componentele asociate cu eficacitatea parental a fost ob inut pentru comunicarea emo ional din partea prin ilor (ME = 1.47), mpreun cu consecin ele consistente i exersarea cu propriul copil. ME mediu pentru variabilele parentale a fost mai ridicat dect cel al variabilelor legate de comportamentul copiilor. Obstacole n calea eficien ei programelor parentale cognitiv-comportamentale. Renun area la terapie reprezint are impact asupra eficien ei i costurilor serviciilor i a ratei n cretere a problemelor de sntate mental netratate n cazul copiilor (Armbruster i Kazdin, 1994). Cogni iile care mediaz comportamentul parental pot de asemenea s joace un rol important n procesul de tratament. Dovezile care documenteaz efectele negative ale auto-reglrii emo ionale parentale asupra complian ei, mpreun cu efectele programelor parentale men ionate mai sus, sprijin faptul c interven iile pentru tulburrile de comportament ale copiilor ar trebui s includ evaluarea i tratamentul stresulului i psihopatologiei parentale pentru a maximiza efectele pe termen lung ale programelor parentale cognitiv-comportamentale. 1 Programele parentale cognitiv-comportamentale mbunt ite. Versiunile mbunt ite ale programelor parentale sunt cel mai adesea descrise ca fiind programe ce constau din strategii standard ale programelor parentale cognitiv-comportamentale, plus adugarea unui numr de edin e care se focalizeaz asupra factorilor de risc asocia i cu a fi printele unui copil cu probleme de comportament, printre care se numr i stresul parental (Bor i colab., 2002). n cadrul cercetrilor (vezi Bor i colab., 2002) care au examinat efectele componentelor adjunctive ale tratamentelor asupra comportamentului disruptiv al copiilor, aceste proceduri adi ionale au variat considerabil. Interven iile mbunt ite variaz de la programe relativ scurte, la programe lungi (de ex. ntre 3 i 16 edin e). Cea mai mare parte a programelor mbunt ite realizate pn n prezent includ componente ale programelor standard, plus adugarea unor strategii terapeutice cognitivcomportamentale la finalul programului pentru tratarea depresiei maternale n principal (Bor i colab., 2002). A fost presupus (Kaminski i colab., 2008) faptul c exist componente specifice ale programelor parentale care reprezint ingrediente active ce cauzeaz schimbrile n comportament. Totui, n ciuda varia iilor observate n modul n care programele sunt alctuite, componentele asociate cu programele mai mult sau mai pu in eficiente, au fost extrem de rar examinate. Westenl i Weinberger (2004) au men ionat c imposibilitatea determinrii msurii n care un program manualizat este cea mai eficient abordare, necesit schimbarea focusului dincolo de examinarea pachetelor de interven ie complete sau a orientrilor teoretice nspre examinarea strategiilor individuale i a proceselor schimbrii (vezi Westenl i Weinberger, 2004).

Pr i din acest capitol sunt n curs de publicare n articolul (BDI): Gavita, O. A., David, D., & Joyce, M. R. (in press). A theoretical perspective on cognitive behavioral parent programs: Bringing together the disciplining with the accepting parent. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly. Al doilea autor a contribuit la design-ul acestui studiu iar cel de-al treilea autor a contribuit la partea de structurare a articolului. 9

Inovativ, pe baza teoriei ra ional-emotive i cognitiv-comportamentale (REBT/CBT (vezi Ellis, 1994) i a distinc iei impus de aceasta ntre problema emo ional i problema practic, am propus c problemele emo ionale ale prin ilor ar trebui s fie adresate nainte de a-i nv a strategii de disciplinare pozitiv, n aa fel nct acetia s fie pregti i s fac schimbrile n reac iile lor. CAPITOLUL II. OBIECTIVELE I METODOLOGIA GENERAL A CERCETRII Dat fiind faptul c programele parentale cognitiv-comportamentale rmn tratamentul recomandat n prezent pentru comportamentul disruptiv al copiilor (NICE, 2006), considerm c este n mod specific important s se determine cum pot deveni programele parentale mai eficiente. Lucrarea de fa a fost realizat i organizat pe baza criteriilor pentru identificarea tratamentelor validate tiin ific (Kazdin, 2003). Cercetarea pornete de la investigarea dovezilor empirice pentru conceptualizarea mecanismelor parentale legate de reglarea emo ional a prin ilor, care sunt relevante pentru comportamentul disruptiv al copiilor, i continu cu investigarea dovezilor pentru msurarea mecanismelor identificate i rela ionarea acestora cu comportamentul disruptiv al copiilor. Capitolul 3 prezint rezultatele cercetrilor empirice originale din cele trei direc ii men ionate anterior. Studiul 1 utilizeaz proceduri meta-analitice i prezint rezultatele unei sinteze cantitative asupra studiilor empirice realizate pn n prezent, studii care au investigat eficien a unor versiuni mbunt ite ale programelor parentale cognitiv-comportamentale pentru tratamentul comportamentului disruptiv al copiilor. Sec iunea 3.2. utilizeaz analiza factorial exploratorie n cadrul a trei studii (Studiul 2a, Studiul 2b i Studiul 3) realizate pentru a oferi validare psihometric pentru Scala de Convingeri Parentale Ra ionale i Ira ionale i Scala de Furie Parental. Sec iunea 3.3. utilizeaz analiza de mediere n cadrul a dou studii empirice (Studiul 4 i Studiul 5) realizate asupra prin ilor copiilor fr comportament disruptiv i a celor care prezint sindroame de externalizare, n scopul identificrii mecanismelor responsabile pentru procesele de reglare emo ional. Sec iunea 3.4. sumarizeaz rezultatele preliminare din cadrul studiilor anterioare. Sec iunea 3.4. include studiul 6, care este un studiu clinic controlat, realizat pentru a oferi date preliminare asupra eficien ei unui program parental scurt pentru copiii afla i n plasament de tip familial, care prezint comportament disruptiv. Studiul 7 descrie n detaliu programul parental cognitivcomportamental propus i testeaz n cadrul unui studiu clinic randomizat eficien i mecanisme ale schimbrii eficien a sa comparativ cu un grup de control i un program cognitiv-comportamental standard. n final, n cadrul capitolului 4 sunt sumarizate rezultatele i sunt desprinse concluziile generale.

10

CAPITOLUL III. CERCETRI ORIGINALE 3.1. Meta-analiz asupra literaturii Studiul 1. Meta-analiz calitativ asupra eficien ei programelor parentale mbunt ite cu componenta cognitiv asupra reducerii comportamentului disruptiv al copiilor2 Introducere Scopul acestei sinteze este de a evalua eficien a programelor parentale cognitivcomportamentale de grup, mbunt ite cognitiv, n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor i a distresului parental, prin sintetizarea n cadrul unei meta-analize a rezultatelor din studiile existente care au utilizat designuri metodologice riguroase i o serie de instrumente standardizate relevante pentru msurarea eficien ei programelor. Rezultatele vor fi utilizate pentru a informa dezbaterile cu privire la rolul i eficien a programelor parentale cognitiv-comportamentale mbunt ite cognitiv. Metodologia Criterii de includere a studiilor. Tipuri de studii. Studii clinice randomizate care au utilizat o form mbunt it de program parental, prin adugarea unei componente cognitive menit s reduc distresul prin ilor, pentru preven ia ter iar/ tratamentul comportamentului disruptiv al copiilor. Participan ii trebuie s fie aloca i randomizat cel pu in ntr-un grup experimental i un alt grup de tratament sau de control, cel din urm putnd fi list de ateptare, fr tratament sau grup de control placebo. Tipuri de participan i. Parin i ai copiilor care prezint comportament disruptiv. Tipuri de interven ie. Program parental pentru reducerea comportamentului disruptiv la copii, livrat ntr-un format de grup, mbunt it cu o component cognitiv care se focalizeaz asupra distresului parental, care de asemenea este livrat ntr-un format de grup. Tipuri de msurtori ale variabilelor. Include cel pu in unu instrument standardizat care s msoare comportamentul copilului sau distresul parental. Metode de cutare. Au fost cutate aricole publicate n limba englez i alte limbi, ntre anii 1970 i iulie 2008, ntro serie de baze de date electronice. Termenii de cutare au inclus program parental cognitivcomportamental* sau mbunt it parental disruptiv* sau interven ie familial comportament* sau training parental agresiv* sau stres parental comportament*. Au fost utilizate filtre adecvate pentru fiecare baz de date n scopul de a localiza poten iale studii clinice controlate. Termenii de cutare au fost modifica i pentru a ndeplini cerin ele fiecrei baze de date cu privire la diferen ele n cmpuri i filtre de identificare a studiilor. Sistemul de analiz a datelor. Efectul tratamentului pentru fiecare dintre variabile n cadrul fiecrui studiu a fost standardizat prin mpr irea scorurilor diferen ei mediilor grupului de interven ie i a acelui de control la abaterea standard extras pentru a produce o mrime a efectului (ME). Rezultatele au fost apoi combinate n cadrul unei meta-analize utiliznd un model fix. Rezultate Selec ia i caracteristicile studiilor. Acest studiu a fost publicat (ISI/ Web of Science): Gavita, O.A., & Joyce, M. (2008). A review of the effectiveness of cognitively enhanced behavioral based group parent programs designed for reducing disruptive behavior in children. Journal of Cognitive and Behavioral Psychotherapies, 8, 185-199. Al doilea autor a avut contribu ii la structurarea articolului. 11
2

Din cutarea bazelor de date a rezultat un total de 1026 de citri, dintre care 959 s-au dovedit a nu avea relevan direct pentru acest studiu. 66 de studii au fost luate n considerare i 61 dintre acestea au fost excluse datorit faptului c (1) interven ia nu a con inut o component specific cognitiv pentru reducerea stresului parental sau (2) componenta a fost livrat copiilor, sau (3) componenta a fost livrat prin ilor individual, sau (4) din motive metodologice. Un total de cinci studii au ndeplinit toate criteriile de includere i toate au oferit date suficiente pentru calcularea mrimii efectului.

Tabelul 1 Criterii de adecvare metodologic Prim autor/An Sanders (2007) Eantion (N) in grupe (++>25, +=15-25, <15) Asignare randomizat (+++ = randomizat; ++ = randomizare nespecificat) Renun ri la tratament (%) Necunoaterea condi iilor de tratament/evaluare Follow up Variabile msurate

Ireland (2003)

Bor W (2002)

Sanders (2000)

WebsterStratton (1994) ++ +++

++ +++

+ +++

+ +++

++ +++

+(40.09) Da 3 ani Raportate

+(14.52) Da 1 an **Raportate +

+(28) Da 1 an **Raportate +

+(40) Da 3 luni Raportate +

+(8.23) Da 3 luni **Raportate +

Distribu ia variabilelor + confundate **Cu excep ia variabilelor cognitive

Cele cinci studii incluse, cuprinznd un eantion total de 1008 prin i, au oferit date asupra variabilelor de interes stresul parental i problemele comportamentale ale copiilor. Efectul global al programului parental mbunt it cognitiv n compara ie cu condi ia de control (list de ateptare i program parental comportamental standard) asupra tuturor variabilelor dependente a fost extras dintr-un eantion de 289 de prin i. Datele arat o ME global medie pentru condi ia mbunt it, 0.61, 95% CI = [0.5, 0.7]. Aceste progrese sunt men inute la follow-up pentru prin ii care au participat la programul mbunt it cognitiv comparativ cu lipsa tratamentului, ME fiind mediu spre ridicat, 0.75, 95% CI = [0.5, 0.9], i semnificativ. Comparativ cu programele standard, programul mbunt it nregistreaz 12

imediat dup interven ie doar progrese de nivel sczut n cazul tuturor variabilelor dependente de interes, 0.25, 95% CI = [0.2, 0.3], ns ctigurile sunt men inute constante la follow-up (p < .05). Discu ii Rezultatele ob inute indic faptul c programele parentale mbunt ite pot fi eficiente n reducerea att a comportamentului disruptiv al copiilor, dar i a stresului parental, i c rezultatele sunt men inute la un follow-up de pn la trei ani. Cu toate c programele mbunt ite cognitiv adaug doar o mrime a efectului sczut fa de programele standard n privin a tuturor variabilelor, aceste progrese sunt men inute constante la follow-up. Rezultatele acestei studiu sunt consistente cu rezultatele altor meta-analize, indicnd eficien a programelor parentale cognitiv-comportamentale n reducerea problemelor att n cazul prin ilor, ct i a copiilor. Rezultatele arat c programele parentale mbunt ite cognitiv contribuie la sntatea mental a prin ilor, la eficientizarea practicilor parentale i la reducerea comportamentului disruptiv al copiilor, att pe termen scurt ct i la un follow-up ntre 3 luni i 3 ani, cu rezultate care se men in. 3.2. Dezvoltarea unor instrumente viabile pentru msurarea variabilelor legate de auto-reglarea parental 3.2.1. Scala de cogni ii ra ionale i ira ionale parentale (P-RIBS) Scalele utilizate n prezent pentru msurarea convingerilor parentale evaluative/ ira ionale, nu reuesc s adreseze aspecte importante ale ira ionalit ii parentale. Scala de cogni ii ra ionale i ira ionale parentale (P-RIBS) reprezint o scal de msurare pe baza relatrilor prin ilor a cogni iilor acestora, ra ionale i ira ionale. A fost dezvoltat pe baza cercetrilor recente din domeniul tiin elor cognitive clinice i a modelului binar al distresului. Scopul este acela de a construi i valida un instrument pentru evaluarea att a cogni iilor parentale ira ionale dar i a celor ra ionale. P-RIBS a fost conceptualizat ca un instrument compus din dou subscale pentru a-i conferi o utilitate predictiv mai mare: cogni ii ra ionale (RB) i cogni ii ira ionale (IB). Studiul 2a. Dezvoltarea scalei i analize exploratorii ini iale Introducere P-RIBS a fost dezvoltat de ctre Gavi a (autor principal), DiGiuseppe, David i DelVecchio, pe baza perspectivei asupra convingerilor ra ionale i ira ionale ca fiind constructe opuse, dar nu aflate la poli opui (DiGiuseppe, Leaf, Exner i colab., 1989), incluznd itemi care msoar ambele tipuri de evaluri. Un numr egal de afirma ii care s reflecte procese ra ionale i ira ionale a fost generat pe baza Rational and Irrational Beliefs Scale-General Format (Montgomery i colab., 2007) pentru domeniul parental. Varianta original RIBS-General Format este o scal cu 8 itemi dezvoltat pe baza ghidului de terapie ra ional/emotiv i comportamental a lui Walen i colab., (1992). Itemii au fost construi i pentru a reflecta cele patru procese ra ionale (DEM, AWF, LFT, i GE/SD) i cele patru procese ra ionale [(preferin e i flexibilitate mai degrab dect cerin e absolutiste (PRE); evaluri negative mai degrab dect catastrofare (BAD); toleran la frustrare (FT); evaluri non-globale (Non-GE/SD)] care sunt msurate prin intermediul scalelor pentru cogni iile ira ionale generale (ABS-II; DiGiuseppe i colab., 1988). Fiecare dintre itemi a fost evaluat pe baza unui format Likert de 5 puncte, care variaz de la dezacord puternic (1) la acord puternic (5). 13

Metodologie Participan i. 176 prin i (146 mame i 30 ta i) ai copiilor cu vrste cuprinse ntre 2 i17 ani (M = 7.51, SD = 3.36) au fost recruta i pentru acest studiu din cadrul grdini elor i colilor de pe raza jude ului Cluj. Vrsta medie a prin ilor a fost de 35.66 de ani (SD = 5.37). 51.4% dintre copii au fost bie i iar 48,6% fete. Instrumente. Prin ii au rspuns la cei 24 de itemi dezvolta i pentru scala de cogni ii parentale ra ionale i ira ionale (P-RIBS) pe baza celor cinci op iuni n format Likert. Rezultate Pe baza dezvoltrii modelului teoretic, a fost realizat o analiz factorial exploratorie iar apoi una exploratorie cu factori constrni, fiind extras un model de doi factori cu rota ie Oblimin. Varian a total explicat de acest model este 36.37% din cea total. Consisten a intern a P-RIBS Total a fost = .42. Discu ii Chiar dac constructul teoretic la modelului de doi factori este sprijinit de cercetrile care au stat la baza dezvoltrii scalei, totui itemilor care au ncrcat pe fiecare factor din cadrul modelului le-a lipsit o explica ie derivat din aceasta pentru a fi grupa i mpreun. Itemii ra ionali i ira ionali au ncrcat pe ambele subscale, indicnd faptul c constructele s-au suprapus. Acest este un fenomen observat n cazul constructelor non-polare, cnd adesea itemi ra ionali calitativ s-au suprapus peste itemii ira ionali. Cu alte cuvinte, prin ii care au dorit ca copiii lor s asculte, nu au fcut diferen a ntre preferin e i cerin e absolutiste i au selectat ambele variante sau doar varianta ira ional. Studiul 2b. Validarea scalei de cogni ii parentale ra ionale i ira ionale Introducere Suprapunerea constructelor cogni iilor ra ionale i ira ionale reprezint un fenomen care a mai fost observat n cazul constructelor non-polare. Solu ia identificat a fost aceea de aduga o instruc iune pentru a explica diferen a dintre preferin e i cerin ele absolutiste. Metodologie Participan i. Participan i la acest studiu au fost 287 prin i, dintre care 87.8% mame i 12.2% ta i, cu vrsta medie de 34.68 ani (SD = 4.72). 214 dintre dintre prin i au completat bateria de chestionare, n afara PRIBS. Copiii au avut vrste cuprinse ntre 2 i 14 ani (M = 6.13, SD = 2.71), 50.6% fiind fete i 49.4% bie i. Instrumente. Scala convingerilor parentale ra ionale i ira ionale (Parental Rational and Irrational Beliefs Scale; P-RIBS; Gavita, DiGiuseppe, David i DelVecchio); Scala atitudinilor i convingerilor generale (General Attitudes and Beliefs ScaleShort Form; GABS-SF; Lindner i colab., 1999). Chestionarul de acceptare necondi ionat de sine (Unconditional Self Acceptance Questionnaire; USAQ; Chamberlain i Haaga, 2001); Scala aprecierii competen ei parentale (The Parenting Sense of Competence Scale;

14

PSOC; Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala stresului parental (The Parental Stress Scale; PSS; Berry i Jones, 1995). Rezultate n cadrul analizei factoriale exploratorii, au reiesit cinci factori cu ncrcri mai mari de 1 iar acetia au explicat 48.33% din varian a total.

Figura 1. Graficul care indic factorii i valorile proprii ale P-RIBS ncrcrile itemilor pe fiecare dintre factori au fost examinate pe baza criteriului grafic a lui Cattell i a condi iei ca incrcrile pentru fiecare item s fie mai mari de .30. Dintre cei cinci factori, doar trei au avut trei sau mai mul i itemi cu ncrcri mai mari pe factori de .30. n cadrul analizei factoriale exploratorii cei doi factori au explicat 32.52% din vaian a total. A fost realizat o analiz factorial expoloratorie cu factori constrni, cu extragerea unui model de doi factori, prin utilizarea unei rota ii Oblimin. To i itemii au avut ncrcri ai factorilor de .30 sau mai mari pentru cel pu in unul dintre factori, cu valori ale incrcrilor care au variat ntre .34 i .69. Aditional, a fost realizat o analiz factorial exploratorie cu factori constrni, cu extragerea unui model de trei factori prin rota ie Oblimin. Similar cu modelul de doi factori, to i itemii au avut ncrcri ale itemilor egali cu sau mai mari de .30 pentru cel pu in un factor, cu valori ale ncrcrilor ntre .31 i .84. Scorul total la P-RIBS a nregistrat corela ii ridicate cu toate cele trei subscale, factorul GE (r(285) = .65, p < 01), factorul IB (r(285) = .58, p < .05), i factorul RB (r(285) = -.64, p < .01) Constructul teoretic al modelului de trei factori este cel mai bine sprijinit de cercetrile pe baza crora a fost construit scala; pentru itemii care au ncrcat pe cei trei factori deriva i teoretic, exist o explica ie solid pentru a se grupa mpreun. Dat fiind graficul lui Cattell, constructul teoretic al fiecrui model i ncrcrile itemilor, modelul de trei factori pare s reprezinte un design mai adecvat. Pe baza datelor ob inute, P-RIBS poate fi cotat prin calcularea scorului total, a subscalei de convingeri ra ionale (RB), a subscalei de convingeri ira ionale (IB) i a scorului subscalei de evaluri globale (GE). Consisten a intern a fost examinat pentru scorul total P-RIBS i pentru cele trei subscale. Majoritatea corela iilor itemilor au intrat n aria medie. Coeficientul alfa Cronbach a fost adecvat pentru scorul total P-RIBS, = .73, Subscala RB, = .83, Subscala IB, =.78 i subscala GE, =.71. 15

Fidelitatea test-retest. 79 dintre prin ii care au participat la studiu au fost retesta i la un interval de dou luni. A fost utilizat coeficientul Pearson pentru a determina fidelitatea test-retest iar rezultatele arat un r(77) = .78, p < .01, pentru scorul total de ira ionalitate al P-RIBS. Validitate. Nivelurile cele mai ridicate ale corela iilor au fost ob inute pentru asocierea dintre acceptarea necondi ionat i scorul total al P-RIBS cu (r(212) = -.60, p < .01), dar i cu subscala IB a PRIBS (r(212) = -.33, p < .01), subscala GE (r(212) = -.49, p < .01), i subscala RB r(212) = .59, p < .01. Rela ii semnificative au fost de asemenea ob inute pentru scorul total P-RIBS i distresul parental evaluat cu (PSS): r (212) = 0.36, p < .01. Discu ii Scopul acestui studiu a fost acela de a dezvolta i investiga propriet ile psihometrice ale unui nou instrument de msurare a cogni iilor parentale ra ionale i ira ionale. Rezultatele arat c P-RIBS are propriet i psihometrice bune, eviden iind consisten e interne i validitate acceptabile. Structura factorial a scalei a fost examinat prin intermediul analizei factoriale exploratorii. Factorii propui pentru scal au fost sus inu i de analizele exploratorii cu factori constrni. Adi ional, a aprut un factor in cadrul analizei, Evaluarea Global (GE) formulat ira ional. 3.2.2. Scala de furie parental Studiul 3. Dezvoltarea i validarea ini ial a scalei de furie parental Introducere Furia parental a fost asociat cu strategiile de disciplinare ineficiente, necomplian din partea copiilor, abuz i probleme emo ionale multiple de-a lungul copilriei (Dix, 1991; McKay i colab., 1996; Smith Slep i OLeary, 2001). Dei furia parental este o emo ie resim it de prin i foarte frecvent (McKay i colab., 1996), exist pu ine studii care s se focalizeze asupra experien ei furiei specifice contextului parental. Pu inele scale care msoar furia parental nu reuesc s adreseze factori importan i rela iona i cu furia parental, cum ar fi motivele, cogni iile i le lipsesc datele empirice pentru a sprijini validitatea i fidelitatea acestor scale (Linehan i colab., 1983; Sedlar i Hansen, 2001). Scala de furie parental (Parent Anger Scale; PAS) a fost dezvoltat de ctre DiGiuseppe (autor principal), DelVecchio i Gavi a (co-autor), pe baza modelului lui Novaco i a modelului SPARRS, i msoar patru domenii rela ionate cu furia parental: activare fiziologic (eng. arrousal), cogni ii, motive i comportamente. Cele patru domenii msoar aspecte variate care pot fi rela ionate cu experien ierea i exprimarea furiei parentale. Dei exist date limitate asupra acestor domenii rela ionate n mod specific cu furia parental, exist cercetri recente care sprijin legtura furiei cu fiecare dintre domeniile men ionate (DiGiuseppe i Tafrate, 2007). Date ini iale asupra PAS au fost oferite n cadrul tezei de doctorat realizat de Notti (2010). PAS a ob inut date psihometrice foarte bune, eviden iind consisten inten i validitate concurent ridicate. Scopul acestui studiu este acela de a valida psihometric Scala de furie parental pe un eantion de prin i ai copiilor de vrst precolar i colar. Dup testarea structurii factoriale, ne-am propus examinarea validit ii i fidelit ii PAS. Metodologie Participan i. Prin i ai copiilor cu vrste cuprinse ntre 4 i 17 ani au fost recruta i pentru a participa la studiu din cadrul grdini elor i colilor din Cluj. Un total de 331 de prin i au completat chestionarele i au fost inclui n studiu. Vrsta medie a prin ilor a fost 35.01 ani (SD = 4.94). 16

Instrumente. Scala furiei parentale (Parent Anger Scale; PAS; DiGiuseppe, DelVecchio i Gavita); Inventarul furiei parentale (The Parent Anger Inventory; PAI; Hansen i Sedlar, 1998); Inventarul exprimrii furiei ca stare i trstur (The StateTrait Anger Expression Inventory-2; STAXI-2; Spielberger, 1999); Profilul distresului emo ional (The Profile of Mood StatesShort Form; POMS-SF; Shacham, 1983); Scala stresului parental (The Parental Stress Scale; PSS; Berry i Jones, 1995). Rezultate A fost realizat o analiz a axei factorilor principali cu rota ie Oblimin pentru a determina structura factorilor. n cadrul analizei factoriale, au reieit patru factori cu ncrcri mai ridicate de 1 i acetia au explicat 58.22% din varian a total a scalei.

Figura 2. Graficul care indic factorii i valorile proprii ale PAS A fost realizat n continuare o analiz factorial exploratorie cu factori constrni pentu un model cu un factor, utiliznd rota ia de tip Oblimin. Varian a total explicat de acest model este de 44.07 %. Pe baza acestui model, to i itemii au nregistrat ncrcri mai ridicate de .30, cu ncrcri care au variat de la .35 to .81. Adi ional, o analiz factorial confirmatori (exploratorie cu factori constrni) a fost realizat pentru un model de doi factori, cu aceeai rota ie Oblimin. Pe baza graficului lui Cattell, a constructului teoretic a fiecrui model i a ncrcrilor pentru itemi, modelul cu un factor pare a fi cel mai adecvat design. Pe baza datelor ob inute, PAS poate fi cotat prin calcularea scorului total. Consisten a intern a fost examinat pentru scorul total PAS. Coeficientul alfa Cronbach ob inut pentru scorul total al PAS este unul adecvat, = .95. Rela ii semnificative au fost ob inute pentru scorul total PAS i PAI, subscala intensit ii furiei, r(329) = .44, p <.01. Aa cum a fost presupus, PAS i subscala de probleme ale copilului a PAI coreleaz semnificativ, r(329) = .22, p <.01. Discu ii Rezultatele ob inute arat c PAS are propriet i psihometrice adecvate. Validarea PAS ar putea avea implica ii multiple n domeniul cercetrilor i interven iilor parentale. PAS poate de asemenea facilita nregistrarea evolu iei simptomelor n urma participrii la trainingurile parentale terapeutice.

17

3.3. Cogni iile evaluative ca i mecanisme pentru reglarea emo ional a prin ilor3 A fi printe n general nu este considerat o munc uoar, dar cu att mai mult a fi printele unui copil cu comportament disruptiv presupune o provocare unic i poate fi extrem de stresant. n ultima vreme, tot mai multe eforturi au fost direc ionate spre n elegerea factorilor care contribuie la procesele de auto-reglare emo ional i comportamental n cazul prin ilor. n plus, tot mai multe propuneri vin n direc ia adresrii aspectelor legate de reglarea emo ional a prin ilor n cadrul programelor parentale pentru reducerea problemelor copiilor (Ben-Porath, 2010) i a faptului c aceste programe pot fi mbunt ite prin investigarea adi ional a mecanismelor relevante pentru auto-reglarea parental n cazul acestei popula ii. Suportul empiric pentru relevan a cogni iilor referitoare la copil n influen area practicilor parentale i ajustarea copilului este n cretere. Din perspectiva modelelor bazate pe cogni ii a comportamentului parental, cogni iile parentale sunt considerate predictori importan i care determin reac iile i practicile specifice adoptate de printe (Bugenthal i Johnston, 2000). Studiul 4. Mecanisme cognitive ale afectului parental: cazul distresului parental i a satisfac iei parentale Introducere Scopurile acestui studiu sunt de a investiga mecanismele cognitive implicate n stresul parental. Prima ipotez formulat pentru acest studiu propune faptul c structurile cognitive ra ionale i ira ionale generale i aduc propria contribu ie n stresul parental prin intermediul cogni iilor ra ionale i ira ionale parentale/specifice. De asemenea ne ateptm ca impactul cogni iilor inferen iale (cold) asupra stresului parental s fie mediat de cogni iile evaluative (hot) (vezi David, 2003 pentru detalii). Metodologie Participan i. Participan i la studiu au fost 211 prin i, 89.2% mame i 10.8% ta i, cu vrsta medie de 34.55 ani (SD=5.64). Copiii au vrste cuprinse ntre 2 i 17 ani (M = 6.80, SD = 6.20), 36.5% fiind fete i 63.5% bie i. Nu au fost raportate de ctre prin i dificult i legate de comportamentul copiilor. Instrumente. Scala convingerilor parentale ra ionale i ira ionale (The Parental Rational and Irrational Beliefs Scale; P-RIBS; Gavita, DiGiuseppe, David i DelVecchio); Scala atitudinilor i convingerilor generale (General Attitudes and Beliefs ScaleShort Form; GABS-SF; Lindner i colab., 1999); Chestionarul acceptrii necondi ionate (Unconditional Self Acceptance Questionnaire;USAQ; Chamberlain i Haaga, 2001); Scala aprecierii competen ei parentale (The Parenting Sense of Competence Scale; PSOC; Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala stresului parental (The Parental Stress Scale PSS; Berry i Jones, 1995). Pr i ale acestor studii au fost prezentate la 24th Annual Conference of the European Health Psychology Society, 1-4 Septembrie 2010. Urmtoarele abstracte ale conferin ei au fost publicate (ISI/ Web of science): Gavita, O., Szasz, P., & Dobrean, A. (2010). Cognitive bases of emotion regulation in parents: The case of parental distress and anger. Psychology & Health, 25, 6, 218. DOI: 10.1080/08870446.2010.502762 Co-autorii au adus contribu ii la recrutarea participan ilor, selectarea i administrarea scalelor i structurarea abstractelor. 18
3

Procedura. Chestionarele au fost administrate pe baza unui protocol strict cu instruc iuni legate de etica managementului datelor. Rezultate Primul pas n analiza datelor a fost verificarea corela iilor ntre variabilele care reprezint cogni iile parentale generale i specifice, cogni iile parentale inferen iale i stresul parentale (respectiv satisfac ia parental). Variabilele care au demonstrat rela iile presupuse au fost apoi introduse n ecua ii de regresie ca i predictori ai distresului sau satisfac iei parentale. Analizele de mediere au fost realizate asupra variabilelor care au ob inut rela ii semnificative bivariate, n concordan cu criteriile publicate (Baron i Kenny, 1986). Testul conservativ Sobel a fost utilizat pentru a evalua efectul indirect al variabilei independente asupra celei dependente, prin intermediul mediatorului. Prezentm n Figura 3 un exemplu de astfel de analize de mediere. Cogni ii parentale ira ionale Acceptare necondi ionat de sine

-.45**

.62**

.43**

.40**

-.45**(-.28**) Auto-eficacitate parental Distres parental Auto-eficacitate parental

.44**(.30**) Satisfac ie parental

Figura 3. Diagrama medierilor pentru modelele care testeaz rela iile dintre cogni iile ira ionale, autoeficacitatea parental i stresul i satisfac ia parentale. Toate valorile reprezint coeficien i beta. Valorile din parateze arat rela ii dintre variabilele predictor i variabilele dependente, cnd variabila mediatoare este inclus n model; *p < .05; **p < .01. Discu ii Rezultatele acestui studiu arat c cogni iile ira ionale specifice mediaz total rela ia dintre stresul parental i cogni iile evaluative generale; situa ia este similar n cazul ra ionalit ii. n ceea ce privete tipurile de cogni ii care influen eaz stresului parental, datele ob inute arat c efectul autoeficacit ii parentale asupra distresului parental este mediat total de evaluarea global parental i par ial de cogni iile parentale ra ionale; de asemenea efectul auto-eficacit ii asupra satisfac iei este par ial mediat de acceptarea necondi ionat.

19

Studiul 5. Mecanisme cognitive ale furiei parentale la prin ii copiilor care prezint probleme de comportament disruptiv: Implica ii pentru programele parentale cognitiv-comportamentale Introducere Scopul principal al studiului a fost acela de a investiga mecanismele cognitive specific parentale i generale ale furiei parentale n cazul prin ilor care au copii cu probleme de comportament disruptiv. Furia parental pare mult mai relevant n contextul comportamentului disruptiv al copiilor, pe baza cercetrilor men ionate anterior cu privire la propagarea intergenera ional a strategiilor de reglare emo ional. Ne-am propus prin acest studiu s extindem cunoaterea din domeniul reglrii emo iilor prin ilor copiilor ce prezint probleme de externalizare, de la depresia parental, nspre emo iile disfunc ionale generale i furia parental. Prima ipotez formulat pentru acest studiu propune faptul c structurile cognitive ra ionale i ira ionale generale i aduc propria contribu ie n furia parental prin intermediul cogni iilor ra ionale i ira ionale parentale/specifice. De asemenea ne ateptm ca impactul cogni iilor inferen iale (cold) asupra furie parentale s fie mediat de cogni iile evaluative (hot) (vezi pentru detalii David, 2003). Metodologie Participan i. La studiu au participat 139 de prin i din cadrul unui alt studiu n derulare asupra efectelor programelor parentale n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor. Copiii acestor prin i au ndeplinit criteriile pentru comportament disruptiv la Child Behavior Checklist (prin ob inerea unui scor peste pragul clinic al CBCL/TRF; Achenbach, 1991). Copiii au avut vrste cuprinse ntre 4 i 12 ani, cu o vrst medie de 6.20 ani (SD = 2.04). Procedura. Toate instrumentele au fost administrate individual naintea edin elor. A fost ob inut acordul informat al prin ilor pentru participare, dup ce li s-a explicat procedura n detaliu. Instrumente. Scala furiei parentale (The Parental Anger Scale; PAS; DiGiuseppe, DelVecchio, i Gavi a); Scala auto-aprecierii competen ei parentale (The Parenting Sense of Competence Scale; PSOC; Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala locusului de control parental (Parental Locus of Control Scale- Short Form Revised; PLOC-SFR; Campis i colab., 1986); Scala de convingeri parentale ra ionale i ira ionale (Parental Rational and Irrational Beliefs Scale; P-RIBS; Gavita, DiGiuseppe, David i DelVecchio); Scala atitudinilor i convingerilor generale (General Attitudes and Beliefs ScaleShort Form; GABS-SF; Lindner i colab., 1999). Rezultate Primul pas n analiza datelor a fost verificarea corela iilor ntre variabilele care reprezint cogni iile parentale generale i specifice, cogni iile parentale inferen iale i furia parental. Variabilele care au demonstrat rela iile presupuse au fost apoi introduse n ecua ii de regresie ca i predictori ai furiei parentale. Analizele de mediere au fost realizate asupra variabilelor care au ob inut rela ii semnificative bivariate, n concordan cu criteriile publicate (Baron i Kenny, 1986). Testul conservativ Sobel a fost utilizat pentru a evalua efectul indirect al variabilei independente asupra celei dependente, prin intermediul mediatorului. Prezentm n Tabelul 2 corela iile bivariate dintre variabilele investigate, iar n Figura 4 un exemplu de astfel de analiz de mediere.

20

Tabelul 2 Corela ii ntre variabilele afective i cele cognitive luate n considerare Furia parental 1. Cogni ii parentale ra ionale .16 2. Cogni ii parentale ira ionale .45** 3. Cogni ii ra ionale .02 4. Cogni ii ira ionale .25** 5. Auto-eficacitate parental -.34** 6. Locus of control parental .23** Not. * Corela iile sunt semnificative la pragul .05. ** Corela iile sunt semnificative la pragul .01. Cogni ii ira ionale

Cogni ii ira ionale parentale

-.27**

.23**(.17NS)

.23**(.09NS)

LOC Parental

Furie Parental

LOC Parental

Furie Parental

Figura 4. Diagrama medierilor pentru modelele care testeaz rela iile dintre cogni iile ira ionale, locusul de control parental i furia parental. Toate valorile reprezint coeficien i beta. Valorile din paranteze arat rela ii dintre variabilele predictor i variabilele dependente, cnd variabila mediatoare este inclus n model; *p < .05; **p < .01. Discu ii Ipotezele avansate au fost confirmate de datele ob inute. Astfel, cogni iile ira ionale parentale mediaz complet impactul cogni iilor ira ionale generale asupra furie parentale. Impactul locusului de control (cold cognition) asupra furie parentale este mediat total de cogni iile ira ionale generale i parentale, iar impactul auto-eficacit ii (cold cognition) este mediat par ial de cogni iile parentale ira ionale.

21

3.5. Programe parentale validate tiin ific pentru reducerea comportamentului disruptiv Studiul 6. Studiu pilot asupra eficien ei unui program parental cognitiv-comportamental mbunt it scurt pentru reducerea comportamentului disruptiv n cazul copiilor afla i n plasament de tip familial4 Introducere Copiii afla i n plasament manifest o inciden crescut a problemelor comportamentale comparativ cu copiii din popula ia general (McCann i colab., 1996; Smyke i colab, 2007) i aceste probleme sunt asociate cu ntreruperi ale plasamentelor din partea familiilor (Borland, 1991). Exist cercetri extensive care arat c trainingul parental este eficient pentru tratamentul tulburrilor de externalizare al copiilor (Scott i colab., 2001), ns doar cteva studii clinice controlate au fost publicate pentru a demonstra poten ialul pe care pe care programele de training cognitivcomportamental l-ar putea avea pentru a veni n sprijinul prin ilor care copii au n plasament pentru a reduce comportamentul disruptiv al copiilor afla i n plasament (Kakavelakis i Macdonald, 2004). Acest studiu i propune s investigheze eficien a unui program parental cognitivcomportamental mbunt it, pe baza sintezei literaturii (Studiul 1) i a rezultatelor ob inute n privin a reglrii emo ionale parentale (Studiile 4 i 5) n reducerea comportamentelor problematice ale copiilor afla i n plasament de tip familial, pentru a contribui la o mai mare stabilitate a plasamentului i o mbunt irea calitat ii vie ii familiilor care au copii n plasament, n compara ie cu un o list de ateptare (grup de control). Ipotezele studiului au fost c renun rile neplanificate la plasament vor fi semnificativ reduse n cazul grupului experimental fa de grupul de control iar familiile de plasament participante la programul parental vor raporta un nivel redus al problemelor comportamentale ale copiilor i de stres parental, n compara ie cu prin ii de plasament de pe lista de control. Metodologie Participan i. Eantionul in ial a cuprins 97 de familii de plasament i asisten i maternali profesioniti de pe raza jude ului Bihor. Fiecare dintre acetia a semnat un acord informat nainte de a fi inlcui n studiu. Criteriul de includere a fost ca familiile s aib n plasament cel pu in un copil cu vrsta cuprins ntre 5 i 18 ani, care s nregistreze un nivel ridicat al sindroamelor de externalizare, dup cum este indicat de scorul ob inut la Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach, 1991). Vrsta medie a copiilor inclui n studiu a fost de 9.52 ani (SD = 3.47). Participan ii eligibili au fost aloca i n cele dou grupe: programul parental cognitiv-comportamental mbunt it sau lista de ateptare. Terapeutul care a condus programul parental are formare n CBT n concordan cu standardele European Association of Behavioral and Cognitive Therapies i experien extensiv n aplicarea terapiei la gupuri.

Pr i ale acestui studiu au fost publicate (BDI): Gavita, O. A., Dobrean, A., & David, D. (2010). Placement Stability & Quality of Life in Foster Parents of Children Presenting Aggressive Behavior: Efficacy of a Cognitive-Behavioral Parent Program. Social Work Review (Revista de Asisten Social), 2, 159-169. Al doilea autor a avut contribu ii la partea de structurare a articolului iar cel de-al treilea autor a contribuit la design-ul studiului. 22

Instrumente. Ratele de renun are la plasament; Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach, 1991); Scala de practici parentale (The Parenting Scale; PS; Arnold i colab., 1993); Profilul distresului emo ional (Profile of Mood States; POMSShort Form; Shacham, 1983). Tratamentul. Programul a constat din patru edin e sptmnale de cte 4 ore, plus o edin de follow-up la trei luni dup ncheierea programului. Programul a constat dintr-un prim modul focalizat asupra reducerii stresului asisten ilor maternali prin nv area unor deprinderi de identificare i disputare a cogni iilor evaluative legate de copil (de ex. acceptare necondi ionat de sine i a copilului, toleran la frustrare sau schimbarea cerin elor absolutiste) i a atitudinilor disfunc ionale (de ex. atribuiri legate de copil). Dup ce prin ii au nv at deprinderi de control a reac iilor emo ionale legate de comportamentele problematice ale copiilor (de ex. furie, panic), programul i-a propus s-i nve e pe participan i deprinderi de management al comportamentului deviant, abilit i de comunicare eficient i deprinderi de rezolvare de probleme prin intermediul unor materiale educa ionale, a jocurilor de rol i a sarcinilor sptmnale pentru acas. Rezultate Rata pierderii/abandonului participan ilor la studiu a fost de 18%; 79 de familii de plasament i asisten i maternali din ntreg eantionul au rmas nrola i n studiu pn la faza de posttest, 44 n grupul de tratament i 35 n grupul de control. Nu au fost identificate diferen e pentru variabilele demografice sau alte variabile de interes pentru prin ii de plasament care au renun at la interven ie, comparativ cu cei care au finalizat interven ia. Pentru msurtorile la follow-up, datele au fost ob inute doar de la 27 de prin i de plasament care au participat la interven ie. Integritatea i fidelitatea tratamentului a fost msurat pe baza unei liste (checklist) derivate din protocolul dezvoltat pentru lotul de interven ie. Tabelul 3 Date descriptive pentru principalele variabile la momentele pre, post i follow-up, pentru grupurile experimental i de control Grup Variabile Pre-tratament Post-tratament Follow-up M Interventie Comportament disruptiv Distres parental Practici parentale Control Comportament disruptiv Distres parental Practici parentale 76.62 13.39 99.07 81.87 14.29 SD 14.97 6.61 32.21 20.36 6.57 N 56 56 56 41 41 41 M 58.75 8.90 74.06 70.88 13.68 SD 17.64 7.09 29.73 18.08 7.09 N 44 44 44 35 35 35 M SD N 27 27 27

60.04 16.83 11.77 5.33

96.81 20.14

101.02 25.61

101.34 26.15

Analizele ANOVA asupra sindroamelor de externalizare ale copiilor au artat ob inerea unor diferen e semnificative ntre cele dou condi ii la post-test, pentru efectele principale ale grupurilor F(1,93) = 4.99, p < .05, schimbrii n timp F(1,93) = 52.00, p < .001 i a interac iunii F(1,93) = 11.86, 23

p < .01. mbunt iri semnificative au fost nregistrate i la 3 luni dup program pentru grupul care a participat la interven ie t(55) = 5.96, p < .01 comparativ cu nivelul ini ial. Grupul prin ilor de plasament care a participat la interven ie, a raportat o mrime a efectului medie pentru sindroamele de externalizare ale copiilor (d Cohen = .67). Analizele categoriale arat c pe baza raportrii asisten ilor maternali, 41.4% dintre copii nu se mai aflau n aria clinic de comportament disruptiv la post-test, i 48.14% dintre copiii din eantionul rmas la follow-up. Tabelul 4 Ratele de renun are la plasament pentru grupul de interven ie i cel de control N Procent de renun are la plasament Grup de interven ie 44 4,5% Grup control 35 5,7% Nu au fost identificate diferen e n privin a ratelor de renun are la plasament ntre cele dou grupuri la trei luni dup interven ie ( = .05, p > .05). Discu ii n cadrul acestui studiu, un program parental cognitiv-comportamental mbunt it cu un modul focalizat asupra stresului parental, s-a dovedit a fi o modalitate eficient de mbinare a componentei cognitive, menit s reduc problemele emo ionale i reac iile disfunc ionale ale asisten ilor maternali, i a celei comportamentale, menit s-i nve e pe prin i cum s utilizeze depinderi parentale de management a comportamentului disruptiv. Rezultatele arat c programul a redus nivelul comportamentului disruptiv al copiilor, precum i stresul parental i practicile parentale deficitare, ns nu a avut un impact semnificativ asupra renun rilor la plasament. Mrimile efectelor pentru variabilele raportate de asisten ii maternali s-au situat n aria medie iar efectele au fost men inute semnificative la monitorizarea la 3 luni. Rezultatele trebuie privite n contextul datelor inconcludente raportate de alte studii asupra impactului interven iilor pentru copiii afla i n plasament (Turner i colab., 2005). Pe baza teoriei pe care am propus-o, este posibil ca stresul parental s creasc eficien a programului parental, dei e nevoie de analize componen iale pentru a dovedi acest lucru, care vor fi realizate n studiul urmtor.

24

Studiul 7. Eficien a unui program parental mbunt it n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor: eficien i mecanisme ale schimbrii5 Introducere Acest studiu i propune s extind cercetrile asupra programelor parentale cognitivcomportamentale mbunt ite prin evaluarea n cadrul unui studiu clinic radomizat a efectelor unei astfel de interven ii n reducerea comportamentelor disruptive ale copiilor, prin focalizarea asupra reac iilor parentale la problemele comportamentale ale copiilor, deficitelor de control emo ional i cogni iilor dezadaptative, pe baza rezultatelor ob inute in studiile anterioare (Studiile 4, 5 i 6). Aceast interven ie a fost comparat cu un program parental cognitiv-comportamental standard, care a combinat componente ce au fost utilizate extensiv att ca interven ii preventive, ct i ca tratament pentru comportamentul disruptiv al copiilor (Lundahl i colab., 2006). Limitrile metodologice din cercetrile anterioare au fost adresate prin includerea unor msurtori specifice pentru a evalua cerin ele ira ionale ale prin ilor i stresul parental (pe baza rezultatelor Studiilor 2a, 2b i 3), designul randomizat i analiza mecanismelor schimbrii. Am propus c anumite componente specifice ale condi iilor de training parental vor ac iona ca i ingrediente active care pot cauza schimbrile n comportamentul copiilor. Metodologie Participan i. Eantionul final a constat din 130 de prin i i copiii lor care au prezentat comportament disruptiv, dup cum a fost indicat de sistemul ASEBA pentru evaluare, prin ob inerea unui scor peste pragul clinic, respectiv subclinic (percentilul 93 al Child Behavior Check List sau Caregiver/Teacher Report Form; Achenbach, 1991; Achenbach i Rescorla, 2000; 2001). Abandon/Renun ri. n cadrul grupului de interven ie standard, 6 prin i au renun at n timpul programului i unul pn la faza de follow-up, n timp ce 7 prin i au renun at la programul mbunt it nainte de post-test i al i doi au renun at la follow-up.11 prin i din grupul de control s-au retras din studiu nainte de posttest i al i 3 la follow-up. Rata total de retragere din studiu nainte de evaluarea la post-test a fost de 18.40% dintre prin i i al i 5.66% nainte de faza de follow-up. Astfel, un total de 106 participan i au fost analiza i la post-test iar 100 prin i la follow-up. Pr i ale acestui studiu au fost prezentate la 24th Annual Conference of the European Health Psychology Society, 1-4 Septembrie 2010. Urmtoarele abstracte prezentate la conferin au fost publicate (ISI/ Web of science): Gavita, O. A., David, D., & Dobrean, A. (2010). Evidence-based parent programs for the treatment of child disruptive behavior: Comparative effectiveness of standard and enhanced group-based cognitive-behavioral parent programs. Psychology & Health, 25, 6, 218. DOI: 10.1080/08870446.2010.502762 Apopi, D. M., Gavita, O.A, & Dobrean, A. (2010). The efficacy of cognitive-behavioral parenting programs in improving quality of life for parents of children with conduct problems. Psychology & Health, 25, 6, 147. DOI: 10.1080/08870446.2010.502762 Co-autorii au adus contribu ii la implementarea interven iei i recrutarea participan ilor la studii. Dr. David a adus contribu ii la design-ul studiilor. 25
5

Terapeu i. Opt terapeu i certifica i n terapie cognitiv-comportamental, dup standardele European Association for Behavioral and Cognitive Therapies (www.eabct.com) au condus interven iile Standard i mbunt it. Dou manuale au fost elaborate pentru acest studiu, pe baza curriculelor SOS Ajutor pentru prin i i SOS Ajutor pentru emo ii (Clark, 1996). A fost dezvoltat i un sistem de monitorizare i calibrare pentru aderen a la protocol. Procedura. Prin ii aloca i pentru condi ia Program Parental Cognitiv-Comportamental Standard (SCBPP) i Program Parental Cognitiv-Comportamental mbunt it (ECBPP) au participat la edin e de cte 90 de minute care au fost conduse de ctre doi co-leaderi, ntr-un format de grup. edin ele au avut loc n centrele de consiliere din cadrul colilor i grdini elor incluse n studiu. Prin ii din ambele condi ii au participat la 10 edin e sptmnale de grup (15 ore de interven ie) cu doi co-leaderi de grup. edin e adi ionale au fost disponibile pentru prin ii care au lipsit de la program pentru a ncuraja prezen a la studiu. Dei programele au fost gndite pentru a fi finalizat prin intermediul unor edin e sptmnale, deoarece din diferite motive, cum ar fi probleme medicale, srbtori publice, programul a fost extins, astfel nct n medie finalizarea programelor a cuprins un interval ntre 10 i 15 sptmni. Condi iile de tratament. Programul Parental Cognitiv-Comportamental Standard. Acest program a fost dezvoltat pe baza curriculei SOS Ajutor pentru prin i (Clark, 1996), care implic nv area de ctre prin i a 20 de strategii de baz de management a comportamentelor copiilor, care a cuprins 10 edin e. Programul Parental Cognitiv-Comportamental mbunt it. Prin ilor din cadrul condi iei mbunt ite le-a fost livrat n prima faz modulul intensiv de management al stresului i apoi componenta de training comportamental, asa cum a fost descris anterior pentru condi ia Standard. Interven ia a presupus acelai numr de edin e ca i condi ia Standard, 10 edin e de interven ie realizate de-a lungul unei perioade de 10 sptmni. Curricula mbunt it a fost integrat la nceputul programului i a acoperit con inutul a dou edin e (edin a 2 i 3), dup teoria CBT care propune abordarea problemelor emo ionale n prima faz pentru a ob ine rezultate pe termen lung i a construi rezilien a (Ellis, 1994). Instrumente. Informa ii generale. Variabile dependente. Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach, 1991); Carer-Teacher Report Form i Teacher Report Form(C-TRF; Achenbach i Rescorla, 2000; 2001). Mecanisme ale schimbrii propuse. Scala practicilor parentale (Parenting Scale; PS; Arnold i colab., 1993). Inventarul de depresie Beck (Beck Depression Inventory; BDI, Beck i colab., 1961). Scala stresului parental (The Parental Stress Scale; PSS; Berry i Jones, 1995). Scala auto-aprecierii competen ei prin ilor (The Parenting Sense of Competence Scale; PSOC; Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala convingerilor parentale ra ionale i ira ionale (Parent Rational and Irrational Beliefs Scale; P-RIBS); Scala atitudinilor i convingerilor personale (General Attitudes and Beliefs ScaleShort Form (GABS-SF; Lindner i colab., 1999); Chestionarul Credibilit ii/ expectan elorversiunea pentru prin i (Credibility/Expectancy QuestionnaireParent Version; Borkovec i Nau, 1972; Nock i colab., 2007).

26

Rezultate Variabilele dependente: Mijlocul interven iilor (5 sptmni), dup interven ie i 1 lun follow-up. Analizele efectelor tratamentelor asupra variabilelor dependente au luat n considerare cele trei grupe, cu scorurile la subscalele CBCL i TRF reprezentnd nivelul sindroamelor de externalizare i practicile parentale (PS), distresul parental (PSS), auto-eficacitatea parental (PSOC), cogni iile irationale (GABS) i cogni iile parentale ira ionale (P-RIBS) servind ca i efecte parentale. A fost de asemenea monitorizat i propor ia copiilor recupera i din fiecare condi ie, pentru a evalua semnifica ia clinic a fiecrei condi ii de tratament la finalizarea acesteia i la 1 lun dup ncheiere. n sec iunea urmtoare vor fi prezentate aceste rezultate n detaliu. Tabelul 5 Compara ii ANOVA ntre condi ii asupra variabilei probleme de externalizare ale copiilor la mijlocul tratamentului, dup tratament i follow-up; mediile diferen elor dup interven ie i la follow-up (Tukey HSD) Standard vs. Control mbunt it vs. Control Standard vs. mbunt it mbunt it vs. Control Standard vs. mbunt it Standard vs. Control Variab ile 3 groupe ANOVA

Mijloc CBCL

Post-test

followup F(2,12 -6.99, 7) = p < 10.44, .01 p < .01 F(2,12 7) =.80, p > .05

Post-test -6.81, p< .01 -.19NS -6.45, p< .01

Follow-up -6.59, p< .01 .13NS

F(2,127) = F(2,127) 1.33, p > = 10.59, .05 p < .01 F(2,127) = .71, p > .05 F(2,127) = .54, p > .05

(C-) TRF

Not. NS: p > .05. CBCL = Child Behavior Checklist; (C-)TRF = (Caregiver-)Teacher Report Form; ambele subscale sindroame de externalizare. Efecte la post-test. Analize continue. Analizele continue ale datelor la post-test arat mbunt iri n cadrul ambelor condi ii comparativ cu grupul de control, pentru comportamentul copiilor raportat de ctre prin i (CBCL), dar nu identific diferen e ntre cele dou tipuri de interven ie parental. Ambele grupe nregistreaz efecte pozitive comparativ cu grupul de control n privin a subscalei sindroame de externalizare a CBCL, F(2, 127) = 10.58, p < .01, dar nu i n cazul subscalei sindroame de externalizare a TRF, F(2,127) = .54, p > .05. Analizele Post hoc (Tukey HSD) au indicat diferen e semnificative ale mediilor (MD) la scorurile comportamentului disruptiv raportate de prin i (CBCL) ntre condi iile Standard i Control (p < .00), i ntre grupele mbunt it i Control, p < .00, dar nu i ntre cele dou tipuri de interven ii. Mrimile efectelor pentru condi ia standard fa de cea de control

27

pentru CBCL a fost de nivel ridicat, d =.80 iar mrmea efectului pentru condi ia parental mbunt it se afl n acelai interval, d =.76 (coeficien i Cohen). Analize categoriale. Ratele de rspuns pentru sindroamele de externalizare ale CBCL i TRF la 10 sptmni au fost de 47.5% rat de rspuns n condi ia parental Standard i 63.15% rat de recuperare pentru condi ia parental mbunt it. Compara iile datelor categoriale arat diferen e semnificative n ceea ce privete ratele de rspuns la sindroamele de externalizare CBCL, ntre condi iile Standard i Control, 2 (2, N = 68) = 7.41, p < .01, i ntre grupurile mbunt it i Control, 2 (2, N = 65) = 8.37, p < .01. Nu au fost ob inute diferen e ntre cele dou grupuri de interven ie pentru ratele de rspuns (2(2, N = 79) = .08, p > .05). Efecte la 1-lun Follow-Up. Analize continue. La follow-up-ul de o lun, nivelul sindroamelor de externalizare msurat cu CBCL a fost mai sczut att n cazul condi iei Standard (p < .01, d = .77) dar i a celei mbunt ite (p > .00; d =.79) fa de condi ia de Control, F(2, 127) = 10.44, p < .00. Nu au fost ob inute diferen e semnificative ntre condi ia parental Standard i cea mbunt it la 1 lun follow-up pentru sindroamele de externalizare ale C-TRF (toate valorie p < .05). Compara iile pe baza subscalelor orientate DSM ale CBCL arat diferen e semnificative la follow-up ntre grupe pentru probelemele ODD (F(2,103) = 8.42, p < .01), Probleme de Conduit (F(2,103) = 7.04, p < .001) i simptomele ADHD (F(2,103) = 8.66, p < .01). n privin a raportrilor de ctre educatori a comportamentelor copiilor, analizele de covarian asupra subscalelor orientate DSM ale TRF arat diferen e semnificative n ceea pe privete ODD la follow-up (F(2,103)=3.70, p < .05), fiind nregistrate reduceri semnificative ale comportamentului opozi ionist ntre grupul mbunt it i cel de Control (p < .05), dar nu i pentru grupul Standard (p > .05). Analiza mecanismelor schimbrii. Au fost lua i n considerare paii pentru explorarea mecanismelor schimbrii implicate n studiile clinice radomizate (Kazdin i Nock, 2003). Au fost calculate scorurile reziduale de schimbare la post-test (schimbarea dup tratament) i de la post-test la follow-up (schimbarea la follow-up) pentru sindroamele de externalizare (CBCL) i pentru fiecare dintre variabilele mediatoare. Tabelul 6 prezint corela iile dintre schimbarea din cadrul tratamentului n cazul variabilelor propuse ca poten iali mediatori i schimbarea la post-test n ceea ce rivete problemele de externalizare ale copiilor n cazul fiecreia dintre condi iile de interven ie parental. Tabelul 6 Corela ii ntre schimbarea mecanismelor tratamentului (pre-post) i schimbarea simptomelor de externalizare ale copiilor Schimbarea n sindroamele externalizante dup interven ie (pre-post) Mecanisme Standard mbunt it Control ale schimbrii (pre-post) PS .35* .34* -.05 PSS -.04 .34* .08 BDI .39** .33* -.11 GABS R .18 .16 .05 GABS IR .06 .38* .23 P-RIBS R .12 .42** -.10 P-RIBS IR .22 -.04 .02 28

PSOC .14 .19 .07 Not. * Semnificativ la nivelul p < .05*; p < .01**; NS: p > .05. PS = Scala de practici parentale; BDI =Inventarul de depresie Beck; PSS = Scala stresului parental; PSOC = Scala de auto-eficacitate parental; GABS = Scala atitudinilor i convingerilor generale; PRIBS = Scala convingerilor ra ionale i ira ionale parentale. Discu ii n ansamblu, rezultatele ob inute ofer suport pentru eficien a focalizrii asupra stresului parental ca variabil de risc n cadrul programelor parentale cognitiv-comportamentale pentru reducerea comportamentului disruptiv al copiilor. n plus, acest studiu permite extinderea rezultatelor programelor de parenting pentru popula ia romneasc. Au fost identificate reduceri semnificative ale problemelor de externalizare n rndul copiilor ca urmare a participrii prin ilor la fiecare dintre tratamente. Au fost nregistrate mrimi ale efectelor ridicate pentru ambele programe parentale imediat dup interven ii i la follow-up, condi ia mbunt it aducnd ctiguri mai mari n acel moment. Nu au fost raportate mbunt iri pentru sindroamele de externalizare ale copiilor de ctre educatori imediat dup interven ie sau la follow-up. Totui, au fost nregistrate reduceri semnificative ale simptomelor de comportament opozi ionist provocator raportate de educatori pentru interven ia mbunt it, comparativ cu cea de Control la follow-up. Acesta este primul studiu care a examinat dac focalizarea asupra stresului parental i a cogni iilor ira ionale la nceputul programului parental mbunt ete efectele clinice ale interven iei raportate att de prin i ct i de educatori. Analiza de mecanisme ale schimbrii arat c singura mediere semnificativ este condi ia n care stresul parental mediaz par ial impactul tratamentului mbunt it asupra simptomelor de externalizare (conduct disorder). IV. CONCLUZII GENERALE I DISCU II Scopul acestei teze a fost acela de a n elege dac structurile cognitive parentale evaluative reprezint procese relevante de reglare emo ional n cazul prin ilor ai cror copii prezint probleme de externalizare i de a testa dac un model de program cognitiv-comportamental care integreaz aceste rezultate este mai eficient n reducerea problemelor comportamentale ale copiilor comparativ cu abordarea standard. Pu inele studii care au evaluat beneficiile adugrii unei componente mbunt ite n cadrul programelor cognitiv-comportamentale standard pentru copiii cu comportament disruptiv, au implementat interven ia adugat la finalul programului parental (de ex. n timpul fazei de men inere). A fost sugerat (Chronis i colab., 2004) c acest lucru ar putea explica rezultatele similare ale programelor de acest fel i c studii viitoare ar trebui s stabileasc ordinea optim pentru implementarea acestor componente, n aa fel nct s se ob in beneficii maxime pentru sistemul printe-copil. Pe baza abordrii cognitiv-comportamentale (vezi Ellis, 1994 i REBT problema emo ional versus problema practic), am propus c problemele emo ionale ar trebui s fie adresate nainte de a-i nv a strategii de disciplinare pozitiv, n aa fel nct acetia s fie pregti i s fac schimbrile n reac iile lor. n ansamblu, rezultatele ob inute ofer suport pentru eficien a focalizrii asupra stresului parental ca i variabil de risc n cadrul programelor parentale cognitiv-comportamentale pentru reducerea comportamentului disruptiv al copiilor. Contribu ii teoretice, metodologice i practice la literatur. Aceast tez aduce contribu ii importante n domeniul strategiilor de reglare emo ional i modelelor teoretice ale programelor cognitiv-comportamentale pentru reducerea comportamentelor disruptive ale copiilor. Concluziile studiilor n care am investigat modul n care emo iile parentale sunt 29

explicate de ctre cogni iile parentale, au artat c prin reducerea cogni iilor evaluative parentale, pe lng cele legate de auto-eficacitate i locus of control, se contribuie la scderea nivelurilor de stress parental i la amplificarea efectului interven iei parentale pentru copiii care prezint comportament disruptiv. Una dintre contribu iile metodologice majore ale acestei teze const n dezvoltarea i validarea a dou instrumente care permit progresul cercetrilor din domeniul reglrii emo ionale parentale. Din perspectiv aplicativ, studiile clinice ofer nu mai pu in de dou protocoale de programe parentale validate tiin ific, construite pe baza abordrii cognitiv-comportamentale (dou protocoale de interven ii mbunt ite), pentru tratamentul comportamentului disruptiv al copiilor, cu rezultate componen iale cunoscute.

30

Bibliografie selectiv Not. Articolele precedate de * au fost incluse n meta-analiz (Studiul 1). Achenbach, T. M. (1991). Manual for the child behavior checklist/4-18 and Profile. Burlington, VT: University of Vermont Department of Psychiatry. Bandura, A. (1977). Social learning theory, Prentice-Hall, Engelwood-Cliffs: NJ. *Bor W., Sanders M. R., & Markie-Dadds C. (2002). The effects of the Triple P-Positive Parenting Program on preschool children with co-occurring disruptive behavior and attentional/hyperactive difficulties. Journal of Abnormal Child Psychology, 30, 6, 571587. Bugental, D. B., & Johnston, C. (2000). Parental and child cognitions in the context of the family. Annual Review of Psychology, 51, 315344. Burke, J. D., Loeber, R., & Birmaher, B. (2002). Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder: A Review of the Past 10 Years, Part II. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 41, 1275-1293. Chronis, A. M., Chacko, A., Fabiano, G. A., Wymbs, B. T., & Pelham, W. E. (2004). Enhancements to the behavioral parent training paradigm for families of children with ADHD: Review and future directions. Clinical Child and Family Psychology Review, 7, 1-27. Clark, L. (1996). SOS Help for Emotions. Managing anxiety, anger and depression. Bowling Green: Parents Press & SOS Programs. Clark, L. (1996). SOS Help for Parents. A practical guide for handling common everyday behavior problems. Bowling Green: Parents Press & SOS Programs. David, D., & Szentagotai, A. (2006). Cognition in cognitive-behavioral psychotherapies; toward an intergrative model. Clinical Psychology Review, 26, 284-298. DiGiuseppe, R. & Tafrate, R. C. (2007). Understanding anger disorders. New York: Oxford University Press. DiGiuseppe, R., Leaf, R., Exner, T., & Robin, M.W. (1988). The development of a measure of rational/irrational thinking. Paper presented at the World Congress of Behavior Therapy, Edinburgh, Scotland, September. Ellis, A. (1994). Reason and emotion in psychotherapy. Secaucus, NJ: Birch Lane. Frick, P. J., Lahey, B. B., Loeber, R., Stouthamer-Loeber, M., Christ, M.A.G., & Hanson, K. (1992). Familial risk factors to oppositional defiant disorder and conduct disorder: parental psychopathology and maternal parenting. Journal of Consulting Clinical Psychology, 60, 4955. Gibauld-Wallston, J., & Wandersman, L. P. (1978). Development and utility of the Parenting Sense of Competence Scale. Paper presented at the meeting of the American Psychological Association, Toronto. Gross, J. J. (2002). Emotion regulation: Affective, cognitive, and social consequences. Psychophysiology, 39, 281-291. *Ireland, J. L., Sanders, M. R., & Markie-Dadds, C. (2003). The impact of parent training on marital functioning: a comparison of two group versions of the triple P-positive parenting program for parents of children with early-onset conduct problems. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 31, 127142. Joyce, M. (1995). Emotional relief for parents: is rational-emotive parent education effective?. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy, 13, 55-76.

31

Kaminski, J. W., Valle, L. A., Filene, J. H., & Boyle, C. L. (2008). A meta-analytic review of components associated with parent training program effectiveness. Journal of Abnormal Child Psychology, 36, 567-589. Kazdin, A. E., & Nock, M. K. (2003). Delineating mechanisms of change in child and adolescent therapy: Methodological issues and research recommendations. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 44, 11161129. Kazdin, A. E. (2003). Problem-solving skills training and parent management training for conduct disorder. In A. E. Kazdin & J. R. Weisz (Eds.), Evidence-based psychotherapies for children and adolescents (pp. 241 262). New York: Guilford Press. Lazarus, R. S. (1991). Emotion and adaptation. New York: Oxford University Press. Lindner, H., Kirkby, R., Wertheim, E., & Birch, P. (1999). A brief assessment of irrational thinking: The Shortened General Attitude and Belief Scale. Cognitive Therapy and Research, 23, 651-663. Loeber, R., Burke, J. D, Lahey, B. B, Winters, A., & Zera, M. (2000), Oppositional defiant and conduct disorder: a review of the past 10 years, part I. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 39, 14681484. Lundahl, B., Risser, H. J., & Lovejoy, M. C. (2006). A meta-analysis of parent training: moderators and follow-up effects. Clinical Psychology Review, 26, 86-104. Montgomery, G. H., David, D., DiLorenzo, T., & Schnur, J. B. (2007). Response expectancies and irrational beliefs predict exam-related distress. Journal of Rational-Emotive & CognitiveBehavior Therapy, 25, 17-34. NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2006). NICE technology appraisal guidance, Parent-training/education programmes in the management of children with conduct disorders. Nock, M. K., & Kazdin, A. E. (2002). Parent-directed physical aggression by clinic-referred youths. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 31, 193205. Nock, M., & Photos, V. (2006). Parental social cognitions: considerations in the acceptability of and engagement in behavioral parent training. Journal of Child and Family Studies, 15, 333346. Patterson, G. R., & Stouthamer-Loeber, M. (1984).The correlation of family management practices and delinquency. Child Development, 55,12991307. *Sanders, M. R, Bor, W, & Morawska, A. (2007). Maintenance of treatment gains: a comparison of enhanced, standard, and self-directed Triple P-Positive Parenting Program. Journal of Abnormal and Child Psychology, 35, 983-998. *Sanders, M. R., Markie-Dadds, C., Tully, L. A., & Bor, W. (2000). The triple P-Positive parenting program: a comparison of enhanced, standard, and self-directed behavioral family intervention for parents of children with early onset conduct problems. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68, 624-640. Shacham, N. (1983). A shortened version of the profile of mood states. Journal of Personality Assessment, 47, 305306 *Webster-Stratton, C. (1994). Advancing videotape parent training: A comparison study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62, 583-593.

32