RU2829191C1 - Method for medical rehabilitation of patients with sarcopenia with underlying consequences of acute cerebrovascular disorder - Google Patents
Method for medical rehabilitation of patients with sarcopenia with underlying consequences of acute cerebrovascular disorder Download PDFInfo
- Publication number
- RU2829191C1 RU2829191C1 RU2024113417A RU2024113417A RU2829191C1 RU 2829191 C1 RU2829191 C1 RU 2829191C1 RU 2024113417 A RU2024113417 A RU 2024113417A RU 2024113417 A RU2024113417 A RU 2024113417A RU 2829191 C1 RU2829191 C1 RU 2829191C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- procedures
- course
- patients
- complex
- frequency
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 73
- 208000001076 sarcopenia Diseases 0.000 title claims abstract description 45
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title abstract description 3
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 title abstract 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 53
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 19
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 17
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 230000003189 isokinetic effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 11
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 claims abstract description 7
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001698 popliteal fossa Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000035807 sensation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 claims description 30
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims description 6
- 244000309466 calf Species 0.000 claims description 4
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 11
- 230000006872 improvement Effects 0.000 abstract description 8
- 230000005021 gait Effects 0.000 abstract description 7
- 230000006870 function Effects 0.000 abstract description 6
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 4
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000006735 deficit Effects 0.000 abstract description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 abstract 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001256 tonic effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 11
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 7
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 7
- 208000019430 Motor disease Diseases 0.000 description 6
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 6
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 6
- 208000036119 Frailty Diseases 0.000 description 5
- 206010003549 asthenia Diseases 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 4
- 238000002643 kinesiotherapy Methods 0.000 description 4
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 3
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 3
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 239000003642 reactive oxygen metabolite Substances 0.000 description 3
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- -1 antihypertensive Substances 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 2
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 2
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 2
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 2
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 description 2
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 2
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 2
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 2
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 2
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 2
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 2
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 2
- 108010059616 Activins Proteins 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000025721 COVID-19 Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N Dioxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102100039939 Growth/differentiation factor 8 Human genes 0.000 description 1
- 241000003340 Hoplias intermedius Species 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 102100026818 Inhibin beta E chain Human genes 0.000 description 1
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 1
- 241000428086 Mahanarva tibialis Species 0.000 description 1
- 241000489861 Maximus Species 0.000 description 1
- 241000947422 Modiolus rectus Species 0.000 description 1
- 108010056852 Myostatin Proteins 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 229930003316 Vitamin D Natural products 0.000 description 1
- QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N Vitamin D3 Natural products C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@H](C)CCCC(C)C)=C/C=C1\C[C@@H](O)CCC1=C QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000488 activin Substances 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002730 additional effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 150000001413 amino acids Chemical class 0.000 description 1
- 239000003263 anabolic agent Substances 0.000 description 1
- 229940070021 anabolic steroids Drugs 0.000 description 1
- 230000003178 anti-diabetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003472 antidiabetic agent Substances 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000037208 balanced nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000019046 balanced nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 208000003770 biliary dyskinesia Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000005779 cell damage Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 230000009194 climbing Effects 0.000 description 1
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001143 conditioned effect Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008094 contradictory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001186 cumulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000001351 cycling effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003862 health status Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 208000027061 mild cognitive impairment Diseases 0.000 description 1
- 230000008811 mitochondrial respiratory chain Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000037230 mobility Effects 0.000 description 1
- 230000004220 muscle function Effects 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000001777 nootropic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001584 occupational therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004792 oxidative damage Effects 0.000 description 1
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000001908 sarcoplasmic reticulum Anatomy 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 210000001057 smooth muscle myoblast Anatomy 0.000 description 1
- 235000002639 sodium chloride Nutrition 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002630 speech therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 208000023516 stroke disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 235000019166 vitamin D Nutrition 0.000 description 1
- 239000011710 vitamin D Substances 0.000 description 1
- 150000003710 vitamin D derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 229940046008 vitamin d Drugs 0.000 description 1
- 150000003722 vitamin derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 239000000341 volatile oil Substances 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к восстановительной медицине, медицинской реабилитации, физиотерапии, методам санаторно-курортного лечения и может быть использовано у пациентов пожилого возраста после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), у которых на фоне дефицита движения развивается вторичная саркопения.The invention relates to restorative medicine, medical rehabilitation, physiotherapy, methods of spa treatment and can be used in elderly patients after acute cerebrovascular accident (ACVA), in whom secondary sarcopenia develops against the background of movement deficiency.
Саркопенией называют генерализованную возраст-ассоциированную потерю массы и силы скелетной мускулатуры (Cruz-Jentoft A.J., Sayer A.A., 2019). Она приводит к выраженной слабости, функциональным и двигательным нарушениям и повышению риска смерти пожилых людей (Xu J. et al., 2022).Sarcopenia is a generalized age-associated loss of skeletal muscle mass and strength (Cruz-Jentoft A.J., Sayer A.A., 2019). It leads to severe weakness, functional and motor impairments, and an increased risk of death in older people (Xu J. et al., 2022).
Среди вторичных форм саркопении наибольшее клиническое значение имеет саркопения на фоне перенесенного ОНМК (инсульт-ассоциированная или инсульт-обусловленная саркопения). В ее патогенез основной вклад вносят различные двигательные нарушения, развивающиеся вследствие инсульта и ограничивающие подвижность пациента. Возникают снижение мышечной силы, тонуса и трофики мышц в паретичных конечностях, общая гипотрофия мышц, связанная с пассивным образом жизни (Scherbakov N. et al., 2013). Также имеют место нарушения питания и всасывания в кишечнике белка и витамина D (Gao Z. et al., 2023).Among the secondary forms of sarcopenia, sarcopenia against the background of a previous stroke (stroke-associated or stroke-induced sarcopenia) has the greatest clinical significance. Its pathogenesis is mainly influenced by various motor disorders that develop as a result of a stroke and limit the patient's mobility. There is a decrease in muscle strength, tone and trophism of muscles in paretic limbs, general muscle hypotrophy associated with a passive lifestyle (Scherbakov N. et al., 2013). There are also disturbances in the nutrition and absorption of protein and vitamin D in the intestine (Gao Z. et al., 2023).
Недавние исследования показывают, что распространенность саркопении у пациентов с инсультом в стационарах неотложной помощи составляет от 8,5 до 33,8% (Sato, Y. et al., 2022; Abe T. et al., 2022), некоторые авторы указывают - более 42% (Su Y. Et al., 2020).Recent studies show that the prevalence of sarcopenia in stroke patients in emergency hospitals ranges from 8.5 to 33.8% (Sato, Y. et al., 2022; Abe T. et al., 2022), some authors indicate more than 42% (Su Y. Et al., 2020).
Перенесенное ОНМК приводит к развитию центрального пареза и формированию патологического стереотипа ходьбы вследствие нарушения сенсомоторного и постурального контроля. Нарушения двигательных функций (в том числе, ходьбы) после инсульта способствуют ограничению физической активности и развитию инвалидности. Развивающаяся на фоне неврологического дефицита саркопения еще более увеличивает риск неблагоприятного прогноза заболевания (Shimizu A et al., 2021).A stroke leads to the development of central paresis and the formation of a pathological walking stereotype due to impaired sensorimotor and postural control. Impaired motor functions (including walking) after a stroke contribute to the limitation of physical activity and the development of disability. Sarcopenia developing against the background of neurological deficit further increases the risk of an unfavorable prognosis of the disease (Shimizu A et al., 2021).
Более 75% пациентов, перенесших мозговой инсульт, получают инвалидность различной степени выраженности, которая приблизительно в 80% случаев обусловлена двигательными нарушениями. Однако специалисты при этом мало внимания уделяют нарушениям строения, обмена веществ и функций мышечной ткани.More than 75% of patients who have suffered a stroke suffer from varying degrees of disability, which in approximately 80% of cases is due to motor disorders. However, specialists pay little attention to the disorders of the structure, metabolism and functions of muscle tissue.
В последние годы растет доказательная база вклада в развитие инвалидности вследствие двигательных нарушений при инсульте вторичной саркопении (инсульт-ассоциированная саркопения). Распространенность саркопении после перенесенного ОНМК увеличивается пропорционально возрасту пациента и времени, прошедшему с момента инсульта.In recent years, the evidence base for the contribution of secondary sarcopenia (stroke-associated sarcopenia) to the development of disability due to motor impairments in stroke has been growing. The prevalence of sarcopenia after a stroke increases proportionally to the patient's age and the time elapsed since the stroke.
Саркопения оказывала негативное влияние на клинические и функциональные исходы у таких пациентов и на результаты медицинской реабилитации (Li Y. et al., 2023). В исследованиях (Stefania Fulle et al. The contribution of reactive oxygen species to sarcopenia and muscle ageing. // Exp. Gerontol. 2004 Jan; 39(1): 17-24. doi: 10.1016/j.exger.2003.09.012) показано, что саркопения, как последствие как такового старения мышц, является результатом:Sarcopenia had a negative impact on clinical and functional outcomes in such patients and on the results of medical rehabilitation (Li Y. et al., 2023). Studies (Stefania Fulle et al. The contribution of reactive oxygen species to sarcopenia and muscle ageing. // Exp. Gerontol. 2004 Jan; 39(1): 17-24. doi: 10.1016/j.exger.2003.09.012) showed that sarcopenia, as a consequence of muscle aging as such, is the result of:
- уменьшения количества двигательных единиц в сочетании с увеличением размера двигательных единиц,- a decrease in the number of motor units combined with an increase in the size of motor units,
- прогрессирующей денервация,- progressive denervation,
- снижения синтеза миофибриллярных компонентов,- reduction of the synthesis of myofibrillar components,
- атрофии из-за неиспользования,- atrophy due to disuse,
- накопления соединительной ткани и др.- accumulation of connective tissue, etc.
Предполагается, что саркопения может быть вызвана активными формами кислорода (АФК), которые накапливаются на протяжении всей жизни человека, образуясь при присоединении одного электрона к молекуле кислорода во всех тканях, включая мышечные волокна, и особенно в дыхательной цепи митохондрий. Такие реактивные элементы обычно весьма вредны и приводят к окислительному стрессу, который повреждает другие клеточные компоненты, такие как ДНК, белки, липиды и т.д., что приводит к дальнейшему повреждению клеток и тканей.It is believed that sarcopenia may be caused by reactive oxygen species (ROS), which accumulate throughout a person’s life, formed by the addition of one electron to an oxygen molecule in all tissues, including muscle fibers, and especially in the mitochondrial respiratory chain. Such reactive species are usually quite harmful and lead to oxidative stress, which damages other cellular components such as DNA, proteins, lipids, etc., leading to further damage to cells and tissues.
Как следствие, внутри- и межклеточные мембраны мышечных волокон, в частности саркоплазматического ретикулума, могут быть модифицированы, а механизм транспорта Ca(2+) изменен. Какую роль играет при этом окислительное повреждение в возрастном снижении мышечной работоспособности и массы, еще предстоит определить. Очевидную роль в прогрессировании саркопении играет значительное снижение регенеративного потенциала мышечных волокон, что связано с уменьшением количества клеток-сателлитов, которые обычно используются для замены поврежденных волокон и способствуют их регенерации.As a consequence, the intra- and intercellular membranes of muscle fibers, in particular the sarcoplasmic reticulum, may be modified, and the mechanism of Ca(2+) transport may be altered. The role of oxidative damage in the age-related decline in muscle performance and mass remains to be determined. An obvious role in the progression of sarcopenia is a significant decrease in the regenerative potential of muscle fibers, which is associated with a decrease in the number of satellite cells that are usually used to replace damaged fibers and promote their regeneration.
«Хрупкость» описана как «состояние повышенной уязвимости индивида, вызванное нарушением гомеостаза в результате эндогенного или экзогенного стресса» (Maria Chiara Massari et al. Nutritional and physical activity issues in frailty syndrome during the COVID-19 pandemic. // Ther Adv Musculoskelet Dis. 2023 Feb 13:15:1759720X231152648. doi: 10.1177/1759720X231152648. eCollection 2023). Такие люди характеризуются резким изменением состояния здоровья даже после незначительного инсульта и более высоким риском неблагоприятных последствий для здоровья, таких как остеопороз и саркопения, падения и инвалидизация, переломы. «Хрупкость» является состоянием, имеющим все большее значение в связи с глобальным старением населения в последние десятилетия. Центральное место в патофизиологии слабости занимает механизм, который частично не зависит от старения, но, скорее всего, развивается вместе со старением: совокупный уровень молекулярных и клеточных повреждений у каждого человека."Frailty" is described as "a state of increased vulnerability of an individual caused by a disturbance of homeostasis due to endogenous or exogenous stress" (Maria Chiara Massari et al. Nutritional and physical activity issues in frailty syndrome during the COVID-19 pandemic. // Ther Adv Musculoskelet Dis. 2023 Feb 13:15:1759720X231152648. doi: 10.1177/1759720X231152648. eCollection 2023). Such people are characterized by a sharp change in health status even after a minor stroke and a higher risk of adverse health consequences such as osteoporosis and sarcopenia, falls and disability, fractures. "Frailty" is a condition of increasing importance due to the global aging of the population in recent decades. Central to the pathophysiology of frailty is a mechanism that is partly independent of aging but likely evolves with aging: the cumulative level of molecular and cellular damage in each individual.
Кроме того, специфичность данной группы пациентов - с нарушениями кровообращения и саркопенией - как в плане общего течения процесса, так и в плане подбора адекватных лечебно-восстановительных мер, обусловлена известностью и того факта, что даже течение артериальной гипертензии у них более неблагоприятное при наличии саркопении, чем при ее отсутствии (Ахмедов Т.А. и др. Коморбидный фон патофизиологического взаимодействия саркопении и артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. // Современ. проблемы здравоохр. и мед. статистики. Номер: 4. Год: 2022. С. 1-10).In addition, the specificity of this group of patients - with circulatory disorders and sarcopenia - both in terms of the general course of the process and in terms of the selection of adequate treatment and recovery measures, is due to the fact that even the course of arterial hypertension in them is more unfavorable in the presence of sarcopenia than in its absence (Akhmedov T.A. et al. Comorbid background of the pathophysiological interaction of sarcopenia and arterial hypertension in the elderly. // Modern problems of health and medical statistics. Issue: 4. Year: 2022. Pp. 1-10).
При этом несмотря на высокую распространенность в целом сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилого населения, рандомизированные исследования, касающиеся их лечения, практически отсутствуют. Клиницистам приходится экстраполировать стандарты из различных практических рекомендаций, на основе данных клинических исследований, полученных на более молодой популяции. Подчеркивается трудность в оценке и лечении пожилой популяции в силу специфики клинических проявлений и ограничений диагностики (Сумин А.Н. и др. Пожилой возраст: влияние на диагностические и лечебные стратегии при мультифокальном атеросклерозе. // Сердце: журнал для практикующих врачей. Том 14, №6, 2015. С. 350-361). Результаты исследований при стратификации по возрастному фактору противоречивы, отмечается более высокий риск осложнений, с которыми сталкивается пожилое население. Соответственно, рекомендации для пожилых больных остаются неопределенными. Решить эти вопросы возможно, если предпринять попытки внимательного обследования пациента, определение функциональной способности и изучения качества жизни, а также возможных альтернативных стратегий лечения. Признается, что старение совпадает с прогрессированием функциональных расстройств, ограничивающих физическую работоспособность, и создает условия для уязвимости на фоне снижения адаптационных механизмов при стрессе. Из-за высокой индивидуальной изменчивости пожилые люди представляют собой неоднородную популяцию, в связи с чем, их нельзя рассматривать как единую группу. В связи с этим и диагностика, и лечение пациентов старших возрастных групп является сложной клинической проблемой. Выбор тактики лечения должен определяться мультидисциплинарным консилиумом врачей. Подход в каждом случае должен быть индивидуальным, с учетом не только клинических показателей, но и гериатрической оценки, которая объективизирует функциональное состояние пациента пожилого возраста.However, despite the high prevalence of cardiovascular diseases in general among the elderly population, randomized trials on their treatment are virtually nonexistent. Clinicians have to extrapolate standards from various practical guidelines based on clinical trial data obtained in a younger population. The difficulty in assessing and treating the elderly population is emphasized due to the specificity of clinical manifestations and diagnostic limitations (Sumin A.N. et al. Old age: impact on diagnostic and therapeutic strategies for multifocal atherosclerosis. // Heart: a journal for practicing physicians. Vol. 14, No. 6, 2015. Pp. 350-361). The results of studies stratified by age are contradictory; a higher risk of complications is noted that the elderly population faces. Accordingly, recommendations for elderly patients remain uncertain. These issues can be resolved by carefully examining the patient, determining functional capacity and studying the quality of life, as well as possible alternative treatment strategies. It is recognized that aging coincides with the progression of functional disorders that limit physical performance and creates conditions for vulnerability against the background of a decrease in adaptive mechanisms under stress. Due to high individual variability, elderly people represent a heterogeneous population, and therefore, they cannot be considered as a single group. In this regard, both diagnostics and treatment of patients in older age groups is a complex clinical problem. The choice of treatment tactics should be determined by a multidisciplinary council of doctors. The approach in each case should be individual, taking into account not only clinical indicators, but also a geriatric assessment that objectifies the functional state of an elderly patient.
Несмотря на распространенность и актуальность данной патологии, программы реабилитации пациентов с вторичной саркопенией на фоне перенесенного ОНМК не разработаны. В мире не зарегистрировано ни одного лекарственного средства для лечения саркопении. Исследуемые фармакологические препараты, на которые возлагали надежды, такие как ингибиторы миостатина, активина II типа, анаболические стероиды, не показали эффективностьив улучшении функции скелетных мышц.Despite the prevalence and relevance of this pathology, rehabilitation programs for patients with secondary sarcopenia against the background of a previous stroke have not been developed. There is not a single drug registered in the world for the treatment of sarcopenia. The pharmacological drugs that were studied, which were hoped for, such as myostatin inhibitors, activin type II, anabolic steroids, have not shown effectiveness in improving the function of skeletal muscles.
В плане лечения рекомендуют делать акцент на мероприятиях, влияющих на основной синдром, проявляющийся у пациента (Кузьминов О.М. и др. Синдром старческой астении как гетерогенное клиническое состояние. // Клиническая геронтология. Том: 25. Номер: 7-8. Год: 2019. С. 25-32).In terms of treatment, it is recommended to focus on activities that affect the underlying syndrome manifested in the patient (Kuzminov O.M. et al. Frailty syndrome as a heterogeneous clinical condition. // Clinical gerontology. Volume: 25. Issue: 7-8. Year: 2019. Pp. 25-32).
Представляется очевидным, что при снижении, потере мышечной массы эффективны физические упражнения, однако, они способствуют и механическим повреждениям, и накоплению свободных радикалов в результате увеличения аэробного метаболизма задействованных мышц.It seems obvious that when reducing or losing muscle mass, physical exercise is effective, however, it also contributes to mechanical damage and the accumulation of free radicals as a result of the increased aerobic metabolism of the involved muscles.
Тем не менее, большинство авторов указывают на физическую активность на фоне соответствующей лечебной диеты в объеме и интенсивности, зависящих от функциональных возможностей пациента, с целью улучшения/поддержания физического, функционального и когнитивного статусов (Пристром М.С. и др. Гериатрический синдром «старческая астения» в терапевтической практике. // Мед. новости. 2022, 6. С. 19-26). При этом используют:However, most authors point to physical activity against the background of an appropriate therapeutic diet in the volume and intensity depending on the functional capabilities of the patient, in order to improve/maintain physical, functional and cognitive status (Pristrom M.S. et al. Geriatric syndrome "senile asthenia" in therapeutic practice. // Med. news. 2022, 6. Pp. 19-26). In this case, they use:
- упражнения на сопротивление;- resistance exercises;
- силовые упражнения;- strength exercises;
- аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);- aerobic exercise (walking with changes in pace and direction, walking on a treadmill, climbing stairs, cycling);
- упражнения на поддержание равновесия.- exercises to maintain balance.
В литературе имеются доказательства эффективности физических упражнений и питания на основе протеинов и аминокислот в лечении и профилактике саркопении, которые в некоторой степени способствуют улучшению мышечной силы, массы мышц и физической работоспособности [de Mello R.G.B. et al., 2019; Yoshimura Y. et al., 2017; Beaudart C. et al., 2014].There is evidence in the literature on the effectiveness of physical exercise and protein and amino acid-based nutrition in the treatment and prevention of sarcopenia, which to some extent contribute to improving muscle strength, muscle mass and physical performance [de Mello R.G.B. et al., 2019; Yoshimura Y. et al., 2017; Beaudart C. et al., 2014].
Клинические рекомендации, как правило, указывают на эффективность различных медикаментозных препаратов (Ткачева О.Н. и др. Клинические рекомендации "старческая астения". Часть 2. // Российский ж. гериатрической медицины. Номер: 2. Год: 2020. С. 115-130).Clinical guidelines, as a rule, indicate the effectiveness of various medications (Tkacheva O.N. et al. Clinical guidelines "senile asthenia". Part 2. // Russian Journal of Geriatric Medicine. Issue: 2. Year: 2020. Pp. 115-130).
Также известны публикации об использовании низкочастотного ультразвука при лечении заболеваний, ассоциированных со старением, в частности, саркопении (WO 2024030212 A1, 08.02.2024, Michael Sheetz et al.). Однако конкретных методик лечебного воздействия и анализа их эффективности, тем более при сочетании саркопении с перенесенным ОНМК, не приводится.There are also publications on the use of low-frequency ultrasound in the treatment of diseases associated with aging, in particular, sarcopenia (WO 2024030212 A1, 08.02.2024, Michael Sheetz et al.). However, specific methods of therapeutic intervention and analysis of their effectiveness, especially when sarcopenia is combined with a history of stroke, are not provided.
Единичные публикации демонстрируют эффективность отдельных методов лечебной физкультуры (Mangione K.K. et al., 2010; Hunnicutt J.L. et al., 2017; Nascimento C.M. et al., 2019), стабилометрических тренировок на тренажерах «Huber» и «C-mill» (Литвина Л.Д. и др. Опыт включения аппаратных тренировок постурального контроля в комплексные программы реабилитации пациентов пожилого возраста. // Курортная медицина. Номер: 2. Год: 2023. С.69-79) и электрической стимуляции (Wakabayashi H., Sakuma K., 2014; Li W. et al., 2020; Безденежный А.В. и др. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. // Клиническая медицина. Том: 90. Номер: 10. Год: 2012. С. 16-23). Однако доказательная база их эффективности мала. Перспективным называют использование роботизированной механотерапии (РМТ) и магнитной стимуляции. Однако в программах реабилитации пациентов с саркопенией после перенесенного ОНМК они ранее не применялись ни в качестве монотерапии, ни в составе комплекса воздействий.Single publications demonstrate the effectiveness of individual methods of physiotherapy exercises (Mangione K.K. et al., 2010; Hunnicutt J.L. et al., 2017; Nascimento C.M. et al., 2019), stabilometric training on Huber and C-mill simulators (Litvina L.D. et al. Experience of including hardware training of postural control in complex rehabilitation programs for elderly patients. // Resort medicine. Issue: 2. Year: 2023. Pp. 69-79) and electrical stimulation (Wakabayashi H., Sakuma K., 2014; Li W. et al., 2020; Bezdeneshny A.V. et al. Sarcopenia: prevalence, detection and clinical significance. // Clinical medicine. Volume: 90. Issue: 10. Year: 2012. Pp. 16-23). However, the evidence base for their effectiveness is small. The use of robotic mechanotherapy (RMT) and magnetic stimulation is considered promising. However, they have not previously been used in rehabilitation programs for patients with sarcopenia after stroke, either as monotherapy or as part of a complex of interventions.
Наши исследования позволяют предположить, что у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих саркопению после перенесенного ОНМК, применение электрической и магнитной стимуляции в комплексе с роботизированной механотерапией (РМТ) с биологической обратной связью (БОС) будет способствовать более эффективному восстановлению мышечной силы и массы, физиологического стереотипа ходьбы и повышению функциональной независимости и качества жизни, что позволит сократить длительность медицинской реабилитации и снизить частоту развития стойкой инвалидности.Our studies suggest that in elderly and senile patients with sarcopenia after a stroke, the use of electrical and magnetic stimulation in combination with robotic mechanotherapy (RMT) with biofeedback (BFB) will promote more effective restoration of muscle strength and mass, physiological walking patterns, and increased functional independence and quality of life, which will reduce the duration of medical rehabilitation and reduce the incidence of persistent disability.
О методиках реабилитации постинсультных пациентов пожилого возраста, в том числе, со снижением мышечной силы, в рамках комплексных воздействий в виде кинезиотерапии, физиотерапии, эрго- и психотерапии идет речь в публикации: А. П. Акопян, Л. Б. Новикова. Реабилитация постинсультных больных. // Лечащий врач. №05, 2019.The methods of rehabilitation of elderly post-stroke patients, including those with decreased muscle strength, within the framework of complex interventions in the form of kinesiotherapy, physiotherapy, ergo- and psychotherapy are discussed in the publication: A. P. Akopyan, L. B. Novikova. Rehabilitation of post-stroke patients. // Attending physician. No. 05, 2019.
Более близким аналогом предлагаемого способа медицинской реабилитации можно считать описанный в публикации: Л.Б. Новикова и др. Факторы, влияющие на эффективность реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020, Т. 97, №2, с. 5-11, https://doi.org/10.17116/kurort2020970215. В данной публикации показана разработка индивидуальных программ реабилитации для каждого пациента, в том числе, пожилого возраста, включая медикаментозную, кинезиотерапию, механо- и физиотерапию, рефлексотерапию, эрготерапию, психологическую и логопедическую помощь.A closer analogue of the proposed method of medical rehabilitation can be considered the one described in the publication: L.B. Novikova et al. Factors influencing the effectiveness of rehabilitation of patients in the acute period of cerebral stroke. // Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical culture. 2020, Vol. 97, No. 2, pp. 5-11, https://doi.org/10.17116/kurort2020970215. This publication shows the development of individual rehabilitation programs for each patient, including the elderly, including medication, kinesiotherapy, mechano- and physiotherapy, reflexology, occupational therapy, psychological and speech therapy assistance.
Для коррекции двигательных и координаторных нарушений применялись:To correct motor and coordination disorders the following were used:
- онтогенетически обусловленная кинезиотерапия на столе «Бобат»;- ontogenetically conditioned kinesiotherapy on the "Bobat" table;
- «Динамический лестничный тренажер»;- "Dynamic stair trainer";
- методики Войта, Фельденкрайза;- Voight, Feldenkrais techniques;
- тренировка удержания вертикальной позы на тренажере «Баланс тренер», стабилометрическом комплексе с БОС, который позволял не только осуществлять лечебно-диагностические процедуры, но и оценивать эффективность терапии.- training in maintaining a vertical posture on the “Balance Trainer” simulator, a stabilometric complex with biofeedback, which allowed not only to carry out therapeutic and diagnostic procedures, but also to evaluate the effectiveness of therapy.
Для улучшения моторики руки и мелкой моторики кисти проводили тренировки на аппаратах Орторент-мото, Орторент-моторика, Артромот, использовался метод зеркальной терапии. Кроме того, пациентам был назначен комплекс ЛФК в малых группах 1 раз в день. Продолжительность одного занятия составляла 30-60 мин, включая упражнения на тренажерах по показаниям. Выбор методики кинезиотерапии осуществляли после оценки реабилитационного потенциала пациентов, функциональных проб на устойчивость гемодинамики и вегетативную адаптивность.To improve hand motor skills and fine motor skills of the hand, training was performed on the Ortorent-moto, Ortorent-motorika, Artromot devices, and the mirror therapy method was used. In addition, patients were prescribed a set of exercise therapy exercises in small groups once a day. The duration of one session was 30-60 minutes, including exercises on exercise machines according to indications. The choice of kinesiotherapy methods was made after assessing the rehabilitation potential of patients, functional tests for hemodynamic stability and vegetative adaptability.
Однако данный известный способ при всей его индивидуальности не имеет общей схемы воздействия на пациентов с саркопенией после перенесенного инсульта, что представляется неопределенным в плане выбора той или иной индивидуальной схемы для пациента со стороны лечащих врачей. Иными словами, представляется, что выбор таких схем в известном способе носит слишком узконаправленный характер.However, this known method, with all its individuality, does not have a general scheme of action on patients with sarcopenia after a stroke, which seems uncertain in terms of the choice of one or another individual scheme for the patient by the attending physicians. In other words, it seems that the choice of such schemes in the known method is too narrowly focused.
Технической задачей заявляемого изобретения можно считать разработку нового комплексного метода реабилитации, направленного на достижение более полного восстановления нарушенных функций, повышение уровня независимости в быту и качества жизни, и тем самым снижения уровня инвалидизации среди пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих клинические проявления саркопении на фоне двигательных нарушений вследствие ОНМК. The technical task of the claimed invention can be considered the development of a new complex rehabilitation method aimed at achieving a more complete restoration of impaired functions, increasing the level of independence in everyday life and quality of life, and thereby reducing the level of disability among elderly and senile patients with clinical manifestations of sarcopenia against the background of motor disorders due to stroke.
Технический результат предлагаемого способа заключается в ускорении (улучшение уже с 7-8-й процедуры) восстановления, либо значимого улучшения мышечных функций (силы мышц туловища, верхних и нижних конечностей, показателей баланса, ходьбы, походки) у пациентов старческого возраста с сочетанной патологией движений после перенесенного ОНМК на фоне саркопении. The technical result of the proposed method consists in acceleration (improvement already from the 7-8th procedure) of recovery, or significant improvement of muscle functions (strength of the muscles of the trunk, upper and lower extremities, balance indicators, walking, gait) in elderly patients with combined movement pathology after stroke against the background of sarcopenia.
Для этого предложен способ медицинской реабилитации пациентов с саркопенией на фоне последствий острого нарушения мозгового кровообращения, включающий проведение комплекса лечебных физических воздействий.For this purpose, a method for medical rehabilitation of patients with sarcopenia against the background of the consequences of acute cerebrovascular accident is proposed, including a complex of therapeutic physical interventions.
Комплекс состоит из следующих последовательно проводимых процедур базового курса воздействий, на фоне медикаментозной терапии по имеющимся у пациентов показаниям и нутритивной поддержки:The complex consists of the following sequentially carried out procedures of the basic course of treatment, against the background of drug therapy according to the patients’ indications and nutritional support:
- групповые занятия лечебной гимнастикой в зале в виде общеукрепляющих упражнений, курсом 10 процедур, ежедневно;- group therapeutic exercise classes in the gym in the form of general strengthening exercises, a course of 10 procedures, daily;
- лечебный классический массаж области спины, верхних и нижних конечностей, курсом 10 процедур, ежедневно;- therapeutic classical massage of the back, upper and lower extremities, a course of 10 procedures, daily;
- лазеротерапия на шейно-воротниковую зону, зоны затылочных бугров, на подколенные ямки, кубитальные вены низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89 мкм, в импульсном режиме с частотой 80 Гц, импульсной мощностью 15 Вт, по 2 минуты на каждую зону, курсом 10 процедур, через день,- laser therapy on the cervical-collar zone, occipital tubercles zones, popliteal fossa, cubital veins with low-intensity laser radiation in the infrared range with a wavelength of 0.89 μm, in pulsed mode with a frequency of 80 Hz, pulsed power of 15 W, 2 minutes for each zone, a course of 10 procedures, every other day,
чередуя с процедурами местных вихревых ванн на нижние конечности курсом 8 процедур через день, с температурой воды 36 градусов, длительностью процедуры 10 минут.alternating with local whirlpool bath procedures on the lower limbs in a course of 8 procedures every other day, with a water temperature of 36 degrees, the duration of the procedure is 10 minutes.
Дополнительно включают в комплекс перечисленных воздействий также процедуры:Additionally, the following procedures are included in the complex of listed effects:
- электростимуляции (ЭС) икроножных мышц с применением режима AMF на аппарате BTL-4000, с несущей частотой 4000 Гц, и частотой 50 Гц, с увеличением силы тока от 0,1 мА до ощущения пациентом безболезненного сокращения мышцы, длительностью воздействия 10 мин при той силе тока, при которой поддерживается ощущение безболезненного сокращения мышцы,- electrical stimulation (ES) of the calf muscles using the AMF mode on the BTL-4000 device, with a carrier frequency of 4000 Hz, and a frequency of 50 Hz, with an increase in current strength from 0.1 mA until the patient feels a painless contraction of the muscle, with a duration of exposure of 10 minutes at the current strength at which the sensation of painless contraction of the muscle is maintained,
и ЭС мышц спины по паравертебральной методике в поясничном отделе позвоночника - с несущей частотой 4000 Гц и частотой 50 Гц, длительностью 10 мин,and ES of the back muscles using the paravertebral technique in the lumbar spine - with a carrier frequency of 4000 Hz and a frequency of 50 Hz, lasting 10 min,
причем ЭС проводят курсом 10 процедур через день, чередуя с магнитной стимуляцией четырехглавой мышцы бедра на аппарате «Тесламед», с мощностью магнитной индукции 80%, частотой 1 имп/сек, длительностью интервала 80 мсек, длительностью 5 мин, курсом 10 процедур через день, чередуя с ЭС;moreover, ES is carried out in a course of 10 procedures every other day, alternating with magnetic stimulation of the quadriceps muscle of the thigh on the Teslamed device, with a magnetic induction power of 80%, a frequency of 1 pulse/sec, an interval duration of 80 ms, a duration of 5 minutes, in a course of 10 procedures every other day, alternating with ES;
- роботизированной механотерапии на тренажере CON-TREX с биологической обратной связью (БОС) с проведением тренировки поверхностных и глубоких мышц нижних конечностей с чередованием периодов тренировки в классическом изокинетическом режиме работы комплекса и периодов отдыха в режиме работы комплекса CON-TREX «постоянное пассивное движение» (СРМ), курсом 10 ежедневных занятий.- robotic mechanotherapy on the CON-TREX simulator with biological feedback (BFB) with training of the superficial and deep muscles of the lower extremities with alternating periods of training in the classical isokinetic mode of operation of the complex and periods of rest in the CON-TREX complex mode of operation "constant passive movement" (CPM), a course of 10 daily sessions.
Исследование в настоящее время проводится на базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России в виде проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования в параллельных группах. Методами контроля являются контроль исходного состояния и активный контроль.The study is currently being conducted at the Federal State Budgetary Institution "NMITs RK" of the Ministry of Health of Russia in the form of a prospective randomized controlled clinical trial in parallel groups. The control methods are control of the initial state and active control.
С начала исследования уже были сформированы 2 группы: основная и контрольная. В исследовании на момент подачи данной заявки приняли участие 30 человек: 12 мужчин и 18 женщин в возрасте от 65 до 85 лет в период от 1 до 12 месяцев после перенесенного ОНМК, имеющие на фоне двигательных нарушений в виде нижнего парапареза и гемипарезов саркопению, согласно диагностическим критериям EWGSOP2. Группы распределены по полу, возрасту, степени саркопении и имеющимся двигательным нарушениям методом простой рандомизации. Комплексное обследование пациентов проводилось до начала реабилитации, после завершения реабилитации и в отдаленном периоде через 3 месяца после завершения реабилитации.Since the beginning of the study, 2 groups have already been formed: the main and the control. At the time of filing this application, 30 people took part in the study: 12 men and 18 women aged 65 to 85 years in the period from 1 to 12 months after the suffered stroke, having sarcopenia against the background of motor disorders in the form of lower paraparesis and hemiparesis, according to the diagnostic criteria of EWGSOP2. The groups were divided by gender, age, degree of sarcopenia and existing motor disorders using the method of simple randomization. A comprehensive examination of patients was carried out before the start of rehabilitation, after the completion of rehabilitation and in the remote period 3 months after the completion of rehabilitation.
Контрольная группа (n=12) - пациенты, получавшие базовое лечение, входящее в основной комплекс реабилитации пациентов с ОНМК по программе ОМС и идентичное базовому лечению в исследуемой (основной) группе: The control group (n=12) - patients who received basic treatment included in the main rehabilitation complex for patients with stroke under the compulsory medical insurance program and identical to the basic treatment in the study (main) group:
- медикаментозная терапия по имеющимся у пациентов показаниям (прием НПВП, антигипертензивных, антидиабетических, метаболических и др. препаратов) и нутритивная поддержка (полноценное сбалансированное питание, прием по показаниям витаминов и микроэлементов);- drug therapy according to the patients’ indications (taking NSAIDs, antihypertensive, antidiabetic, metabolic and other drugs) and nutritional support (complete balanced nutrition, taking vitamins and microelements according to indications);
- групповые занятия лечебной гимнастикой в зале в виде общеукрепляющих упражнений сбалансированно на все группы скелетных мышц, курсом 10 процедур, ежедневно;- group therapeutic gymnastics classes in the gym in the form of general strengthening exercises in a balanced manner for all skeletal muscle groups, in a course of 10 procedures, daily;
- лечебный классический массаж области спины, верхних и нижних конечностей, курсом 10 процедур, ежедневно;- therapeutic classical massage of the back, upper and lower extremities, a course of 10 procedures, daily;
- лазеротерапия на шейно-воротниковую зону, зоны затылочных бугров, на подколенные ямки, кубитальные вены низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89 мкм (например, с помощью аппарата «Азор-2К»), в импульсном режиме с частотой 80 Гц, импульсной мощностью 15 Вт, по 2 минуты на каждую зону, курсом 10 процедур, через день,- laser therapy on the cervical-collar zone, occipital tubercles zones, popliteal fossa, cubital veins with low-intensity laser radiation in the infrared range with a wavelength of 0.89 μm (for example, using the Azor-2K device), in pulse mode with a frequency of 80 Hz, pulse power of 15 W, 2 minutes for each zone, a course of 10 procedures, every other day,
чередуя с процедурами местных вихревых ванн на нижние конечности курсом 8 процедур через день, с температурой воды 36 градусов, длительностью процедуры 10 минут.alternating with local whirlpool bath procedures on the lower limbs in a course of 8 procedures every other day, with a water temperature of 36 degrees, the duration of the procedure is 10 minutes.
Основная группа (n=18) - пациенты, проходящие лечение с дополнительным использованием на фоне упомянутого базового лечения следующих воздействий: The main group (n=18) - patients undergoing treatment with additional use of the following effects against the background of the mentioned basic treatment:
- электростимуляция (ЭС) икроножных мышц с применением режима AMF на аппарате BTL-4000, с несущей частотой 4000 Гц, и частотой 50 Гц, с увеличением силы тока от 0,1 мА до выраженного (такое слово нельзя, оно неопределенное, давайте напишем «до ощущения пациентом») безболезненного сокращения мышцы, длительностью воздействия 10 мин при той силе тока, при которой поддерживается ощущение безболезненного сокращения мышцы,- electrical stimulation (ES) of the calf muscles using the AMF mode on the BTL-4000 device, with a carrier frequency of 4000 Hz, and a frequency of 50 Hz, with an increase in current strength from 0.1 mA to a pronounced (this word is not allowed, it is vague, let's write "until the patient feels it") painless contraction of the muscle, with a duration of exposure of 10 minutes at the current strength at which the sensation of painless contraction of the muscle is maintained,
и ЭС мышц спины по паравертебральной методике в поясничном отделе позвоночника - с несущей частотой 4000 Гц и частотой 50 Гц, длительностью 10 мин,and ES of the back muscles using the paravertebral technique in the lumbar spine - with a carrier frequency of 4000 Hz and a frequency of 50 Hz, lasting 10 min,
причем ЭС икроножных мышц и мышц спины, последовательно обе процедуры, проводят курсом 10 процедур через день, чередуют их с магнитной стимуляцией четырехглавой мышцы бедра на аппарате «Тесламед», с мощностью магнитной индукции 80%, частотой 1 имп/сек, длительностью интервала 80 мсек, длительностью 5 мин, курсом 10 процедур через день, чередуя с ЭС;moreover, ES of the calf muscles and back muscles, both procedures sequentially, are carried out in a course of 10 procedures every other day, alternating them with magnetic stimulation of the quadriceps muscle of the thigh on the Teslamed device, with a magnetic induction power of 80%, a frequency of 1 pulse/sec, an interval duration of 80 ms, a duration of 5 min, a course of 10 procedures every other day, alternating with ES;
- роботизированной механотерапии на тренажере CON-TREX с биологической обратной связью (БОС) с проведением тренировки поверхностных и глубоких мышц нижних конечностей, в том числе глубоких мышц бедра, с чередованием периодов тренировки в классическом изокинетическом режиме работы комплекса и периодов отдыха в режиме работы комплекса CON-TREX «постоянное пассивное движение» (СРМ), курсом 10 ежедневных занятий. Тренировки выполняются под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.- robotic mechanotherapy on the CON-TREX simulator with biological feedback (BFB) with training of the superficial and deep muscles of the lower extremities, including the deep muscles of the thigh, with alternating periods of training in the classic isokinetic mode of the complex and periods of rest in the CON-TREX complex mode of "constant passive movement" (CPM), a course of 10 daily sessions. Training is performed under the control of heart rate and blood pressure.
Возможными типами нагрузок, которые обеспечивает программа комплекса CON-TREX являются:Possible types of loads provided by the CON-TREX complex program are:
- изокинетическая в классическом и баллистическом режимах,- isokinetic in classical and ballistic modes,
- изотоническая в классическом и баллистическом режимах,- isotonic in classical and ballistic modes,
- изометрическая (фиксированное положение),- isometric (fixed position),
- CPM (Continuous Passive Motion) - постоянное пассивное движение.- CPM (Continuous Passive Motion) - continuous passive movement.
В каждом из этих режимов, кроме СРМ, возможна также комбинированная нагрузка: концентрическое/СРМ, СРМ/концентрическое, концентрическое/концентрическое (используемое нами и при осуществлении способа), эксцентрическое/СРМ, СРМ/эксцентрическое движение.In each of these modes, in addition to CRM, a combined load is also possible: concentric/CRM, CRM/concentric, concentric/concentric (used by us in implementing the method), eccentric/CRM, CRM/eccentric movement.
В предлагаемом нами способе мы используем режим классической изокинетической нагрузки с применением усилия по направлению движения.In the method we propose, we use the classical isokinetic load mode with the application of force in the direction of movement.
При этом требуемую мышечную группу в изокинетическом классическом режиме нагрузки CON-TREX тренируют со скоростью, устанавливаемой комплексом - 0,1 м/сек, на период отдыха включают режим СРМ (постоянное пассивное движение), далее снова следует изокинетический режим нагрузки - скорость 0,1 м/сек. При проведении занятий используют визуальную БОС.In this case, the required muscle group in the isokinetic classical CON-TREX load mode is trained at a speed set by the complex - 0.1 m/sec, during the rest period the CPM mode (constant passive movement) is turned on, then the isokinetic load mode again follows - speed 0.1 m/sec. Visual biofeedback is used during the training.
Зачастую выполнение эффективных реабилитационных тренировок при малой силе пациента c саркопенией затруднительно. При этом CON-TREX в реальном времени определяет текущее состояние и параметры движения и автоматически корректирует нагрузку и/или коэффициент усиления, что позволяет выполнять движение правильно даже с учетом ограничения амплитуды и возможностей пациента с саркопенией, тем более ослабленного на фоне постинсульных нарушений.Often, it is difficult to perform effective rehabilitation training with low strength of a patient with sarcopenia. At the same time, CON-TREX determines the current state and parameters of the movement in real time and automatically adjusts the load and/or gain factor, which allows the movement to be performed correctly even taking into account the limited amplitude and capabilities of a patient with sarcopenia, especially one weakened by post-stroke disorders.
До курса лечения и после выполняют объективную функциональную оценку состояния опорно-двигательного и нейромышечного аппарата занимающегося пациента. Курс состоит из 10 процедур (занятий). В каждом занятии вначале проводят разминку в режиме СРМ - в течение 60 сек, далее производят нагрузку в изокинетическом классическом режиме - 10 повторов упражнения на заданную группу мышц, далее - отдых в режиме СРМ - 1 минута, далее - снова 10 повторов упражнений в изокинетическом классическом режиме на данную группу мышц, отдых - 1 минута, и третий «подход» в 10 повторов упражнения в изокинетическом классическом режиме нагрузки на ту же группу мышц. Так проводят тренировки на каждую из заданных мышечных групп, например, мышц-разгибателей голени (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. digitorum longus, m. peroneus tertius), колена (m. rectus femoris, mm. vastus medialis et lateralis, m. intermedius, m. tensor fasciae latae), бедра (m. gluteus maximus, mm. gluteus medius et minimus, m. adductor magnus, m. adductor brevis, m. semitendinosus, m. biceps femoris (caput longum), m. semimembranosus).Before and after the course of treatment, an objective functional assessment of the condition of the musculoskeletal and neuromuscular system of the patient is performed. The course consists of 10 procedures (sessions). In each session, a warm-up is first performed in the SRM mode - for 60 seconds, then the load is applied in the isokinetic classical mode - 10 repetitions of the exercise for a given muscle group, then - rest in the SRM mode - 1 minute, then - again 10 repetitions of the exercise in the isokinetic classical mode for this muscle group, rest - 1 minute, and the third "approach" of 10 repetitions of the exercise in the isokinetic classical mode of load on the same muscle group. This is how training is carried out for each of the specified muscle groups, for example, the extensor muscles of the lower leg (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. digitorum longus, m. peroneus tertius), knee (m. rectus femoris, mm. vastus medialis et lateralis, m. intermedius, m. tensor fasciae latae), hip (m. gluteus maximus, mm. gluteus medius et minimus, m. adductor magnus, m. adductor brevis, m. semitendinosus, m. biceps femoris (caput longum), m. semimembranosus).
Для проведения вихревой ванны пациент размещается на установленной в центре ванны платформе. Направление тока, скорость подачи и давление воды могут меняться при помощи настроек для установления оптимального режима, индивидуального для пациента с учётом особенностей его заболевания. Мягкий массаж тканей вихревыми потоками воды улучшает трофику и проводимость нервно-мышечных волокон, нормализует периферическое кровообращение и микроциркуляторные процессы. Улучшается венозный отток, увеличивается масса циркулирующей крови, повышается тонус стенок вен.To perform a whirlpool bath, the patient is placed on a platform installed in the center of the bath. The direction of the current, the flow rate and the water pressure can be changed using the settings to establish the optimal mode, individual for the patient, taking into account the characteristics of his disease. Soft tissue massage with vortex water flows improves the trophism and conductivity of neuromuscular fibers, normalizes peripheral blood circulation and microcirculatory processes. Venous outflow improves, the mass of circulating blood increases, and the tone of the vein walls increases.
В процессе нашего исследования мы проводили местные вихревые ванны для нижних конечностей. Температуру устанавливали на уровне +36°С. Длительность процедуры - 10 минут.During our study, we performed local whirlpool baths for the lower extremities. The temperature was set at +36°C. The duration of the procedure was 10 minutes.
Вместо обычной воды также может быть использована минеральная, или составы с добавлением морской соли, эфирных масел, травяных отваров. Мы использовали обычную воду.Instead of regular water, mineral water or compositions with the addition of sea salt, essential oils, herbal decoctions can also be used. We used regular water.
Для оценки и контроля состояния пациентов, помимо сбора жалоб и анамнеза, общего осмотра, использовали следующие методы исследования:To assess and monitor the condition of patients, in addition to collecting complaints and anamnesis, general examination, the following research methods were used:
- Оценка факторов риска и симптомов саркопении по опроснику SARC-F.- Assessment of risk factors and symptoms of sarcopenia using the SARC-F questionnaire.
- Оценка качества жизни по опроснику оценки качества жизни при саркопении SarQol.- Assessment of quality of life using the SarQol questionnaire for assessing quality of life in sarcopenia.
- Функциональные тесты на оценку двигательной активности (тест «Встань и иди», тест на скорость прохождения стандартного расстояния 10 м).- Functional tests to assess motor activity (the “Get up and go” test, the test for the speed of passing a standard distance of 10 m).
- Функциональные тесты на оценку мышечной силы (тесты на силу мышц спины и живота, устойчивость к статической и динамической нагрузке мышц спины и живота).- Functional tests to assess muscle strength (tests for strength of the back and abdominal muscles, resistance to static and dynamic loads of the back and abdominal muscles).
- Функциональные тесты на оценку баланса (тест «Стойка на одной ноге», тест Фукуды).- Functional tests to assess balance (One-leg stand test, Fukuda test).
- Оценка мышечной силы с помощью кистевого динамометра.- Assessment of muscle strength using a wrist dynamometer.
- Оценка силы мышц нижних конечностей методом тензодинамометрии на роботизированном лечебно-диагностическом комплексе с БОС CON-TREX.- Assessment of muscle strength of the lower limbs using the tensodynamometry method on a robotic diagnostic and treatment complex with biofeedback CON-TREX.
- Оценка равновесия и координации методом стабилометрии на аппарате Стабилан-01.- Assessment of balance and coordination using the stabilometry method on the Stabilan-01 device.
- Оценка скорости и биомеханики ходьбы, походки методом видеоанализа.- Assessment of the speed and biomechanics of walking and gait using video analysis.
Статистическая обработка результатов проводилась в программе Microsoft Statistica 11.0. В отсутствие проверки нормальности распределения исследуемых переменных, непрерывные переменные выражались в виде медианы с указанием межквартильных интервалов и сравнивались с помощью ряда непараметрических критериев. Категориальные переменные выражались в процентах и абсолютных значениях. Двустороннее р<0,05 обозначало статистически достоверное различие (доверительный интервал 0,95).Statistical processing of the results was performed in Microsoft Statistica 11.0. In the absence of testing for normality of distribution of the studied variables, continuous variables were expressed as medians with interquartile ranges and compared using a number of nonparametric criteria. Categorical variables were expressed as percentages and absolute values. Two-sided p<0.05 indicated a statistically significant difference (confidence interval 0.95).
Анализ проведенных исследований двух групп пациентов до и после проведенного курса реабилитации показал статистически значимые различия в достигаемых эффектах для пациентов основной группы, получавшей курс реабилитации с включением дополнительных трех воздействий (ЭС, магнитостимуляция и роботизированная механотерапия) к базовому курсу.An analysis of the conducted studies of two groups of patients before and after the rehabilitation course showed statistically significant differences in the achieved effects for patients of the main group who received a rehabilitation course with the inclusion of three additional effects (ES, magnetic stimulation and robotic mechanotherapy) to the basic course.
Так, хотя у пациентов обеих групп значимо улучшился уровень симптомов саркопении по данным опросника SARC-F и уровень качества жизни при саркопении SarQol, однако, положительные изменения были значимыми только в основной группе в таких функциональных тестах, как:Thus, although the level of sarcopenia symptoms according to the SARC-F questionnaire and the level of quality of life in sarcopenia SarQol significantly improved in patients of both groups, however, positive changes were significant only in the main group in such functional tests as:
- на оценку двигательной активности (тест «Встань и иди», тест на скорость прохождения стандартного расстояния 10 м),- to assess motor activity (the “Get up and go” test, the test for the speed of covering a standard distance of 10 m),
- на оценку силы мышц спины и живота,- to assess the strength of the back and abdominal muscles,
- на оценку баланса (тест «Стойка на одной ноге», тест Фукуды), а также по данным стабилометрии.- to assess balance (one-leg stand test, Fukuda test), as well as based on stabilometry data.
Значимо улучшились именно в основной группе также показатели силы мышц верхних (по данным кистевой динамоментрии) и нижних конечностей (при исследовании методом тензодинамометрии на роботизированном лечебно-диагностическом комплексе с БОС CON-TREX), ряд показателей скорости и биомеханики ходьбы при исследовании походки методом видеоанализа, чего мы не наблюдали у пациентов контрольной группы.The main group also showed significant improvement in the strength indicators of the muscles of the upper (according to wrist dynamometry) and lower extremities (as studied by the tensodynamometry method on the robotic diagnostic and treatment complex with BFB CON-TREX), as well as a number of speed and walking biomechanics indicators when studying gait using video analysis, which we did not observe in patients in the control group.
В среднем клинические улучшения наступали у пациентов основной группы с 7-8 дня курса, в то время как в контрольной наблюдались лишь к 12-14 дню.On average, clinical improvements occurred in patients of the main group from the 7-8th day of the course, while in the control group they were observed only on the 12-14th day.
Пример 1.Example 1.
Пациент Ш., 70 лет, поступил с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне левой СМА, ранний восстановительный период, умеренный правосторонний гемипарез, нарушение функций конечностей и ходьбы. Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь II ст., риск 4. Саркопения. Дискинезия желчевыводящих путей.Patient Sh., 70 years old, was admitted with the diagnosis: Ischemic stroke in the left MCA basin, early recovery period, moderate right-sided hemiparesis, impaired limb and gait functions. Background diseases: Stage II hypertension, risk 4. Sarcopenia. Biliary dyskinesia.
Объем активных движений и сила мышц снижены в правых конечностях. Мышечная сила снижена в проксимальных и дистальных отделах правой руки и ноги до 3 баллов. Мышечный тонус повышен по спастическому типу справа. Походка гемипаретическая. В позе Ромберга неустойчивость, без сторонности; координаторные пробы: слева - выполняет удовлетворительно; справа - выполнение затруднено из-за пареза. Тазовые функции контролирует. При опросе выявлены легкие когнитивные нарушения (незначительное снижение внимания и памяти).The range of active movements and muscle strength are reduced in the right limbs. Muscle strength is reduced in the proximal and distal parts of the right arm and leg to 3 points. Muscle tone is increased by a spastic type on the right. Hemiparetic gait. In the Romberg pose, instability, without laterality; coordination tests: on the left - performs satisfactorily; on the right - performance is difficult due to paresis. Controls pelvic functions. The survey revealed mild cognitive impairment (minor decrease in attention and memory).
Пациент получал курс реабилитации в основной группе по предлагаемому способу, согласно формуле изобретения, на фоне диеты номер 15, антиоксидантной, ноотропной, антиспастической, антигипертензивной терапии, витаминотерапии.The patient received a rehabilitation course in the main group according to the proposed method, according to the formula of the invention, against the background of diet number 15, antioxidant, nootropic, antispasmodic, antihypertensive therapy, vitamin therapy.
Уже к 8 дню реабилитации у пациента по сравнению с данными до начала курса субъективно улучшились показатели силы мышц верхних и нижних конечностей (объективно - на 3 и 2 балла, соответственно), в среднем на 13% по сравнению с исходным при поступлении снизился мышечный тонус в правых конечностях, походка стала более устойчивой.Already by the 8th day of rehabilitation, the patient's muscle strength in the upper and lower extremities had subjectively improved compared to the data before the start of the course (objectively - by 3 and 2 points, respectively), muscle tone in the right extremities had decreased by an average of 13% compared to the initial level upon admission, and the gait had become more stable.
По окончании курса наблюдались увеличение мышечной силы в правых конечностях до 5 баллов (в функциональных тестах и по данным тензодинамометрии на CON-TREX), практически устранен спастический тонус в мышцах правых конечностей. Улучшились скорость ходьбы и ряд параметров шага по данным контрольного видеоанализа движений ходьбы, а также основные стабилометрические показатели.Upon completion of the course, an increase in muscle strength in the right limbs of up to 5 points was observed (in functional tests and according to tensodynamometry data on CON-TREX), spastic tone in the muscles of the right limbs was practically eliminated. Walking speed and a number of step parameters improved according to control video analysis of walking movements, as well as the main stabilometric indicators.
Таким образом, предлагаемый способ является не просто сочетанием эффективных методов реабилитации у таких клинически тяжелых пациентов, но позволяет практически вдвое ускорить наступление улучшения - с 12-14 дня на 7-8 день курса реабилитации, обеспечивая увеличение мышечной силы и улучшение двигательных функций у пациентов пожилого и старческого возраста с саркопенией на фоне двигательных нарушений вследствие ОНМК.Thus, the proposed method is not just a combination of effective rehabilitation methods in such clinically severe patients, but allows to almost double the speed of improvement - from 12-14 days to 7-8 days of the rehabilitation course, providing an increase in muscle strength and improvement of motor functions in elderly and senile patients with sarcopenia against the background of motor disorders due to stroke.
Claims (11)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2829191C1 true RU2829191C1 (en) | 2024-10-25 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2684178C1 (en) * | 2018-07-25 | 2019-04-04 | Анна Владимировна Алабут | Method of rehabilitation after total knee endoprosthesis replacementin patients with sarcopenia |
| WO2024030212A1 (en) * | 2022-06-30 | 2024-02-08 | Mechanobiologics, Inc. | Reversal of cellular senescence by treatment with low frequency ultrasound |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2684178C1 (en) * | 2018-07-25 | 2019-04-04 | Анна Владимировна Алабут | Method of rehabilitation after total knee endoprosthesis replacementin patients with sarcopenia |
| WO2024030212A1 (en) * | 2022-06-30 | 2024-02-08 | Mechanobiologics, Inc. | Reversal of cellular senescence by treatment with low frequency ultrasound |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| D. Sanchez-Rodrıguez et al. Sarcopenia in post-acute care and rehabilitation of older adults: A review. European Geriatric Medicine 7 (2016) 224-231. * |
| Новикова Л.Б. и др. Факторы, влияющие на эффективность реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97(2): 5‑11;. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2316334C2 (en) | Method for activating lost motor functions and determining their recovery effectiveness in central nervous system injury cases | |
| Bauer et al. | Functional electrical stimulation–assisted active cycling—Therapeutic effects in patients with hemiparesis from 7 days to 6 months after stroke: A randomized controlled pilot study | |
| Tong et al. | Effectiveness of gait training using an electromechanical gait trainer, with and without functional electric stimulation, in subacute stroke: a randomized controlled trial | |
| Kara et al. | Different types of exercise in multiple sclerosis: aerobic exercise or pilates, a single-blind clinical study | |
| Byun et al. | The effects of senior brain health exercise program on basic physical fitness, cognitive function and BDNF of elderly women-a feasibility study | |
| von Stengel et al. | Effect of deep oscillation as a recovery method after fatiguing soccer training: A randomized cross-over study | |
| Nasb et al. | Sling suspension therapy utilization in musculoskeletal rehabilitation | |
| Kim et al. | Lower extremity muscle activation and function in progressive task-oriented training on the supplementary tilt table during stepping-like movements in patients with acute stroke hemiparesis | |
| Burkow-Heikkinen | Non-invasive physiological monitoring of exercise and fitness | |
| RU2829191C1 (en) | Method for medical rehabilitation of patients with sarcopenia with underlying consequences of acute cerebrovascular disorder | |
| RU2366470C1 (en) | Therapy of infantile children's cerebral palsy in form of spastic diplegia | |
| Andreu-Caravaca et al. | Impact of Lockdown during COVID‐19 Pandemic on Central Activation, Muscle Activity, Contractile Function, and Spasticity in People with Multiple Sclerosis | |
| Özdemir | The Accute Effects of Foot Reflexology on Kinesthetic Balance and One Leg Stability for Heathy Individuals | |
| Lazaro | Effects of Lower Body Positive Pressure Treadmill Training on Balance, Mobility and Lower Extremity Strength of Community-Dwelling Older Adults: A Pilot Study | |
| Lam et al. | Lower Limb, Balance and Walking Following Spinal Cord Injury | |
| Dolbow | Exercise following spinal cord injury: physiology to therapy | |
| RU2379009C1 (en) | Method of treating patients with optic nerve atrophy | |
| Handoko et al. | Improving Post Stroke Functional Ability Using The Bobath Concept: a Case Report | |
| Khandare et al. | Effect of anodal and sham transcranial direct current stimulation on balance and stroke specific quality of life in stroke patients | |
| Grozoiu et al. | Repetitive peripheral magnetic stimulation in stroke rehabilitation a case study | |
| Mehrholz | Neurorehabilitation practice for stroke patients | |
| Choi et al. | The effects of hippotherapy on standing balance in patients with incomplete cervical spinal cord injuries: a pilot study | |
| RU2784306C1 (en) | Method for the rehabilitation of patients with sensorimotor form of diabetic neuropathy of the lower extremities | |
| Vaidya | Comparison between proprioceptive neuromuscular facilitation versus mirror therapy enhances gait and balance in paretic lower limb after acute stroke | |
| RU2813807C1 (en) | Method of multimodal correction of motor and cognitive disorders in patients who have suffered ischemic stroke |