Books by Jesús Antonio García Casal
TEATROS DE TRANSFORMACIÓN es un extraordinario manual en ebook para la colección (eTeatro).
"Tra... more TEATROS DE TRANSFORMACIÓN es un extraordinario manual en ebook para la colección (eTeatro).
"Transformación es una palabra grande, pero no demasiado grande para lo que el teatro es capaz de hacer. Desde tiempos prehistóricos las representaciones dramáticas han formado parte de los rituales de transición social fundamentales. Si bien parece que en nuestra cultura el teatro ha sido relegado al lugar de mero entretenimiento, este libro nos abre a otras posibilidades. Nos muestra cómo los teatros de transformación pueden significar una aportación positiva a la vida de las comunidades y los individuos en una variedad de formas fascinantes y significativas.
Las técnicas descritas en este volumen revelan diferencias tanto estéticas como filosóficas que reflejan la diversidad de intereses de sus fundadores. Sin embargo, todas ellas tienen en común la convicción de que el teatro puede mejorar el mundo en el que vivimos. " Jonathan Fox
Magníficos profesionales aportan su trabajo en este manual para tratar estos 'Teatros para la transformación':
Teatro espontáneo · Teatro playback · Dramaterapia integrativa · Teatro debate · Teatro foro · Teatro social · Teatro aplicado
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Compartimos con este documento la alegría del trabajo conjunto, y de un camino colectivo que hemo... more Compartimos con este documento la alegría del trabajo conjunto, y de un camino colectivo que hemos
comenzado a transitar con un grupo humano de jóvenes, educadores y líderes sociales. Estas palabras están hechas
con muchas voces, y las ideas surgen de una intrincada madeja multicolor, de un cálido abrazo latinoamericano
que le da sentido y sostén.
Nuestro objetivo es difundir los aprendizajes que hemos logrado identificar en el proceso de trabajo compartido,
que incluyen los hallazgos de cada Programa de Formación en Liderazgo Juvenil para la Actoría
Social pero los trascienden, incluyéndolos en algo más valioso aún: la producción de un sueño común y la
propuesta de un camino.
Camino, itinerario, siempre en reforma, para todos aquellos que como nosotros se encuentren comprometidos
con los jóvenes de nuestro continente y con una identidad Latinoamericana. Identidad cultural
que queremos valorizar no para separarnos de otras identidades sino para, a partir del reencuentro con
nuestras raíces, poder abrirnos a la diversidad, aportando lo que nos es único y recibiendo lo que nos es
necesario.
Cuando soñamos con la construcción de un modelo para la Formación en Liderazgo Juvenil para la Actoría
Social en América Latina, lo hacemos desde este contexto. No se trata de un modelo acabado y pétreo
que da cuenta de todo lo existente y debe ser reproducido con exactitud. Sí se trata de una referencia, de
un conjunto de hallazgos de trabajadores de lo social que quieren ser compartidos para facilitar la tarea de
aquellos que los encuentren necesarios y nutrientes. También se trata de valorizar nuestra producción de
conocimiento desde la práctica y, por sobre todas las cosas, de rescatar la riqueza de pensar en conjunto
con los jóvenes, que tienen mucho para decir sobre sus necesidades y potencialidades.
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La Guía Educativa que aquí presentamos, junto con sus
juegos didácticos y Guía de Actividades, f... more La Guía Educativa que aquí presentamos, junto con sus
juegos didácticos y Guía de Actividades, fueron desarrollados
en el marco del Proyecto Iniciativa Joven Para la
Inclusión, apoyado por la Embajada de Suiza en Uruguay.
Trece ciudades de Uruguay dieron acogida a esta idea, que
devino acciones educativas y de sensibilización cuando fue
tomada por educadores, educadoras y adolescentes: Bella
Unión, Fray Bentos, Maldonado, Melo, Minas, Montevideo,
Nuevo Berlín, Paysandú, Rivera, Rocha, Salto, Toledo y Treinta
y Tres.
Allí más de 500 adolescentes fueron formados como Agentes
de Inclusión, y 300 docentes formados para trabajar Inclusión
y Derechos Humanos en el aula y en espacios de educación
no formal. El trabajo fue coordinado por un equipo de 23
profesionales.
En los talleres con adolescentes y docentes las dinámicas, la
base conceptual de la guía y los juegos fueron testeados, rediseñándolos
a partir de los aportes recogidos.
Este material testeado y validado es el que presentamos en
esta guía, y esperamos sea de utilidad para educadores y educadoras
de las más diversas áreas con interés en abordar estos
campos temáticos.
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Papers by Jesús Antonio García Casal
Objectives: To estimate the efficacy of computer-based cognitive interventions for improving cogn... more Objectives: To estimate the efficacy of computer-based cognitive interventions for improving cognition in people with dementia (PWD). Method: Online literature databases were searched for relevant studies. Interventions were categorised as follows: cognitive recreation, cognitive rehabilitation, cognitive stimulation or cognitive training. A systematic review, quality assessment and meta-analyses were conducted. Results: Twelve studies were identified. Their methodological quality was acceptable according to Downs & Black criteria, the weakest methodological area being the external validity. The metaanalyses indicated cognitive interventions lead to beneficial effects on cognition in PWD (SMD ¡0.69; 95% CI D ¡1.02 to ¡0.37; P < 0.0001; I2 D 29%), depression (SMD 0.47; 95% CI D 0.16 to 0.78; p D 0.003; I2 D 0%) and anxiety (SMD 0.55; 95% CI D 0.07 to 1.04; P < 0.03; I2 D 42%). They benefited significantly more from the computer-based cognitive interventions than from the non-computerbased interventions in cognition (SMD 0.48; 95% CI D 0.09 to 0.87; P D 0.02; I2 D 2%). Conclusion: Computer-based cognitive interventions have moderate effects in cognition, and anxiety and small effects in depression in PWD. No significant effects were found on activities of daily living. They led to superior results compared to non-computer-based interventions in cognition. Further research is needed on cognitive recreation and cognitive stimulation. There is also a need for longerterm follow-up to examine the potential retention of treatment effects, and for the design of specific outcome measures.
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Objectives: Information and communication technologies (ICT) developers, together with dementia e... more Objectives: Information and communication technologies (ICT) developers, together with dementia experts have created several technological solutions to improve and facilitate social health and social participation and quality of life of older adults living with dementia. However, there is a need to carry out a systematic literature review that focuses on the validity and efficacy of these new technologies assessing their utility to promote 'social health' and 'active ageing' in people with dementia. Method: Searches in electronic databases identified 3824 articles of which 6 met the inclusion criteria and were coded according to their methodological approach, sample sizes, type of outcomes and results. Results: Six papers were identified reporting the use of 10 different interventions with people with dementia. Qualitative studies (four) showed a benefit of the use of technologies to foster social participation in people with dementia. At the same time, barriers to a widespread use of these technologies in this population were identified. A quantitative study and a mixed-method study with quantitative outcomes showed that ICT-based interventions promote more social behaviours than non-technology-based interventions. Conclusions: In the last years, several technological devices for living independently and fostering social health and social participation in people with dementia have been developed. However, specific outcome measures to assess social health and social participation are needed. Even though the analysed studies provided some evidence-base for the use of technology in this field, there is an urge to develop high quality studies and specific outcome measures.
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Background: The ability to recognize emotional expression is essential for social interactions, a... more Background: The ability to recognize emotional expression is essential for social interactions, adapting to the environment and quality of life. Emotion recognition is impaired in people with Alzheimer's disease (AD), thus rehabilitation of these skills has the potential to elicit significant benefits. Objective: This study sought to establish whether emotion recognition capacity could be rehabilitated in people with AD. Methods: Thirty-six participants with AD were assigned to one of three conditions: an experimental group (EG) that received 20 sessions of rehabilitation of emotion recognition and 20 sessions of cognitive stimulation therapy (CST), a control group (CG) that received 40 sessions of CST, and a treatment as usual group (TAU). Results: A positive treatment effect favoring the EG was found; participants were better able to correctly identify emotions (p = 0.021), made fewer errors of commission (p = 0.002), had greater precision of processing (p = 0.021) and faster processing speed (p = 0.001). Specifically, the EG were better able to identify sadness (p = 0.016), disgust (p = 0.005) and the neutral expression (p = 0.014), with quicker processing speed for disgust (p = 0.002). These gains were maintained at one month follow-up with the exception of processing speed for surprise which improved. Conclusion: Capacity to recognize facial expressions of emotions can be improved through specific rehabilitation in people with AD and gains are still present at a one month follow up. These findings have implications for the design of rehabilitation techniques for people with AD that may lead to improved quality of life and social interactions for this population.
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Objectives: The reduction in cognitive decline depends on timely diagnosis. The aim of this syste... more Objectives: The reduction in cognitive decline depends on timely diagnosis. The aim of this systematic review was to analyze the current available information and communication technologies-based instruments for cognitive decline early screening and detection in terms of usability, validity, and reliability. Methods: Electronic searches identified 1,785 articles of which thirty-four met the inclusion criteria and were grouped according to their main purpose into test batteries, measures of isolated tasks, behavioral measures, and diagnostic tools. Results: Thirty one instruments were analyzed. Fifty-two percent were personal computer based, 26 percent tablet, 13 percent laptop, and 1 was mobile phone based. The most common input method was touchscreen (48 percent). The instruments were validated with a total of 4,307 participants: 2,146 were healthy older adults (M = 73.59; SD = 5.12), 1,104 had dementia (M = 74.65; SD = 3.98) and 1,057 mild cognitive impairment (M = 74.84; SD = 4.46). Only 6 percent were administered at home, 19 percent reported outcomes about usability, and 22 percent about understandability. The methodological quality of the studies was good, the weakest methodological area being usability. Most of the instruments obtained acceptable values of specificity and sensitivity. Conclusions: It is necessary to create home delivered instruments and to include usability studies in their design. Involvement of people with cognitive decline in all phases of the development process is of great importance to obtain valuable and user-friendly products. It would be advisable for researchers to make an effort to provide cutoff points for their instruments.
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Background: With the expected increase in the numbers of persons with dementia, providing timely,... more Background: With the expected increase in the numbers of persons with dementia, providing timely, adequate, and affordable care and support is challenging. Assistive and health technologies may be a valuable contribution in dementia care, but new challenges may emerge. Objective: The aim of our study was to review the state of the art of technologies for persons with dementia regarding issues on development, usability, effectiveness and cost-effectiveness, deployment, and ethics in 3 fields of application of technologies: (1) support with managing everyday life, (2) support with participating in pleasurable and meaningful activities, and (3) support with dementia health and social care provision. The study also aimed to identify gaps in the evidence and challenges for future research. Methods: Reviews of literature and expert opinions were used in our study. Literature searches were conducted on usability, effectiveness and cost-effectiveness, and ethics using PubMed, Embase, CINAHL, and PsycINFO databases with no time limit. Selection criteria in our selected technology fields were reviews in English for community-dwelling persons with dementia. Regarding deployment issues, searches were done in Health Technology Assessment databases. Results: According to our results, persons with dementia want to be included in the development of technologies; there is little research on the usability of assistive technologies; various benefits are reported but are mainly based on low-quality studies; barriers to deployment of technologies in dementia care were identified, and ethical issues were raised by researchers but often not studied. Many challenges remain such as including the target group more often in development, performing more high-quality studies on usability and effectiveness and cost-effectiveness, creating and having access to high-quality datasets on existing technologies to enable adequate deployment of technologies in dementia care, and ensuring that ethical issues are considered an important topic for researchers to include in their evaluation of assistive technologies. Conclusions: Based on these findings, various actions are recommended for development, usability, effectiveness and cost-effectiveness, deployment, and ethics of assistive and health technologies across Europe. These include avoiding replication of technology development that is unhelpful or ineffective and focusing on how technologies succeed in addressing individual needs of persons with dementia. Furthermore, it is suggested to include these recommendations in national and international calls for funding and assistive technology research programs. Finally, practitioners, policy makers, care insurers, and care providers should work together with technology enterprises and researchers to prepare strategies for the implementation of assistive technologies in different care settings. This may help future generations of persons with dementia to utilize available and affordable technologies and, ultimately, to benefit from them.
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Introduccion. Se han encontrado deficits en el reconocimiento de emociones en personas con enferm... more Introduccion. Se han encontrado deficits en el reconocimiento de emociones en personas con enfermedad de Alzheimer (EA), pero no se ha informado de ningun tratamiento rehabilitador de esta capacidad en esta poblacion. Objetivo. Evaluar la eficacia de un tratamiento combinado de rehabilitacion del reconocimiento de emociones (RRE) y estimulacion cognitiva (EsC) sobre las funciones cognitivas, el estado de animo, la anosognosia, la capacidad funcional y el reconocimiento de emociones de personas con EA. Sujetos y metodos. En un diseño cuasi experimental, 36 pacientes con EA fueron asignados a tres condiciones: un grupo experimental, que recibio 20 sesiones de RRE y 20 sesiones de EsC; un grupo control, que recibio 40 sesiones de EsC, y un grupo que recibio tratamiento usual (GTU). Resultados. Completaron el estudio 32 pacientes, con una edad media de 77,53 ± 5,43 años. Se observo mejoria en el Minimental State Examination en su version de 30 items (F = 5,10; p = 0,013) y en la de 35 (F = 4,16; p = 0,026), reconocimiento de afectos (Z = –2,81; p = 0,005) y actividades basicas de la vida diaria (Z = –2,27; p = 0,018) a favor del grupo experimental. El grupo que recibio tratamiento usual empeoro en depresion (Z = –1,99; p = 0,048), apatia (Z = –2,30; p = 0,022) y anosognosia (Z = –2,19; p = 0,028). Conclusiones. El tratamiento combinado de RRE y EsC fue mas eficaz que la EsC y que el tratamiento usual. Es la primera vez que se informa de un tratamiento rehabilitador del reconocimiento de emociones en personas con EA. INTRODUCTION: The ability to recognize facial emotional expression is essential for social interactions and adapting to the environment. Emotion recognition is impaired in people with Alzheimer's disease (AD), thus rehabilitation of these skills has the potential to elicit significant benefits. AIM: To assess the efficacy of a combined treatment of rehabilitation of emotion recognition (RER) and cognitive stimulation (CS) for people with AD, due to its potential implications for more effective psychosocial interventions. SUBJECTS AND METHODS: 36 patients were assigned to one of three experimental conditions: an experimental group (EG) that received 20 sessions of RER and 20 sessions of CS; a control group (CG) that received 40 sessions of CS, and a treatment as usual group (TAU). RESULTS: 32 patients completed the treatment (77.53 ± 5.43 years). Significant differences were found in MMSE30 (F = 5.10; p = 0.013), MMSE35 (F = 4.16; p = 0.026), affect recognition (Z = -2.81; p = 0.005) and basic activities of daily living (Z = -2.27; p = 0.018) favouring the efficacy of the combined treatment. The TAU group showed a decline in depression (Z = -1.99; p = 0.048), apathy (Z = -2.30; p = 0.022) and anosognosia (Z = -2.19; p = 0.028). CONCLUSIONS: The combined treatment of RER + CS was more effective than TAU and CS alone for the treatment of patients with AD. This is the first study about the rehabilitation of affect recognition in AD.
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Introducción. La terapia de reminiscencia es una de las intervenciones psicosociales más eficaces... more Introducción. La terapia de reminiscencia es una de las intervenciones psicosociales más eficaces para personas con demencia. Objetivos. Analizar la eficacia de la terapia de reminiscencia grupal en personas con demencia y comprobar su participación en el diseño y evaluación. Pacientes y métodos. Se revisaron las bases de datos CINHAL, PubMed, Psicodoc y PsycINFO, en el período 2004-2016, y se realizó una revisión sistemática, evaluación de calidad y metaanálisis de los artículos. Resultados. Los 14 estudios seleccionados presentaron riesgo de sesgo moderado, los participantes que recibieron terapia de reminiscencia experimentaron una mejoría leve en cognición (dMR = 0,26; IC 95%: 0,11-0,40; p = 0,0006; I2 = 0%), y ésta fue mayor que la del grupo control (dc = 0,37; IC 95%: 0,11-0,63; p = 0,005; I2 = 0%). No se encontraron mejorías en el estado de ánimo, la calidad de vida, las alteraciones de conducta ni las actividades de la vida diaria. Ningún estudio incluyó a las personas con demencia ni a sus acompañantes en el diseño y evaluación. Conclusiones. La terapia de reminiscencia grupal tiene efectos favorables sobre la cognición. Es necesaria la inclusión de las personas con demencia en el diseño y planificación de las intervenciones, así como la realización de más ensayos clínicos aleatorizados.
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Resumen:
Antecedentes:
La anosognosia en pacientes con deterioro cognitivo se asocia a mayor núme... more Resumen:
Antecedentes:
La anosognosia en pacientes con deterioro cognitivo se asocia a mayor número de conductas de riesgo y menor adherencia farmacológica. Por ello cobra relevancia disponer de instrumentos de cribado rápido. El presente estudio analiza la utilidad de una tarea de lista de palabras modificada para valorar anosognosia y meta aprendizaje.
Método:
Estudio correlacional y transversal. La muestra estuvo constituida por 40 pacientes con deterioro cognitivo en grado leve a moderado (GDS 2-5). Se realizó una modificación de la sub prueba de lista de palabras preguntando al paciente, antes de cada ensayo, cuántas palabras creía que iba a recordar. Se calculó la diferencia entre cada predicción y el desempeño real y la curva de metaaprendizaje mnésico restando la última diferencia a la primera. Se estudió mediante análisis de correlación la estructura de interrelaciones entre las variables.
Resultados:
Se encontró una diferencia significativa (p˂.001) entre la predicción de desempeño y el desempeño real en la muestra. El grado de deterioro informado correlacionó positivamente con la depresión, mientras que la anosognosia valorada mediante AQ-D correlacionó negativamente con la depresión. El patrón de evolución de la discrepancia entre PD y DR varió de acuerdo al GDS.
Conclusiones:
La discrepancia entre predicción y desempeño sería un buen estimador de deterioro cognitivo global, memoria y el componente ejecutivo de la anosognosia, pero no de su componente declarativo. Se propone para estudios posteriores valorar la técnica en una muestra más amplia que permita realizar contraste de medias según GDS en las variables estudiadas.
Palabras clave:
Anosognosia; memoria; neuropsicología; depresión; demencia.
Abstract:
Introduction:
Anosognosia in patients with cognitive impairment is linked to risk behavior, low treatment compliance and legal issues. Thus, it´s important to have a quick screening instrument to include in neuropsychological assessment of dementia. The objective of this study was to analyze the capacity of a modified word list task in assessing anosognosia and meta learning.
Method:
After-the-fact research with one time data collection. The study involved forty subjects diagnosed with cognitive impairment (GDS 2-5). A modified version of a word list task was added to the neuropsychological assessment protocol, aiming to evaluate memory-monitoring abilities, subjects were requested four times to predict their memory performance in recalling words from a list of twelve. Then they had to recall the words. Prediction accuracy was computed by subtracting the predicted performance from the actual performance, and a meta learning curve was calculated subtracting the last discordance to the first one. A correlation analysis was carried out with all relevant variables.
Results:
A significant difference was found (p˂.001) between predicted and actual performance. Patient self-informed cognitive impairment correlated positively with depression; on the contrary, anosognosia assessed with AQ-D correlated negatively. The pattern of discordance between predicted performance and actual performance varied according to level of GDS.
Conclusions:
The discordance between predicted and actual performance seems to be a good measure of global cognitive impairment, memory and the executive component of anosognosia. On the other hand, it doesn´t seem to be a good estimator of the declarative component of anosognosia. Future research directions are discussed; including the necessity to test this screening method with a larger sample.
Key words:
Anosognosia; memory; neuropsychology; depression; dementia.
García-Casal, J.A., Cardelle, F., Ordóñez-Camblor, N. y Goñi-Imízcoz, M. (2013) Predicción de desempeño como instrumento de valoración de anosognosia y metaaprendizaje en pacientes con deterioro cognitivo leve – moderado. En Quevedo Blasco, R. y Quevedo Blasco, V., Avances en Psicología Clínica (pp.368-376). Santiago de Compostela: AEPC. ISBN: 978-84-695-6987-0
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Resumen
Antecedentes.
La Global Deterioration Scale de Reisberg (GDS) se utiliza habitualmente pa... more Resumen
Antecedentes.
La Global Deterioration Scale de Reisberg (GDS) se utiliza habitualmente para estimar el grado de deterioro global, teniendo en cuenta datos tanto cognitivos como funcionales. El CAMCOG-R se utiliza para una evaluación más profunda del deterioro cognitivo, obteniendo puntuaciones en distintas áreas cognitivas.
Método.
Nuestro objetivo es relacionar el patrón de déficits cognitivos según el CAMCOG-R con el nivel de deterioro global según el GDS. Para ello utilizamos una muestra constituida por 348 pacientes, de entre 60 y 87 años, derivados para evaluación de posible deterioro cognitivo por los psicólogos internos residentes del Hospital de Burgos. Se realizó una valoración neuropsicológica con una batería de pruebas constituida fundamentalmente por el test CAMCOG-R, subpruebas del WMS III y TMT-A. En la presente investigación, relacionamos el deterioro en las distintas áreas del CAMCOG-R (orientación, lenguaje, memoria, atención, praxis, razonamiento abstracto y percepción) con el grado de deterioro cognitivo según el GDS.
Resultados y Conclusiones.
Mostramos los resultados descriptivos para cada una de las variables y realizamos pruebas ANOVA, junto con la prueba post-hoc de Games-Howell. Se encuentra un deterioro cognitivo significativo entre cada nivel de deterioro según GDS, excepto entre GDS-1 y GDS-2 (donde la diferencia es sólo significativa en el área de percepción), y en el caso de la memoria entre GDS-4 y GDS-5 (probablemente debido a que la memoria en GDS-5 ya está demasiado dañada en GDS-4 como para que el CAMCOG-R sea suficientemente sensible). Al considerar las diferencias medidas en desviaciones típicas, encontramos un descenso importante en lenguaje y atención entre GDS-4 y GDS-5 (indicando que son funciones con pérdidas importantes solo en fases avanzadas del deterioro) y en praxis entre GDS-2 y GDS-3 (señalando posiblemente su importancia en la detección de las demencias).
Palabras Clave
CAMCOG-R, GDS, demencia, neuropsicología.
Abstract
Introduction.
The Reisberg Global Deterioration Scale (GDS) is usually utilized to assess the global deterioration level, considering both cognitive and functional data. CAMCOG-R is used for a deeper evaluation of the cognitive deterioration, resulting in scores in several cognitive areas.
Method.
Our aim is to find a relation between the cognitive deficits pattern assessed using CAMCOG-R and the global deterioration level assessed with the GDS scale. The sample was formed by 348 patients, aged between 60 and 87, sent for evaluation of possible cognitive deterioration by resident psychologists in Burgos Hospital. The neuropsychological evaluation was formed by a set of tests including the CAMCOG-R, WMS III subtests and TMT-A. In this paper, we relate the deterioration in the CAMCOG-R areas (orientation, language, memory, attention, praxis, abstract reasoning and perception) to the cognitive deterioration level assessed by the GDS scale.
Results and Conclusions.
We show the descriptive results for each variable and we use ANOVA test, along with the Games-Howell post-hoc test. We find a significant cognitive deterioration between each GDS deterioration level, except for GDS-1 and GDS-2 (where the difference is only significant en the perception area), and memory between GDS-4 and GDS-5 (this is probably because the memory has been already too damaged in GDS-4 patients and CAMCOG-R is not sensitive enough to find further significant differences). When we take into account the mean differences in standard deviations, we find an important decrease in language and attention between GDS-4 and GDS-5 (probably because these are functions with an important decrease only in advanced stages of deterioration) and in praxis between GDS-2 and GDS-3 (indicative of its importance as an indicator of dementia).
Keywords
CAMCOG-R, GDS, dementia, neuropsychology.
Cardelle, F., García-Casal, J.A., Ordóñez-Camblor, N., García-Moja, C. (2013). Patrón de déficits cognitivos según CAMCOG-R en función del nivel de deterioro cognitivo según la escala GDS. Asociación Española de Psicología Conductual, Proceedings of International Congress of Clinical Psychology, pp. 21-26. ISBN-13: 978-84-697-0321-2.
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Algunos estudios plantean que retrasar un año la progresión de las demencias hacia estadios de ma... more Algunos estudios plantean que retrasar un año la progresión de las demencias hacia estadios de mayor dependencia significaría una mejor calidad de vida para los pacientes (Olazarán et al., 2010) y una significativa reducción del gasto público y el coste económico y social asociado (Terrón y Casanova, 2004). Este aplazamiento podría ser facilitado por la combinación de las nuevas terapias farmacológicas con intervenciones rehabilitadoras específicas e intervenciones psicosociales (Spector, Woods & Orrell, 2008).
Dentro de la diversidad de programas de tratamiento no farmacológico de las demencias podemos encontrar los programas de estimulación y actividad (terapia de orientación a la realidad, reminiscencia, musicoterapia, psicoestimulación integral, actividad física); la reestructuración ambiental; los programas para familiares; el entrenamiento en capacidades cognitivas específicas; las técnicas de modificación de conducta y programas interactivos por ordenador. Si bien no existe evidencia tipo I sobre la eficacia de estas técnicas, numerosos estudios han encontrado resultados que indican que retrasan el deterioro cognitivo. Por otra parte, los efectos observados trascienden el área cognitiva, produciendo beneficios sobre el estado de ánimo, la integración y la apatía (Francés, Barandiarán, Marcellán y Moreno, 2003).
En el caso de las intervenciones cognitivas, estudios recientes han demostrado que logran mejorar las funciones cognitivas y la calidad de vida de personas con demencia (Spector, Woods, & Orrell, 2008).
García Casal, J.A., Franco Martín, M., Perea Bartolomé, M.V. (2015). Tratamiento de las funciones cognitivas en personas con
demencia. En: Libro del XXXII Congreso Nacional de Enfermería de Salud Mental. Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental. ISBN Nº: 978-84-942921-1-8.
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Introducción. Numerosos estudios constatan la existencia de deterioro cognitivo en personas con e... more Introducción. Numerosos estudios constatan la existencia de deterioro cognitivo en personas con esquizofrenia. Se ha estudiado la inteligencia premórbida como factor importante en la valoración del máximo nivel de funcionamiento al que se puede aspirar en procesos de rehabilitación. El objetivo de este estudio fue comparar el funcionamiento cognitivo premórbido con el actual en un grupo de pacientes con enfermedad del espectro de las esquizofrenias mediante dos métodos analizando su concordancia.
Método. La muestra estuvo compuesta por 30 pacientes diagnosticados de alguna enfermedad del espectro esquizofrénico (diferentes subtipos de esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, y trastornos de personalidad esquizoide, esquizotípico y paranoide). Se trató de un estudio ex post facto, con recolección de datos en un momento único. El funcionamiento cognitivo actual se valoró mediante el WAIS III abreviado y el premórbido mediante fórmula sociodemográfica y subpueba de vocabulario del WAIS III.
Resultados. Comparando el funcionamiento actual con el premórbido, la diferencia entre ambos es de casi dos desviaciones típicas a favor del segundo si es medido mediante fórmula sociodemográfica, y de una desviación típica si es medido mediante la subprueba de vocabulario del WAIS III. El valor del coeficiente de correlación intraclase para ambos métodos (nivel de confianza del 95,0%) fue de 0.57 (0.27, 0.77).
Conclusiones. Se puede concluir que ambos métodos de estimación del funcionamiento premórbido tienen una concordancia mediocre. La fórmula sociodemográfica no parece ser precisa para estimar inteligencia premórbida en esta población. Se sugiere la incorporación de una variable de deterioro específico a la fórmula.
Palabras clave: Esquizofrenia, Funcionamiento cognitivo premórbido, Neuropsicología, Rehabilitación.
Assessment of premorbid intelligence and comparison with current intellectual functioning in people with schizophrenia spectrum disorders.
ABSTRACT
Introduction. Research has demonstrated that patients with schizophrenia display intellectual decline compared with their premorbid levels of cognitive functioning. Estimation of premorbid intellectual functioning in these patients is necessary to determine the limits and possibilities of cognitive rehabilitation. The purpose of this study was to compare premorbid and current intellectual functioning in patients with schizophrenia spectrum disorders with two different methods, and to study their concordance.
Method. Participants consisted of 30 patients diagnosed with schizophrenia spectrum disorders (different subtypes of schizophrenia, schizophreniform disorder and schizoid, schizotypal and paranoid personality disorders). It was a after-the-fact research with one time data collection. Current intellectual functioning was assessed by WAIS-III abreviated form, and premorbid intellectual functioing was estimated by a sociodemographic formula and vocabulary subtest (WAIS III).
Results. Current intellectual functioning compared with premorbid level estimated by a sociodemographic formula shows a difference of almost two standard deviations. That difference drops to one standard deviation when premorbid level of functioining is measured with vocabulary subtest (WAIS III). The intraclass correlation coefficient for both methods of premorbid functioning estimation was 0.57 (0.27, 0.77) for a 95% confidence interval.
Conclusions. Both methods of premorbid intellectual functioning estimation have a poor concordance. The sociodemographic formula doesn´t seem to be an accurate method to assess premorbid intellectual functioning in people with schizophrenia spectrum disorders. The possibility of adding an specific factor to the formula is suggested.
Key Words: Schizophrenia and Disorders with Psychotic Features, Premorbid intelligence, Premorbid cognitive functioning, Cognitive reserve, Rehabilitation, neuropsychology
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En el Hospital Fuente Bermeja de la localidad de Burgos, se viene realizando desde el año 2009 un... more En el Hospital Fuente Bermeja de la localidad de Burgos, se viene realizando desde el año 2009 un proyecto innovador a cargo de la asociación de Payasos de Hospital Terapiclowns, que imparte semanalmente talleres de Clown para personas con enfermedad mental grave. Desde sus inicios el proyecto contó con el apoyo y la confianza del Jefe del Servicio de Psiquiatría de Burgos, Dr. J.J. de la Gándara Martín. Esta actividad tiene gran repercusión para los participantes, que disfrutan de actuaciones periódicas de sus compañeros en el salón de Actos, visitas de payasos, y reuniones festivas organizadas por ellos mismos. El objetivo de estas actividades es dinamizar a todo el hospital, mejorando el medio ambiente hospitalario y contribuyendo al bienestar de los pacientes. Esta intervención “clown” es realizada por expertos profesionales en la materia, con amplia formación y experiencia en el arte clown, logrando motivar y comprometer activamente a los participantes.
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Objectives: To estimate the efficacy of computer-based cognitive interventions for improving cogn... more Objectives: To estimate the efficacy of computer-based cognitive interventions for improving cognition in people with dementia (PWD).
Method: Online literature databases were searched for relevant studies. Interventions were categorised as follows: cognitive recreation, cognitive rehabilitation, cognitive stimulation or cognitive training. A systematic review, quality assessment and meta-analyses were conducted.
Results: Twelve studies were identified. Their methodological quality was acceptable according to Downs & Black criteria, the weakest methodological area being the external validity. The meta-analyses indicated cognitive interventions lead to beneficial effects on cognition in PWD (SMD −0.69; 95% CI = −1.02 to −0.37; P < 0.0001; I2 = 29%), depression (SMD 0.74; 95% CI = 0.31 to 1.17; P = 0.0008; I2 = 41%) and anxiety (SMD 0.55; 95% CI = 0.07 to 1.04; P < 0.03; I2 = 42%). They benefited significantly more from the computer-based cognitive interventions than from the non-computer-based interventions in cognition (SMD 0.48; 95% CI = 0.09 to 0.87; P = 0.02; I2 = 2%) and depression (SMD 0.96; 95% CI = 0.25 to 1.66; P = 0.008; I2 = 54%).
Conclusion: Computer-based cognitive interventions have moderate effects in cognition, depression and anxiety in PWD. No significant effects were found on activities of daily living. They led to superior results compared to non-computer-based interventions in cognition and depression. Further research is needed on cognitive recreation and cognitive stimulation. There is also a need for longer-term follow-up to examine the potential retention of treatment effects, and for the design of specific outcome measures.
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¿Es posible aprender psicología clínica a través de la discusión de casos clínicos "de papel"?
... more ¿Es posible aprender psicología clínica a través de la discusión de casos clínicos "de papel"?
A partir de esta pregunta surgen las reflexiones de este trabajo.
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El presente trabajo da cuenta de la construcción en la práctica del rol de Acompañante Terapéutic... more El presente trabajo da cuenta de la construcción en la práctica del rol de Acompañante Terapéutico a partir de nuestra experiencia de trabajo en un hospital psiquiátrico. Desde allí intentamos formular lineamientos en torno al proyecto de definición del rol en este ámbito específico. También es la crónica de una intervención desde nuestro lugar de estudiantes de psicología, de cómo fuimos superando los obstáculos con que nos encontrábamos y de aquello que seguimos pensando.
A punto de partida de la práctica concreta vamos formulando hipótesis, que nos llevan a plantear la importancia de integrar el Acompañante Terapéutico al equipo de salud de sala en el hospital. Intentamos dar cuenta de la especificidad de este rol, delineando las funciones que lo caracterizan y lo hacen necesario.
En suma, se trata de la reivindicación de un espacio de intervención y de transmitir la riqueza de una inserción creativa que posibilite el corrimiento del lugar de parálisis en que este tipo de instituciones suelen colocarnos.
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Partiendo de la diversidad de consultas portando un diagnóstico previo recepcionadas por las psic... more Partiendo de la diversidad de consultas portando un diagnóstico previo recepcionadas por las psicólogas del equipo en el que somos pasantes, problematizamos la noción de diagnóstico y discriminamos la misma de la noción de rótulo, en el entendido que cuando el primero se transforma en el último, pierde su dimensión de recurso hermenéutico para transformarse en un estigma que puede estar al servicio de un síntoma que encubre.
Consideraremos variables como la procedencia del diagnóstico previo, la valoración del diagnóstico desde el consultante y su familia, el sujeto del diagnóstico como depositario de la conflictiva familiar, si informar o no al sujeto del diagnóstico sobre el mismo, y la consideración de lo previo al diagnóstico, apoyándonos en material clínico.
Nuestra hipótesis inicial es que este campo de problemas giraría en torno a establecer un delicado equilibrio entre recepcionar al consultante sin desconocer el trabajo previo que nos llega a través de los informes y el relato de aquel que lo trae y habilitar una escucha nueva y entrenada que permita la apertura a nuevos sentidos así como el corrimiento de diagnósticos que no son pertinentes, habiéndose transformado en rótulos.
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Partiendo del concepto de Problema Clínico, realizamos una discusión sobre los bordes del mismo.
... more Partiendo del concepto de Problema Clínico, realizamos una discusión sobre los bordes del mismo.
Allí reflexionamos sobre la manera en que cada mirada singular produce un Problema Clínico diferente, y afirmamos que este proceso es una construcción única. Como insumo para esta reflexión, incluimos tres recortes a partir de una viñeta común. Estos versan sobre la discrepancia entre los tiempos institucionales y los individuales en el contexto de un servicio universitario, la relación entre la angustia – señal y los procesos de insight en la clínica, y la pertinencia o no del pedido de autorización al paciente en el caso de publicar o difundir su material.
Nuestro objetivo es tomar estas miradas particulares como ejemplo de la singularidad de cada lectura del mismo material, para discutir la validez y alcance de las mismas.
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Books by Jesús Antonio García Casal
"Transformación es una palabra grande, pero no demasiado grande para lo que el teatro es capaz de hacer. Desde tiempos prehistóricos las representaciones dramáticas han formado parte de los rituales de transición social fundamentales. Si bien parece que en nuestra cultura el teatro ha sido relegado al lugar de mero entretenimiento, este libro nos abre a otras posibilidades. Nos muestra cómo los teatros de transformación pueden significar una aportación positiva a la vida de las comunidades y los individuos en una variedad de formas fascinantes y significativas.
Las técnicas descritas en este volumen revelan diferencias tanto estéticas como filosóficas que reflejan la diversidad de intereses de sus fundadores. Sin embargo, todas ellas tienen en común la convicción de que el teatro puede mejorar el mundo en el que vivimos. " Jonathan Fox
Magníficos profesionales aportan su trabajo en este manual para tratar estos 'Teatros para la transformación':
Teatro espontáneo · Teatro playback · Dramaterapia integrativa · Teatro debate · Teatro foro · Teatro social · Teatro aplicado
comenzado a transitar con un grupo humano de jóvenes, educadores y líderes sociales. Estas palabras están hechas
con muchas voces, y las ideas surgen de una intrincada madeja multicolor, de un cálido abrazo latinoamericano
que le da sentido y sostén.
Nuestro objetivo es difundir los aprendizajes que hemos logrado identificar en el proceso de trabajo compartido,
que incluyen los hallazgos de cada Programa de Formación en Liderazgo Juvenil para la Actoría
Social pero los trascienden, incluyéndolos en algo más valioso aún: la producción de un sueño común y la
propuesta de un camino.
Camino, itinerario, siempre en reforma, para todos aquellos que como nosotros se encuentren comprometidos
con los jóvenes de nuestro continente y con una identidad Latinoamericana. Identidad cultural
que queremos valorizar no para separarnos de otras identidades sino para, a partir del reencuentro con
nuestras raíces, poder abrirnos a la diversidad, aportando lo que nos es único y recibiendo lo que nos es
necesario.
Cuando soñamos con la construcción de un modelo para la Formación en Liderazgo Juvenil para la Actoría
Social en América Latina, lo hacemos desde este contexto. No se trata de un modelo acabado y pétreo
que da cuenta de todo lo existente y debe ser reproducido con exactitud. Sí se trata de una referencia, de
un conjunto de hallazgos de trabajadores de lo social que quieren ser compartidos para facilitar la tarea de
aquellos que los encuentren necesarios y nutrientes. También se trata de valorizar nuestra producción de
conocimiento desde la práctica y, por sobre todas las cosas, de rescatar la riqueza de pensar en conjunto
con los jóvenes, que tienen mucho para decir sobre sus necesidades y potencialidades.
juegos didácticos y Guía de Actividades, fueron desarrollados
en el marco del Proyecto Iniciativa Joven Para la
Inclusión, apoyado por la Embajada de Suiza en Uruguay.
Trece ciudades de Uruguay dieron acogida a esta idea, que
devino acciones educativas y de sensibilización cuando fue
tomada por educadores, educadoras y adolescentes: Bella
Unión, Fray Bentos, Maldonado, Melo, Minas, Montevideo,
Nuevo Berlín, Paysandú, Rivera, Rocha, Salto, Toledo y Treinta
y Tres.
Allí más de 500 adolescentes fueron formados como Agentes
de Inclusión, y 300 docentes formados para trabajar Inclusión
y Derechos Humanos en el aula y en espacios de educación
no formal. El trabajo fue coordinado por un equipo de 23
profesionales.
En los talleres con adolescentes y docentes las dinámicas, la
base conceptual de la guía y los juegos fueron testeados, rediseñándolos
a partir de los aportes recogidos.
Este material testeado y validado es el que presentamos en
esta guía, y esperamos sea de utilidad para educadores y educadoras
de las más diversas áreas con interés en abordar estos
campos temáticos.
Papers by Jesús Antonio García Casal
Antecedentes:
La anosognosia en pacientes con deterioro cognitivo se asocia a mayor número de conductas de riesgo y menor adherencia farmacológica. Por ello cobra relevancia disponer de instrumentos de cribado rápido. El presente estudio analiza la utilidad de una tarea de lista de palabras modificada para valorar anosognosia y meta aprendizaje.
Método:
Estudio correlacional y transversal. La muestra estuvo constituida por 40 pacientes con deterioro cognitivo en grado leve a moderado (GDS 2-5). Se realizó una modificación de la sub prueba de lista de palabras preguntando al paciente, antes de cada ensayo, cuántas palabras creía que iba a recordar. Se calculó la diferencia entre cada predicción y el desempeño real y la curva de metaaprendizaje mnésico restando la última diferencia a la primera. Se estudió mediante análisis de correlación la estructura de interrelaciones entre las variables.
Resultados:
Se encontró una diferencia significativa (p˂.001) entre la predicción de desempeño y el desempeño real en la muestra. El grado de deterioro informado correlacionó positivamente con la depresión, mientras que la anosognosia valorada mediante AQ-D correlacionó negativamente con la depresión. El patrón de evolución de la discrepancia entre PD y DR varió de acuerdo al GDS.
Conclusiones:
La discrepancia entre predicción y desempeño sería un buen estimador de deterioro cognitivo global, memoria y el componente ejecutivo de la anosognosia, pero no de su componente declarativo. Se propone para estudios posteriores valorar la técnica en una muestra más amplia que permita realizar contraste de medias según GDS en las variables estudiadas.
Palabras clave:
Anosognosia; memoria; neuropsicología; depresión; demencia.
Abstract:
Introduction:
Anosognosia in patients with cognitive impairment is linked to risk behavior, low treatment compliance and legal issues. Thus, it´s important to have a quick screening instrument to include in neuropsychological assessment of dementia. The objective of this study was to analyze the capacity of a modified word list task in assessing anosognosia and meta learning.
Method:
After-the-fact research with one time data collection. The study involved forty subjects diagnosed with cognitive impairment (GDS 2-5). A modified version of a word list task was added to the neuropsychological assessment protocol, aiming to evaluate memory-monitoring abilities, subjects were requested four times to predict their memory performance in recalling words from a list of twelve. Then they had to recall the words. Prediction accuracy was computed by subtracting the predicted performance from the actual performance, and a meta learning curve was calculated subtracting the last discordance to the first one. A correlation analysis was carried out with all relevant variables.
Results:
A significant difference was found (p˂.001) between predicted and actual performance. Patient self-informed cognitive impairment correlated positively with depression; on the contrary, anosognosia assessed with AQ-D correlated negatively. The pattern of discordance between predicted performance and actual performance varied according to level of GDS.
Conclusions:
The discordance between predicted and actual performance seems to be a good measure of global cognitive impairment, memory and the executive component of anosognosia. On the other hand, it doesn´t seem to be a good estimator of the declarative component of anosognosia. Future research directions are discussed; including the necessity to test this screening method with a larger sample.
Key words:
Anosognosia; memory; neuropsychology; depression; dementia.
García-Casal, J.A., Cardelle, F., Ordóñez-Camblor, N. y Goñi-Imízcoz, M. (2013) Predicción de desempeño como instrumento de valoración de anosognosia y metaaprendizaje en pacientes con deterioro cognitivo leve – moderado. En Quevedo Blasco, R. y Quevedo Blasco, V., Avances en Psicología Clínica (pp.368-376). Santiago de Compostela: AEPC. ISBN: 978-84-695-6987-0
Antecedentes.
La Global Deterioration Scale de Reisberg (GDS) se utiliza habitualmente para estimar el grado de deterioro global, teniendo en cuenta datos tanto cognitivos como funcionales. El CAMCOG-R se utiliza para una evaluación más profunda del deterioro cognitivo, obteniendo puntuaciones en distintas áreas cognitivas.
Método.
Nuestro objetivo es relacionar el patrón de déficits cognitivos según el CAMCOG-R con el nivel de deterioro global según el GDS. Para ello utilizamos una muestra constituida por 348 pacientes, de entre 60 y 87 años, derivados para evaluación de posible deterioro cognitivo por los psicólogos internos residentes del Hospital de Burgos. Se realizó una valoración neuropsicológica con una batería de pruebas constituida fundamentalmente por el test CAMCOG-R, subpruebas del WMS III y TMT-A. En la presente investigación, relacionamos el deterioro en las distintas áreas del CAMCOG-R (orientación, lenguaje, memoria, atención, praxis, razonamiento abstracto y percepción) con el grado de deterioro cognitivo según el GDS.
Resultados y Conclusiones.
Mostramos los resultados descriptivos para cada una de las variables y realizamos pruebas ANOVA, junto con la prueba post-hoc de Games-Howell. Se encuentra un deterioro cognitivo significativo entre cada nivel de deterioro según GDS, excepto entre GDS-1 y GDS-2 (donde la diferencia es sólo significativa en el área de percepción), y en el caso de la memoria entre GDS-4 y GDS-5 (probablemente debido a que la memoria en GDS-5 ya está demasiado dañada en GDS-4 como para que el CAMCOG-R sea suficientemente sensible). Al considerar las diferencias medidas en desviaciones típicas, encontramos un descenso importante en lenguaje y atención entre GDS-4 y GDS-5 (indicando que son funciones con pérdidas importantes solo en fases avanzadas del deterioro) y en praxis entre GDS-2 y GDS-3 (señalando posiblemente su importancia en la detección de las demencias).
Palabras Clave
CAMCOG-R, GDS, demencia, neuropsicología.
Abstract
Introduction.
The Reisberg Global Deterioration Scale (GDS) is usually utilized to assess the global deterioration level, considering both cognitive and functional data. CAMCOG-R is used for a deeper evaluation of the cognitive deterioration, resulting in scores in several cognitive areas.
Method.
Our aim is to find a relation between the cognitive deficits pattern assessed using CAMCOG-R and the global deterioration level assessed with the GDS scale. The sample was formed by 348 patients, aged between 60 and 87, sent for evaluation of possible cognitive deterioration by resident psychologists in Burgos Hospital. The neuropsychological evaluation was formed by a set of tests including the CAMCOG-R, WMS III subtests and TMT-A. In this paper, we relate the deterioration in the CAMCOG-R areas (orientation, language, memory, attention, praxis, abstract reasoning and perception) to the cognitive deterioration level assessed by the GDS scale.
Results and Conclusions.
We show the descriptive results for each variable and we use ANOVA test, along with the Games-Howell post-hoc test. We find a significant cognitive deterioration between each GDS deterioration level, except for GDS-1 and GDS-2 (where the difference is only significant en the perception area), and memory between GDS-4 and GDS-5 (this is probably because the memory has been already too damaged in GDS-4 patients and CAMCOG-R is not sensitive enough to find further significant differences). When we take into account the mean differences in standard deviations, we find an important decrease in language and attention between GDS-4 and GDS-5 (probably because these are functions with an important decrease only in advanced stages of deterioration) and in praxis between GDS-2 and GDS-3 (indicative of its importance as an indicator of dementia).
Keywords
CAMCOG-R, GDS, dementia, neuropsychology.
Cardelle, F., García-Casal, J.A., Ordóñez-Camblor, N., García-Moja, C. (2013). Patrón de déficits cognitivos según CAMCOG-R en función del nivel de deterioro cognitivo según la escala GDS. Asociación Española de Psicología Conductual, Proceedings of International Congress of Clinical Psychology, pp. 21-26. ISBN-13: 978-84-697-0321-2.
Dentro de la diversidad de programas de tratamiento no farmacológico de las demencias podemos encontrar los programas de estimulación y actividad (terapia de orientación a la realidad, reminiscencia, musicoterapia, psicoestimulación integral, actividad física); la reestructuración ambiental; los programas para familiares; el entrenamiento en capacidades cognitivas específicas; las técnicas de modificación de conducta y programas interactivos por ordenador. Si bien no existe evidencia tipo I sobre la eficacia de estas técnicas, numerosos estudios han encontrado resultados que indican que retrasan el deterioro cognitivo. Por otra parte, los efectos observados trascienden el área cognitiva, produciendo beneficios sobre el estado de ánimo, la integración y la apatía (Francés, Barandiarán, Marcellán y Moreno, 2003).
En el caso de las intervenciones cognitivas, estudios recientes han demostrado que logran mejorar las funciones cognitivas y la calidad de vida de personas con demencia (Spector, Woods, & Orrell, 2008).
García Casal, J.A., Franco Martín, M., Perea Bartolomé, M.V. (2015). Tratamiento de las funciones cognitivas en personas con
demencia. En: Libro del XXXII Congreso Nacional de Enfermería de Salud Mental. Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental. ISBN Nº: 978-84-942921-1-8.
Método. La muestra estuvo compuesta por 30 pacientes diagnosticados de alguna enfermedad del espectro esquizofrénico (diferentes subtipos de esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, y trastornos de personalidad esquizoide, esquizotípico y paranoide). Se trató de un estudio ex post facto, con recolección de datos en un momento único. El funcionamiento cognitivo actual se valoró mediante el WAIS III abreviado y el premórbido mediante fórmula sociodemográfica y subpueba de vocabulario del WAIS III.
Resultados. Comparando el funcionamiento actual con el premórbido, la diferencia entre ambos es de casi dos desviaciones típicas a favor del segundo si es medido mediante fórmula sociodemográfica, y de una desviación típica si es medido mediante la subprueba de vocabulario del WAIS III. El valor del coeficiente de correlación intraclase para ambos métodos (nivel de confianza del 95,0%) fue de 0.57 (0.27, 0.77).
Conclusiones. Se puede concluir que ambos métodos de estimación del funcionamiento premórbido tienen una concordancia mediocre. La fórmula sociodemográfica no parece ser precisa para estimar inteligencia premórbida en esta población. Se sugiere la incorporación de una variable de deterioro específico a la fórmula.
Palabras clave: Esquizofrenia, Funcionamiento cognitivo premórbido, Neuropsicología, Rehabilitación.
Assessment of premorbid intelligence and comparison with current intellectual functioning in people with schizophrenia spectrum disorders.
ABSTRACT
Introduction. Research has demonstrated that patients with schizophrenia display intellectual decline compared with their premorbid levels of cognitive functioning. Estimation of premorbid intellectual functioning in these patients is necessary to determine the limits and possibilities of cognitive rehabilitation. The purpose of this study was to compare premorbid and current intellectual functioning in patients with schizophrenia spectrum disorders with two different methods, and to study their concordance.
Method. Participants consisted of 30 patients diagnosed with schizophrenia spectrum disorders (different subtypes of schizophrenia, schizophreniform disorder and schizoid, schizotypal and paranoid personality disorders). It was a after-the-fact research with one time data collection. Current intellectual functioning was assessed by WAIS-III abreviated form, and premorbid intellectual functioing was estimated by a sociodemographic formula and vocabulary subtest (WAIS III).
Results. Current intellectual functioning compared with premorbid level estimated by a sociodemographic formula shows a difference of almost two standard deviations. That difference drops to one standard deviation when premorbid level of functioining is measured with vocabulary subtest (WAIS III). The intraclass correlation coefficient for both methods of premorbid functioning estimation was 0.57 (0.27, 0.77) for a 95% confidence interval.
Conclusions. Both methods of premorbid intellectual functioning estimation have a poor concordance. The sociodemographic formula doesn´t seem to be an accurate method to assess premorbid intellectual functioning in people with schizophrenia spectrum disorders. The possibility of adding an specific factor to the formula is suggested.
Key Words: Schizophrenia and Disorders with Psychotic Features, Premorbid intelligence, Premorbid cognitive functioning, Cognitive reserve, Rehabilitation, neuropsychology
Method: Online literature databases were searched for relevant studies. Interventions were categorised as follows: cognitive recreation, cognitive rehabilitation, cognitive stimulation or cognitive training. A systematic review, quality assessment and meta-analyses were conducted.
Results: Twelve studies were identified. Their methodological quality was acceptable according to Downs & Black criteria, the weakest methodological area being the external validity. The meta-analyses indicated cognitive interventions lead to beneficial effects on cognition in PWD (SMD −0.69; 95% CI = −1.02 to −0.37; P < 0.0001; I2 = 29%), depression (SMD 0.74; 95% CI = 0.31 to 1.17; P = 0.0008; I2 = 41%) and anxiety (SMD 0.55; 95% CI = 0.07 to 1.04; P < 0.03; I2 = 42%). They benefited significantly more from the computer-based cognitive interventions than from the non-computer-based interventions in cognition (SMD 0.48; 95% CI = 0.09 to 0.87; P = 0.02; I2 = 2%) and depression (SMD 0.96; 95% CI = 0.25 to 1.66; P = 0.008; I2 = 54%).
Conclusion: Computer-based cognitive interventions have moderate effects in cognition, depression and anxiety in PWD. No significant effects were found on activities of daily living. They led to superior results compared to non-computer-based interventions in cognition and depression. Further research is needed on cognitive recreation and cognitive stimulation. There is also a need for longer-term follow-up to examine the potential retention of treatment effects, and for the design of specific outcome measures.
A partir de esta pregunta surgen las reflexiones de este trabajo.
A punto de partida de la práctica concreta vamos formulando hipótesis, que nos llevan a plantear la importancia de integrar el Acompañante Terapéutico al equipo de salud de sala en el hospital. Intentamos dar cuenta de la especificidad de este rol, delineando las funciones que lo caracterizan y lo hacen necesario.
En suma, se trata de la reivindicación de un espacio de intervención y de transmitir la riqueza de una inserción creativa que posibilite el corrimiento del lugar de parálisis en que este tipo de instituciones suelen colocarnos.
Consideraremos variables como la procedencia del diagnóstico previo, la valoración del diagnóstico desde el consultante y su familia, el sujeto del diagnóstico como depositario de la conflictiva familiar, si informar o no al sujeto del diagnóstico sobre el mismo, y la consideración de lo previo al diagnóstico, apoyándonos en material clínico.
Nuestra hipótesis inicial es que este campo de problemas giraría en torno a establecer un delicado equilibrio entre recepcionar al consultante sin desconocer el trabajo previo que nos llega a través de los informes y el relato de aquel que lo trae y habilitar una escucha nueva y entrenada que permita la apertura a nuevos sentidos así como el corrimiento de diagnósticos que no son pertinentes, habiéndose transformado en rótulos.
Allí reflexionamos sobre la manera en que cada mirada singular produce un Problema Clínico diferente, y afirmamos que este proceso es una construcción única. Como insumo para esta reflexión, incluimos tres recortes a partir de una viñeta común. Estos versan sobre la discrepancia entre los tiempos institucionales y los individuales en el contexto de un servicio universitario, la relación entre la angustia – señal y los procesos de insight en la clínica, y la pertinencia o no del pedido de autorización al paciente en el caso de publicar o difundir su material.
Nuestro objetivo es tomar estas miradas particulares como ejemplo de la singularidad de cada lectura del mismo material, para discutir la validez y alcance de las mismas.
"Transformación es una palabra grande, pero no demasiado grande para lo que el teatro es capaz de hacer. Desde tiempos prehistóricos las representaciones dramáticas han formado parte de los rituales de transición social fundamentales. Si bien parece que en nuestra cultura el teatro ha sido relegado al lugar de mero entretenimiento, este libro nos abre a otras posibilidades. Nos muestra cómo los teatros de transformación pueden significar una aportación positiva a la vida de las comunidades y los individuos en una variedad de formas fascinantes y significativas.
Las técnicas descritas en este volumen revelan diferencias tanto estéticas como filosóficas que reflejan la diversidad de intereses de sus fundadores. Sin embargo, todas ellas tienen en común la convicción de que el teatro puede mejorar el mundo en el que vivimos. " Jonathan Fox
Magníficos profesionales aportan su trabajo en este manual para tratar estos 'Teatros para la transformación':
Teatro espontáneo · Teatro playback · Dramaterapia integrativa · Teatro debate · Teatro foro · Teatro social · Teatro aplicado
comenzado a transitar con un grupo humano de jóvenes, educadores y líderes sociales. Estas palabras están hechas
con muchas voces, y las ideas surgen de una intrincada madeja multicolor, de un cálido abrazo latinoamericano
que le da sentido y sostén.
Nuestro objetivo es difundir los aprendizajes que hemos logrado identificar en el proceso de trabajo compartido,
que incluyen los hallazgos de cada Programa de Formación en Liderazgo Juvenil para la Actoría
Social pero los trascienden, incluyéndolos en algo más valioso aún: la producción de un sueño común y la
propuesta de un camino.
Camino, itinerario, siempre en reforma, para todos aquellos que como nosotros se encuentren comprometidos
con los jóvenes de nuestro continente y con una identidad Latinoamericana. Identidad cultural
que queremos valorizar no para separarnos de otras identidades sino para, a partir del reencuentro con
nuestras raíces, poder abrirnos a la diversidad, aportando lo que nos es único y recibiendo lo que nos es
necesario.
Cuando soñamos con la construcción de un modelo para la Formación en Liderazgo Juvenil para la Actoría
Social en América Latina, lo hacemos desde este contexto. No se trata de un modelo acabado y pétreo
que da cuenta de todo lo existente y debe ser reproducido con exactitud. Sí se trata de una referencia, de
un conjunto de hallazgos de trabajadores de lo social que quieren ser compartidos para facilitar la tarea de
aquellos que los encuentren necesarios y nutrientes. También se trata de valorizar nuestra producción de
conocimiento desde la práctica y, por sobre todas las cosas, de rescatar la riqueza de pensar en conjunto
con los jóvenes, que tienen mucho para decir sobre sus necesidades y potencialidades.
juegos didácticos y Guía de Actividades, fueron desarrollados
en el marco del Proyecto Iniciativa Joven Para la
Inclusión, apoyado por la Embajada de Suiza en Uruguay.
Trece ciudades de Uruguay dieron acogida a esta idea, que
devino acciones educativas y de sensibilización cuando fue
tomada por educadores, educadoras y adolescentes: Bella
Unión, Fray Bentos, Maldonado, Melo, Minas, Montevideo,
Nuevo Berlín, Paysandú, Rivera, Rocha, Salto, Toledo y Treinta
y Tres.
Allí más de 500 adolescentes fueron formados como Agentes
de Inclusión, y 300 docentes formados para trabajar Inclusión
y Derechos Humanos en el aula y en espacios de educación
no formal. El trabajo fue coordinado por un equipo de 23
profesionales.
En los talleres con adolescentes y docentes las dinámicas, la
base conceptual de la guía y los juegos fueron testeados, rediseñándolos
a partir de los aportes recogidos.
Este material testeado y validado es el que presentamos en
esta guía, y esperamos sea de utilidad para educadores y educadoras
de las más diversas áreas con interés en abordar estos
campos temáticos.
Antecedentes:
La anosognosia en pacientes con deterioro cognitivo se asocia a mayor número de conductas de riesgo y menor adherencia farmacológica. Por ello cobra relevancia disponer de instrumentos de cribado rápido. El presente estudio analiza la utilidad de una tarea de lista de palabras modificada para valorar anosognosia y meta aprendizaje.
Método:
Estudio correlacional y transversal. La muestra estuvo constituida por 40 pacientes con deterioro cognitivo en grado leve a moderado (GDS 2-5). Se realizó una modificación de la sub prueba de lista de palabras preguntando al paciente, antes de cada ensayo, cuántas palabras creía que iba a recordar. Se calculó la diferencia entre cada predicción y el desempeño real y la curva de metaaprendizaje mnésico restando la última diferencia a la primera. Se estudió mediante análisis de correlación la estructura de interrelaciones entre las variables.
Resultados:
Se encontró una diferencia significativa (p˂.001) entre la predicción de desempeño y el desempeño real en la muestra. El grado de deterioro informado correlacionó positivamente con la depresión, mientras que la anosognosia valorada mediante AQ-D correlacionó negativamente con la depresión. El patrón de evolución de la discrepancia entre PD y DR varió de acuerdo al GDS.
Conclusiones:
La discrepancia entre predicción y desempeño sería un buen estimador de deterioro cognitivo global, memoria y el componente ejecutivo de la anosognosia, pero no de su componente declarativo. Se propone para estudios posteriores valorar la técnica en una muestra más amplia que permita realizar contraste de medias según GDS en las variables estudiadas.
Palabras clave:
Anosognosia; memoria; neuropsicología; depresión; demencia.
Abstract:
Introduction:
Anosognosia in patients with cognitive impairment is linked to risk behavior, low treatment compliance and legal issues. Thus, it´s important to have a quick screening instrument to include in neuropsychological assessment of dementia. The objective of this study was to analyze the capacity of a modified word list task in assessing anosognosia and meta learning.
Method:
After-the-fact research with one time data collection. The study involved forty subjects diagnosed with cognitive impairment (GDS 2-5). A modified version of a word list task was added to the neuropsychological assessment protocol, aiming to evaluate memory-monitoring abilities, subjects were requested four times to predict their memory performance in recalling words from a list of twelve. Then they had to recall the words. Prediction accuracy was computed by subtracting the predicted performance from the actual performance, and a meta learning curve was calculated subtracting the last discordance to the first one. A correlation analysis was carried out with all relevant variables.
Results:
A significant difference was found (p˂.001) between predicted and actual performance. Patient self-informed cognitive impairment correlated positively with depression; on the contrary, anosognosia assessed with AQ-D correlated negatively. The pattern of discordance between predicted performance and actual performance varied according to level of GDS.
Conclusions:
The discordance between predicted and actual performance seems to be a good measure of global cognitive impairment, memory and the executive component of anosognosia. On the other hand, it doesn´t seem to be a good estimator of the declarative component of anosognosia. Future research directions are discussed; including the necessity to test this screening method with a larger sample.
Key words:
Anosognosia; memory; neuropsychology; depression; dementia.
García-Casal, J.A., Cardelle, F., Ordóñez-Camblor, N. y Goñi-Imízcoz, M. (2013) Predicción de desempeño como instrumento de valoración de anosognosia y metaaprendizaje en pacientes con deterioro cognitivo leve – moderado. En Quevedo Blasco, R. y Quevedo Blasco, V., Avances en Psicología Clínica (pp.368-376). Santiago de Compostela: AEPC. ISBN: 978-84-695-6987-0
Antecedentes.
La Global Deterioration Scale de Reisberg (GDS) se utiliza habitualmente para estimar el grado de deterioro global, teniendo en cuenta datos tanto cognitivos como funcionales. El CAMCOG-R se utiliza para una evaluación más profunda del deterioro cognitivo, obteniendo puntuaciones en distintas áreas cognitivas.
Método.
Nuestro objetivo es relacionar el patrón de déficits cognitivos según el CAMCOG-R con el nivel de deterioro global según el GDS. Para ello utilizamos una muestra constituida por 348 pacientes, de entre 60 y 87 años, derivados para evaluación de posible deterioro cognitivo por los psicólogos internos residentes del Hospital de Burgos. Se realizó una valoración neuropsicológica con una batería de pruebas constituida fundamentalmente por el test CAMCOG-R, subpruebas del WMS III y TMT-A. En la presente investigación, relacionamos el deterioro en las distintas áreas del CAMCOG-R (orientación, lenguaje, memoria, atención, praxis, razonamiento abstracto y percepción) con el grado de deterioro cognitivo según el GDS.
Resultados y Conclusiones.
Mostramos los resultados descriptivos para cada una de las variables y realizamos pruebas ANOVA, junto con la prueba post-hoc de Games-Howell. Se encuentra un deterioro cognitivo significativo entre cada nivel de deterioro según GDS, excepto entre GDS-1 y GDS-2 (donde la diferencia es sólo significativa en el área de percepción), y en el caso de la memoria entre GDS-4 y GDS-5 (probablemente debido a que la memoria en GDS-5 ya está demasiado dañada en GDS-4 como para que el CAMCOG-R sea suficientemente sensible). Al considerar las diferencias medidas en desviaciones típicas, encontramos un descenso importante en lenguaje y atención entre GDS-4 y GDS-5 (indicando que son funciones con pérdidas importantes solo en fases avanzadas del deterioro) y en praxis entre GDS-2 y GDS-3 (señalando posiblemente su importancia en la detección de las demencias).
Palabras Clave
CAMCOG-R, GDS, demencia, neuropsicología.
Abstract
Introduction.
The Reisberg Global Deterioration Scale (GDS) is usually utilized to assess the global deterioration level, considering both cognitive and functional data. CAMCOG-R is used for a deeper evaluation of the cognitive deterioration, resulting in scores in several cognitive areas.
Method.
Our aim is to find a relation between the cognitive deficits pattern assessed using CAMCOG-R and the global deterioration level assessed with the GDS scale. The sample was formed by 348 patients, aged between 60 and 87, sent for evaluation of possible cognitive deterioration by resident psychologists in Burgos Hospital. The neuropsychological evaluation was formed by a set of tests including the CAMCOG-R, WMS III subtests and TMT-A. In this paper, we relate the deterioration in the CAMCOG-R areas (orientation, language, memory, attention, praxis, abstract reasoning and perception) to the cognitive deterioration level assessed by the GDS scale.
Results and Conclusions.
We show the descriptive results for each variable and we use ANOVA test, along with the Games-Howell post-hoc test. We find a significant cognitive deterioration between each GDS deterioration level, except for GDS-1 and GDS-2 (where the difference is only significant en the perception area), and memory between GDS-4 and GDS-5 (this is probably because the memory has been already too damaged in GDS-4 patients and CAMCOG-R is not sensitive enough to find further significant differences). When we take into account the mean differences in standard deviations, we find an important decrease in language and attention between GDS-4 and GDS-5 (probably because these are functions with an important decrease only in advanced stages of deterioration) and in praxis between GDS-2 and GDS-3 (indicative of its importance as an indicator of dementia).
Keywords
CAMCOG-R, GDS, dementia, neuropsychology.
Cardelle, F., García-Casal, J.A., Ordóñez-Camblor, N., García-Moja, C. (2013). Patrón de déficits cognitivos según CAMCOG-R en función del nivel de deterioro cognitivo según la escala GDS. Asociación Española de Psicología Conductual, Proceedings of International Congress of Clinical Psychology, pp. 21-26. ISBN-13: 978-84-697-0321-2.
Dentro de la diversidad de programas de tratamiento no farmacológico de las demencias podemos encontrar los programas de estimulación y actividad (terapia de orientación a la realidad, reminiscencia, musicoterapia, psicoestimulación integral, actividad física); la reestructuración ambiental; los programas para familiares; el entrenamiento en capacidades cognitivas específicas; las técnicas de modificación de conducta y programas interactivos por ordenador. Si bien no existe evidencia tipo I sobre la eficacia de estas técnicas, numerosos estudios han encontrado resultados que indican que retrasan el deterioro cognitivo. Por otra parte, los efectos observados trascienden el área cognitiva, produciendo beneficios sobre el estado de ánimo, la integración y la apatía (Francés, Barandiarán, Marcellán y Moreno, 2003).
En el caso de las intervenciones cognitivas, estudios recientes han demostrado que logran mejorar las funciones cognitivas y la calidad de vida de personas con demencia (Spector, Woods, & Orrell, 2008).
García Casal, J.A., Franco Martín, M., Perea Bartolomé, M.V. (2015). Tratamiento de las funciones cognitivas en personas con
demencia. En: Libro del XXXII Congreso Nacional de Enfermería de Salud Mental. Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental. ISBN Nº: 978-84-942921-1-8.
Método. La muestra estuvo compuesta por 30 pacientes diagnosticados de alguna enfermedad del espectro esquizofrénico (diferentes subtipos de esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, y trastornos de personalidad esquizoide, esquizotípico y paranoide). Se trató de un estudio ex post facto, con recolección de datos en un momento único. El funcionamiento cognitivo actual se valoró mediante el WAIS III abreviado y el premórbido mediante fórmula sociodemográfica y subpueba de vocabulario del WAIS III.
Resultados. Comparando el funcionamiento actual con el premórbido, la diferencia entre ambos es de casi dos desviaciones típicas a favor del segundo si es medido mediante fórmula sociodemográfica, y de una desviación típica si es medido mediante la subprueba de vocabulario del WAIS III. El valor del coeficiente de correlación intraclase para ambos métodos (nivel de confianza del 95,0%) fue de 0.57 (0.27, 0.77).
Conclusiones. Se puede concluir que ambos métodos de estimación del funcionamiento premórbido tienen una concordancia mediocre. La fórmula sociodemográfica no parece ser precisa para estimar inteligencia premórbida en esta población. Se sugiere la incorporación de una variable de deterioro específico a la fórmula.
Palabras clave: Esquizofrenia, Funcionamiento cognitivo premórbido, Neuropsicología, Rehabilitación.
Assessment of premorbid intelligence and comparison with current intellectual functioning in people with schizophrenia spectrum disorders.
ABSTRACT
Introduction. Research has demonstrated that patients with schizophrenia display intellectual decline compared with their premorbid levels of cognitive functioning. Estimation of premorbid intellectual functioning in these patients is necessary to determine the limits and possibilities of cognitive rehabilitation. The purpose of this study was to compare premorbid and current intellectual functioning in patients with schizophrenia spectrum disorders with two different methods, and to study their concordance.
Method. Participants consisted of 30 patients diagnosed with schizophrenia spectrum disorders (different subtypes of schizophrenia, schizophreniform disorder and schizoid, schizotypal and paranoid personality disorders). It was a after-the-fact research with one time data collection. Current intellectual functioning was assessed by WAIS-III abreviated form, and premorbid intellectual functioing was estimated by a sociodemographic formula and vocabulary subtest (WAIS III).
Results. Current intellectual functioning compared with premorbid level estimated by a sociodemographic formula shows a difference of almost two standard deviations. That difference drops to one standard deviation when premorbid level of functioining is measured with vocabulary subtest (WAIS III). The intraclass correlation coefficient for both methods of premorbid functioning estimation was 0.57 (0.27, 0.77) for a 95% confidence interval.
Conclusions. Both methods of premorbid intellectual functioning estimation have a poor concordance. The sociodemographic formula doesn´t seem to be an accurate method to assess premorbid intellectual functioning in people with schizophrenia spectrum disorders. The possibility of adding an specific factor to the formula is suggested.
Key Words: Schizophrenia and Disorders with Psychotic Features, Premorbid intelligence, Premorbid cognitive functioning, Cognitive reserve, Rehabilitation, neuropsychology
Method: Online literature databases were searched for relevant studies. Interventions were categorised as follows: cognitive recreation, cognitive rehabilitation, cognitive stimulation or cognitive training. A systematic review, quality assessment and meta-analyses were conducted.
Results: Twelve studies were identified. Their methodological quality was acceptable according to Downs & Black criteria, the weakest methodological area being the external validity. The meta-analyses indicated cognitive interventions lead to beneficial effects on cognition in PWD (SMD −0.69; 95% CI = −1.02 to −0.37; P < 0.0001; I2 = 29%), depression (SMD 0.74; 95% CI = 0.31 to 1.17; P = 0.0008; I2 = 41%) and anxiety (SMD 0.55; 95% CI = 0.07 to 1.04; P < 0.03; I2 = 42%). They benefited significantly more from the computer-based cognitive interventions than from the non-computer-based interventions in cognition (SMD 0.48; 95% CI = 0.09 to 0.87; P = 0.02; I2 = 2%) and depression (SMD 0.96; 95% CI = 0.25 to 1.66; P = 0.008; I2 = 54%).
Conclusion: Computer-based cognitive interventions have moderate effects in cognition, depression and anxiety in PWD. No significant effects were found on activities of daily living. They led to superior results compared to non-computer-based interventions in cognition and depression. Further research is needed on cognitive recreation and cognitive stimulation. There is also a need for longer-term follow-up to examine the potential retention of treatment effects, and for the design of specific outcome measures.
A partir de esta pregunta surgen las reflexiones de este trabajo.
A punto de partida de la práctica concreta vamos formulando hipótesis, que nos llevan a plantear la importancia de integrar el Acompañante Terapéutico al equipo de salud de sala en el hospital. Intentamos dar cuenta de la especificidad de este rol, delineando las funciones que lo caracterizan y lo hacen necesario.
En suma, se trata de la reivindicación de un espacio de intervención y de transmitir la riqueza de una inserción creativa que posibilite el corrimiento del lugar de parálisis en que este tipo de instituciones suelen colocarnos.
Consideraremos variables como la procedencia del diagnóstico previo, la valoración del diagnóstico desde el consultante y su familia, el sujeto del diagnóstico como depositario de la conflictiva familiar, si informar o no al sujeto del diagnóstico sobre el mismo, y la consideración de lo previo al diagnóstico, apoyándonos en material clínico.
Nuestra hipótesis inicial es que este campo de problemas giraría en torno a establecer un delicado equilibrio entre recepcionar al consultante sin desconocer el trabajo previo que nos llega a través de los informes y el relato de aquel que lo trae y habilitar una escucha nueva y entrenada que permita la apertura a nuevos sentidos así como el corrimiento de diagnósticos que no son pertinentes, habiéndose transformado en rótulos.
Allí reflexionamos sobre la manera en que cada mirada singular produce un Problema Clínico diferente, y afirmamos que este proceso es una construcción única. Como insumo para esta reflexión, incluimos tres recortes a partir de una viñeta común. Estos versan sobre la discrepancia entre los tiempos institucionales y los individuales en el contexto de un servicio universitario, la relación entre la angustia – señal y los procesos de insight en la clínica, y la pertinencia o no del pedido de autorización al paciente en el caso de publicar o difundir su material.
Nuestro objetivo es tomar estas miradas particulares como ejemplo de la singularidad de cada lectura del mismo material, para discutir la validez y alcance de las mismas.
Esta situación no es patrimonio de las escuelas especiales, todo el sistema educativo está siendo habitado por niños que lo exceden, lo cuestionan y lo desafían. Proponemos en este taller pensar en estas subjetividades infantiles que pueblan las aulas y que nos interpelan a los adultos a crear nuevos dispositivos desde nuestro campo disciplinar que les den una inscripción simbólica que los incluya en la sociedad.
Invitamos a pensar la pregunta ¿Qué es lo que desconcierta en estos niños que no parece encontrar un lugar en las instituciones educativas?, que surge del encuentro en el campo clínico con cuadros que desbordan las categorías psicopatológicas clásicas y requieren de abordajes e intervenciones más integrales que den cuenta de la complejidad del sujeto que viene (o es enviado) a nuestro encuentro.
El fracaso escolar uruguayo consiste en repetición en 1er y 2º grado escolar y en abandono de la educación media durante el Ciclo Básico y el Bachillerato y está fuertemente asociado con los niños y adolescentes que se encuentran en situación de pobreza. El estudio presenta la sistematización de un cuestionario aplicado a 27 experiencias uruguayas que procuran responder al problema. Analizando sus principales características se identificaron cuatro tipos de iniciativas: 1) experiencias locales apoyadas por algún organismo estatal,2) experiencias locales sin apoyo estatal sistemático, 3) experiencias innovadoras y 4) colegios o sea experiencias de OSC dentro de la educación formal.
Se encontró que a pesar de que la gran mayoría tiene vinculación y acuerdos con diferentes organismos estatales (incluso las que no cuentan con apoyo sistemático), igualmente predominan visiones críticas de las políticas públicas, aunque la valoración hacia el MERCOSUR es ampliamente positiva. Considerando que el fracaso escolar es uno de los problemas prioritarios que deben atender las políticas educativas (a nivel nacional y consecuentemente regional), se plantearon desafíos respecto a la relación entre OSC y organismos estatales, referidos a la cooperación a nivel local, al aporte de las OSC a la flexibilidad, a la descentralización y a la innovación de las políticas educativas y a la potencialidad del desarrollo de instrumentos como la certificación de aprendizajes y competencias. También se identificaron dos oportunidades y recursos recientes, que pueden reforzar las políticas y acciones tanto del Estado como las OSC, por una parte el inicio de la aplicación de evaluaciones internacionales PISA en Uruguay y por otra el Plan de Emergencia, que brindará apoyo económico con la condición, entre otras, de asistencia a la educación formal.