RU2804728C1

RU2804728C1 - Method of evaluating the effectiveness of treatment of adenoiditis in pediatric patients

Info

Publication number: RU2804728C1
Application number: RU2022126113A
Authority: RU
Inventors: Виктор Иванович Егоров; Ирина Анатольевна Василенко; Ольга Борисовна Голубева
Filing date: 2022-10-06
Publication date: 2023-10-04

Abstract

FIELD: medicine; otorhinolaryngology.

SUBSTANCE: general otorhinolaryngological examination, endoscopic examination of the nasal cavity and rhinomanometry are conducted before and after conservative treatment. Additionally, endonasal thermometry of the nasal airflow is carried out simultaneously with rhinomanometry and the pressure and temperature of the nasal airflow are examined every 2 milliseconds for 1 minute of unforced nasal breathing simultaneously for the right and left nasal passages. The Hurst coefficients for temperature and pressure are calculated for the right (НтR and НрR) and left (НтL and НрL) nasal passages by the following formula: R/S=(τ/2)^H, where H is the Hurst coefficient, R/S is the range between the minimum and maximum values, τ is period of time. The Hurst coefficients for temperature (Ht) and pressure (Hp) are then calculated as averages of (HtL, Ht R) and (HpL, HpR). With a value of HT 0.8261–0.9615 and HP 0.6531–0.9786, the treatment of adenoiditis is assessed as effective. If the value of HT is 0.8260 or less and HP is 0.6530 or less, the treatment of adenoiditis is assessed as ineffective.

EFFECT: method allows to increase the accuracy and simplify the diagnostic procedure by shortening the examination time and objectifying its parameters, to conduct a personalized assessment of the features of intranasal architectonics and aerodynamics in real time in pediatric patients with nasal obstruction, to exclude the use of various intranasal vasoconstrictor drugs.

1cl, 4 dwg, 2 tbl, 6 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и предназначено для оценки эффективности лечения аденоидита у пациентов детского возраста. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and is intended to evaluate the effectiveness of treatment of adenoiditis in pediatric patients.

Диагноз аденоидит занимает лидирующие позиции в структуре оториноларингологической заболеваемости у детей в возрасте до 10-ти лет. Доля таких детей в структуре пациентов, состоящих на диспансерном учете, составляет от 20 до 73,6%. При этом, дети с диагнозом аденоидит - это пациенты не только лор-врача, но и педиатра. Несмотря на видимую простоту, данный диагноз у педиатров протекает «под флагом» часто болеющих детей. При этом каждое обострение считают за новый эпизод «неуточненной острой инфекции верхних отделов дыхательных путей», не проводя качественного лечения и диагностики вялотекущей патологии. При такой ситуации повторяющаяся вирусно-бактериальная персистенция на поверхности глоточной миндалины приводит к обсеменению трубной миндалины, слуховой трубы, это приводит к обструкции глоточного отверстия, что, в свою очередь, сопровождается изменением интратимпанального давления, способствуя развитию среднего отита и тубоотита, а также - экссудативного среднего отита, который в последнее время имеет тенденцию к росту частоты встречаемости в детском возрасте. Это приводит к снижению слуха, увеличению риска задержки формирования правильной речи у ребенка и другим поведенческим проблемам. Вирусно-бактериальная обсемененность, нарушение неспецифического иммунитета вызывают отек и блокаду естественных соустий околоносовых пазух носа, снижение парциального давления кислорода в пазухах, изменение физико-химических свойств секрета. При активной репликации и репродукции вирусы за счет своего цитопатического эффекта разрушают мерцательный эпителий, что в свою очередь формирует оптимальные условия для развития бактериальной инфекции, а также - для перехода ее на собственную пластинку слизистой оболочки, что ведет к ее утолщению экссудативного и пролиферативного характера. Проведенные раннее исследования этой проблемы подтверждают, что часто именно с аденоидита начинается развитие риносинусита. Параллельное течение аденоидита и риносинусита образует порочный круг: оба заболевания протекают как единый процесс, взаимно пролонгируя и отягощая друг друга. Есть мнение, что сочетание патологии глоточной миндалины, тубарной зоны и придаточных пазух носа является проявлением осложненной коморбидности.The diagnosis of adenoiditis occupies a leading position in the structure of otorhinolaryngological morbidity in children under the age of 10 years. The share of such children in the structure of patients registered at the dispensary ranges from 20 to 73.6%. At the same time, children diagnosed with adenoiditis are patients not only of an ENT doctor, but also of a pediatrician. Despite its apparent simplicity, this diagnosis among pediatricians occurs “under the banner” of frequently ill children. Moreover, each exacerbation is considered a new episode of “unspecified acute infection of the upper respiratory tract”, without providing quality treatment and diagnosing a sluggish pathology. In this situation, repeated viral-bacterial persistence on the surface of the pharyngeal tonsil leads to contamination of the tubal tonsil, auditory tube, this leads to obstruction of the pharyngeal opening, which, in turn, is accompanied by a change in intratympanic pressure, contributing to the development of otitis media and tubootitis, as well as exudative otitis media, which has recently tended to increase in incidence in childhood. This leads to hearing loss, an increased risk of delayed formation of correct speech in the child and other behavioral problems. Viral and bacterial contamination, a violation of nonspecific immunity cause swelling and blockade of the natural anastomosis of the paranasal sinuses, a decrease in the partial pressure of oxygen in the sinuses, and a change in the physicochemical properties of the secretion. With active replication and reproduction, viruses, due to their cytopathic effect, destroy the ciliated epithelium, which in turn creates optimal conditions for the development of a bacterial infection, as well as for its transition to the lamina propria of the mucous membrane, which leads to its thickening of an exudative and proliferative nature. Early studies of this problem confirm that often the development of rhinosinusitis begins with adenoiditis. The parallel course of adenoiditis and rhinosinusitis forms a vicious circle: both diseases occur as a single process, mutually prolonging and aggravating each other. There is an opinion that the combination of pathology of the pharyngeal tonsil, tubar zone and paranasal sinuses is a manifestation of complicated comorbidity.

Воспаление носоглоточной миндалины потенциально опасно не только из-за риска развития хронической патологии, но и формирования социальных проблем (снижение успеваемости ребенка, отставание его от учебной программы, снижение его адаптации в коллективе сверстников), ухудшение психологического микроклимата в семье, необходимость родителей пребывать на больничном листе по уходу за часто болеющим ребенком. Учитывая социальную значимость проблемы формирования здоровья детей, представляется важным для пациентов с патологией носоглоточной миндалины комплексного подхода к профилактике, лечению и реабилитации.Inflammation of the nasopharyngeal tonsil is potentially dangerous not only due to the risk of developing chronic pathology, but also the formation of social problems (decrease in the child’s academic performance, falling behind the curriculum, decreased adaptation to the group of peers), deterioration of the psychological microclimate in the family, the need for parents to stay on sick leave sheet for caring for a frequently ill child. Considering the social significance of the problem of developing children's health, it seems important for patients with pathology of the nasopharyngeal tonsil to take an integrated approach to prevention, treatment and rehabilitation.

Предлагаемые современные методы лабораторной диагностики аденоидитов не всегда применимы в амбулаторной практике, т.к. они сложны, затратны и, в большинстве случаев, не могут быть реализованы в условиях существующего оснащения рабочего места врача. Решением данной проблемы являются попытки использования в комплексном обследовании маленьких пациентов методов изучения воздушных потоков внутри сложной структуры полости носа. По полученным характеристикам такого движения можно диагностировать наличие, отсутствие заболевания, характер его течения, адекватность проводимого лечения.The proposed modern methods of laboratory diagnosis of adenoiditis are not always applicable in outpatient practice, because they are complex, costly and, in most cases, cannot be implemented with the existing equipment of a doctor’s workplace. The solution to this problem is attempts to use methods for studying air flows inside the complex structure of the nasal cavity in a comprehensive examination of small patients. Based on the obtained characteristics of such movement, it is possible to diagnose the presence or absence of the disease, the nature of its course, and the adequacy of the treatment.

На сегодняшний день для оценки внутриносовой аэродинамики в оториноларингологической практике используются различные методы диагностики нарушений функции носового дыхания.Today, to assess intranasal aerodynamics in otorhinolaryngological practice, various methods for diagnosing disorders of nasal breathing function are used.

Известен способ оценки функции носового дыхания, предназначенный для пациентов с перфорацией перегородки носа (Патент РФ №2749486, МПК А61В 5/00, СПК А61В 5/00, публ. 2021 г.), включающий проведение трехкратно акустической ринометрии АР в правом и левом носовом ходе по отдельности, в ходе которой измеряют минимальную площадь поперечного сечения МППС1 на отрезке от 0 до 22,0 мм от входа в преддверье полости носа, а именно до закрытия перфорации, после закрытия перфорации, герметизируя при этом правый общий носовой ход от левого, и после применения сосудосуживающих средств, рассчитывая средние значения полученных показателей, после чего делают вывод о степени влияния перфорации перегородки носа на внутриносовую аэродинамику, при этом значение МППС1 равное 0,5-0,7 см² для каждой половины носа считают физиологичным, значение МППС1 менее 0,5 см² принимают за патологическое сужение носового потока, отличающийся тем, что до проведения акустической ринометрии АР осуществляют эндоскопическое исследование полости носа, определяя локализацию и размеры дефекта, затем выполняют компьютерную томографию околоносовых пазух, на ее основе строят компьютерную модель строения полости носа, по которой определяют толщину перегородки носа кпереди от зоны перфорации перегородки носа, длину большей полуоси и длину малой полуоси дефекта перегородки носа, затем рассчитывают площадь изображения перфорации.There is a known method for assessing the function of nasal breathing, intended for patients with perforation of the nasal septum (RF Patent No. 2749486, MPC A61B 5/00, SPK A61B 5/00, publ. 2021), including performing three times acoustic rhinometry of the AR in the right and left nasal passages course separately, during which the minimum cross-sectional area of MPPS1 is measured in a segment from 0 to 22.0 mm from the entrance to the vestibule of the nasal cavity, namely before the closure of the perforation, after the closure of the perforation, while sealing the right common nasal passage from the left, and after the use of vasoconstrictors, calculating the average values of the obtained indicators, after which a conclusion is drawn about the degree of influence of perforation of the nasal septum on intranasal aerodynamics, while the MPPS1 value equal to 0.5-0.7 cm ² for each half of the nose is considered physiological, the MPPS1 value is less than 0 .5 cm ² is taken as a pathological narrowing of the nasal flow, characterized in that before performing acoustic rhinometry AR, an endoscopic examination of the nasal cavity is carried out, determining the location and size of the defect, then a computed tomography of the paranasal sinuses is performed, on its basis a computer model of the structure of the nasal cavity is built, according to which determines the thickness of the nasal septum anterior to the perforation zone of the nasal septum, the length of the major semi-axis and the length of the minor semi-axis of the nasal septum defect, then the area of the perforation image is calculated.

Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:

- невозможность использования данного способа оценки функции носового дыхания для маленьких пациентов;- the impossibility of using this method of assessing nasal breathing function for small patients;

- изучение циркуляции воздушной струи с помощью модели не позволяет оценить индивидуальные и возрастные особенности внутриносовой архитектоники и аэродинамику в режиме реального времени;- studying the circulation of an air stream using a model does not allow assessing the individual and age-related characteristics of intranasal architectonics and aerodynamics in real time;

- анализ только скорости носового потока не создает полное представление об аэродинамических процессах в полости носа.- analyzing only the speed of the nasal flow does not create a complete picture of the aerodynamic processes in the nasal cavity.

- использование во время обследования нафтизина, что создает риск развития аллергической реакции.- use of naphthyzine during examination, which creates a risk of developing an allergic reaction.

Известен способ диагностики вазомоторного ринита (Патент №2265394, МПК А61В 5/08, публ. 2005 г.) путем исследования дыхательной функции носа посредством передней активной риноманометрии, отличающийся тем, что в исходном состоянии в одну половину носа вводят обтуратор и исследуют показатели вдоха и выдоха противоположной половины носа при самостоятельном дыхании больного, затем проводят то же исследование второй половины носа, после этого проводят физическую нагрузку в виде 20 приседаний, после которой повторно вводят обтуратор в одну половину носа и исследуют скорость прохождения объема воздуха противоположной половины, после чего меняют положение обтуратора, введя его в другую половину и проводят аналогичные измерения; по окончании исследования сравнивают показатели скорости прохождения объема воздуха через нос в покое и после физической нагрузки; и при увеличении скорости прохождения воздуха после физической нагрузки более чем на 105% диагностируют вазомоторный ринит.There is a known method for diagnosing vasomotor rhinitis (Patent No. 2265394, IPC A61B 5/08, publ. 2005) by studying the respiratory function of the nose using anterior active rhinomanometry, characterized in that in the initial state an obturator is inserted into one half of the nose and inhalation parameters are examined and exhalation of the opposite half of the nose while the patient breathes independently, then the same study is carried out on the second half of the nose, after which physical activity is carried out in the form of 20 squats, after which the obturator is reinserted into one half of the nose and the speed of passage of the air volume of the opposite half is examined, after which the position is changed obturator, inserting it into the other half and performing similar measurements; at the end of the study, the rate of passage of air volume through the nose is compared at rest and after physical activity; and when the speed of air passage after physical activity increases by more than 105%, vasomotor rhinitis is diagnosed.

- невозможность использования данного способа оценки функции носового дыхания для пациентов детского возраста;- the impossibility of using this method of assessing nasal breathing function for pediatric patients;

- необходимость проведения дополнительной физической нагрузки в виде 20 приседаний удлиняет время обследования пациента, что невыполнимо в условиях амбулаторного загруженного приема врача;- the need for additional physical activity in the form of 20 squats lengthens the time of examination of the patient, which is impossible in the conditions of an outpatient busy doctor’s appointment;

- анализ только скорости носового потока не позволяет получить полное представление об аэродинамических процессах в полости носа;- analysis of the nasal flow velocity alone does not allow one to obtain a complete understanding of the aerodynamic processes in the nasal cavity;

- способ не предназначен для оценки эффективности лечения аденоидита.- the method is not intended to evaluate the effectiveness of treatment of adenoiditis.

Известен способ дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов (Патент РФ №2400136, МПК А61В 5/08, публ. 2010 г.), заключающийся в том, что измеряют объем потока носового дыхания посредством передней активной риноманометрии (ПАРМ), при этом в первый день проводят ПАРМ в вертикальном положении пациента, затем проводят ПАРМ в горизонтальном положении пациента, вычисляют разность значений объема потока носового дыхания при ПАРМ в вертикальном положении и ПАРМ в горизонтальном положении; на следующий день проводят контрольную ПАРМ в вертикальном положении пациента, после чего на пациента воздействуют сосудосуживающим интраназальным препаратом и через 30 мин проводят ПАРМ с фармакологической пробой, вычисляют разность значений объема потока носового дыхания при ПАРМ с фармакологической пробой и ПАРМ в вертикальном положении; далее вычисляют сумму значений первой и второй разностей, причем при сумме значений более 500 мл/с диагностируют вазомоторный ринит; при сумме значений 300-500 мл/с диагностируют вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями; при сумме значений менее 300 мл/с диагностируют хронический гипертрофический ринит.There is a known method for the differential diagnosis of chronic hypertrophic and vasomotor rhinitis (RF Patent No. 2400136, IPC A61B 5/08, publ. 2010), which consists in measuring the volume of nasal breathing flow using anterior active rhinomanometry (APRM), while in the first day, the PARM is carried out in a vertical position of the patient, then the PARM is carried out in a horizontal position of the patient, the difference in the values of the volume of nasal breathing flow is calculated with the PARM in a vertical position and the PARM in a horizontal position; the next day, a control PARM is carried out in a vertical position of the patient, after which the patient is exposed to a vasoconstrictor intranasal drug and after 30 minutes, a PARM is carried out with a pharmacological test, the difference in the values of the volume of nasal breathing flow is calculated during the PARM with a pharmacological test and PARM in a vertical position; then the sum of the values of the first and second differences is calculated, and if the sum of values is more than 500 ml/s, vasomotor rhinitis is diagnosed; when the sum of values is 300-500 ml/s, vasomotor rhinitis with hypertrophic phenomena is diagnosed; if the sum of values is less than 300 ml/s, chronic hypertrophic rhinitis is diagnosed.

- проведение данной методики в течение двух дней удлиняет время обследования пациента, что чаще всего невыполнимо в условиях амбулаторного приема врача.- carrying out this technique over two days lengthens the time of examination of the patient, which is most often impossible in an outpatient doctor’s appointment.

- использование во время обследования сосудосуживающего интраназального препарата создает риск развития аллергической реакции.- the use of a vasoconstrictor intranasal drug during the examination creates a risk of developing an allergic reaction.

Наиболее близким является способ диагностики нарушений функции носового дыхания в результате назальной обструкции (Патент РФ №2701134, МПК A61F 11/00, СПК A61F 11/00, публ. 2018 г.), включающий проведение общего оториноларингологического осмотра, а также эндоскопическое исследование полости носа, выполнение передней активной риноманометрии, акустической ринометрии и ринорезистометрии, которые проводят до и после введения деконгестантов, полученные показатели определяют для фаз вдоха и выдоха и как для каждой стороны носа, так и суммарные; при этом показатели включают такие данные, как: носовой поток, внутриносовое сопротивление, коэффициент трения, гидравлический диаметр, затем на основании показателей устанавливают степень назальной обструкции, характер внутриносового потока, наличие или отсутствие коллапса носового клапана, его патологическое или физиологическое влияние на формирование воздушного потока, наличие или отсутствие зон патологического сужения внутри полости носа; проводят оценку показателей в соответствии с классификациями назальной обструкции и обструкции для каждой стороны носа; после чего дифференцируют показатели на структурный, функциональный и смешанный компоненты нарушения носового дыхания и в зависимости от этого выбирают тактику лечения.The closest is a method for diagnosing disorders of nasal breathing as a result of nasal obstruction (RF Patent No. 2701134, IPC A61F 11/00, SPK A61F 11/00, published 2018), including a general otorhinolaryngological examination, as well as an endoscopic examination of the nasal cavity , performing anterior active rhinomanometry, acoustic rhinometry and rhinoresistometry, which are carried out before and after the administration of decongestants, the obtained indicators are determined for the inhalation and exhalation phases and both for each side of the nose, and total; in this case, the indicators include data such as: nasal flow, intranasal resistance, coefficient of friction, hydraulic diameter, then, based on the indicators, the degree of nasal obstruction, the nature of the intranasal flow, the presence or absence of nasal valve collapse, its pathological or physiological effect on the formation of air flow are established , the presence or absence of areas of pathological narrowing inside the nasal cavity; assess indicators in accordance with the classifications of nasal obstruction and obstruction for each side of the nose; after which the indicators are differentiated into structural, functional and mixed components of nasal breathing disorder and, depending on this, treatment tactics are chosen.

- данный способ описан только для взрослых пациентов;- this method is described only for adult patients;

- изучение циркуляции воздушной струи с помощью модели не позволяет оценить индивидуальные особенности внутриносовой архитектоники и аэродинамику в режиме реального времени.- studying the circulation of an air stream using a model does not allow assessing the individual characteristics of intranasal architectonics and aerodynamics in real time.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности и упрощение диагностической процедуры за счет укорочения времени исследования и объективизации его параметров, проведение персонализированной оценки особенностей внутриносовой архитектоники и аэродинамики в режиме реального времени у пациентов детского возраста с назальной обструкцией (аденоидит), возможность ее применения у детей, повышение точности и упрощение диагностической методики, сокращение времени проведения диагностической процедуры, исключение применения различных сосудосуживающих интраназальных препаратов и/или дополнительной физической нагрузки.The technical result of the proposed invention is to increase the accuracy and simplify the diagnostic procedure by shortening the research time and objectifying its parameters, conducting a personalized assessment of the features of intranasal architecture and aerodynamics in real time in pediatric patients with nasal obstruction (adenoiditis), the possibility of its use in children, increasing the accuracy and simplifying the diagnostic technique, reducing the time of the diagnostic procedure, eliminating the use of various vasoconstrictor intranasal drugs and/or additional physical activity.

Для достижения указанного технического результата в способе оценки эффективности лечения аденоидита у пациентов детского возраста, включающем проведение общего оториноларингологического осмотра, эндоскопического исследования полости носа и риноманометрии до и после консервативного лечения, предлагается дополнительно проводить эндоназальную термометрию носового воздушного потока одновременно с риноманометрией и исследуют показатели давления и температуры носового воздушного потока каждые 2 миллисекунды в течение 1 минуты нефорсированного носового дыхания одновременно для правого и левого носовых ходов, вычисляют коэффициенты Херста для температуры и давления для правого (НтR и НрR) и левого (НтL и НрL) носовых ходов по формуле: R/S=(τ/2)Н, где Н - коэффициент Херста, R/S - размах между минимальным и максимальным значениями, τ - период времени, затем вычисляют коэффициенты Херста для температуры (Нт) и давления (Нр) как средние значения (НтL, Нт R) и (НрL, НрR), и при величине Н_Т 0,8261-0,9615 и H_P 0,6531-0,9786 оценивают лечение аденоидита как эффективное, а при величине значения Н_Т 0,8260 и менее и H_P 0,6530 и менее оценивают лечение аденоидита как неэффективное.To achieve the specified technical result in the method for assessing the effectiveness of treatment of adenoiditis in pediatric patients, including a general otorhinolaryngological examination, endoscopic examination of the nasal cavity and rhinomanometry before and after conservative treatment, it is proposed to additionally conduct endonasal thermometry of the nasal air flow simultaneously with rhinomanometry and examine pressure and temperature of the nasal air flow every 2 milliseconds for 1 minute of unforced nasal breathing simultaneously for the right and left nasal passages, calculate the Hurst coefficients for temperature and pressure for the right (НтR and НрR) and left (НтL and НрL) nasal passages using the formula: R/ S=(τ/2)Н, where Н is the Hurst coefficient, R/S is the range between the minimum and maximum values, τ is the time period, then the Hurst coefficients for temperature (Нт) and pressure (Нр) are calculated as average values (НтL , Нт R) and (НрL, НрR), and with a value of Н _Т 0.8261-0.9615 and _HP 0.6531-0.9786, the treatment of adenoiditis is assessed as effective, and with a value of Н _Т 0.8260 or less and H _P 0.6530 or less evaluate the treatment of adenoiditis as ineffective.

На фиг. 1А, 2А отображена визуализация в виде 2D кривых, отражающих индивидуальные особенности носового дыхания, соответственно, до и после лечения.In fig. 1A, 2A display visualization in the form of 2D curves, reflecting the individual characteristics of nasal breathing, respectively, before and after treatment.

На фиг. 1Б, 2Б отображена визуализация в виде 3D кривых, отражающих индивидуальные особенности носового дыхания, соответственно, до и после лечения.In fig. 1B, 2B display visualization in the form of 3D curves, reflecting the individual characteristics of nasal breathing, respectively, before and after treatment.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

Первым этапом проводится сбор жалоб пациента, уточнение анамнеза заболевания. Затем выполняется оториноларингологический осмотр, во время которого при передней риноскопии уделяется внимание состоянию слизистой оболочки полости носа, носовых раковин, характеру содержимого полости носа. Далее, в ходе эндоскопического исследования носоглотки определяется размер аденоидных вегетаций, наличие воспалительных явлений на их поверхности, взаимоотношение размеров аденоидных вегетаций и устья слуховых труб справа и слева.The first step is to collect the patient’s complaints and clarify the medical history. Then an otorhinolaryngological examination is performed, during which, during anterior rhinoscopy, attention is paid to the condition of the mucous membrane of the nasal cavity, turbinates, and the nature of the contents of the nasal cavity. Further, during an endoscopic examination of the nasopharynx, the size of the adenoid vegetations, the presence of inflammatory phenomena on their surface, the relationship between the sizes of the adenoid vegetations and the mouth of the auditory tubes on the right and left are determined.

Вторым этапом, выполняется анализ температуры (Т) и давления (Р) регистрируемого воздушного потока. В качестве одного из расчетных показателей носового дыхания используется коэффициент Херста (Н), с помощью которого и проводят анализ получаемых временных рядов.The second stage is an analysis of the temperature (T) and pressure (P) of the recorded air flow. The Hurst coefficient (H) is used as one of the calculated indicators of nasal breathing, with the help of which the resulting time series are analyzed.

Оценку параметров носового дыхания (давления и температуры воздушного потока) у детей осуществляют в режиме реального времени каждые 2 миллисекунды в течение 1 минуты и на основе массива полученных данных вычисляют коэффициент Херста в качестве диагностического критерия до и после проведенного консервативного лечения по формуле:The parameters of nasal breathing (pressure and temperature of the air flow) in children are assessed in real time every 2 milliseconds for 1 minute and, based on the array of data obtained, the Hurst coefficient is calculated as a diagnostic criterion before and after conservative treatment using the formula:

Где R/S - размах между минимальным и максимальным значениями; τ - период времени, Н - коэффициенты Херста, для температуры (Н_Т) и давления (H_P).Where R/S is the range between the minimum and maximum values; τ - time period, H - Hurst coefficients for temperature (Н _Т ) and pressure ( _HP ).

Исследование проводят в помещении с постоянной температурой воздуха 20-22°С в соответствии с рекомендациями Европейского комитета по стандартизации риноманометрической методологии (2004).The study is carried out in a room with a constant air temperature of 20-22°C in accordance with the recommendations of the European Committee for Standardization of Rhinomanometric Methodology (2004).

Пациенту одномоментно в правое и левое преддверие носа на глубину 1.0 см устанавливают термо- и манометрические датчики, при этом датчики не должны касаться стенок полости носа и должны быть зафиксированы. Далее пациент, в положении сидя, спокойно дышит носом (нефорсированное носовое дыхание) в течение 1 минуты, при этом рот должен быть закрыт.Thermal and manometric sensors are simultaneously installed in the right and left vestibule of the nose to a depth of 1.0 cm for the patient, while the sensors should not touch the walls of the nasal cavity and should be fixed. Next, the patient, in a sitting position, breathes calmly through his nose (non-forced nasal breathing) for 1 minute, while his mouth should be closed.

Производят одновременно запись показателей давления и температуры носового воздушного потока каждые 2 миллисекунды одновременно для правого и левого носовых ходов и вычисление коэффициентов Херста для температуры (Н_Т) и давления (H_P).The pressure and temperature of the nasal air flow are simultaneously recorded every 2 milliseconds simultaneously for the right and left nasal passages and the Hurst coefficients are calculated for temperature ( _HT ) and pressure ( _HP ).

Дополнительно динамику анализируемых параметров возможно визуализировать в виде 2D (фиг. 1А, Б) и 3D (фиг. 2А, Б) кривых, отражающих индивидуальные особенности носового дыхания, которые имеют волнообразный вид с характерными для воздушных потоков при свободном и затрудненном носовом дыхании изменениями растровой, векторной и фрактальной составляющих. В качестве примера приводим визуализацию динамики давления воздушного потока носового дыхания у детей с аденоидитом до (фиг. 1А, 2А) и после (фиг. 1Б, 2Б) лечения с помощью компьютерной обработки результатов. Обращает внимание изменение графического изображения процесса носового дыхания в условиях нормы и у больных аденоидитом.Additionally, the dynamics of the analyzed parameters can be visualized in the form of 2D (Fig. 1A, B) and 3D (Fig. 2A, B) curves, reflecting the individual characteristics of nasal breathing, which have a wave-like appearance with raster changes characteristic of air flows during free and difficult nasal breathing , vector and fractal components. As an example, we present visualization of the dynamics of the pressure of the air flow of nasal breathing in children with adenoiditis before (Fig. 1A, 2A) and after (Fig. 1B, 2B) treatment using computer processing of the results. Noteworthy is the change in the graphic representation of the process of nasal breathing under normal conditions and in patients with adenoiditis.

По предлагаемому способу проведена оценка параметров носового дыхания 10 детей от 3 до 10 лет с диагнозом аденоидит, находящихся на амбулаторном лечении. У всех пациентов верифицирован основной диагноз аденоидит, у 71,4% обследованных детей выявлена гипертрофия аденоидных вегетаций 2 степени, у 14,3% - гипертрофия аденоидных вегетаций 3 степени, у 28,6% - евстахеит.Using the proposed method, the nasal breathing parameters of 10 children aged 3 to 10 years old diagnosed with adenoiditis and undergoing outpatient treatment were assessed. In all patients, the main diagnosis of adenoiditis was verified, in 71.4% of the examined children, grade 2 hypertrophy of adenoid vegetations was detected, in 14.3% - grade 3 hypertrophy of adenoid vegetations, in 28.6% - eustacheitis.

Критерии включения: возраст - с 3-х до 10 лет; наличие жалоб (затруднение носового дыхания, отделяемое из носа, запах изо рта, храп во время сна, гнусавость, периодический кашель, частые отиты, тубоотиты, периодическое снижение слуха в анамнезе); преимущественное дыхание через рот; увеличение лимфоидной ткани носоглотки с признаками воспаления при эндоскопическом исследования носоглотки; увеличение аденоидных вегетаций до II-III степени при рентгенографии носоглотки. Критерии невключения/исключения: возраст до 3-х лет и старше 10 лет; острый аденоидит; гипертермия; отказ от обследования; наличие сопутствующих заболеваний (патологии щитовидной железы; онкологических и гематологических заболеваний).Inclusion criteria: age - from 3 to 10 years; presence of complaints (difficulty in nasal breathing, nasal discharge, bad breath, snoring during sleep, nasal sound, periodic cough, frequent otitis, tubo-otitis, history of periodic hearing loss); predominant breathing through the mouth; an increase in lymphoid tissue of the nasopharynx with signs of inflammation during endoscopic examination of the nasopharynx; increase in adenoid vegetations to II-III degree on radiography of the nasopharynx. Non-inclusion/exclusion criteria: age under 3 years and over 10 years; acute adenoiditis; hyperthermia; refusal of examination; the presence of concomitant diseases (pathologies of the thyroid gland; oncological and hematological diseases).

Стандартные методы обследования и лечения проводили согласно Клиническим рекомендациям от 2021 г. по коду МКБ-10 «J3 5.8 - другие хронические заболевания аденоидов и небных миндалин (например, аденоидит)».Standard methods of examination and treatment were carried out according to the Clinical Guidelines of 2021 according to the ICD-10 code “J3 5.8 - other chronic diseases of the adenoids and tonsils (for example, adenoiditis).”

Дополнительно у всех пациентов в динамике (до лечения и после лечения) исследовали показатели носового дыхания (температура и давление, регистрируемые каждые 2 миллисекунды в течение 1 минуты). В качестве расчетных показателей носового дыхания использовали коэффициенты Херста (Н), с помощью которых проводили анализ получаемых временных рядов измерения температуры и давления воздушного потока. Диагностическим критерием служили коэффициенты Херста, получаемые из среднесуммарного значения показателей для правого и левого носовых ходов.Additionally, nasal breathing parameters (temperature and pressure recorded every 2 milliseconds for 1 minute) were examined in all patients over time (before treatment and after treatment). Hurst coefficients (H) were used as calculated indicators of nasal breathing, with the help of which the resulting time series of temperature and air flow pressure measurements were analyzed. The diagnostic criterion was the Hurst coefficient, obtained from the average total value of the indicators for the right and left nasal passages.

При исследовании оценки параметров носового дыхания в контрольной группе (здоровые дети и эффективно пролеченные от аденоидита) по предлагаемому способу, установлено, что в норме величина показателя Н_Т находится в диапазоне 0,8261-0,9615, а величина показателя H_P в диапазоне 0,6531-0,9786, а не в норме (у больных аденоидитом и неэффективно пролеченных детей) величина значения Н_Т составляет 0,8260 и менее и H_P 0,6530 и менее.When studying the assessment of nasal breathing parameters in the control group (healthy children and those effectively treated for adenoiditis) using the proposed method, it was found that normally the value of the _HT indicator is in the range of 0.8261-0.9615, and the value of the _HP indicator is in the range of 0 .6531-0.9786, and not normal (in patients with adenoiditis and ineffectively treated children), the value of _HT is 0.8260 or less and _HP 0.6530 or less.

В таблицах 1 и 2 представлены результаты исследования параметров носового дыхания у детей с аденоидитами до и после консервативного лечения.Tables 1 and 2 present the results of a study of nasal breathing parameters in children with adenoiditis before and after conservative treatment.

Высокая точность и объективность предлагаемого способа подтверждена также нижеприведенными клиническими примерами.The high accuracy and objectivity of the proposed method is also confirmed by the clinical examples below.

Пример 1. Пациент И., 5 лет. Обратился с жалобами со слов папы - на частые простудные заболевания. Жалобы около 3-х месяцев, лечились у педиатра - местная противовоспалительная терапия с выздоровлением. Ребенок посещает д/сад. Аллергоанамнез не отягощен.Example 1. Patient I., 5 years old. I complained, according to my dad, about frequent colds. Complaints for about 3 months, treated by a pediatrician - local anti-inflammatory therapy with recovery. The child attends kindergarten. Allergy history is not burdened.

При осмотре: перкуссия, пальпация области проекции ППН безболезненна. Форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено.On examination: percussion and palpation of the projection area of the PPN is painless. The shape of the external nose is not changed. Nasal breathing is moderately difficult.

При риноскопии: Фиброскопом Pentax (диаметр рабочей части фиброскопа 2.4 мм) проведена фиброэндоскопия полости носа и носоглотки: преддверия полости носа узкие, слизистая оболочка полости носа розовая, не отечная. В общих носовых ходах - отделяемое слизистого характера. Носовая перегородка по средней линии. В просвете носоглотки визуализируется аденоидная ткань, прикрывающая 1/2 просвета хоан. На ее гиперемированной поверхности слизисто-гнойное отделяемое. Область устья слуховых труб частично прикрыта аденоидными вегетациями.During rhinoscopy: Using a Pentax fiberscope (the diameter of the working part of the fiberscope is 2.4 mm), a fiberendoscopy of the nasal cavity and nasopharynx was performed: the vestibules of the nasal cavity are narrow, the mucous membrane of the nasal cavity is pink, not swollen. In the common nasal passages there is mucous discharge. Nasal septum in the midline. In the lumen of the nasopharynx, adenoid tissue is visualized, covering 1/2 of the lumen of the choanae. There is mucopurulent discharge on its hyperemic surface. The area of the mouth of the auditory tubes is partially covered by adenoid vegetations.

Орофарингоскопия: открывание рта полное. Небные миндалины - II степени, рыхлые, в лакунах - чисто. Слизистая задней стенки глотки с единичными лимфоидными гранулами.Oropharyngoscopy: mouth opening is complete. Palatine tonsils - II degree, loose, in lacunae - clear. Mucous membrane of the posterior pharyngeal wall with single lymphoid granules.

Регионарные лимфоузлы (подчелюстные, шейные) - не увеличены, подвижные, безболезненные.Regional lymph nodes (submandibular, cervical) are not enlarged, mobile, painless.

Правое ухо - при наружном осмотре форма ушной раковины, околоушная, заушная области не изменены. При пальпации околоушной, заушной области, козелка и наружного слухового прохода безболезненны. При отоскопии наружный слуховой проход широкий, чистый. Барабанная перепонка - серая, с укороченным световым конусом. Тимпанометрия тип С.Right ear - upon external examination, the shape of the auricle, parotid and postauricular areas are not changed. When palpated, the parotid, postauricular area, tragus and external auditory canal are painless. On otoscopy, the external auditory canal is wide and clean. The eardrum is gray, with a shortened cone of light. Tympanometry type C.

Левое ухо - при наружном осмотре форма ушной раковины, околоушная, заушная области не изменены. При пальпации околоушной, заушной области, козелка и наружного слухового прохода безболезненны. При отоскопии наружный слуховой проход широкий, чистый. Барабанная перепонка - серая, с укороченным световым конусом. Тимпанометрия тип С.Left ear - upon external examination, the shape of the auricle, parotid and postauricular areas are not changed. When palpated, the parotid, postauricular area, tragus and external auditory canal are painless. On otoscopy, the external auditory canal is wide and clean. The eardrum is gray, with a shortened cone of light. Tympanometry type C.

После осмотра диагностирован Аденоидит J35.8. Сопутствующее: Аденоидные вегетации II степени J35.2. Назначено консервативное лечение согласно Клиническим рекомендациям от 2021 г. по коду МКБ-10 «J35.8 - другие хронические заболевания аденоидов и небных миндалин (например, аденоидит)». Дополнительно к скрининговым методам обследования, после получения согласия родителей на манипуляцию, проводилось исследование параметров носового дыхания в течение 1 минуты по предлагаемому способу. Для этого в правое и левое преддверие носа устанавливали датчики для исследования параметров носового дыхания на глубину 1.0 см, при этом врачом контролировалось, чтобы датчики не касались стенок носовой полости и были зафиксированы. Далее ребенку в положении сидя предлагалось спокойно подышать носом в течение 1 минуты, при этом рот ребенка был закрыт. Далее врачом проводился анализ полученных данных. В качестве расчетных показателей носового дыхания были использованы коэффициенты Херста (Н). Их значения: H_TR - 0.7811, H_TL - 0.7837, Н_Т - 0.7824, давление H_PR - 0.4625, H_PL-0.5744, H_P - 0.5184. После проведенного лечения осуществляли контрольное исследование параметров носового дыхания предлагаемым способом, описанным выше. Получены следующие показатели коэффициентов Херста: H_TR -0.8269, H_TL - 0.8594, H_T - 0.8431; H_PR - 0.7650, H_PL - 0.8283, H_P - 0.7966. Результаты проведенного исследования были соотнесены со стиханием воспалительных явлений у данного пациента, лечение аденоидита оценено как эффективное. Оториноларингологический осмотр подтвердил стихание воспалительных явлений и восстановление носового дыхания.After examination, Adenoiditis J35.8 was diagnosed. Related: Adenoid vegetations, degree II J35.2. Conservative treatment was prescribed according to the Clinical Guidelines of 2021 according to the ICD-10 code “J35.8 - other chronic diseases of the adenoids and tonsils (for example, adenoiditis).” In addition to screening examination methods, after obtaining parental consent for the manipulation, a study of nasal breathing parameters was carried out for 1 minute using the proposed method. To do this, sensors were installed in the right and left vestibule of the nose to study the parameters of nasal breathing to a depth of 1.0 cm, while the doctor controlled that the sensors did not touch the walls of the nasal cavity and were fixed. Next, the child, in a sitting position, was asked to breathe quietly through his nose for 1 minute, while the child’s mouth was closed. Next, the doctor analyzed the data obtained. Hurst coefficients (H) were used as calculated indicators of nasal breathing. Their values: H _TR - 0.7811, H _TL - 0.7837, H _T - 0.7824, pressure H _PR - 0.4625, H _PL -0.5744, H _P - 0.5184. After the treatment, a control study of nasal breathing parameters was carried out using the proposed method described above. The following Hurst coefficients were obtained: H _TR -0.8269, H _TL - 0.8594, H _T - 0.8431; _HPR - 0.7650, _HPL - 0.8283, _HP - 0.7966. The results of the study were correlated with the subsidence of inflammatory phenomena in this patient, the treatment of adenoiditis was assessed as effective. An otorhinolaryngological examination confirmed the subsidence of inflammatory phenomena and the restoration of nasal breathing.

Пример 2. Пациент М., 6 лет. Обратился, со слов мамы, с жалобами на кашель, заложенность носа, на выделения в носоглотке. Из анамнеза - проводил симптоматическое противокашлевое лечение у педиатра в течение 2-х недель. Аллергоанамнез не отягощен. Ребенок посещает д/сад. При осмотре: перкуссия, пальпация области проекции ППН безболезненна. Форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено.Example 2. Patient M., 6 years old. According to my mother, I came in with complaints of cough, nasal congestion, and discharge in the nasopharynx. From the anamnesis, he received symptomatic antitussive treatment from a pediatrician for 2 weeks. Allergy history is not burdened. The child attends kindergarten. On examination: percussion and palpation of the projection area of the PPN is painless. The shape of the external nose is not changed. Nasal breathing is moderately difficult.

При риноскопии: Фиброскопом Pentax (диаметр рабочей части фиброскопа 2.4 мм) проведена фиброэндоскопия полости носа и носоглотки: преддверия полости носа узкие, слизистая оболочка полости носа розовая, не отечная. В общих носовых ходах - отделяемое слизистого густого характера. Носовая перегородка по средней линии. В просвете носоглотки визуализируется аденоидная ткань, прикрывающая 1/2 просвета хоан. На ее гиперемированной поверхности слизисто-гнойное отделяемое. Область устья слуховых труб частично прикрыта аденоидными вегетациями.During rhinoscopy: Using a Pentax fiberscope (the diameter of the working part of the fiberscope is 2.4 mm), a fiberendoscopy of the nasal cavity and nasopharynx was performed: the vestibules of the nasal cavity are narrow, the mucous membrane of the nasal cavity is pink, not swollen. In the common nasal passages there is a thick mucous discharge. Nasal septum in the midline. In the lumen of the nasopharynx, adenoid tissue is visualized, covering 1/2 of the lumen of the choanae. There is mucopurulent discharge on its hyperemic surface. The area of the mouth of the auditory tubes is partially covered by adenoid vegetations.

Правое ухо - при наружном осмотре форма ушной раковины, околоушная, заушная области не изменены. При пальпации околоушной, заушной области, козелка и наружного слухового прохода безболезненны. При отоскопии наружный слуховой проход широкий, чистый. Барабанная перепонка - серая, с укороченным световым конусом. Левое ухо - при наружном осмотре форма ушной раковины, околоушная, заушная области не изменены. При пальпации околоушной, заушной области, козелка и наружного слухового прохода безболезненны. При отоскопии наружный слуховой проход широкий, чистый. Барабанная перепонка - серая, с укороченным световым конусом. После осмотра диагностирован Аденоидит J35.8. Сопутствующее: Аденоидные вегетации II степени J35.2. Дисфункция слуховых труб. Назначено консервативное лечение согласно Клиническим рекомендациям от 2021 г. по коду МКБ-10 «J35.8 - другие хронические заболевания аденоидов и небных миндалин (например, аденоидит)». Дополнительно к скрининговым методам обследования, после получения согласия родителей на манипуляцию, проводилось исследование параметров носового дыхания в течение 1 минуты предлагаемым способом. В качестве расчетных показателей носового дыхания были использованы коэффициенты Херста (Н). Их значения: температура (H_TR) - 0.8223, (H_TL) - 0.7748, H_T - 0.7985; давление (H_PR) - 0.5707 (H_PL) - 0.5432, Н_Рср - 0.5569. После проведенного лечения - жалобы пациента стихли. Но во время оториноларингологического осмотра при контрольном исследовании параметров носового дыхания типичным способом, описанным выше, были получены показатели коэффициентов Херста: (H_TR)- 0.6185, (H_TL) - 0.8202, H_T - 0.7193, давление (H_PR) - 0.6141, (H_PL) - 0.6258, H_P - 0.6199. Результаты проведенного исследования не соответствовали нормам величин, характерных для контрольной группы. Поэтому пациенту была продолжена противовоспалительная терапия.Right ear - upon external examination, the shape of the auricle, parotid and postauricular areas are not changed. When palpated, the parotid, postauricular area, tragus and external auditory canal are painless. On otoscopy, the external auditory canal is wide and clean. The eardrum is gray, with a shortened cone of light. Left ear - upon external examination, the shape of the auricle, parotid and postauricular areas are not changed. When palpated, the parotid, postauricular area, tragus and external auditory canal are painless. On otoscopy, the external auditory canal is wide and clean. The eardrum is gray, with a shortened cone of light. After examination, Adenoiditis J35.8 was diagnosed. Related: Adenoid vegetations, degree II J35.2. Eustachian tube dysfunction. Conservative treatment was prescribed according to the Clinical Guidelines of 2021 according to the ICD-10 code “J35.8 - other chronic diseases of the adenoids and tonsils (for example, adenoiditis).” In addition to screening examination methods, after obtaining parental consent for the manipulation, nasal breathing parameters were studied for 1 minute using the proposed method. Hurst coefficients (H) were used as calculated indicators of nasal breathing. Their values: temperature (H _TR ) - 0.8223, (H _TL ) - 0.7748, H _T - 0.7985; pressure (H _PR ) - 0.5707 (H _PL ) - 0.5432, H _Pav - 0.5569. After the treatment, the patient's complaints subsided. But during an otorhinolaryngological examination during a control study of nasal breathing parameters in the typical manner described above, Hurst coefficients were obtained: (H _TR ) - 0.6185, (H _TL ) - 0.8202, H _T - 0.7193, pressure (H _PR ) - 0.6141, (H _PL ) - 0.6258, H _P - 0.6199. The results of the study did not correspond to the norms of values characteristic of the control group. Therefore, the patient continued anti-inflammatory therapy.

Пример 3. Пациент О., 3 года. Обратился, со слов мамы, с жалобами на часто повторяющийся длительно текущий насморк. Из анамнеза - данные жалобы около года. Аллергоанамнез не отягощен. Ребенок посещает д/сад. При осмотре: перкуссия, пальпация области проекции ППН безболезненна. Форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено.Example 3. Patient O., 3 years old. According to my mother, I came in with complaints of a frequently recurring, long-lasting runny nose. From the anamnesis, these complaints have been present for about a year. Allergy history is not burdened. The child attends kindergarten. On examination: percussion and palpation of the projection area of the PPN is painless. The shape of the external nose is not changed. Nasal breathing is moderately difficult.

При риноскопии: Фиброскопом Pentax (диаметр рабочей части фиброскопа 2.4 мм) проведена фиброэндоскопия полости носа и носоглотки: преддверия полости носа узкие, слизистая оболочка полости носа розовая, не отечная. В общих носовых ходах - отделяемое слизистого густого характера. Носовая перегородка по средней линии. В просвете носоглотки визуализируется аденоидная ткань, прикрывающая 1/2 просвета хоан. На ее гиперемированной поверхности слизисто-гнойное густое отделяемое. Область устья слуховых труб частично прикрыта аденоидными вегетациями.During rhinoscopy: Using a Pentax fiberscope (the diameter of the working part of the fiberscope is 2.4 mm), a fiberendoscopy of the nasal cavity and nasopharynx was performed: the vestibules of the nasal cavity are narrow, the mucous membrane of the nasal cavity is pink, not swollen. In the common nasal passages there is a thick mucous discharge. Nasal septum in the midline. In the lumen of the nasopharynx, adenoid tissue is visualized, covering 1/2 of the lumen of the choanae. On its hyperemic surface there is a thick mucopurulent discharge. The area of the mouth of the auditory tubes is partially covered by adenoid vegetations.

Правое ухо - при наружном осмотре форма ушной раковины, околоушная, заушная области не изменены. При пальпации околоушной, заушной области, козелка и наружного слухового прохода безболезненны. При отоскопии наружный слуховой проход широкий, чистый. Барабанная перепонка - серая, втянута. Тимпанометрия тип В.Right ear - upon external examination, the shape of the auricle, parotid and postauricular areas are not changed. When palpated, the parotid, postauricular area, tragus and external auditory canal are painless. On otoscopy, the external auditory canal is wide and clean. The eardrum is gray and retracted. Tympanometry type B.

Левое ухо - при наружном осмотре форма ушной раковины, околоушная, заушная области не изменены. При пальпации околоушной, заушной области, козелка и наружного слухового прохода безболезненны. При отоскопии наружный слуховой проход широкий, чистый. Барабанная перепонка - серая, втянута. Тимпанометрия тип С.Left ear - upon external examination, the shape of the auricle, parotid and postauricular areas are not changed. When palpated, the parotid, postauricular area, tragus and external auditory canal are painless. On otoscopy, the external auditory canal is wide and clean. The eardrum is gray and retracted. Tympanometry type C.

После осмотра диагностирован аденоидит J3 5.8. Сопутствующее: Аденоидные вегетации II степени J35.2. Дисфункция слуховых труб. Назначено консервативное лечение согласно Клиническим рекомендациям от 2021 г. по коду МКБ-10 «J35.8 - другие хронические заболевания аденоидов и небных миндалин (например, аденоидит)». Дополнительно к скрининговым методам обследования, после получения согласия родителей на манипуляцию, проводилось исследование параметров носового дыхания в течение 1 минуты описанным выше способом. В качестве расчетных показателей носового дыхания были использованы коэффициенты Херста (Н). Их значения: температура (H_TR) - 0.7683, (H_TL) -0.7691 Н_Т - 0.7687, давление (H_PR) - 0.5701, (H_PL) - 0.6019 Н_Рср - 0.5860. После проведенного лечения - жалобы пациента стихли. Во время оториноларингологического осмотра, подтверждающего стихание воспалительных явлений и восстановление носового дыхания, при контрольном исследовании параметров носового дыхания типичным способом, описанным выше, были получены показатели коэффициентов Херста: температура (H_TR) - 0.8321, (H_TL) - 0.9353, H_T - 0.8261, давление (H_PR) - 0.8456, (H_PL) - 0.8266, H_P - 0.8361. На основании полученных результатов проведенное лечение аденоидита было расценено, как эффективное.After examination, adenoiditis J3 5.8 was diagnosed. Related: Adenoid vegetations, degree II J35.2. Eustachian tube dysfunction. Conservative treatment was prescribed according to the Clinical Guidelines of 2021 according to the ICD-10 code “J35.8 - other chronic diseases of the adenoids and tonsils (for example, adenoiditis).” In addition to screening examination methods, after obtaining parental consent for the manipulation, nasal breathing parameters were examined for 1 minute in the manner described above. Hurst coefficients (H) were used as calculated indicators of nasal breathing. Their values: temperature (H _TR ) - 0.7683, (H _TL ) -0.7691 N _T - 0.7687, pressure (H _PR ) - 0.5701, (H _PL ) - 0.6019 N _Psr - 0.5860. After the treatment, the patient's complaints subsided. During an otorhinolaryngological examination, confirming the subsidence of inflammatory phenomena and the restoration of nasal breathing, during a control study of nasal breathing parameters in the typical manner described above, Hurst coefficients were obtained: temperature (H _TR ) - 0.8321, (H _TL ) - 0.9353, H _T - 0.8261, pressure ( _HPR ) - 0.8456, ( _HPL ) - 0.8266, _HP - 0.8361. Based on the results obtained, the treatment of adenoiditis was regarded as effective.

Пример 4. Пациентка Г., 3 года. Обратилась, со слов мамы, с жалобами на заложенность носа, храп, на выделения в носоглотке, на утренний и ночной кашель. Из анамнеза - данные жалобы около недели. Аллергоанамнез не отягощен. При осмотре: перкуссия, пальпация области проекции ППН безболезненна. Форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено.Example 4. Patient G., 3 years old. According to my mother, I came in with complaints of nasal congestion, snoring, discharge in the nasopharynx, morning and night cough. From the anamnesis, these complaints have been present for about a week. Allergy history is not burdened. On examination: percussion and palpation of the projection area of the PPN is painless. The shape of the external nose is not changed. Nasal breathing is moderately difficult.

При риноскопии: Фиброскопом Pentax (диаметр рабочей части фиброскопа 2.4 мм) проведена фиброэндоскопия полости носа и носоглотки: преддверия полости носа узкие, слизистая оболочка полости носа розовая, не отечная. В общих носовых ходах - отделяемое слизистого характера. Носовая перегородка по средней линии. В просвете носоглотки визуализируется аденоидная ткань, прикрывающая 1/2 просвета хоан. На ее гиперемированной поверхности слизисто-гнойное отделяемое. Область устья слуховых труб не прикрыта аденоидными вегетациями.During rhinoscopy: Using a Pentax fiberscope (the diameter of the working part of the fiberscope is 2.4 mm), a fiberendoscopy of the nasal cavity and nasopharynx was performed: the vestibules of the nasal cavity are narrow, the mucous membrane of the nasal cavity is pink, not swollen. In the common nasal passages there is mucous discharge. Nasal septum in the midline. In the lumen of the nasopharynx, adenoid tissue is visualized, covering 1/2 of the lumen of the choanae. There is mucopurulent discharge on its hyperemic surface. The area of the mouth of the auditory tubes is not covered by adenoid vegetations.

Правое ухо - при наружном осмотре форма ушной раковины, околоушная, заушная области не изменены. При пальпации околоушной, заушной области, козелка и наружного слухового прохода безболезненны. При отоскопии наружный слуховой проход широкий, чистый. Барабанная перепонка - серая, со световым конусом. Тимпанометрия тип А.Right ear - upon external examination, the shape of the auricle, parotid and postauricular areas are not changed. When palpated, the parotid, postauricular area, tragus and external auditory canal are painless. On otoscopy, the external auditory canal is wide and clean. The eardrum is gray, with a light cone. Tympanometry type A.

Левое ухо - при наружном осмотре форма ушной раковины, околоушная, заушная области не изменены. При пальпации околоушной, заушной области, козелка и наружного слухового прохода безболезненны. При отоскопии наружный слуховой проход широкий, чистый. Барабанная перепонка - серая, со световым конусом. Тимпанометрия тип А.Left ear - upon external examination, the shape of the auricle, parotid and postauricular areas are not changed. When palpated, the parotid, postauricular area, tragus and external auditory canal are painless. On otoscopy, the external auditory canal is wide and clean. The eardrum is gray, with a light cone. Tympanometry type A.

После осмотра диагностирован Аденоидит J35.8. Сопутствующее: Аденоидные вегетации II степени J35.2. Дисфункция слуховых труб. Назначено консервативное лечение согласно Клиническим рекомендациям от 2021 г. по коду МКБ-10 «J35.8 - другие хронические заболевания аденоидов и небных миндалин (например, аденоидит)». Дополнительно к скрининговым методам обследования, после получения согласия родителей на манипуляцию, проводилось исследование параметров носового дыхания в течение 1 минуты описанным выше способом. В качестве расчетных показателей носового дыхания были использованы коэффициенты Херста (Н). Их значения: температура (H_TR) -0.7554, (H_TL) - 0.8966, H_T - 0.8260, давление (H_PR) - 0.4868, (H_PL) - 0.5568, H_P - 0.5218. После проведенного лечения - жалобы пациента стихли. Во время оториноларингологического осмотра, подтверждающего стихание воспалительных явлений и восстановление носового дыхания, при контрольном исследовании параметров носового дыхания типичным способом, описанным выше, были получены показатели коэффициента Херста: температура (H_TR) - 0.9324, (H_TL) - 0.8593, H_T - 0.9615, давление (H_PR) - 0.8415, (H_PL) - 0.8684, H_P - 0.8549. На основании полученных результатов проведенное лечение аденоидита было расценено, как эффективное.After examination, Adenoiditis J35.8 was diagnosed. Related: Adenoid vegetations, degree II J35.2. Eustachian tube dysfunction. Conservative treatment was prescribed according to the Clinical Guidelines of 2021 according to the ICD-10 code “J35.8 - other chronic diseases of the adenoids and tonsils (for example, adenoiditis).” In addition to screening examination methods, after obtaining parental consent for the manipulation, nasal breathing parameters were examined for 1 minute in the manner described above. Hurst coefficients (H) were used as calculated indicators of nasal breathing. Their values: temperature (H _TR ) -0.7554, (H _TL ) - 0.8966, H _T - 0.8260, pressure (H _PR ) - 0.4868, (H _PL ) - 0.5568, _HP - 0.5218. After the treatment, the patient's complaints subsided. During an otorhinolaryngological examination, confirming the subsidence of inflammatory phenomena and the restoration of nasal breathing, during a control study of nasal breathing parameters in the typical manner described above, Hurst coefficient indicators were obtained: temperature (H _TR ) - 0.9324, (H _TL ) - 0.8593, H _T - 0.9615, pressure ( _HPR ) - 0.8415, ( _HPL ) - 0.8684, _HP - 0.8549. Based on the results obtained, the treatment of adenoiditis was regarded as effective.

Пример 5. Пациент Т., 5 лет. Обратился, со слов мамы, с жалобами на «постоянные шмыганья носом», на посапывания во время сна. Из анамнеза - данные жалобы около месяца, лечились самостоятельно промываниями полости носа. Аллергоанамнез не отягощен. Ребенок посещает д/сад. При осмотре: перкуссия, пальпация области проекции ППН безболезненна. Форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание несколько затруднено.Example 5. Patient T., 5 years old. According to my mother, I came in with complaints about “constant sniffing” and snoring during sleep. From the anamnesis, these complaints lasted for about a month and were treated independently by rinsing the nasal cavity. Allergy history is not burdened. The child attends kindergarten. On examination: percussion and palpation of the projection area of the PPN is painless. The shape of the external nose is not changed. Nasal breathing is somewhat difficult.

При риноскопии: Фиброскопом Pentax (диаметр рабочей части фиброскопа 2.4 мм) проведена фиброэндоскопия полости носа и носоглотки: преддверия полости носа узкие, слизистая оболочка полости носа розовая, не отечная. В общих носовых ходах - отделяемое слизистого густого характера. Носовая перегородка по средней линии. В просвете носоглотки визуализируется аденоидная ткань, прикрывающая 1/2 просвета хоан. На ее гиперемированной поверхности слизистое густое отделяемое. Область устья слуховых труб частично прикрыта аденоидными вегетациями.During rhinoscopy: Using a Pentax fiberscope (the diameter of the working part of the fiberscope is 2.4 mm), a fiberendoscopy of the nasal cavity and nasopharynx was performed: the vestibules of the nasal cavity are narrow, the mucous membrane of the nasal cavity is pink, not swollen. In the common nasal passages there is a thick mucous discharge. Nasal septum in the midline. In the lumen of the nasopharynx, adenoid tissue is visualized, covering 1/2 of the lumen of the choanae. On its hyperemic surface there is a thick mucous discharge. The area of the mouth of the auditory tubes is partially covered by adenoid vegetations.

После осмотра диагностирован Аденоидит J35.8. Сопутствующее: Аденоидные вегетации II степени J35.2. Дисфункция слуховых труб. Назначено консервативное лечение согласно Клиническим рекомендациям от 2021 г. по коду МКБ-10 «J35.8 - другие хронические заболевания аденоидов и небных миндалин (например, аденоидит)». Дополнительно к скрининговым методам обследования, после получения согласия родителей на манипуляцию, проводилось исследование параметров носового дыхания в течение 1 минуты описанным выше способом. В качестве расчетных показателей носового дыхания были использованы коэффициенты Херста (Н). Их значения: температура (H_TR) - 0.7808, (H_TL) - 0.7637, H_T - 0.7722, давление (H_PR) - 0.4261, (H_PL) - 0.4135, H_P - 0.4198. После проведенного лечения - жалобы пациента стихли. Во время оториноларингологического осмотра, подтверждающего стихание воспалительных явлений и восстановление носового дыхания, при контрольном исследовании параметров носового дыхания типичным способом, описанным выше, были получены показатели коэффициента Херста: температура (H_TR) 0.9573, (H_TL) - 0.8793, H_T - 0.9183, давление (H_PR) - 0.9642, (H_PL) - 0.9701, H_P - 0.9786. На основании полученных результатов проведенное лечение аденоидита было расценено, как эффективное.After examination, Adenoiditis J35.8 was diagnosed. Related: Adenoid vegetations, degree II J35.2. Eustachian tube dysfunction. Conservative treatment was prescribed according to the Clinical Guidelines of 2021 according to the ICD-10 code “J35.8 - other chronic diseases of the adenoids and tonsils (for example, adenoiditis).” In addition to screening examination methods, after obtaining parental consent for the manipulation, nasal breathing parameters were examined for 1 minute in the manner described above. Hurst coefficients (H) were used as calculated indicators of nasal breathing. Their values: temperature (H _TR ) - 0.7808, (H _TL ) - 0.7637, H _T - 0.7722, pressure (H _PR ) - 0.4261, (H _PL ) - 0.4135, _HP - 0.4198. After the treatment, the patient's complaints subsided. During an otorhinolaryngological examination, confirming the subsidence of inflammatory phenomena and the restoration of nasal breathing, during a control study of nasal breathing parameters in the typical manner described above, Hurst coefficient indicators were obtained: temperature (H _TR ) 0.9573, (H _TL ) - 0.8793, H _T - 0.9183 , pressure ( _HPR ) - 0.9642, ( _HPL ) - 0.9701, _HP - 0.9786. Based on the results obtained, the treatment of adenoiditis was regarded as effective.

Пример 6. Пациент Б., 6 лет. Обратился, со слов мамы, с жалобами на насморк, на гнусавость, на периодическую боль в горле. Из анамнеза - жалобы около месяца, проводили лечение у педиатра (системные антибиотики, симптоматическая терапия, ИГКС) с временным улучшением. Аллергоанамнез не отягощен. При осмотре: перкуссия, пальпация области проекции ППН безболезненна. Форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено.Example 6. Patient B., 6 years old. According to my mother, I came in with complaints of a runny nose, nasal tone, and periodic sore throat. From the anamnesis - complaints for about a month, treatment was carried out by a pediatrician (systemic antibiotics, symptomatic therapy, inhaled corticosteroids) with temporary improvement. Allergy history is not burdened. On examination: percussion and palpation of the projection area of the PPN is painless. The shape of the external nose is not changed. Nasal breathing is moderately difficult.

При риноскопии: Фиброскопом Pentax (диаметр рабочей части фиброскопа 2.4 мм) проведена фиброэндоскопия полости носа и носоглотки: преддверия полости носа узкие, слизистая оболочка полости носа розовая, не отечная. В общих носовых ходах - отделяемое слизистого характера. Носовая перегородка по средней линии. В просвете носоглотки визуализируется аденоидная ткань, прикрывающая 1/2 просвета хоан. На ее гиперемированной поверхности обильное слизисто-гнойное отделяемое. Область устья слуховых труб частично прикрыта аденоидными вегетациями.During rhinoscopy: Using a Pentax fiberscope (the diameter of the working part of the fiberscope is 2.4 mm), a fiberendoscopy of the nasal cavity and nasopharynx was performed: the vestibules of the nasal cavity are narrow, the mucous membrane of the nasal cavity is pink, not swollen. In the common nasal passages there is mucous discharge. Nasal septum in the midline. In the lumen of the nasopharynx, adenoid tissue is visualized, covering 1/2 of the lumen of the choanae. On its hyperemic surface there is abundant mucopurulent discharge. The area of the mouth of the auditory tubes is partially covered by adenoid vegetations.

После осмотра диагностирован Аденоидит J35.8. Сопутствующее: Аденоидные вегетации II степени J35.2. Дисфункция слуховых труб. Назначено консервативное лечение согласно Клиническим рекомендациям от 2021 г. по коду МКБ-10 «J35.8 - другие хронические заболевания аденоидов и небных миндалин (например, аденоидит)». Дополнительно к скрининговым методам обследования, после получения согласия родителей на манипуляцию, проводилось исследование параметров носового дыхания в течение 1 минуты описанным выше способом. В качестве расчетных показателей носового дыхания были использованы коэффициенты Херста (Н). Их значения: температура (H_TR) - 0.7921, (H_TL) - 0.8411, H_T - 0.8166, давление (H_PR) - 0.6256, (H_PL) - 0.6804, H_P - 0.6530. После проведенного лечения - жалобы пациента стихли. Во время оториноларингологического осмотра, подтверждающего стихание воспалительных явлений и восстановление носового дыхания, при контрольном исследовании параметров носового дыхания типичным способом, описанным выше, были получены показатели коэффициентов Херста: температура (H_TR) - 0.8809, (H_TL) - 0.8457, H_T - 0.8633, давление (H_PR) - 0.9737, (H_PL)0.9327, H_P - 0.6531. На основании полученных результатов проведенное лечение аденоидита было расценено, как эффективное.After examination, Adenoiditis J35.8 was diagnosed. Related: Adenoid vegetations, degree II J35.2. Eustachian tube dysfunction. Conservative treatment was prescribed according to the Clinical Guidelines of 2021 according to the ICD-10 code “J35.8 - other chronic diseases of the adenoids and tonsils (for example, adenoiditis).” In addition to screening examination methods, after obtaining parental consent for the manipulation, nasal breathing parameters were examined for 1 minute in the manner described above. Hurst coefficients (H) were used as calculated indicators of nasal breathing. Their values: temperature (H _TR ) - 0.7921, (H _TL ) - 0.8411, H _T - 0.8166, pressure (H _PR ) - 0.6256, (H _PL ) - 0.6804, _HP - 0.6530. After the treatment, the patient's complaints subsided. During an otorhinolaryngological examination, confirming the subsidence of inflammatory phenomena and the restoration of nasal breathing, during a control study of nasal breathing parameters in the typical manner described above, Hurst coefficients were obtained: temperature (H _TR ) - 0.8809, (H _TL ) - 0.8457, H _T - 0.8633, pressure ( _HPR ) - 0.9737, ( _HPL )0.9327, _HP - 0.6531. Based on the results obtained, the treatment of adenoiditis was regarded as effective.

Способ дает возможность оториноларингологу на загруженном амбулаторном приеме быстро и объективно оценить динамику состояния пациента и эффективность выбранного способа консервативного лечения аденоидита. Для пациентов краткосрочность диагностической процедуры и ее неивазивность позволяет избежать негативной реакции со стороны самого пациента и сопровождающих его лиц. Таким образом, способ может быть успешно применен в амбулаторной практике врача оториноларинголога как высокоточная экспресс-диагностика, не требующая больших материальных затрат при организации рабочего места врача.The method allows an otorhinolaryngologist at a busy outpatient appointment to quickly and objectively assess the dynamics of the patient’s condition and the effectiveness of the chosen method of conservative treatment of adenoiditis. For patients, the short duration of the diagnostic procedure and its non-invasiveness allows them to avoid a negative reaction from the patient himself and those accompanying him. Thus, the method can be successfully applied in the outpatient practice of an otolaryngologist as a highly accurate express diagnosis that does not require large material costs when organizing the doctor’s workplace.

Claims

A method for assessing the effectiveness of treatment of adenoiditis in pediatric patients, including a general otorhinolaryngological examination, endoscopic examination of the nasal cavity and rhinomanometry before and after conservative treatment, characterized in that they additionally conduct endonasal thermometry of the nasal air flow simultaneously with rhinomanometry and examine the pressure and temperature of the nasal air flow every 2 milliseconds for 1 minute of unforced nasal breathing simultaneously for the right and left nasal passages, calculate the Hurst coefficients for temperature and pressure for the right (НтR and НрR) and left (НтL and НрL) nasal passages using the formula: R/S=( τ/2) ^Н , where Н is the Hurst coefficient, R/S is the range between the minimum and maximum values, τ is the time period, then calculate the Hurst coefficients for temperature (Нт) and pressure (Нр) as average values (НтL, Нт R ) and (HpL, HpR), and with a value of H _T 0.8261-0.9615 and H _P 0.6531-0.9786, the treatment of adenoiditis is assessed as effective, and with a value of H _T 0.8260 or less and H _P 0.6530 and less evaluate the treatment of adenoiditis as ineffective.