Amilase

A enzima possui papel relevante no processo de digestão, cuja função consiste na quebra de açúcares. A ingestão de carboidratos ativa o funcionamento da amilase, o qual se inicia com o estímulo às glândulas salivares. A amilase na saliva é capaz de transformar fontes de amido em maltose e glicose. Mas é somente a amilase produzida no pâncreas que consegue quebrar o amido em unidades menores, quando o alimento já está no trato digestivo e processo de digestão está adiantado.

Sangue: para fins de diagnóstico de doenças pancreáticas.

Urina: para análise da função renal e comparação com os níveis séricos encontrados no sangue para fins de exclusão de algumas patologias provenientes do pâncreas.

Adultos 20-160 U / L

A avaliação dos níveis séricos da amilase tem grande utilidade clínica no diagnóstico das doenças do pâncreas e na investigação da função pancreática. Na pancreatite aguda, os níveis de amilase podem alcançar valores de quatro a seis vezes o limite superior de referência, elevando-se em dois a 12 horas e retornando a níveis normais em três a quatro dias. 

A atividade da amilase no sangue é medida se houver sintomas que indicam problemas com o pâncreas, alguns exemplos incluem dor abdominal aguda, febre, perda de apetite ou náusea. Além disso, é frequentemente dosada na urina, a fim de fazer uma comparação com valores sanguíneos da amilase. Após a remoção de cálculos biliares pode ser verificado se a amilase diminui para valores normais.

Pancreatite aguda: É constituído por ser um distúrbio inflamatório agudo do pâncreas com a associação a edema, intumescência e quantidades variadas de autodigestão, necrose e, em alguns casos, hemorragia. Os níveis da amilase forma P aumentam 5 a 8 horas após o início do episódio de dor abdominal, que é constante, intensa e de localização epigástrica, com irradiação posterior para o dorso. A atividade amilásica retorna ao normal entre o terceiro e o quarto dia. Valores máximos são quatro a seis vezes maiores do que os valores de referência, e são atingidos entre 12 e 72 horas. A amplitude da elevação não é correlacionada com a gravidade do envolvimento pancreático. Em que 20% dos casos de pancreatite a amilase apresenta normal. Existe também demais testes laboratoriais como a medida da amilase urinária, depuração da amilase, avaliação das isoenzimas da amilase e a medida da lipase sérica, quando empregados em conjunto com a avaliação da amilasemia, levando em conta seu aumento e especificidade no diagnóstico da pancreatite aguda.^[3]

Além da determinação da amilasemia a outros sinais que levam em considerações para avaliar a pancreatite aguda:

• No momento do diagnóstico: contagem de leucócitos >16.000/ mm³, glicemia >200 mg/dL; lactato-desidrogenase>2x normal; ALT (GTP) > 6X normal.
• Durante as primeiras 48 horas: diminuição do hematócrito > 10%; cálcio sérico <8 mg/ dL; pO₂ arterial <60 mm/Hg.

• Complicações da pancreatite aguda. Pseudocisto complicado por hemorragia, ascites e efusão pleural.
• Lesões traumáticas do pâncreas. Trauma cirúrgico e investigações radiográficas.
• Cálculo ou carcinoma de pâncreas. Obstrução dos ductos pancreáticos.
• Abcesso pancreático. A amilasemia aumenta ocasionalmente.

• Insuficiência renal. Por declínio da depuração. Os aumentos são proporcionais à extensão do comprometimento renal.
• Neoplasia de pulmão, ovário mama, cólon.
• Síndrome de Meigs. Associação de ascite, efusão pleural e fibroma de ovário.
• Lesões das glândulas salivares. Infecção, irradiação, obstrução, cirurgia maxilofacial e tumores.
• Macroamilasemia. Encontrada em 1% a 2% da população como resultado da combinação da molécula de amilase (geralmente o tipo S) com imunoglobulinas (IgA e IgG) ou também outras proteínas plasmáticas normais ou anormais para formar um complexo muito grande para ser filtrado pelo glomérulo; nesse evento, não ocorre amilasúria e não há indicações de doença.

Mecanismos incertos ou desconhecidos

• Doença do trato biliar. A colecistite aguda causa aumento de até 4 vezes em relação aos valores de referência como resultado do envolvimento direto ou indireto do pâncreas.

• Eventos intra-abdominais (não pancreáticos). Úlcera péptica perfurada, obstrução intestina, peritonite, apendicite aguda.

• Traumatismo cerebral. Causa da elevação é incerta, mas associada com traumatismo das glândulas salivares ou abdominais.

• Hipermilasemia pós-operatória. Ocorre em 20% dos pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas.

• Cetoacidose diabética. A hiperamilasemia está presente em 80% desses pacientes, sendo mais frequente quando os teores de glicemia são > 500 mg/dL o aumento das isoformas S e P.

• Transplante renal. Alguns apresentem hiperamilasemia.

• Alcoolismo agudo.

• Fármacos

A hiperamilasúria reflete as elevações séricas da amilase. Sua atividade se determina através da amostra de urina de 1 hora ou de 24 horas. Na pancreatite aguda a reabsorção tubular da amilase está reduzida, pode ser a competição com outras proteínas de baixa massa molecular.^[3]

• Alfa-amilase
• Digestão

• Dicionário Ilustrado de Saúde - Ed Yendis
• Motta, Valter T. Bioquímica clínica para o laboratório - princípios e interpretações. 5º ed. Rio de Janeiro: MedBook 2009.
• http://www.revista-fi.com/materias/166.pdf
• Beauregard JM, Lyon JA, Slovis C. Using the literature to evaluate diagnostic tests: amylase or lipase for diagnosing acute pancreatitis? J Med Libr Assoc. 2007;
• Santos JS, Elias Júnior J, Scarpelini S, Sankarankutty AL. Pancreatite aguda: atualização de conceitos e condutas. Medicina (Ribeirão Preto). 2003; 

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1. Beauregard JM, Lyon JA, Slovis C. Using the literature to evaluate diagnostic tests: amylase or lipase for diagnosing acute pancreatitis? J Med Libr Assoc. 2007;
2. Santos JS, Elias Júnior J, Scarpelini S, Sankarankutty AL. Pancreatite aguda: atualização de conceitos e condutas. Medicina (Ribeirão Preto). 2003;