Estética en restauraciones cerámicas
Parte II:Aplicaciones clínicas de las cerámicas dentales
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Esthetic In Ceramic Restorations - Part 11:
Clinical applications of dental ceramics
Ana Christina Bonato Figueiredo Martineli*
Luisa Isabel Esmeral** Leal
Margareth Calvo Pessutti Nunes***
José Carlos Pereira****
RESUMEN
Lasporcelanas
o cerámicas
odontológicas
sepresentan
comounasolucióna largoplazodelosproblemas
funcionales
y
estéticosde lospacientes.
Estaspuedenserindicadas
parala
confecciónde coronasmetalcerámicas,
collarless,sunrise,
CRMB,
coronasocas,inlays,onlaysy carillas.Esteartículotiene
comoobjetivorelatarlasdiferentes
aplicaciones
clínicasde las
porcelanas
y describirlas respectivas
técnicasde confección.
(Rev.odontol. domine., v.B,p.26-33, Enero-Diciembre,
2002).
Palabras Claves: Cerámica,Estética,Restauraciones
directas,
Restauracionesindirectas.
Introducción
La amalgama, a pesar de ser el material restaurador
más ampliamente utilizado en dientes posteriores, solamente permite restaurar la parte funcional sin el beneficio estético. Aunque esto sea aceptable por muchos pacientes, esta práctica viene cambiando. Un mayor
conocimiento de los padrones de las caries dental y
también una creciente preocupación con biocompatibilidad ha llevado a preguntar en lo que se refiere a seguridad con relación al mercurio en ligas para amalgama,
tanto por parte del profesional como del paciente.
La estética dental ha sido definida como "la cien-
cia de copiar o armonizar o trabajar con lo natural
mostrando el arte imperceptible" y, cuando se habla
en porcelana, surge su estadio más notable, donde el .
Maestríaen DentísticaOperatoriaDentalRestauradora,
Facultadde
hombre consigue imitar la naturaleza con la máxima
Odontología
de Bauru,Universidad
de SaoPaulo,y alumnade Doctorado
perfección, dándole al diente artificial características
en Dentística
Operatoria
DentalRestauradora,
Facultad
deOdontología
de
del diente natural,26
Bauru,Universidad
deSaoPaulo.Profesora
deDentística
enlaFacultad
de
Ciencias
Odontológicas
de la Universidad
de Marilia,Marilia,SaoPaulo,
La estética armónica, así como la función correc-
.
Brasil.
ta, ha sido una constante preocupación de la odonto.. Maestríaen DentísticaOperatoria
DentalRestauradora,
Facultadde
logía. Ésta ha evolucionado más y más en ambos secOdontología
de Bauru,Universidad
de SaoPaulo,y alumnade Doctorado
tores, en la búsqueda del equilibrio psíquico y
enMateriales
Dentarios,
Facultad
deOdontología
deBauru,Universidad
de
funcional de aquellos que presentan problemas denSaoPaulo,Bauru,SaoPaulo,Brasil.
tales y buscan la rehabilitación adecuada, ligada a las
... Maestríaen Dentística
Operatoria
DentalRestauradora,
Facultadde
consagradas.
Odontología
deBauru,Universidad
deSaoPaulo,y Profesora
deDentística técnicas actuales o comprobadamente
enlaUniversidad
Estadual
deMaringa,
Maringa,
Parana,
Brasil.
Cuando la apariencia dental es considerada, varios
factores son significantes,
incluyendo
el color del
Prof.Dr.del Departamento
de Dentística,
Endodoncia
y Materiales
Dentales
de la Facultadde Odontología
de Bauru,Universidad
de Sao diente, forma, textura, posición y disposición en el
Paulo,
Bauru,SaoPaulo,Brasil.
arco dental. Cada factor puede ser considerado indi-
RevistaOdontológicaDominicana
Martineli, et al
vidualmente, mas todos los componentes juntos producen el efecto estético final deseado. Entre tanto, el
clínico debe ser cuidadoso con el deseo del paciente
por un resultado estético favorable. Materiales y técnicas deben ser cuidadosamente seleccionados para
que las restauraciones puedan soportar las fuerzas de
la oclusión y la masticación y, proporcionar de esta
forma, longevidad clínica.27
Las cerámicas dentales presentan diversas aplicaciones clínicas, tales como coronas metalcerámicas en
sus variaciones collarless, sunrise y CRMB; y además
sobre la forma de porcelana pura como coronas ocas,
inlays, onlays y carillas. A seguir están los tipos de
restauraciones cerámicas, sus indicaciones, contraindicaciones y característicasde los tallados.
Retauraciones
metalcerámicas
A pesar de una corona total metálica ser considerada una restauración biológica, la necesidad estética
en dientes anteriores y en algunos casos en dientes
posteriores, hizo surgir una modificación en estas coronas a través del recubrimiento con una carilla de
porcelanal3 (Figura 1). La aplicación de la porcelana
en la confección de una corona de chaqueta fue primeramente realizada por Land en 1903 y, a partir de
1916, este procedimiento ganó mayor aceptación. 20
Estas coronas metálicas modificadas son compuestas de una subestructura de metal oxidado recubierta por una carilla de porcelana y son denominadas restauraciones o coronas metalcerámicas. Estas
restauracinoes surgieron también de las verificaciones
de Land, que constató la capacidad de la porcelana de
adherirse al metal.20
El primer sistema de porcelana fundida al metal
(PMF), el Neyora TM (New Company), fue introducido al mercado en 1956 y presentaba problemas con color y con el constante desprendimiento de la superficie
de porcelana.25 Otros sistemas fueron surgiendo. Por
ende la alta incidencia de fallas con relación a la unión
de la porcelana con el metal todavía era un problema a
ser controlado.I3.25
Este problema fue resuelto en 1962, cuando
Weinsten et al}? y Weinsten & Weinsten38 introdujeron una formulación de liga áurea y una porcelana
feldspática que proporcionaban una unión adecuada
Volúmen8 I 2002
entre la porcelana y el metal oxidado, además de disminuir el estrés desarrollado en la cerámica durante su
cocimiento por la diferencia del coeficiente de contracción térmica entre los dos materiales. Este fue el mayor
avance y a esto se debe el gran éxito de las restauraciones metalcerámicas hasta el presente.1.25
El alto costo de las ligas áureas hizo surgir a partir
de 1965, sistemas de ligas no preciosas. El primero
fue TI CON (Ticonium Company) que, debido a la
alta incidencia de falla de unión entre el metal y la
porcelana por la formación excesiva de óxidos, no obtuvo éxito. En 1968 surgió ULTRA- TEC, el primer
sistema de metal no precioso con buenos resultados y,
a partir de 1974, surgieron varios sistemas de ligas no
preciosas, siendo las ligas de oro paladio (1978) las
más populares. Entre las restauraciones cerámicas, las
porcelanas fundidas al metal (PFM), entre las cuales
se incluyen las restauraciones metalcerámicas, son las
de mayor éxito clínico. 1.25
Las restauraciones metalcerámicas están indicadas
en casos donde se hace necesario un contacto en metal para mayor resistencia, como en pacientes con hábitos parafuncionalesl6, como retenedores de prótesis
parciales removibles, en prótesis fijaI2.13.16,
en restauraciones simples o múltiples en dientes anteriores y
posterioresl3 y también en dientes posteriores, donde
un recubrimiento total se hace necesarioI6.23,siendo
que en todos estos casos la estética es factor primordial. En dientes posteriores, las coronas metalceiámicas están indicadas para premolares y primeros molares superiores, y también para primeros y segundos
premolares inferiores.30 Las coronas metalcerámicas están contraindicadas en pacientes considerados de alto
índice de cariesI2.30,en pacientes jóvenes donde un tallado mínimo es esenciall6, en dientes con poca retención30, en adultos con espacio insuficiente para el metal y la porcelana debido al desgaste del esmalte.16
Con relación al tallado, las principales características son desgaste vestibular de aproximadamente 1,3
mm. para proporcionarle espacio al metal y a la porcelana, y en las demás paredes de 0,5 mm.; desgaste
oclusal de aproximadamente de 0,5 mm. y de 1,0
mm. en las cúspides funcionales y en las no funcionales respectivamente. Además de todas esas características, el tallado debe presentar una convergencia oclusal en torno de cinco y seis grados.22 Este mayor
Martineli, et al
desgaste de estructura dental constituye la mayor desventaja de las coronas metalcerámicas.25
Además de la necesidad estética, las restauraciones metalcerámicas fueron desarrolladas como un medio de reducir el riesgo de fracturas a través de la subestructura de metal que refuerza la porcelana. Un
fino collar metálico en la región cervical vestibular es
recomendado para recibir la porcelana, además de
servir como una base de refuerzo de la subestructura
metálica, impidiendo su deformación durante los ciclos de quema de la porcelana.ll
Este collar metálico se puede transformar en una
desventaja estética por producir una línea oscura o
una sombra sobre el tejido gingival, tornándose visible cuando hay recesión gingival. Además de esto, se
puede exponer el opaco en esta región, en la cual la
porcelana es menos translúcida, y si acaso es necesario
corregir un eventual sobre contorno, se favorece el
acumulo de placa bacteriana sobre esta superficie rugosa que no puede ser pulida o glaseada.33
Algunas veces puede existir la necesidad de un
desgaste mayor tanto en profundidad (axial) como en
extensión (cervical) para conseguir disfrazar la terminación en metal.19.20Además de esto, pueden ocurrir
distorsiones en la infraestructura metálica, principalmente en la región de vedamiento cervical por las variaciones de temperatura durante la fusión de la porcelana, presentándose desadaptación marginal.20
Otro aspecto que debe ser considerado de fundamental importancia para el éxito de cualquier procedimiento restaurador está relacionado con la respuesta de los tejidos periodontales.
El contorno,
la
espesura y la forma de una corona afectan la respuesta tisular, lo cual es extremadamente sensible a cualquier anormalidad. Los problemas causados por las
coronas metalcerámicas han resultado en decoloración, inflamación y recesión gingival en la región cervical de los dientes al intentar obtener la estética deseada.19 Los tejidos directamente
afectados por
restauraciones
metalcerámicas
son el epitelio de
unión y la encía marginal.33
Coronas
collarless
lacio nado s con la estética, salud periodontal y técnica, fue propuesta una variación de la corona metalcerámica convencional, donde la cinta metálica cervical
vestibular es removida y el terminado cervical es obtenido por el contacto directo de la porcelana con el
tallado20.33,que a su vez no necesita ser subgingival.33
Esta técnica fue divulgada por varios autores a partir
de 1976, y esta variación de corona metalcerámica recibió la denominación de Collarless.
La ausencia de la cinta metálica combina las propiedades favorables de una corona metalocerámica con
el efecto estético de las coronas de porcelana pura.19
Las coronas collarless están indicadas en las mismas situaciones clínicas que las coronas convencionales, pues poseen las mismas propiedades mecánicas,
pudiendo desempeñar sus funciones en áreas que reciben esfuerzos masticatorios.20 Están, por ende, particularmente indicadas para pacientes con encía fina y
translúcida, en pacientes con la línea de la sonrisa alta
y además en pacientes con recesión gingival; siendo
contraindicadas como retenedores de prótesis parcial
fija por tales elementos estar sujetos a la torsión.ll
Además de esto el tallado exige un desgaste menor
tanto en profundidad como en extensión, con un termindado vestibular en hombro definido.20 A pesar de
todas las ventajas, el uso de coronas tipo collarless
siempre fue limitado debido a las dificultades técnicas
para su confección.19
Coronas
sunrise
Tanaka, en 1989, propuso una variación de las
coronas del tipo Collarless, y la denominó de Corona
Sunrise que, traduciéndolo, significa "sol naciente" o
"lado agradable del sol". En este tipo de corona, el
área de superficie de contacto de la porcelana con el
diente es mayor cuando se compara con la corona
Collarless, ya que en la Sunrise, la fase vestibular y el
hombro cervical periférico son liberados de la infraestructura metálica y confeccionados totalmente en
porcelana, y no solamente el hombro gingivo-vestibular como en las coronas collarless. Las coronas sunrise
están indicadas para coronas unitarias y/o como retenedores de prótesis fija metalcerámicas.19
Con el propósito de solucionar los problemas re-
RevistaOdontológica
Dominicana
Martineli, et al
Ceramometal
Bonded
Restorations
- CRMB
estético es necesario)l También están indicadas en los
casos donde es necesario la conservación de la estructu-
Otra modalidad de restauraciones metalcerámicas
son las Ceramometal Bonded Restorations O
ra dental y el mantenimiento de la salud periodontal.l6
Cuando son utilizadas en dientes posteriores, se
debe tener en consideración que éstas poseen un
cuarto de la resistencia de las metalcerámicas. Están
CMBRs. Como el propio nombre lo indica, son cerámicas con refuerzo de metal que son adheridas al
diente. Este metal es recubierto con una porcelana
opaca para no oscurecer el remanente dental. Este
metal insertado, encapsulado en la porcelana proporciona resistencia al material. Además de esto, el resultado estético es más favorable debido a la poca cantidad de metal.25
Coronas
ocasdeporcelana
Antiguamente y por muchos años el único tipo
de corona rotal en cerámica era la corona de chaqueta
en porcelana pura. Esta corona era constituida de
porcelana aplicada sobre una matriz de fina lámina de
platina adaptada al modelo o troquel obtenido del
diente preparado)I,32 Este tipo de corona fue anterior
al desarrollo de las metalcerámicas, y eran indicadas
para prótesis unitarias. Ya en los años sesenta fue desarrollada la técnica de la porcelana fundida al metal30
por Land 34,presentando una estética aceptable, con aumento de la resistencia y buena adaptación marginal.
En los últimos años la demanda por una estética
mayor ha renovado el interés por las coronas totales de
porcelana, desarrollándose nuevas técnicas, las cuales
utilizan troqueles refractarios tornándolas más accesibles para un mayor número de técnicos laboratoriales.34
Las coronas ocas de porcelana con seguridad son
las más estéticas de todas las restauraciones, aunque
estén sujetas a fractura)2 Con el resultado de las investigaciones se ha mejorado la resistencia de la porcelana y por 10 tanto su valor en la odontología. La
corona total en porcelana es inigualable en su capacidad de proporcionar apariencia de diente natural,
aunque sea, examinándose muy cerca. Para alcanzar
este potencial es preciso un alto nivel de habilidad
técnica y clínica.
La corona oca de porcelana es todavía una restauración inherentemente débil, por lo tanto su uso se
restringe a los incisivos donde el máximo de resultado
Volúmen8 I 2002
además indicadas para prótesis parcial fija, pero debido a su poca resistencia sólo deben ser utilizadas en
áreas que no estén en función)O
Las coronas de porcelana están contraindicadas
en pacientes que presentan mordida borde a borde
debido a la tensión generada en el área incisal, trespase vertical acentuado (tercio cervical) pues produce
tensión en esa área y en casos de corona clínica corta32, hábitos parafuncionales (bruxismo) o mal oclusión, espacio intercuspideo menor que 0,8 mm.16
Para la confección del tallado es recomendada la
técnica de la silueta. Las características del tallado, según Mondelli et al.21son desgaste oclusal de aproximadamente 1,0 mm en las cúspides no funcionales y
1,5 mm en las cúspides funcionales.
.
Según Schuartz30, un mínimo de 1,2mm de reducción dental en todas las dimensiones es necesario para
no comprometer la resistencia de la restauración, prefiriendo la redución de 1,5 mm. Este tipo de restauración requiere un mayor desgaste en la fase lingual que
las coronas metalcerámicas, buscándose uniformidad
de espesura para el material restaurador. Por esta razón
algunas veces no es posible realizarla en algunos dientes. Un hombro uniforme es recomendado, con un ángulo axiogingival acentuado y ningún bisel cavosuperficial. El hombro es llevado al margen gingivallibre y
una conicidad de aproximadamente diez grados es recomendada.
Inlaysy onlays
El tallado de inlay es un tallado parcial intracoronario tipo caja pura, por ejemplo una clase 1 oclusal,
clase V, clase II compuestas y complejas, sin protección de cúspides. El tallado de onlay es un tallado
parcial extracoronario, presentando cobertura de cúspides y/o de otras fases de los dientes, por ejemplo
restauraciones M.O.D. con protección de cúspides,
coronas 3/4 y 4/5.29
Martineli, et al
Figura 1: Casoclínico: a) aspecto inicial de un primer molar superior derecho extensamentecomprometido,
despuésde la cementaciónde núcleo metálico fundido; b) caso terminado con coronatotal metalcerámica.
e
Figura 2: a) Aspectoclínico inicial de un primer molar inferior derechocon restauracióninsatisfactoriaen amalgama;b) Preparacióncavitaria concluidasobre núcleo
de rellenoen resina compuestahíbrida; e) onlay de porcelanadespuésde la cementacióncon cemento dual.
De una manera general, los inlays y onlays cerámicos están indicados en situaciones donde la estética
desgaste rápido de las mismas por las restauraciones cerámicas.
es un factor importante, en la reposición de restauraciones que fallaron o cúspides fracturadas. En los casos en que el diente está muy debilitado para soportar
una restauración en amalgama, y la estética estaría
comprometida por restauraciones metálicas fundidas
y en donde una corona total sería un tratamiento
muy radical, estarían indicadas restauraciones cerámicas.5,29Banks 2 cita el uso de inlays y onlays cerámicos
en dientes tratados endodónticamente, tornando posible la cobertura parcial de los mismos (Figura 2).
Noack & Roulet 24consideran los inlayslonlays cerámicos indicados para restauración de lesiones cariosas
moderadas en aquellos pacientes altamente motivados,
que presentan buena higiene oral. Por ende, una importante limitación de su indicación es la necesidad de
un campo operatorio absolutamente libre de humedad.2,24,28
En pacientes con señales y síntomas de bruxismo, apretamiento u otros hábitos masticatorios abusivos 2,5,24,28
o si no hubiese esmalte suficiente en la
A pesar de los aspectos comunes a todas las preparaciones dentales, como por ejemplo el necesario
respeto y protección al periodonto y al complejo dentino pulpar, las preparaciones indirectas cerámicas difieren en algunos aspectos de las mismas preparaciones para restauraciones metálicas fundidas.
Desde 1913, Jenkins destacó las ventajas del inlay
de porcelana, que incluye la conservación de estructura dental. Él concluye que "... adicionar restauración
de la belleza original de los dientes es un triunfo su- .
premo..."26. De hecho la técnica de la porcelana inlay
fue defendida en 1862; con todo el interés mostrado
región cervical, este tipo de restauración no sería recomendada.28 Banks2 cita además como contraindicación
los dientes cortos o con pulpas inmaduras y grandes y
la presencia de dientes antagonistas con grandes restauraciones en resina compuesta, debido al potencial de
por la odontología osciló durante los años y tuvo un
gran ascenso influenciado por otros desarrollos, que
incluyen los hornos para porcelana, la técnica del
acondicionamiento ácido propuesta por Buonocore4,
instrumentos cortantes adiamantados, pieza de mano
de alta velocidad, materiales de impresión elastoméricos, sistemas adhesivos y cementos de ionómero de vidrio que de cierta forma han influenciado el papel del
inlay/onlay de porcelana.27
Este avance en odontología restauradora fue el resultado de la búsqueda de una sustitución más compatible para las estructuras dentales naturales.6 Las porce-
RevistaOdontológicaDominicana
Manineli, et al
lanas parecían tener un camino pobre como material
restaurador para dientes posteriores. Con recientes
desarrollos como ya fue citado arriba, surgieron nuevos
incentivos para investigar diferentes sistemas de porcelana y reevaluar el papel de la restauración inlay/onlay
de cerámica en la odontología restauradora.
Aspectos como reducción odusal relacionada con
la preparación deben ser discutidos, pues cerca de 1,5 a
2,0 mm de estructura dental odusal debe ser removida
en los dientes posteriores para todos los sistemas cerámicos.14,15Esa espesura de material promueve cuerpo
adecuado para la resistencia a las cargas odusales.
Roulet & Herder 29también propusieron un desgaste de 1,5 mm., enfatizando que la profundidad de
la preparación debe ser medida en la región relativa al
surco central, pues si la medida es realizada en el margen de la cavidad, la espesura de material puede ser insuficiente en la región relativa a la fosa central.
Banks 2 señala que, con relación a la reducción
axial, cada sistema cerámico necesita de una reducción diferente, citando que para la porcelana convencional (0,8 mm. a 1,0 mm.) y la porcelana Dicor (1,2
mm. la 1,5 mm.), propone una reducción uniforme
de 1,5 mm. como adecuada para todos los sistemas.
Aparentemente
autores como Christensen 5,
Donavan
& Kahn 7, Garber
& Goldstein 9,
Malament 14y Roulet & Herder 29concuerdan con el
precepto de que para restauraciones cerámicas, todas
las superficies internas deben ser lisas con líneas y ángulos redondeados. Segundo Banks 2, la concentración
interna de estrés es evitada por la eliminación de superficies rugosas y ángulos afilados, tanto para la caja
mentación como el responsable por la necesidad de
preparar paredes odusales y proximales considerablemente más expulsivas cuando son comparadas con las
restauraciones metálicas fundidas.
La cobertura de las cúspides, según el mismo autor, es necesaria cuando el margen de la restauración
se sitúa a menos de 1,5 mm. del ápice de una cúspide
funcional. A pesar de que no existen reglas bien definidas con respecto a la cantidad de reducción en las
cúspides funcionales, la espesura de cerámica necesaria
para evitar estrés debe ser de 1,5 mm. en premolares y
2,0 mm. en molares. Las cúspides no funcionales requieren menor proteción, cerca de 1,0 a 1,5 mm.2
Según la opinión de Garber & Goldstein9, la naturaleza adhesiva de la restauración torna innecesaria el
tradicional abordaje de la preparación adicional para
proteger cúspides no soportadas o para devolver formas
de resistencia o retención. Según los mismos autores
sería indeseable posicionar la interfase diente/restauración (porcelana) en una área de contacto odusal, exponiendo el margen cavo superficial a la fractura.
Sedimentando este concepto, Roulet & Herder 29
se basan en un trabajo en el cual restauraciones cerámicas restablecen la resistencia original de los dientes,
afirmando que la indicación para la cobertura de cúspides con onlays o coronas puede ser evitada, preservando tejido dental sano. Las fracturas de las cúspides
pueden ser evitadas por la íntima adhesión entre el
diente (esmalte) y el agente resinoso cementante'y la
restauración cerámica.
Diversos autores están en desacuerdo en cuantó al
que los tallados para restauración metálica fundida
(RMF) deben presentar una expulsividad comprendida entre tres a cinco grados , los mismos para restauraciones cerámicas necesitan de una expulsividad del
orden de seis a ocho grados. Garber & Goldstein 9 indican una expulsividad de seis a diez grados. Tal característica busca principalmente propiciar un asentamiento pasivo de la restauración en el diente, caso
contrario posibles fracturas debido a la gran fragilidad
del material antes de la cementación final podrían
ocurrir.5,29 Banks 2 señala la naturaleza altamente
tipo de márgenes más indicadas para los materiales
restauradores posteriores cerámicos. Christensen 5y
Donavan & Kahn 7 recomiendan márgenes odusales
sin bisel para conferir resistencia al material. Garber
& Goldstein 9 preconizan un chanflán cóncavo limitado al esmalte marginal. Tal chanflán, según los autores, tornaría el sellado más efectivo por la exposición de los prismas de esmalte, aumentando la fuerza
de adhesión y proporcionaría una armonía del color
al sobreponerse a la estructura dental subyacente.
Noak & Roulet 24 relatan que clínicamente no
existen diferencias significantes entre los diversos
materiales cerámicos para inlays/onlays. Según los
mismos autores, debido a la técnica adhesiva, todos
frágiles de las restauraciones cerámicas antes de su ce-
presentan
odusal como para la caja proximal.
Conforme
Volúmen8 I 2002
Malament
& Grossman 15, mientras
buena calidad marginal
in vivo, donde
ID
Martineli, et al
esta calidad es aprimorada cuando el diente presenta buena estructura de esmalte en todo el termina-
sales, corregir alineamiento del arco dental, cerrar
diastemas, restaurar incisivos laterales conoides,
do cervical de la preparación.
dientes de Hutchinson, discrepancias en tamaño de
los dientes y cuando hay pérdida dental por caries,
traumatismo o perimólise.3 Pueden ser indicadas en
reparos de prótesis fijas cuando éstas se presentan
bien adaptadas. Observaciones clínicas han confirmado que las carillas pueden ser utilizadas en incisivos inferiores siempre que exista espacio incisal
suficiente, y el tallado dental sea correcto para la
oclusión del paciente3 en restauraciones amplias.17.35
No se deben confeccionar carillas estéticas en pacientes del tipo clase III; pacientes que presentan mordida anterior borde a borde, hábitos parafuncionales
no controlados y dientes que no presentan suficiente
esmalte para retener la carilla y/o para propiciar adecuado sellado marginal (menos del cincuenta por
ciento en los márgenes).3 Dientes deciduos, así como
dientes excesivamente expuestos al flúor, probablemente no puedan ser acondicionados adecuadamente,
siendo necesarias medidas adicionales para el éxito de
la restauración.1O Un aspecto a considerar es informar
al paciente sobre algunas limitaciones, como la posibilidad de sensibilidad postoperatoria,
decoloración
marginal; fractura y desgaste del diente antagonista.28
Dentro de las ventajas de las carillas de porcelana
encontramos color, resistencia adhesiva, salud periodontal, resistencia a la abrasión, resistencia inherente de la
Carillasdeporcelana
La técnica denominada de carillas estéticas o carillas laminadas consiste básicamente en el recubrimiento con un material estético de todo el esmalte
vestibular de los dientes anteriores que presentan color y/o forma alterada.3
La odontología de hoy procura ser lo más conservadora posible, y con la introducción del binomio
acondicionamiento ácido del esmalte y resinas compuestas se viabilizaron soluciones a través de las carillas laminadas de porcelana.17 Con la silanización de
la cerámica se puede obtener una eficiente unión
diente/cerámica, disminuyendo el riesgo de fractura.36
El desarrollo de los mecanismos de adhesión permite la unión micro mecánica de las carillas laminadas de cerámica a los dientes, consiguiendo la rehabilitación del sector anterior de forma estable.
En el año de 1938, Pincus describió los «frentes de
Hollywood", solución primitiva del autor para mejorar
la estética de los dientes anteriores de los actores cinematográficos. Faunce & Meyers, en 1976, y Rakow, en
1978, describen la adhesión de carillas prefabricadas de
plástico mediante el sistema de acondicionamiento ácido.s En 1983, Calamia & Simonse preconizan el acondicionamiento ácido de la porcelana para ser utilizada
en restauraciones cosméticas.3,s En el mismo año,
Horm describe una técnica para confeccionar carillas
de porcelana en el laboratorio y fijados a los elementos
dentales por medio de sistemas adhesivos. En 1987 se
recomendaba para confeccionar carillas una técnica
simple mediante la utilización de dientes de estoque de
porcelana y en 1988 fueron enunciados o numerados
los diferentes sistemas con los cuales se pueden confeccionar las carillas laminadas.8
Las carillas de porcelana están indicadas en los
casos donde hay grandes defectos no cariosos como
malformaciones
de esmalte (hipoplasia),
erosión
dental y esmalte hipocalcificado; en los casos de decoloración dental provocadas por fluorosis, tetraciclina o necrosis pulpar. También están indicadas
para corregir defectos de estructura, fracturas inci-
porcelana, resistencia a los fluidos orales y estética. Co:'
mo desventajas se pueden citar tiempo, técnica sensible,
preparación dental, fragilidad y costo elevado.10
En cuanto a las características del tallado, la reducción vestibular acompaña la convexidad de la respectiva fase, con profundidad de 0,5 mm.; límite gingival
situado a 0,5mm. subgingivalmente, extensión proximal envolviendo mitad de la distancia vestíbulo-lingual, terminado cervical en forma de chanflán envolviendo el borde incisal con 1mm. de desgaste y
extensión del terminado cervical por lingual de 0,5 la
1,0 mm.21 En caso que el diente esté oscurecido hay
necesidad de localizar el margen gingival intra-surcularmente (1 mm. dentro del surco gingival). Los límites proximales del tallado son los puntos de contacto,
los cuales deben ser preservados.36
RevistaOdontológica
Dominicana
Martineli, et al
Conclusión:
capA,p.183-333.
17. MEZZOMO,
E.et al.Facetasestéticas
e restauraftoes
inlayse onlaysdepor-
celana.
In:
Debido al gran desarrollo de las porcelanas o cerámicas odontológicas muchas son sus aplicaciones
clínicas. Su correcta indicación y confección pueden
presentarse como una solución a largo plazo para los
problemas funcionales y estéticos de los pacientes.
Abstract: Thedentalceramicsare a greatsolutionto
functional
andaestheticdentalproblems.Thesecanbe indicated
formanufacturing
metal-ceramic
crowns,collarless,
sunrise,
CRMB,
inlays,onlaysandveneers.
Theaimof thispaperis describes
the
differenttechniques
andclinical
applications
of thisdentalmaterial.
Key Words:ceramic,aesthetic,directrestorations,
indirectrestorations
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Dirección para correspondencia:
AnaChristina
BonatoFigueiredo
Martineli
Departamento
deDentistica,
Endodontia
e Materiais
Dentários
Faculdade
deOdontologia
deBauru- Universidade
de830Paulo
Alameda
Dr.Octávio
Pinheiro
Brizolla9-75VilaUniversitária
17.043-101Bauru- 830Paulo- Brasil
E-mail:doriana@terra.com.br