Polype (médecine)

 

Les polypes du côlon forment un groupe très hétérogène de tumeurs bénignes du tube digestif, le terme de « polype » ne désignant qu'une élevure, une saillie visible à l’œil nu sur la muqueuse colorectale.

Les polypes colorectaux ne sont pas couramment associés à des symptômes. De temps en temps des saignements rectaux, rarement douloureux, une diarrhée ou la constipation peuvent survenir en raison de polypes du côlon. Parfois, si un polype est assez grand pour causer une occlusion intestinale, il provoque des nausées, des vomissements et une constipation sévère^[1],[2].

La plupart des polypes du côlon sont sporadiques. Les polypes du côlon ne doivent pas être négligés en raison du risque de développer un cancer du côlon et le risque que les polypes bénins du côlon se transforment au fil du temps en forme maligne^[3]. Comme la plupart des polypes sont asymptomatiques, ils sont généralement découverts pendant un dépistage du cancer du côlon. Les méthodes de dépistage les plus courantes sont le toucher rectal, la sigmoïdoscopie (sigmoïdoscopie habituellement flexibles, à l'aide d'un endoscope flexible, mais plus rarement avec un endoscope rigide), l'endoscopie par capsule, le lavement baryté, la coloscopie et la coloscopie virtuelle^[1]. Les polypes sont systématiquement supprimés au moment de la coloscopie soit avec une polypectomie^[4], soit avec une pince à biopsie. Si un polype adénomateux est repéré avec la sigmoïdoscopie ou si un polype est trouvé avec toutes autres modalités de diagnostic, le patient doit subir une coloscopie pour l'ablation du polype. Même s'il n'y a généralement pas de risque de cancer du côlon dans les polypes de taille inférieure à 2,5 cm, tous les polypes découverts sont supprimés pour réduire la probabilité de développer un cancer du côlon. Lorsque les polypes adénomateux sont retirés, une nouvelle coloscopie est habituellement effectuée tous les trois à cinq ans^[5].

 

Les polypes adénomateux colorectaux (ou adénomes colorectaux) sont des polypes qui se développent sur la muqueuse du côlon et qui comportent un risque élevé de cancer. Le polype adénomateux est considéré comme pré-malin, c'est-à-dire susceptible de se transformer en cancer du côlon. Les autres types de polypes qui peuvent apparaître dans le côlon sont les polypes hyperplasiques et inflammatoires. Ils sont peu susceptibles de se développer en cancer colorectal.

Environ 50 % des personnes âgées de 60 ans auront au moins un polype adénomateux de 1 cm de diamètre ou plus. Les polypes adénomateux sont souvent issus d'une polypose familiale ou d'une polypose adénomateuse familiale, un facteur qui entraîne un risque très élevé de cancer du côlon. Les adénomes représentent environ 10 % des polypes. La plupart des polypes (environ 90 %) sont de petite taille, généralement inférieure à 1 cm de diamètre, et ont un faible potentiel de malignité. Les 10 % restants sont des adénomes de plus de 1 cm qui ont 10 % de chances de contenir un cancer invasif.

En outre, la forme des polypes est liée au risque de progression vers un carcinome. Les polypes pédiculés sont généralement moins dangereux que les polypes sessiles. Les polypes sessiles ont une plus courte voie pour la migration des cellules invasives de la tumeur dans la muqueuse, et ils sont aussi plus difficiles à éliminer et à dépister. Les polypes sessiles de plus de 2 cm contiennent généralement des caractéristiques villeux, ils ont un potentiel plus élevé de malignité, et ont tendance à réapparaître après une polypectomie coloscopique.

 

• Polypose adénomateuse familiale
• Syndrome de Peutz-Jeghers
• Syndrome de Turcot
• Syndrome de polypose juvénile
• Maladie de Cowden
• Syndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba
• Syndrome de Gardner

• Syndrome Cronkhite-Canada (en:Cronkhite–Canada syndrome)
• Eversmeyerous polypius

• Malin
• Hamartome
• Hyperplasique
• Inflammatoire

Un polype endométrial, ou polype utérin, est un polype ou une lésion de la muqueuse de l'utérus. C'est un polype commun qui atteint jusqu'à 10 % des femmes. Ils peuvent avoir une base large et plate (sessile) ou être attachés à l'utérus par un pédicule allongées (pédiculé). Ces derniers sont plus fréquents que ceux sessiles. Ils varient en taille de quelques millimètres à plusieurs centimètres. S'il est pédiculé, le polype peut faire une saillie à travers le col de l'utérus. Le polype, en particulier s'il est de grande taille, peut contenir de petits vaisseaux sanguins.

 

Les polypes nasaux sont des masses polypoïdales issues principalement de la muqueuse du nez et des sinus paranasaux. Ces excroissances accompagnent souvent la rhinite allergique.

Un polype du col utérin est un polype bénin à la surface du canal endocervical^[6]. Il peut causer des saignements menstruels irréguliers ou une augmentation de la douleur, mais souvent il ne présente aucun symptôme^[7]. Le traitement consiste en l'ablation simple du polype. Environ 1 % des polypes cervicaux montre un changement néoplasique qui peut mener au cancer^[8]. Ils sont plus fréquents chez les femmes pré-ménopausées qui ont donné naissance^[9].

Type de polype	Apparence histologique	Risque de malignité	Coupe histologique	Syndromes
Hyperplasique	Cryptes dentées non-ramifiées	Non		Hyperplasique polypose syndrome
Adénome dentelé sessile	Semblable à hyperplasique avec hyperserration, bases des cryptes dilatées/ramifiées, des cellules de mucine apparents à la base des cryptes	Oui
Inflammatoire	Muqueuse/sous-muqueuse élevées avec inflammation	Si développement d'une dysplasie		Maladies inflammatoires chroniques intestinales, ulcères, infections, prolapsus muqueux
Adénome tubulaire (villositaire, tubulovilleux)	Glandes tubulaires avec des noyaux allongés (au moins à faible teneur atypie)	Oui
Adénome dentelé traditionnel	Cryptes dentelées, souvent une structure villeuse, avec atypie cytologique, des cellules éosinophiles	Oui
Polype de Peutz-Jeghers	Faisceaux musculaires lisses entre l'épithélium non-néoplasique, apparence d'« arbre de Noël »	Non		Syndrome de Peutz-Jeghers
Polype juvénile	Glandes kystiques dilatées avec la lamina propria élargie	Non intrinsèquement, peut développer une dysplasie		Syndrome de polypose juvénile, polypes identiques que dans le syndrome de Cronkhite-Canada
Polype hamartomateux	Variable ; polype classique légèrement fibreux avec la muqueuse désorganisée et écartement des muscularis mucosae ; aussi inflammatoire, juvénile, lipome, ganglioneurome, lymphoïde	Non		Maladie de Cowden
Polype fibroïde inflammatoire	Cellules en fuseau avec des amas concentriques de cellules fusiformes autour des vaisseaux sanguins et l'inflammation riche en éosinophiles	Non

^[10],[11]

• Cancer du côlon
• Adénome
• Polypose nasosinusienne

• (fr) Anne Couvelard, « Polypes juvéniles et autres polypes hamartomateux » [PDF], JFPD, 2007

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• (en) Cet article est partiellement ou en totalité issu de l’article de Wikipédia en anglais intitulé « Polyp (medicine) » (voir la liste des auteurs).

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