RU2822954C1

RU2822954C1 - Method for minimally invasive surgical fixation of pubic joint in polyfocal injury of pelvis by osteosynthesis with transpedicular fixation system

Info

Publication number: RU2822954C1
Application number: RU2023104933A
Authority: RU
Inventors: Анатолий Федорович Лазарев; Эдуард Иванович Солод; Николай Васильевич Загородний; Дмитрий Николаевич Кукса; Магомед Абдулхабирович Абдулхабиров; Роман Александрович Петровский
Filing date: 2023-03-03
Publication date: 2024-07-16

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to traumatology and orthopaedics. In the preoperative period, spatial visualization of the injured pubic bones of the pelvis is determined by multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging is used to assess the state of surrounding soft tissues, vascular and nerve structures, which is not visualized when performing multilayer multispiral computed tomography. Patient is placed on his/her back on a radiolucent operating table to obtain pelvic inlet, pelvic outlet, obturative and combined outlet-obturative X-ray projections, performing all subsequent surgical operations under control of electro-optical converter throughout the surgical intervention. 5–6 cm incision of the skin and subcutaneous fat is made in a projection of a pubic symphysis with access to the injured pubic symphysis and exposing the pubic symphysis. Awl is used to perforate an intact pubic bone to form a tunnel and to measure the length of the tunnel. Tap in the tunnel is used to cut a thread and perform a parasymphetical placement of a transpedicular screw with immersion to a polyaxial head. Similarly, the second transpedicular screw is screwed into the pubic bone with the fracture, wherein the transpedicular polyaxial screw is placed in the pubic bone medial to the fracture line. After the transpedicular polyaxial screws are placed, a fixing pin with diameter of 2.5 mm and length of 300 mm with a self-tapping threaded tip is inserted into the fragment of the pubic bone by reaming using a cannulated low-speed drill until the fracture plane is crossed. Then, using dynamic image intensifier in pelvic inlet and pelvic outlet X-ray projections fixing pin is introduced in direction of roof of cotyloid cavity until reaching by threaded tip of fixing pin sursil - X-ray image of roof of cotyloid cavity. EOC-control of the fixation pin position in the obturative and combined outlet-obturative X-ray projections is performed. Fixing pin is cut with nippers at distance of 10–11 mm from the orifice, the section of the fixing pin located outside the pubic bone is bent in the distal direction and placed in the plane of the pubic bone body so that the end of the fixing pin adjoins the pubic bone. Metal tightening bar with a round, square or oval cross-section is placed in the heads of the pubic transpedicular polyaxial screws and using a torque screwdriver, the metal tightening bar is pre-fixed in the heads of the transpedicular polyaxial screws. Contractor is used to tighten pubic symphysis with elimination of vertical displacement of pubic bones and the final fixation of the metal tightening bar is performed by tightening the nuts in the heads of the transpedicular polyaxial screws, performing the final EOC control, placing the drainage in the area of the pubic articulation and the wounds sutured in layers.

EFFECT: method provides reliable fixation of pubic bone fragments, anatomical restoration of the shape and support function of the patient's pelvis with simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, provides minimization of circulatory disorders in the area of soft tissues with simultaneous reduction of blood loss, provides reduction of rehabilitation time of patient by 13–18% with simultaneous sufficient improvement of his/her quality of life.

1 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с травмированной лонной костью в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.The invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, to a method for minimally invasive surgical fixation of the symphysis pubis in case of polyfocal damage to the pelvis by osteosynthesis with a transpedicular fixation system and can be used in the surgical treatment of patients with injured pubic bone in traumatology, orthopedic, surgical and other hospitals .

Известен способ хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, располагают пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента, выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства, внедряют в верхнюю ветвь лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома, затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила -рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины, выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запира-тельной» рентгенологических проекциях, перекусывают кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости, (см. патент РФ № 2727895, МПК А 61 В 17/58, 24.07.2020).There is a known method of surgical treatment of pubic bone fractures using osteosynthesis with a threaded fixing pin, characterized by the fact that in the preoperative period before surgical treatment, spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis is determined using multilayer spiral computed tomography, and the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography, the patient is placed on an x-ray transparent operating table to obtain full x-ray projections of the “entrance into the pelvis”, “exit from the pelvis”, “obturator” and “combined outlet-obturator” with correction of the cranial inclination C-arch, taking into account the individual value of the patient’s lumbosacral junction, perform all subsequent surgical actions under the control of an electron-optical converter throughout the entire surgical procedure, introduce a fixing pin with a diameter of 2.5 mm into the upper branch of the pubic bone by drilling using a cannulated low-speed drill and 300 mm long with a self-tapping threaded tip 20 mm long until the moment of intersection of the fracture plane, then using dynamic image intensifier control in the “entrance” and “exit from the pelvis” X-ray projections, a fixing pin is inserted into the proximal fragment in the direction of the roof of the acetabulum until the threaded tip reaches fixing sursil pin - x-ray display of the roof of the acetabulum, perform image intensifier monitoring of the location of the fixing pin in the “obturator” and “combined exit-obturator” x-ray projections, cut the fixing pin with pliers at a distance of 10-11 mm from the mouth, located outside the pubic bone, the section of the fixing pin is bent in the distal direction and placed in the plane of the body of the pubic bone, ensuring a tight fit of the end of the fixing pin to the pubic bone (see Fig. RF patent No. 2727895, IPC A 61 V 17/58, 07.24.2020).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method, when used, has the following disadvantages:

- недостаточно обеспечивает надежную фиксацию отломков лонной кости,- does not sufficiently provide reliable fixation of pubic bone fragments,

- недостаточно обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза пациента с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,- does not sufficiently provide reliable anatomical restoration of the shape and supporting function of the patient’s pelvis with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones,

- недостаточно обеспечивает минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери,- does not sufficiently ensure minimization of circulatory disturbances in the soft tissue area while simultaneously reducing blood loss,

- недостаточно обеспечивает сокращение времени реабилитации пациента.- does not sufficiently reduce the patient’s rehabilitation time.

Задачей изобретения является создание способа малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации.The objective of the invention is to create a method for minimally invasive surgical fixation of the symphysis pubis in case of polyfocal damage to the pelvis using osteosynthesis using a transpedicular fixation system.

Техническим результатом является обеспечение надежной фиксации отломков лонной кости, достаточное обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза пациента с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, достаточное обеспечение сокращения времени реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни.The technical result is to ensure reliable fixation of fragments of the pubic bone, sufficient provision of reliable anatomical restoration of the shape and supporting function of the patient's pelvis with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, ensuring minimization of circulatory disorders in the area of soft tissues while reducing blood loss, sufficient provision for reducing the patient's rehabilitation time with simultaneous sufficient improvement in the quality of his life.

Технический результат достигается тем, что предложен способ малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию поврежденных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной мультиспиральной компьютерной томографии, располагают пациента на спине на рентген прозрачном операционном столе с получением рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная», выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства, выполняют разрез длинной 5-6 см кожного покрова и подкожно- жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза, с использованием шила перфорируют неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля, метчиком в туннеле нарезают резьбу и выполняют парасим-фезиальное размещение транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки, аналогичным способом вворачивают второй транспедику-лярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт размещают в лонной кости медиальнее линии перелома, после размещения транспедикулярных полиаксиальных винтов вводят в отломок лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником до момента пересечения плоскости перелома, затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины, выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях, перекусывают кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости, в головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов размещают металлическую стягивающую балку круглым, квадратным или овальным сечением и выполняют с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов, с использованием контрактора выполняют стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществляют окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов, выполняют окончательный ЭОП-контроль, размещают дренаж в области лонного сочленения и послойно ушивают раны. При этом металлическая стягивающая балка и транспедикулярные винты выполнены из титанового сплава ВТ6.The technical result is achieved by proposing a method for minimally invasive surgical fixation of the symphysis pubis in case of polyfocal damage to the pelvis using osteosynthesis using a transpedicular fixation system, characterized by the fact that in the preoperative period, spatial visualization of the damaged pubic bones of the pelvis is determined by the method of multilayer spiral computed tomography, and the condition of the surrounding people is assessed by magnetic resonance imaging. soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer multislice computed tomography, the patient is placed on his back on an X-ray transparent operating table to obtain radiological projections of the “entrance into the pelvis”, “exit from the pelvis”, “obturator” and “combined exit- obturator”, perform all subsequent surgical actions under the control of an electron-optical converter throughout the entire surgical intervention, perform a 5-6 cm long incision of the skin and subcutaneous fat in the projection of the pubic symphysis, providing access to the damaged symphysis pubis and exposing the pubic symphysis , using an awl, the intact pubic bone is perforated to form a tunnel with the length of the tunnel measured, a thread is cut in the tunnel with a tap and a parasymphesial placement of the transpedicular screw is performed with immersion to the polyaxial head; in a similar way, the second transpedicular screw is screwed into the pubic bone with a fracture, and a transpedicular polyaxial screw is placed in the pubic bone medial to the fracture line; after placing the transpedicular polyaxial screws, a fixing pin with a diameter of 2.5 mm and a length of 300 mm with a self-tapping threaded tip is inserted into the fragment of the pubic bone by drilling out using a cannulated low-speed drill until it intersects the fracture plane, then with using dynamic image intensifier control in the “entrance” and “exit of the pelvis” X-ray projections, a fixing pin is introduced in the direction of the roof of the acetabulum until the threaded tip of the fixing needle reaches the sursil - an x-ray image of the roof of the acetabulum; “combined exit-obturator” radiological projections, cut the fixing pin with pliers at a distance of 10-11 mm from the mouth, the section of the fixing pin located outside the pubic bone is bent in the distal direction and placed in the plane of the body of the pubic bone, ensuring a tight fit of the end of the fixing pin to pubic bone, a metal lag beam with a round, square or oval cross-section is placed into the heads of transpedicular polyaxial screws installed in the pubic bones and preliminary fixation of the metal lag beam is performed using a torque screwdriver in the heads of transpedicular polyaxial screws; using a contractor, the pubic symphysis is tightened with elimination of vertical displacement pubic bones and carry out the final fixation of the metal lag beam by tightening the nuts in the heads of transpedicular polyaxial screws, perform final image intensifier control, place drainage in the area of the pubic symphysis and suturing the wounds layer by layer. In this case, the metal tension beam and transpedicular screws are made of VT6 titanium alloy.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию поврежденных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной мультиспиральной компьютерной томографии.The method is carried out as follows. In the preoperative period, spatial visualization of the damaged pubic pelvic bones is determined using multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging is used to evaluate the condition of surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer multislice computed tomography.

Располагают пациента на спине на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная». Выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.The patient is positioned on his back on an x-ray transparent operating table to obtain full x-ray projections of “pelvic inlet”, “pelvic outlet”, “obturator” and “combined outlet-obturator”. All subsequent surgical actions are performed under the control of an electron-optical converter throughout the entire surgical procedure.

Выполняют разрез длиной 5-6 см кожного покрова и подкожно- жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза. С использованием шила перфорируют неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля. С использованием метчика в туннеле нарезают резьбу и выполняют парасимфезиальное размещение транспедику-лярного винта с погружением до полиаксиальной головки. Аналогичным способом вворачивают второй транспедикулярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт размещают в лонной кости медиальнее линии перелома.A 5-6 cm long incision is made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the pubic symphysis, providing access to the damaged pubic symphysis and exposing the pubic symphysis. Using an awl, the intact pubic bone is perforated to form a tunnel and measure the length of the tunnel. Using a tap, a thread is cut in the tunnel and a parasymphesial placement of the transpedicular screw is performed with immersion to the polyaxial head. In a similar manner, a second pedicle screw is screwed into the fractured pubic bone, with the polyaxial pedicle screw being placed in the pubic bone medial to the fracture line.

После размещения транспедикулярных полиаксиальных винтов вводят в отломок лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником до момента пересечения плоскости перелома. Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины. Выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях.After placing transpedicular polyaxial screws, a fixing pin with a diameter of 2.5 mm and a length of 300 mm with a self-tapping threaded tip is inserted into the pubic bone fragment by drilling out using a cannulated low-speed drill until it intersects the fracture plane. Then, using dynamic image intensifier control in the “entrance” and “exit from the pelvis” radiological projections, a fixing pin is introduced in the direction of the roof of the acetabulum until the threaded tip of the fixing pin reaches the sursil - a radiological image of the roof of the acetabulum. The image intensifier monitors the location of the fixing pin in the “obturator” and “combined exit-obturator” x-ray projections.

Перекусывают кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10-11 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости.Cut the fixing pin with pliers at a distance of 10-11 mm from the mouth. The section of the fixing pin located outside the pubic bone is bent in the distal direction and placed in the plane of the body of the pubic bone, ensuring a tight fit of the end of the fixing pin to the pubic bone.

В головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов размещают металлическую стягивающую балку с круглым, квадратным или овальным сечением и выполняют с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов. С использованием контрактора выполняют стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществляют окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов,A metal lag beam with a round, square or oval cross-section is placed into the heads of transpedicular polyaxial screws installed in the pubic bones, and preliminary fixation of the metal lag beam in the heads of transpedicular polyaxial screws is performed using a torque screwdriver. Using a contractor, the pubic symphysis is tightened to eliminate the vertical displacement of the pubic bones and the final fixation of the metal tying beam is carried out by tightening the nuts in the heads of the transpedicular polyaxial screws,

Металлическую стягивающую балку и транспедикулярные винты выполняют из титанового сплава ВТ6.The metal tension beam and transpedicular screws are made of VT6 titanium alloy.

Выполняют окончательный ЭОП-контроль, размещают дренаж в области лонного сочленения и послойно ушивают раны.A final image intensifier control is performed, drainage is placed in the area of the symphysis pubis, and the wounds are sutured layer by layer.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of minimally invasive surgical fixation of the symphysis pubis for polyfocal pelvic damage using osteosynthesis with a transpedicular fixation system, the following are distinctive:

- выполнение с использованием шила перфорации неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля,- using an awl to perforate the intact pubic bone with the formation of a tunnel and measure the length of the tunnel,

- нарезание метчиком в туннеле резьбы и выполнение парасимфезиального размещения транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки,- tapping a thread in the tunnel and performing parasymphesial placement of a transpedicular screw with immersion to the polyaxial head,

- вворачивание аналогичным способом второго транспедикулярного винта в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт размещают в лонной кости медиальнее линии перелома,- screwing a second transpedicular screw into the pubic bone with a fracture in a similar manner, with the polyaxial transpedicular screw being placed in the pubic bone medial to the fracture line,

- размещение в головках установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов металлической стягивающей балку с круглым, квадратным или овальным сечением,- placement in the heads of transpedicular polyaxial screws installed in the pubic bones of a metal lag beam with a round, square or oval cross-section,

- выполнение с использованием динамометрической отвертки предварительной фиксации металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов,- using a torque screwdriver to perform preliminary fixation of the metal lag beam in the heads of transpedicular polyaxial screws,

- выполнение с использованием контрактора стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществление окончательной фиксации металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов.- performing, using a contractor, tightening of the pubic symphysis with elimination of vertical displacement of the pubic bones and final fixation of the metal tying beam by tightening the nuts in the heads of transpedicular polyaxial screws.

Экспериментальные исследования и практическое использование предложенного способа малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации показали его высокую эффективность. Предложенный способ малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации при своем использовании надежно обеспечил надежную фиксацию отломков лонной кости, обеспечил надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза пациента с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, обеспечил достаточное сокращения на 13-18% время реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни.Experimental studies and practical use of the proposed method of minimally invasive surgical fixation of the symphysis pubis for polyfocal pelvic damage using osteosynthesis with a transpedicular fixation system have shown its high efficiency. The proposed method of minimally invasive surgical fixation of the symphysis pubis in case of polyfocal damage to the pelvis with osteosynthesis using a transpedicular fixation system, when used, reliably ensured reliable fixation of fragments of the pubic bone, ensured reliable anatomical restoration of the shape and supporting function of the patient’s pelvis with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, ensured minimization of circulatory disorders in the area soft tissues with a simultaneous reduction in blood loss, provided a sufficient reduction of the patient’s rehabilitation time by 13-18% while simultaneously sufficiently increasing the quality of his life.

Реализация предложенного способа малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of minimally invasive surgical fixation of the symphysis pubis in case of polyfocal damage to the pelvis using osteosynthesis using a transpedicular fixation system is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Пациент Д., 43 лет, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза и ребер слева в результате ДТП.Example 1. Patient D., 43 years old, was admitted to the 1st department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after. N.N. Priorova" with complaints of pain in the pelvis and ribs on the left as a result of an accident.

Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах слева. ЧДД 18 в мин. АД 115/80 мм рт. ст.Пульс 90 уд./мин.Breathing is vesicular, weakened in the lower regions on the left. NPV 18 per minute. Blood pressure 115/80 mm Hg. Art.Pulse 90 beats/min.

Пальпация таза болезненная. Движения и чувствительность в топах сохранены. Подкожной эмфиземы нет.Palpation of the pelvis is painful. Movement and sensitivity in the tops are preserved. There is no subcutaneous emphysema.

Анализ крови: гемоглобин 164 г/л, эритроциты 5,01x10¹²/л, лейкоциты 13,2x10⁹/л, лимфоциты 26,9%, тромбоциты 285x10⁹/л, моноциты 6,7%.Blood test: hemoglobin 164 g/l, erythrocytes 5.01x10 ¹² /l, leukocytes 13.2x10 ⁹ /l, lymphocytes 26.9%, platelets 285x10 ⁹ /l, monocytes 6.7%.

Пациенту выполнили малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации.The patient underwent minimally invasive surgical fixation of the symphysis pubis for polyfocal damage to the pelvis using osteosynthesis using a transpedicular fixation system.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию поврежденных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной мультиспиральной компьютерной томографии.In the preoperative period, spatial visualization of the damaged pubic pelvic bones was determined using multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that were not visualized when performing multilayer multislice computed tomography.

Расположили пациента на спине на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная». Выполнили все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.The patient was positioned on his back on an x-ray transparent operating table, obtaining full x-ray projections of “pelvic inlet”, “pelvic outlet”, “obturator” and “combined outlet-obturator”. All subsequent surgical actions were performed under the control of an electron-optical converter throughout the entire surgical procedure.

Выполнили разрез длиной 5,5 см кожного покрова и подкожно- жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза. С использованием шила перфорировали кортикал неповрежденной лонной кости с формированием туннеля с измерением длины туннеля. С использованием метчика в туннеле нарезали резьбу и выполнили парасимфезиальное размещение транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки. Аналогичным способом ввернули второй транспедикулярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт разместили в лонной кости медиальнее линии перелома.A 5.5 cm long incision was made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the pubic symphysis, providing access to the damaged symphysis pubis and exposing the pubic symphysis. Using an awl, the cortex of the intact pubic bone was perforated to form a tunnel and measure the length of the tunnel. Using a tap, a thread was cut in the tunnel and a parasymphesial placement of the pedicle screw was performed, immersing it to the polyaxial head. A second pedicle screw was screwed into the fractured pubic bone in a similar manner, with the polyaxial pedicle screw placed in the pubic bone medial to the fracture line.

После размещения транспедикулярных полиаксиальных винтов ввели в отломок лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником до момента пересечения плоскости перелома. Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедрили фиксирующую спицу в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины. Выполнили ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях.After placing transpedicular polyaxial screws, a fixing pin with a diameter of 2.5 mm and a length of 300 mm with a self-tapping threaded tip was inserted into the pubic bone fragment by drilling out using a cannulated low-speed drill until it intersected the fracture plane. Then, using dynamic image intensifier control in the “inlet” and “outlet of the pelvis” radiological projections, a fixing pin was introduced in the direction of the roof of the acetabulum until the threaded tip of the fixing pin reached the sursil - the x-ray image of the roof of the acetabulum. An image intensifier monitored the location of the fixing pin in the “obturator” and “combined exit-obturator” X-ray projections.

Перекусили кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости.We cut the fixing pin with pliers at a distance of 10 mm from the mouth. The section of the fixing pin located outside the pubic bone was bent in the distal direction and positioned in the plane of the body of the pubic bone, ensuring a tight fit of the end of the fixing pin to the pubic bone.

В головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов разместили металлическую стягивающую балку с квадратным сечением и выполнили с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов. С использованием контрактора выполнили стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществили окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов,A metal lag bar with a square cross-section was placed into the heads of transpedicular polyaxial screws installed in the pubic bones, and preliminary fixation of the metal lag bar in the heads of transpedicular polyaxial screws was performed using a torque screwdriver. Using a contractor, the pubic symphysis was tightened to eliminate the vertical displacement of the pubic bones and the final fixation of the metal tying beam was carried out by tightening the nuts in the heads of the transpedicular polyaxial screws,

Металлическую стягивающую балку и транспедикулярные винты выполнили из титанового сплава ВТ6.The metal tension beam and transpedicular screws were made of VT6 titanium alloy.

Выполнили окончательный ЭОП контроль, разместили дренаж в области лонного сочленения и послойно ушили раны.A final image intensifier control was performed, a drain was placed in the area of the symphysis pubis, and the wounds were sutured layer by layer.

Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0,458 мЭв.The total effective dose of x-ray studies is 0.458 mEv.

При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 130/85 мм РТ. Ст., ЧСС 80 уд./мин.At discharge, the general condition was satisfactory. RR 17/min., BP 130/85 mm Hg. St., heart rate 80 beats/min.

Анализ крови: гемоглобин 127 г/л, эритроциты 3,88x10¹²/л, лейкоциты 11,5x10⁹/л, лимфоциты 17,2%, тромбоциты 203x10⁹/л, моноциты 6,1%.Blood test: hemoglobin 127 g/l, erythrocytes 3.88x10 ¹² /l, leukocytes 11.5x10 ⁹ /l, lymphocytes 17.2%, platelets 203x10 ⁹ /l, monocytes 6.1%.

Через 14 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.14 months after surgery, based on the results of X-ray confirmation of fracture consolidation, a 1 cm incision was made in the skin and subcutaneous tissue in the projection of the postoperative scar. Blunt dissection of the underlying tissues was performed using a Mosquito clamp, the distal end of the fixing pin was isolated, and the fixing pin was unscrewed.

Пример 2. Пациент Ц., 45 лет, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза справа в результате ДТП.Example 2. Patient Ts., 45 years old, was admitted to the 1st department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after. N.N. Priorova" with complaints of pain in the pelvic area on the right as a result of an accident.

Дыхание везикулярное, хрипов. ЧДД 18 в мин. АД 130/85 мм рт. ст.Пульс 80 уд./мин.Vesicular breathing, wheezing. NPV 18 per minute. Blood pressure 130/85 mm Hg. Art.Pulse 80 beats/min.

Контуры костей таза не изменены. При пальпации болезненность таза более выражена в правых отделах таза и тазобедренного сустава. Умеренный отек мягких тканей лонной области. Нейроциркуляторный расстройств в нижних конечностях нет. Тазовых расстройств нет.The contours of the pelvic bones are not changed. On palpation, pelvic pain is more pronounced in the right parts of the pelvis and hip joint. Moderate swelling of the soft tissues of the pubic area. There are no neurocirculatory disorders in the lower extremities. There are no pelvic disorders.

Анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,12x10¹²/л, лейкоциты 10,1x10⁹/л, лимфоциты 28,4%, тромбоциты 238x10⁹/л, моноциты 7,5%.Blood test: hemoglobin 120 g/l, erythrocytes 4.12x10 ¹² /l, leukocytes 10.1x10 ⁹ /l, lymphocytes 28.4%, platelets 238x10 ⁹ /l, monocytes 7.5%.

Выполнили разрез длиной 5 см кожного покрова и подкожно- жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза. С использованием шила перфорировали неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля. С использованием метчика в туннеле нарезали резьбу и выполнили парасимфезиальное размещение транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки. Аналогичным способом ввернули второй транспедикулярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт разместили в лонной кости медиальнее линии перелома.A 5 cm long incision was made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the pubic symphysis, providing access to the damaged pubic symphysis and exposing the pubic symphysis. Using an awl, the intact pubic bone was perforated to form a tunnel and the length of the tunnel was measured. Using a tap, a thread was cut in the tunnel and a parasymphesial placement of the pedicle screw was performed, immersing it to the polyaxial head. A second pedicle screw was screwed into the fractured pubic bone in a similar manner, with the polyaxial pedicle screw placed in the pubic bone medial to the fracture line.

Перекусили кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10,5 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости.We cut the fixing pin with pliers at a distance of 10.5 mm from the mouth. The section of the fixing pin located outside the pubic bone was bent in the distal direction and positioned in the plane of the body of the pubic bone, ensuring a tight fit of the end of the fixing pin to the pubic bone.

В головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов разместили металлическую стягивающую балку с круглым сечением и выполнили с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов. С использованием контрактора выполнили стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществили окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов,A metal lag bar with a circular cross-section was placed into the heads of transpedicular polyaxial screws installed in the pubic bones, and preliminary fixation of the metal lag bar in the heads of transpedicular polyaxial screws was performed using a torque screwdriver. Using a contractor, the pubic symphysis was tightened to eliminate the vertical displacement of the pubic bones and the final fixation of the metal tying beam was carried out by tightening the nuts in the heads of the transpedicular polyaxial screws,

Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0.842 мЭв.The total effective dose of X-ray studies is 0.842 mEv.

При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 уд./мин.At discharge, the general condition was satisfactory. RR 17/min., BP 120/80 mmHg. Art., heart rate 78 beats/min.

Анализ крови: гемоглобин 119 г/л, эритроциты 4,14x10¹²/л, лейкоциты 10,8x10⁹/л, лимфоциты 17,7%, тромбоциты 411x10⁹/л, моноциты 3,9%.Blood test: hemoglobin 119 g/l, erythrocytes 4.14x10 ¹² /l, leukocytes 10.8x10 ⁹ /l, lymphocytes 17.7%, platelets 411x10 ⁹ /l, monocytes 3.9%.

Через 12 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.12 months after surgery, based on the results of X-ray confirmation of fracture consolidation, a 1 cm incision of the skin and subcutaneous tissue was made in the projection of the postoperative scar. Blunt dissection of the underlying tissues was performed using a Mosquito clamp, the distal end of the fixing pin was isolated, and the fixing pin was unscrewed.

Пример 3. Пациент В., 26 лет, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза слева в результате падения со 2 этажа.Example 3. Patient V., 26 years old, was admitted to the 1st department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after. N.N. Priorov" with complaints of pain in the pelvic area on the left as a result of a fall from the 2nd floor.

Контуры костей таза не изменены. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Умеренный отек мягких тканей лонной области. Сосудисто-неврологических нарушений в нижних конечностях не выявлено.The contours of the pelvic bones are not changed. On palpation, the abdomen is soft and painless. Moderate swelling of the soft tissues of the pubic area. No vascular neurological disorders were detected in the lower extremities.

Анализ крови: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 2,69x10¹²/л, лейкоциты 7,3x10⁹/л, лимфоциты 30,1%, тромбоциты 106x10⁹/л, моноциты 8,1%.Blood test: hemoglobin 92 g/l, erythrocytes 2.69x10 ¹² /l, leukocytes 7.3x10 ⁹ /l, lymphocytes 30.1%, platelets 106x10 ⁹ /l, monocytes 8.1%.

Выполнили разрез длиной 6 см кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза. С использованием шила перфорировали неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля. С использованием метчика в туннеле нарезали резьбу и выполнили парасимфезиальное размещение транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки. Аналогичным способом ввернули второй транспедикулярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт разместили в лонной кости медиальнее линии перелома.A 6 cm long incision was made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the pubic symphysis, providing access to the damaged symphysis pubis and exposing the pubic symphysis. Using an awl, the intact pubic bone was perforated to form a tunnel and the length of the tunnel was measured. Using a tap, a thread was cut in the tunnel and a parasymphesial placement of the pedicle screw was performed, immersing it to the polyaxial head. A second pedicle screw was screwed into the fractured pubic bone in a similar manner, with the polyaxial pedicle screw placed in the pubic bone medial to the fracture line.

Перекусили кусачками фиксирующую спицу с отступом на 11 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости.We cut the fixing pin with pliers at a distance of 11 mm from the mouth. The section of the fixing pin located outside the pubic bone was bent in the distal direction and positioned in the plane of the body of the pubic bone, ensuring a tight fit of the end of the fixing pin to the pubic bone.

В головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов разместили металлическую стягивающую балку с овальным сечением и выполнили с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов. С использованием контрактора выполнили стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществили окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов,A metal lag bar with an oval cross-section was placed into the heads of transpedicular polyaxial screws installed in the pubic bones, and preliminary fixation of the metal lag bar in the heads of transpedicular polyaxial screws was performed using a torque screwdriver. Using a contractor, the pubic symphysis was tightened to eliminate the vertical displacement of the pubic bones and the final fixation of the metal tying beam was carried out by tightening the nuts in the heads of the transpedicular polyaxial screws,

Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0,824 мЭв.The total effective dose of X-ray studies is 0.824 mEv.

Анализ крови: гемоглобин 89 г/л, эритроциты 2,85x10¹²/л, лейкоциты 4,3x10⁹/л, лимфоциты 18,2%, тромбоциты 250x10⁹/л, моноциты 9,6%.Blood test: hemoglobin 89 g/l, erythrocytes 2.85x10 ¹² /l, leukocytes 4.3x10 ⁹ /l, lymphocytes 18.2%, platelets 250x10 ⁹ /l, monocytes 9.6%.

Использование предложенного способа малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации обеспечило надежную фиксацию отломков лонной кости, обеспечило надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза пациента с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечило минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, обеспечило сокращение на 13-18% время реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни.The use of the proposed method of minimally invasive surgical fixation of the symphysis pubis in case of polyfocal damage to the pelvis with osteosynthesis using a transpedicular fixation system ensured reliable fixation of fragments of the pubic bone, ensured reliable anatomical restoration of the shape and supporting function of the patient’s pelvis with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, ensured minimization of circulatory disorders in the area of soft tissues with with a simultaneous reduction in blood loss, provided a 13-18% reduction in the patient’s rehabilitation time with a simultaneous sufficient increase in the quality of his life.

Claims

1. A method of minimally invasive surgical fixation of the symphysis pubis in case of polyfocal damage to the pelvis using osteosynthesis using a transpedicular fixation system, characterized by the fact that in the preoperative period the spatial visualization of the damaged pubic bones of the pelvis is determined by the method of multilayer spiral computed tomography, the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that are not visualized when performing multilayer multislice computed tomography, the patient is positioned on his back on a radiolucent operating table, obtaining radiological projections “pelvic inlet”, “pelvic outlet”, “obturator” and “combined outlet-obturator”, all subsequent ones are performed surgical actions under the control of an electron-optical converter throughout the entire surgical intervention, a 5-6 cm long incision is made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the pubic symphysis, providing access to the damaged pubic symphysis and exposing the pubic symphysis, using an awl to perforate the intact pubic bone with the formation of a tunnel, measuring the length of the tunnel, a thread is cut in the tunnel with a tap and a parasym- phesial placement of a transpedicular screw is performed with immersion to the polyaxial head; in a similar way, a second transpedicular screw is screwed into the pubic bone with a fracture, and the transpedicular polyaxial screw is placed in the pubic bone medially fracture line, after placing transpedicular polyaxial screws, a fixing pin with a diameter of 2.5 mm and a length of 300 mm with a self-tapping threaded tip is inserted into the fragment of the pubic bone by drilling out using a cannulated low-speed drill until it intersects the fracture plane, then using dynamic image intensifier control in radiological projections “entry” and “exit from the pelvis”, a fixing pin is introduced in the direction of the roof of the acetabulum until the threaded tip of the fixing pin reaches the sursil - an x-ray image of the roof of the acetabulum, an image intensifier control is performed for the location of the fixing pin in the “obturator” and “combined exit-obturator” radiological projections, cut the fixing pin with pliers at a distance of 10-11 mm from the mouth, the section of the fixing pin located outside the pubic bone is bent in the distal direction and placed in the plane of the body of the pubic bone, ensuring that the end of the fixing pin fits against the pubic bone, in the heads installed in In the pubic bones of transpedicular polyaxial screws, a metal lag beam with a round, square or oval cross-section is placed and preliminary fixation of the metal lag beam is performed using a torque screwdriver in the heads of transpedicular polyaxial screws; using a contractor, the pubic symphysis is tightened to eliminate the vertical displacement of the pubic bones and the final fixation of the metal taut beam by tightening the nuts in the heads of transpedicular polyaxial screws, perform final image intensifier control, place drainage in the area of the symphysis pubis and suturing the wounds layer by layer.

2. The method according to claim 1, characterized in that the metal lag beam and pedicle screws are made of VT6 titanium alloy.