FR2657005A1 - ENCLOSURE SYSTEM FOR THE TREATMENT OF FRACTURES, PARTICULARLY OF THE CERVICO-TROCHANTERIAN AND PERTROCHANTERIAL TYPE. - Google Patents
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Abstract
Description
Système d'enclouage pour le traitement des fractures notamment du type cervico-trochantériennes et pertrochantériennes. Nailing system for the treatment of fractures including cervico-trochanteric and pertrochanteric type.
Actuellement, les clous employés pour ce type de fractures, ne donnent pas entièrement satisfaction. Currently, the nails used for this type of fractures, are not entirely satisfactory.
Géneralement, la a mise en place des clous dans la tête de l'os, ne respecte pas l'angle entre le col et la diaphyse. Il en résulte une localisation externe supérieure du clou avec le risque fréquent de perforation de la te te ou du col
A titre indicatif, les clous actuels font un angle, entre le segment qui pénètre dans le col et le segment qui correspond à la diaphyse de l'ordre de 160'. Après introduction du clou au niveau du condyle interne de l'os et son déplacement dans le fût amoral pour le diriger vers le col et la tête, l'angle de départ est modifié pour pallier naturellement à un effet de coincement au fur et à mesure de son deplacament. Generally, the setting up of nails in the head of the bone, does not respect the angle between the neck and the diaphysis. This results in a superior external location of the nail with the frequent risk of perforation of the te te or the neck
As an indication, the current nails make an angle between the segment that enters the neck and the segment that corresponds to the diaphysis of the order of 160 '. After introduction of the nail at the internal condyle of the bone and its displacement in the amoral barrel to direct it towards the neck and the head, the starting angle is modified to naturally overcome a wedging effect as and when of his displacement.
L'angle obtenu est plus ouvert et s'écarte encore plus de l'angle anatomique relevé entre le col et la diaphyse.The angle obtained is more open and deviates even more from the anatomical angle raised between the neck and the diaphysis.
n outre, il apparait extrêmement difficile, , voir impossible, d'obtenir un étalement des clous pour le remplissage èpîphysaire du fût. par ailleurs, il se produit un lissement progressif vers le bas des clous. Moreover, it appears extremely difficult, even impossible, to obtain a spreading of the nails for the epiphyseal filling of the barrel. moreover, there is a gradual narrowing down of the nails.
Cette descente des clous peut se produire en dehors du ccndyle interne et parfois en dedans, ce qui peut menacer la surface articulaire. Non seulement les clous ne sont pas bloqués dans la "sablier diaphysaire". mais leur forme ne terme pas un auto freinage nature. Ils glissent dans le fût sans frottement. même en utilisant des clous de blocage, la descente est fréquente. This descent of the nails may occur outside the inner ccndyle and sometimes within, which may threaten the articular surface. Not only are the nails not stuck in the "diaphyseal hourglass". but their shape does not end a self braking nature. They slide into the drum without friction. even using locking nails, descent is common.
L'invention s'est fixee pour but de remédier à ces inconvénients, d'une manière simple, efficace et rationnelle. The object of the invention is to remedy these disadvantages in a simple, efficient and rational manner.
Pour résoudre le problème posé de respecter l'angle anatomique pour l'ancrage capital du clou au niveau du fragment cervico-céphalique en ayant pour but d'éviter le glissement de la tête, le système comprend un clou principal agencé pour être fixé dans la tête de l'os et plusieurs clous secondaires, l'extrémité supérieure du clou principal notamment, est cintrée sur mesure pour être positionnée angulairement en alignement avec le centre du col, tandis que les clous secondaires sont cintrés, d'une manière variable, pour affleurer plus ou moins les corticales supérieures et inférieures dudit col. To solve the problem of respecting the anatomical angle for anchoring the nail at the level of the cervico-cephalic fragment with the aim of preventing slipping of the head, the system comprises a main nail arranged to be fixed in the bone head and several secondary nails, the upper end of the main nail in particular, is bent to measure to be positioned angularly in alignment with the center of the neck, while the secondary nails are bent, in a variable manner, for flush the upper and lower cortices of the cervix more or less.
Avantageusement, le cintrage du clou principal et des clous secondaires s'effectue par un appareil du type cîntreuse pour ne pas casser les fibres du métal. Advantageously, the bending of the main nail and the secondary nails is carried out by a device of the energetic type so as not to break the fibers of the metal.
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de créer un effet d'auto-freinage pour diminuer tout risque de sortie des clous secondaires notamment sur la partie distale de 1' orifice d'entrée desdits clous. Un tel problème est résolu en ce que le clou principal et chacun des clous secondaires sont courbés sur la totalité de leur longueur. Another problem to be solved by the invention is to create a self-braking effect to reduce any risk of secondary nails coming out especially on the distal portion of the inlet orifice of said nails. Such a problem is solved in that the main nail and each of the secondary nails are bent over their entire length.
Pour résoudre le problème posé d'assurer l'ancrage du clou principal dans la tête en respectant l'angle col diaphyse, l'extrémité supérieure du clou principal reçoit un embout fixé dans la tête de l'os, ladite extrémité étant agencée pour être bloquée en translation par rapport audit embout. To solve the problem of ensuring the anchoring of the main nail in the head respecting the diaphysis neck angle, the upper end of the main nail receives a tip fixed in the head of the bone, said end being arranged to be locked in translation relative to said mouthpiece.
Avantageusement, ce problème posé est résolu en ce que l'extrémité supérieure du clou principal présente en bout, une boule d'arrêt et, en deça, une portée filetée apte à recevoir un contre-écrou destiné à être engagé dans un chambrage de l'embout. Advantageously, this problem is solved in that the upper end of the main nail has at the end, a stop ball and, below, a threaded surface adapted to receive a lock nut to be engaged in a recess of the tip.
Pour résoudre le problème posé de supprimer tout risque de sortie des clous secondaires, tout en ayant pour objectif de la contrôler, les clous secondaires et le clou principal coopèrent à leur extrémité inférieure avec un organe d'accouplement apte à solidariser lesdits clous secondaires par rapport au clou principal.L'organe d'accouplement est constitué par un collier conformé pour être fixé dans la corticale, ledit collier présentant une partie mobile apte à être déplacée pour permettre le resserement des clous engagés dans ladite partie mobile
Ainsi réalisé selon les caractérIstiques de l'invention, il n'est pas nécessaire de remplir le fût diaphysaire, étant donné que le système d'enclouage possède trois points d'ancrage
- un ancrage céphalique par l'embout fixé dans la tête,
- un ancrage médio-diaphysalre par a courbure de la totalité de la longueur des clous,
- un ancrage inférieur résultant de la combinaison de la courbure des clous et du collier d'accouplement.To solve the problem of eliminating any risk of secondary nails leaving the object, while aiming to control it, the secondary nails and the main nail cooperate at their lower end with a coupling member adapted to secure said secondary nails relative to each other. to the main nail.The coupling member is constituted by a collar shaped to be fixed in the cortex, said collar having a movable portion adapted to be moved to allow the tightening of the nails engaged in said moving part
Thus realized according to the features of the invention, it is not necessary to fill the shaft diaphyseal, since the nailing system has three anchor points
a cephalic anchorage by the end piece fixed in the head,
- A medio-diaphyseal anchorage by curvature of the entire length of the nails,
- a lower anchorage resulting from the combination of the curvature of the nails and the coupling collar.
enfin, un autre problème que se propose de résoudre l'inventIon, est d'avoir un minimum de stock. Un tel problème est résolu en ce que les différents clous sont tous d'une même et seule longueur déterminée pour être supérieure à la plus grande longueur d'os consIdéré. finally, another problem that the inventIon proposes to solve is to have a minimum of stock. Such a problem is solved in that the different nails are all one and the same length determined to be greater than the greatest length of bones considered.
L'invention est exposée ci-après, plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels
La figure S est une vue en coupe longitudinale montrant un exemple d' enclouage avec te système, selon l'invention.The invention is described below, in more detail with the aid of the accompanying drawings, in which
Figure 5 is a longitudinal sectional view showing an example of nailing with the system according to the invention.
Les figures 2 et 3 sont des vues partielles en coupe montrant le positionnement du clou principal, au niveau de la tête de l'os, en plein centre du col. Figures 2 and 3 are partial sectional views showing the positioning of the main nail, at the head of the bone, in the center of the neck.
Les figures 4, 5 et 6 montrent différentes courbures de tiges de même longueur avant cintrage d'une de leurs parties pour constItuer le clou principal et les clous secondaires selon l'invention. Figures 4, 5 and 6 show different curvatures of rods of the same length before bending one of their parts to constItuer the main nail and secondary nails according to the invention.
Ta figure 7 montre le cintrage du clou principal. Figure 7 shows the bending of the main nail.
La figure s montre le cintrage de l'un des clous secondaires. Figure s shows the bending of one of the secondary nails.
a figure 9 est à une échelle plus importante, une vue partielle et en coupe montrant un exemple de fixation du clou principal au niveau de la tête de l'os considéré. Figure 9 is on a larger scale, a partial sectional view showing an example of attachment of the main nail at the head of the bone in question.
es figures 10, ll, 12, 13, 14, 15, 16, 17 et 18 c-ont des vues en coupe à caractère purement schématique montrant un exemple àe réalisation pour la mise en place nu moyen de fixation du clou principal. FIGS. 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 and 18 are sectional views of a purely diagrammatic nature showing an exemplary embodiment for the setting up of the main nail fixing means.
a figure 19 est une vue en coupe transversale montrant un exemple de realisatoin tour l'accouplement des clous secondaires au clou principal au niveau de l'extremité inférieure de l'os. Fig. 19 is a cross-sectional view showing an example of realizing the coupling of the secondary nails to the main nail at the lower end of the bone.
Les figures 20, 21, 22 et 23 sont des vues à caractère purement schématique montrant la mise en place de l'organe d'accouplement des clous secondaires et du clou principal. Figures 20, 21, 22 and 23 are purely schematic views showing the establishment of the coupling member of the secondary nails and the main nail.
Comme le montre notamment la figure 1, le système d'enolouage selon l'invention pour le traitement des fractures du type cervico-trochantériennes et per-trochantériennes notamment, est obtenu a partir d'un clou principal (1') et de plusieurs clous secondaires (2). L'extrémité supérieure (1a) du clou principal est cintrée sur mesure, pour être positionnée angulairement en alignement avec le centre du col, de manière à respecter l'angle anatomique (α) entre ledit col et la diaphyse. Les clous secondaires (2) sont cintrés en (2a) d'une manière variable pour affleurer plus ou moins les corticales superieures et inférieures de col. As shown in particular in Figure 1, the enolouage system according to the invention for the treatment of cervico-trochanteric and per-trochanteric type fractures in particular, is obtained from a main nail (1 ') and several nails secondary (2). The upper end (1a) of the main nail is bent to measure, to be positioned angularly in alignment with the center of the neck, so as to respect the anatomical angle (α) between said neck and the diaphysis. The secondary nails (2) are bent in (2a) in a variable manner to more or less outcrop the upper and lower cervical cortices.
Avantageusement, le cintrage des extrémités (la) et (2a > au clou principal (1) et des clous secondaires (2), s'effectue, à froid, au moyen d'un appareil du type cintreuse, de manière à ne pas casser la fibre du métal constituant lesdits clous. En outre, selon une autre caractéristique, chacun des clous (1) et (2) est préalablement préformé de manière à être courbé sur la totalité de sa longueur figures 4, 5 et 6). Le rayon de courbure peut être différent selon la longueur utile des clous. Le rayon de courbure peut être obtenu par étirage du métal.Quel que soit le rayon de courbure, les clous (1) et (2) ont tous la même longueur, déterminée pour etre supérieure à la plus grande longueur de l'os considéré. Advantageously, the bending of the ends (1a) and (2a> to the main nail (1) and secondary nails (2), is carried out, cold, by means of a device of the bender type, so as not to break the metal fiber constituting said nails Furthermore, according to another characteristic, each of the nails (1) and (2) is previously preformed so as to be curved over its entire length FIGS 4, 5 and 6). The radius of curvature may be different depending on the useful length of the nails. The radius of curvature can be obtained by stretching the metal. Whatever the radius of curvature, the nails (1) and (2) all have the same length, determined to be greater than the greatest length of the bone considered.
Il apparait donc qu'après avoir relevé l'angle (a) et la longueur (L1) du centre du col à la tête, d'une part, et la longueur du fût, d'autre part, il suffit de modeler en conséquence à la clntreuse, l'extrémité du clou (1), qui sera positionné très exactement en plein centre du col aussi bien vu le ace que de profil. On rappelle qu'autour de ce clou principal Cl), sont disposés les clous secondaires, anti glissement de la téte, notamment au nombre de deux. Les extrémités des clous (i) et (2) présentent au niveau de la tête, une partie débordante du type boule ou spatule (lb) et (2b). It therefore appears that after having raised the angle (a) and the length (L1) from the center of the neck to the head, on the one hand, and the length of the barrel, on the other hand, it is sufficient to model accordingly the cleaver, the end of the nail (1), which will be positioned very exactly in the center of the collar as well seen the ace in profile. It is recalled that around this main nail Cl), are arranged secondary nails, anti slip of the head, including two in number. The ends of the nails (i) and (2) have at the head, an overflowing portion of the ball or spatula type (lb) and (2b).
SuIvant une autre caractéristIque importante de l'invention, le clou principal (i) est agencé pour être fixé dans la tête de l'os. According to another important feature of the invention, the main nail (i) is arranged to be fixed in the head of the bone.
Dans ce but, comme le montre notamment la figure 9, l'extrémité supérieure ;la) du clou principal Ci) reçoit un embout fileté (3) fixé dans la tète de l'os, comme il sera inaii-ue dans la suite de la description. L'extremité (la) est agencée pour être bloquée en translation, par rapport à l'embout (3). notamment, l'extrémité du clou principal (1) présente en retrait de la partie débordante (lb), une portée filtée (1c), apte à recevoir un contre écrou (4) destiné à être engage librement en appui dans un chambrage interne taraudé (3a) de l'embout C3).Ce chambrage C3a) est exécuté coaxialement à un alésage débouchant C3b), # formé sur la totalité de la longueur dudit embout et déterminé pour permettre le libre engagement du clou (1), et par conséquent le
Libre coulissement de l'embout (3) par rapport audit clou (1).For this purpose, as shown in particular in Figure 9, the upper end; la) of the main nail Ci) receives a threaded end (3) fixed in the head of the bone, as it will be inaii-ue in the following the description. The end (la) is arranged to be locked in translation, relative to the tip (3). in particular, the end of the main nail (1) is set back from the projecting portion (1b), a threaded bearing (1c), adapted to receive a counter nut (4) intended to be freely engaged in support in a tapped internal chamber (3a) of the tip C3) .This recess C3a) is performed coaxially with a through bore C3b), # formed over the entire length of said tip and determined to allow the free engagement of the nail (1), and therefore the
Free sliding of the tip (3) relative to said nail (1).
La fixation du clou (1), par rapport à l'embout s'effectue comme suit
Le clou principal (1), préalablement mis en forme dans les conditions indiquées précédemment, est introduit par tout moyen connu et approprié, par l'extrémité inférieure de l'os, pour être dirigé au niveau de la tête et positionné en respectant l'angle col - diaphyse Ca) figure 10).The attachment of the nail (1), relative to the tip is as follows
The main nail (1), previously shaped under the conditions indicated above, is introduced by any means known and appropriate, by the lower end of the bone, to be directed at the head and positioned respecting the angle col - diaphysis Ca) figure 10).
On enfile sur le clou principal (1), un manchon flexible < 5) équipé, en bout, d'un alésoir (6) figure 11). The main nail (1) is fitted with a flexible sleeve (5) end-equipped with a reamer (6) (FIG. 11).
L'alésoir est introduit jusqu'à l'extrémité terminale du clou (1 > présentant la boule (1b) (figure 12). The reamer is introduced to the end end of the nail (1> having the ball (1b) (Figure 12).
Il convient ensuite, de tarauder l'alésage effectué en passant un taraud (7) jusqu'au niveau de l'extrémité (lb) du clou (1), Ce taraud (7) est toujours introduit au moyen du flexible (5) (figures 13 et 14). Bien évidemment, le taraud < 7 > à le même pas que celui de l'embout fileté (3). It is then necessary to tap the bore made by passing a tap (7) to the level of the end (lb) of the nail (1). This tap (7) is always introduced by means of the hose (5) ( Figures 13 and 14). Of course, the tap <7> at the same pitch as that of the threaded end (3).
A ce stade opératoire, il est donc possible d'introduire l'embout fileté en le faisant "monter" au moyen du flexible (5) le long de la section du clou (1). Le flexible est visse dans l'alésage taraudé de l'embout. L'embout (3) est disposé en position de butée contre la boule d'arrêt (1b) (fIgure 16). In this operating stage, it is therefore possible to introduce the threaded end by making it "up" by means of the hose (5) along the section of the nail (1). The hose is screwed into the tapped bore of the nozzle. The tip (3) is disposed in abutment position against the stop ball (1b) (Figure 16).
On introduit ensuite, toujours au moyen du flexible (5), le contre écrou de blocage (4) (figures 16 et 17), jusqu'à ce que ce dernier soit positionné dans le fond du chambrage taraudé C3a), en étant vissé sur la portée filetée (1c) de l'embout (3) (figures 18 et C'). On obtient dans ces conditions, un ancrage solide du clou principal. The locking nut (4) (FIGS. 16 and 17) is then inserted, always by means of the hose (5), until the latter is positioned in the bottom of the threaded recess C3a), while being screwed on the threaded surface (1c) of the end piece (3) (FIGS. 18 and C '). Under these conditions, a solid anchoring of the main nail is obtained.
On procède de la même façon pour le retrait et le démontage de l'organe de fixation (3) < 4) tel que iécrît et illustré. The procedure is the same for removing and dismounting the fixing member (3) <4) as described and illustrated.
En ce qui concerne les clous secondaires, on a vu çue leur fuite inférieure ne doit tas être annulée mais contrôlée. La forme arquée des clous (2) fait office de frein naturel en supprimant, ou tout au moins en réduisant de manière importante, tout risque de sortie en dehors ou en dedans du condyle interne. En effet, la forme arquée des clous crée une force d'appuI1 en combinaison avec le fût diaphysaire, en freinant ainsi leur sortie au niveau de la partie dlstale de l'orifice d'entre desdits clous. With regard to secondary nails, it has been seen that their lower leakage should not be canceled but controlled. The arched form of the nails (2) acts as a natural brake by eliminating, or at least significantly reducing, any risk of exit outside or inside the internal condyle. Indeed, the arched form of the nails creates a pressing force in combination with the shaft diaphyseal, thus braking their output at the dlstale portion of the orifice between said nails.
Toutefois, on prévoit d'équiper le système d'enclouage d'un organe d'accouplement (8) apte à solidariser les clous secondaires (2) par rapport au clou principal (1) au niveau de leur partie Inférieure, Comme le montre la figure 19 notamment l'organe d'accouplement est constitué par un collier (8) conformé pour être fixé dans la corticale de l'os au moyen, par exemple, d'une vis (9). D'une manière connue, ce collier présente une partie mobile (8a? sous forme, par exemple, d'une bande striée coopérant avec une vis de manoeuvre (10) et délimitant en combinaison avec le corps du collier un espace annulaire dans lequel peuvent être engagés les clous Cl) et < 2). Une action sur la vis (10) s pour effet de déplacer la bande C8a) et de provoquer d'une manière concomittante, le resserement de l'espace annulaire, ce qui a pour effet d'assurer le maintIen des clous (2) par rapport au clou principal fixe t
La mise en place du collier v8) est aisée. Le collier (3? est introduit dans l'os avant l'IntroductIon des clous (1) et (2), par l'intermédiaire d'une lumière oblongue formée dans l'os par tout moyen connu et approprie. Les figures 20, 21, 22 et 23 montrent la mise en place du collier. En fin d'intervention, le colier (8) peut être fixé par la vis corticale t9X. However, it is expected to equip the nailing system with a coupling member (8) adapted to secure the secondary nails (2) relative to the main nail (1) at their lower portion, as shown in FIG. Figure 19 in particular the coupling member is constituted by a collar (8) shaped to be fixed in the cortex of the bone by means of, for example, a screw (9). In a known manner, this collar has a movable portion (8a) in the form, for example, of a ridged strip cooperating with an actuating screw (10) and defining in combination with the body of the collar an annular space in which can be engaged nails Cl) and <2). An action on the screw (10) has the effect of moving the band C8a) and causing concomitantly, the tightening of the annular space, which has the effect of ensuring the maintenance of the nails (2) by compared to the main nail fixed t
The installation of the necklace v8) is easy. The collar (3) is introduced into the bone before the introduction of the nails (1) and (2) through an oblong lumen formed in the bone by any known and appropriate means. 21, 22 and 23 show the installation of the collar.At the end of the intervention, the collar (8) can be fixed by the cortical screw t9X.
Bien évidemment 11 extrémité Inférieure des clous et eut (2) présente tout type d'agencement permettant de les diriger angulairement, après les avoir introduit dans le canal médullaire de l'os. Par exemple, chaque clou peut présenter à son extrémité libre, une portée polygonale, coopérant avec une clé de manoeuvre complémentaire. Of course, the lower end of the nails and had (2) has any type of arrangement allowing to direct them angularly, after having introduced them into the medullary canal of the bone. For example, each nail may have at its free end, a polygonal bearing, cooperating with a complementary operating key.
Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle
- La fixation du clou principal dans la tête en respectant l'angle col - diaphyse.The advantages are clear from the description, in particular we emphasize and remember
- The fixation of the main nail in the head respecting the angle of the neck - diaphysis.
- Contrôle de la chasse inférieure des clous, avec possîblîté de solidariser les clous secondaires au clou principal fixe. - Control of the lower flush of nails, with the possibility of securing secondary nails to the fixed main nail.
- Chaque clou est adapté à la morphologie. - Each nail is adapted to the morphology.
- Stock peu Important, compte-tenu d'une seule longueur de clou - Stock not important, considering only one nail length
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| EP0463147A1 (en) | 1992-01-02 |
| JPH04506026A (en) | 1992-10-22 |
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| WO1991010407A1 (en) | 1991-07-25 |
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