Zusammenfassung
Hintergrund:
Die endokrine Orbitopathie zählt zu den organspezifischen Autoimmunerkrankungen und geht mit einer Schilddrüsenfunktionsstörung einher. Im Rahmen des entzündlichen Prozesses kommt es zu einer Gewebsvermehrung innerhalb der Augenhöhle. Indikationen für die operative Dekompression der Augenhöhle sind somit kosmetisch-ästhetische Beschwerden bzw. die Bedrohung der Sehkraft durch Schädigung des Nervus opticus.
Patienten und Methodik:
142 Patienten mit schwerer und therapieresistenter Orbitopathie wurden am interdisziplinären Orbitazentrum der Johannes- Gutenberg-Universitätsklinik konsekutiv operativ behandelt. Hierbei wurden die mediale Orbitawand entfernt sowie orbitales Fettgewebe reseziert. Zu den Operationsindikationen zählten kosmetische Gründe (196 Orbitae, 74,2%), Optikusneuropathien (67 Orbitae, 25,4%) und in einem Fall ein Hornhautulkus.
Ergebnisse:
Es konnte eine Reduktion des NOSPECS-Scores (als Maßstab der Krankheitsschwere) von präoperativ 7 Punkten auf 4 Punkte nach 3 Monaten erreicht werden (p < 0,001). Der Exophthalmus ging im Median von 23 auf 20 mm nach 3 Monaten zurück (p < 0,001). Der intraokulare Druck im Aufblick konnte von 23 mmHg auf 20 mmHg nach 3 Monaten gesenkt werden (p < 0,001). Insgesamt wirkte sich der Nikotinkonsum auf das Operationsergebnis negativ aus. Vor der Operation waren bei 100 Patienten Doppelbilder vorhanden. Von den restlichen 42 Patienten ohne präoperative Motilitätsstörungen klagten nach 3 Monaten zwei Patienten (4,8%) über konstante, 22 Patienten (52,2%) über inkonstante bzw. intermittierende Doppelbilder. Diese wurden im Verlauf durch operative Verlagerung der Augenmuskeln (Schieloperation) korrigiert.
Schlussfolgerung:
Die transnasal-endoskopische Orbitadekompression, kombiniert mit der transpalpebralen Fettgewebsresektion, stellt eine sichere und effiziente Methode zur Entlastung der Augenhöhle bei endokriner Orbitopathie dar.
Abstract
Background:
Endocrine orbitopathy is a common feature of autoimmune thyroid disease. The increase of pressure within the eye socket leads to proptosis and compression of the optic nerve. This results in cosmetic impairment as well as loss of vision. Apart from the medical treatment surgical decompression of the crowded orbit offers a valid therapeutic option.
Patients and Methods:
142 patients (264 orbits) were treated at the interdisciplinary orbital center, Johannes Gutenberg University Hospital, Mainz, Germany. The medial orbital wall was removed, followed by lipectomy. Indications for decompression included cosmetic reasons (196 orbits, 74.2%), dysthyroid optic neuropathy (67 orbits, 25.4%), and in one case corneal ulceration.
Results:
A median reduction of the severity score according to the NOSPECS classification from 7 points preoperatively to 4 points 3 months after surgery was achieved (p < 0.001). Median proptosis decreased from 23 to 20 mm (p < 0.001). Intraocular pressure in upgaze dropped from 23 mmHg by 3 mmHg during the first postoperative 3 months (p < 0.001). Additionally, the influence of age, sex and smoking behavior on the operation outcome was examined. Diplopia was present in 100 patients before surgery. Of the remaining 42 patients, two patients (4.8%) complained about new-onset constant diplopia 3 months after decompression, while 22 patients (52.2%) reported inconstant/intermittent motility disorders. Squint surgery corrected diplopia.
Conclusion:
The combined transnasal-endoscopic/transpalpebral approach represents a safe and efficient method for severe endocrine orbitopathy.
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Kahaly, G.J., Bumb, P., Pitz, S. et al. Operative Entlastung bei endokriner Orbitopathie. Med Klin 102, 714–719 (2007). https://doi.org/10.1007/s00063-007-1097-1
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-007-1097-1