오니초미증

Onychomycosis
오니초미증
기타 이름피부생식온조미증[1] 티네아 운구이움[1]
Oncymycosis.JPG
발톱이 온유혈증에 걸린 경우
전문전염병
증상흰색 또는 노란색 손톱 변색, 손톱이[2][3] 두꺼워짐
합병증아랫다리 셀룰러염[3]
평상시 시작나이든 남자들[2][3]
원인들진균감염[3]
위험요소무좀, 기타 못질환, 질환이 있는 사람에 대한 노출, 말초혈관질환, 면역기능[3] 저하
진단법외관에 근거하여 실험실 테스트에[2] 의해 확인됨
차등진단건선, 만성피부염, 만성 부조화증, 손톱 외상[2]
치료아니, 안약, 손톱[2][3] 다듬기
약물테르비나파인, 시클로픽스[2]
예후재귀가[2] 잦음
빈도성인의[2] 10%까지

티네아 운구이움이라고도 알려진 오니초미증은 손톱의 곰팡이 감염증이다.[4][2] 증상으로는 흰색이나 노란색의 손톱 변색, 손톱이 두꺼워지는 현상, 손톱에서 손톱이 분리되는 현상 등이 있을 수 있다.[2][3] 발톱이나 손톱은 영향을 받을 수 있지만 발톱에는 더 흔하다.[3] 합병증은 하퇴부의 셀룰러염을 포함할 수 있다.[3] 피부과와 후사륨을 포함한 많은 다른 종류의 곰팡이들이 요모균 증후군을 일으킬 수 있다.[3] 위험요인으로는 무좀, 기타 못질환, 질환이 있는 사람에 대한 노출, 말초혈관질환, 면역기능 저하 등이 있다.[3] 이 진단은 일반적으로 외관에 근거하여 의심되며 실험실 테스트에 의해 확인된다.[2]

온유혈증은 반드시 치료가 필요한 것은 아니다.[3] 입으로 복용하는 항응고제 테르비나핀이 가장 효과적인 것으로 보이지만 간 질환과 관련이 있다.[2][5] 치료할 때 감염된 손톱을 다듬는 것도 유용해 보인다.[2]

시클로픽스가 함유된 매니큐어는 있지만 효과가 있다는 증거는 없다.[2] 치료 후 최대 절반까지 증상이 돌아온다.[2] 치료 후 낡은 신발을 사용하지 않는 것은 재발 위험을 줄일 수 있다.[3]

온유혈증은 성인 인구의 약 10%에서 발생하며,[2] 노인들이 더 자주 감염된다.[2] 수컷이 암컷보다 더 자주 영향을 받는다.[3] 오니초미증은 손톱 질환의 절반 정도를 나타낸다.[2] 1853년 게오르크 마이스너에 의해 곰팡이 감염의 결과로 처음 결정되었다.[6]

어원

The term is from Ancient Greek ὄνυξ onyx "nail", μύκης mykēs "fungus",[7] and the suffix -ωσις ōsis "functional disease".

징후 및 증상

엄지발가락 균 감염 사례
엄지발가락의 진균감염

곰팡이 손톱 감염의 가장 흔한 증상은 손톱이 두꺼워지고 변색되는 것이다: 흰색, 검은색, 노란색 또는 녹색. 감염이 진행되면 손톱이 부서지기 쉬워져 발가락이나 손가락에서 조각이 떨어져 나가거나 완전히 떨어져 나갈 수 있다. 치료하지 않고 방치하면 손톱 밑과 주변 피부에 염증이 생기고 통증이 생길 수 있다. 손톱 옆 손톱이나 비늘 같은 피부에도 희거나 노란 패치가 있을 수 있고,[8] 악취가 날 수도 있다.[9] 병이 심하지 않는 한 보통 통증이나 다른 신체 증상은 없다.[10] 자궁근종증 환자는 손톱의 외관, 특히 발톱보다는 항상 보이는 손가락이 영향을 받을 때 심각한 정신사회적 문제를 경험할 수 있다.[11] 피부생식물은 곰팡이가 없는 피부병변으로 인체의 다른 부위에 곰팡이가 감염돼 생기는 경우도 있다. 이것은 곰팡이에 감염되지 않은 신체 부위에 발진이나 가려움의 형태를 취할 수 있다. 피부생물은 곰팡이에 대한 알레르기 반응으로 생각할 수 있다.

원인들

온이초균의 원인 병원체는 모두 곰팡이 왕국에 있으며 피부과, 칸디다(야스트), 비파생성 곰팡이가 있다.[2] 피부생식물은 온대 서구 국가에서 가장 일반적으로 온대성 종균의 원인이 되는 곰팡이균인 반면, 칸디다와 비파생식성 곰팡이는 덥고 습한 기후를 가진 열대 및 아열대에 더 자주 관여한다.[12]

피부과

피부염으로 인한 온염증일 때는 티네아 운구움이라고 한다. 트리코필톤 루브럼은 온유동맥증에 관련된 가장 흔한 피부과다. 그 밖에 관여할 수 있는 피부과로는 T. interdigitale, Epidermophypton floccosum, T. violaceum, Microsporum gypseum, T. toturans, T. soudense 등이 있다. 의학 실험실에서 여전히 보고될 수 있는 흔한 구식 이름은 T. 인터디지털을 위한 트리코필톤 멘타그로피테스다. T. 멘타그로피테스라는 이름은 이제 쥐의 피부 감염의 매개체로 제한된다. 비록 이 균이 쥐와 그들의 댄더로부터 인간에게 전염될 수 있지만, 일반적으로 손톱이 아닌 피부를 감염시킨다.

기타

그 밖의 원인 병원균으로는 칸디다, 비파생성 곰팡이가 있는데, 특히 스키탈리듐(이름이 최근 네오시탈리듐으로 바뀐 것), 스코풀라립시스, 아스페르길루스 등의 곰팡이 속 성분이 특히 많다. 칸디다 종은 주로 손이 물에 잠기는 사람들에게 손톱 위염증을 유발한다. 스키탈리듐은 열대지방 사람들에게 주로 영향을 주지만, 나중에 온대 기후 지역으로 이동하면 지속된다.

다른 곰팡이들은 60세 이상의 사람들에게 더 흔하게 영향을 미치고, 손톱에 그들의 존재는 곰팡이 침입으로부터 자신을 방어하는 못의 능력이 약간 약화되는 것을 반영한다.

위험요소

노화는 혈액순환의 저하, 곰팡이 노출의 장기화, 손톱이 더 느리고 두꺼워져 감염의 민감성이 높아지기 때문에 요균증의 가장 흔한 위험인자다. 손톱 곰팡이는 여성보다 남성에게 더 자주 영향을 주는 경향이 있고 이 감염의 가족력과 관련이 있다.

그 밖에 땀을 많이 흘리는 것, 습하거나 습한 환경, 건선, 통풍을 방해하고 땀을 흡수하지 않는 양말과 신발을 신는 것, 수영장, 체육관, 샤워실 등 축축한 공공장소에서 맨발로 다니는 것, 무좀(티네아 페디), 경미한 피부나 손톱 손상, 손톱 손상 등이 위험요인에 속한다.또한 손과 발의 말초 온도를 낮추거나 면역체계를 약화시킬 수 있는 혈액순환 문제를 가지고 있다.[13]

진단

이 진단은 일반적으로 외관에 근거하여 의심되며 실험실 테스트에 의해 확인된다.[2] 네 가지 주요 테스트는 수산화칼륨 얼룩, 배양, 조직검사, 중합효소 연쇄반응이다.[2][3] 검사된 샘플은 일반적으로 손톱 긁힘이나 클리핑이다.[2] 이것들은 가능한 한 멀리 떨어진 곳에서 온 것들이야.[3]

주기적인 산-시프 얼룩을 가진 네일 플레이트 생검이 배양이나 직접 KOH 검사보다 더 유용하게 보인다.[14] 비파생식 금형을 신뢰성 있게 식별하기 위해 여러 표본이 필요할 수 있다.[15]

분류

오니코미아증에는 다섯 가지 고전적인 유형이 있다.[16][17]

  • 원위 아웅산염은 티네아 운구륨의[2] 가장 흔한 형태로서 보통 손톱 밑과 손톱판 밑면을 침범하는 트리코필톤 루브럼에 의해 발생한다.
  • 흰색의 표피성 온염증(WSO)은 손톱판의 표피층을 곰팡이처럼 침범해 판에 "흰 섬"을 형성함으로써 발생한다. 그것은 요모증 환자의 약 10%를 차지한다. WSO는 곰팡이가 아닌 손톱에 분필처럼 흰색을 띠게 할 수 있는 매니큐어에 대한 반응인 '케라틴스 곡물'의 오진인 경우도 있다. 확인을 위해 실험실 시험을 수행해야 한다.[18]
  • 근위부위절염은 근위부 손톱 접힘을 통해 새로 형성된 손톱판의 곰팡이 투과다. 건강한 사람들에게서 가장 흔하지 않은 형태의 티네아 운구이움이지만, 환자가 면역항암제를 받았을 때 더 흔하게 발견된다.[2]
  • 자궁내막염은 백반증과 함께 근위축소증이나 아웅산성 과부하증이 동반되는 것이 특징이다.[17]
  • 칸디칼 온염증은 손톱에 대한 칸디다 종의 침입으로, 보통 손을 물에 자주 담그는 사람에게서 발생한다. 이것은 보통 감염이나 외상에 의한 손톱의 사전 손상이 필요하다.

차등진단

네일 균이 의심되는 많은 경우 실제로 곰팡이 감염은 없고 손톱 변형만 있을 뿐이다.[19][20]

손톱 건선, 이끼 플라누스, 접촉성 피부염, 흑색종, 외상, 황색 네일 증후군과 같은 네일베드 종양 등의 오진을 피하기 위해서는 실험실 확인이 필요할 수 있다.[2]

자궁근종과 유사하게 나타날 수 있는 다른 질환들로는 건선, 정상 노화, 황색 네일 증후군, 만성 부조화증 등이 있다.[21]

치료

진균성 손톱 감염에 걸린 사람의 발은 테르비나 미세한 경구 약물에 10주 동안 감염된다. 감염된 나머지 손톱 뒤에 있는 건강한 (핑크) 손톱 성장 밴드를 주목하라.

약물

대부분의 치료는 국소적으로나 입으로 하는 항응고제를 사용한다.[2] 확인된 감염이 없는 사람에게 구강 치료제(예: 테르비나 파인)를 사용하지 않는 것은 그 치료의 가능한 부작용 때문에 권장된다.[19]

입으로 복용할 수 있는 약으로는 테르비나핀(76% 유효), 이라코나졸(60% 유효), 플루코나졸(48% 유효) 등이 있다.[2] 네일베드와 네일베드의 신속한 침투,[22] 치료 중단 후 수개월 동안 지속성 등 효과를 높이는 특징을 공유한다.[23] 케토코나졸은 부작용 때문에 입에 넣지 않는 것이 좋다.[24] 구강 테르비나파인은 이트라코나졸보다 더 잘 허용된다.[25] 피상적인 백색 요모증의 경우 국소적인 항응고 치료보다는 전신적인 치료가 권장된다.[26]

시사제로는 시클로픽스 네일 페인트, 아모롤핀, 에피나코아졸레 등이 있다.[27][28][29] 일부 국소적 치료는 장기적(최소 1년) 동안 매일 적용해야 한다.[28] 국소적인 아모롤핀은 매주 적용된다.[30] 국소적인 치클로피록스는 6%에서 9%의 경우에 치료 효과를 낸다; 아모롤핀이 더 효과적일 수 있다.[2][28] Terbina fine과 함께 사용할 때 Ciclopirox는 어느 요원보다 더 나은 것 같다.[2] 재판에서는 위약을 사용하는 사람의 4%에 비해 약 17%의 사람들이 에파나코아졸을 사용하여 치료되었다.[31] 에피코나졸, P-3051(시클로픽스 8% 수력), 타바보롤레는 발톱의 곰팡이 감염 치료에 효과가 있지만 완치율은 낮다.[32]

기타

영향을 받은 손톱의 화학적(케라톨리틱) 또는 외과적 괴사조직 제거는 결과를 향상시키는 것으로 보인다.[2]

2014년 현재 레이저 치료의 증거는 품질이 낮고[33] 레이저의 종류에 따라 차이가 있어 명확하지 않다.[34]

티트리 오일은 효과가 없고 주변 피부에 자극을 줄 수 있으므로 치료제로 추천하지 않는다.[35]

비용

미국

2015년 연구에 따르면, 주기적인 산-시프 얼룩(PAS)을 사용한 테스트에 드는 미국의 비용은 약 148달러였다. 값싼 KOH 시험을 먼저 사용하고, KOH 시험이 음수일 경우에만 PAS 시험을 사용하더라도 (KOH 시험의 참 또는 거짓 음성 때문에) PAS를 할 가능성이 크다. 그러나 테르비나 파인 치료는 10달러(간 기능 검사에는 43달러 추가)에 불과하다. 결론적으로 저자들은 테르비나핀은 간 손상이 매우 드물게 비교적 양성적인 부작용 프로파일을 가지고 있기 때문에 피부과 의사가 PAS 검사를 하지 않고 치료를 처방하는 것이 비용적으로 더 이치에 맞는다고 말한다.(또 다른 선택사항은 수산화칼륨 검사가 양성인 경우에만 치료를 처방하는 것이겠지만, 그 치료법을 주는 것이다.) 진균 감염의 약 20%에 대한 거짓 음성) 반면 2015년 기준 에피나코아졸을 사용한 국소(비도덕) 시술 가격은 손톱당 2307달러였으므로 처방 전 검사를 권고한다.[20]

예후

효과적인 치료 후 재발(10~50%)[2]이 일반적이다. 손톱 곰팡이는 고통스럽고 손톱에 영구적인 손상을 줄 수 있다. 약물, 당뇨병, 기타 질환으로 인해 면역체계를 억제할 경우 다른 심각한 감염으로 이어질 수 있다. 당뇨병과 면역체계가 백혈병이나 에이즈, 장기이식 후 약물치료 등으로 약해진 사람들에게 가장 심각한 위험이다. 당뇨병 환자들은 혈관 및 신경 장애를 가지고 있으며 잠재적으로 심각한 박테리아 감염인 섬유염의 위험에 처해 있다; 손톱 곰팡이 감염을 포함한 비교적 가벼운 발 부상은 더 심각한 합병증으로 이어질 수 있다.[36] 뼈의 감염은 또 다른 희귀한 합병증이다.[8]

역학

2003년 유럽 16개국의 발 질환에 대한 조사에서는 온균성 발 감염이 가장 빈번한 것으로 나타났으며, 그 유병률을 27%[37][38]로 추정했다. 유병률은 나이가 들수록 증가하는 것으로 관찰되었다. 캐나다의 경우 유병률이 6.48%[39]로 추정됐다. 자궁근종은 당뇨병 환자의[40] 약 3분의 1에 영향을 미치며 건선을 앓고 있는 사람들에게서 56% 더 자주 발생한다.[41]

리서치

연구에 따르면 곰팡이는 일반적으로 40-60°C(104–140°F)의 열에 민감하다. 레이저 치료의 기본은 곰팡이 성장을 방해하기 위해 이 온도까지 네일베드를 가열하는 것이다.[42] 2013년 현재 레이저 치료에 대한 연구가 유망한 것으로 보인다.[2] 레이저나 발광다이오드(LED) 빛을 이용해 곰팡이 근절을 위한 광감염제를 활성화하는 광역학 치료법도 개발 중이다.[43]

참조

  1. ^ a b Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. p. 1135. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af Westerberg DP, Voyack MJ (December 2013). "Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment". American Family Physician. 88 (11): 762–70. PMID 24364524.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p "Onychomycosis – Dermatologic Disorders". Merck Manuals Professional Edition. February 2017. Retrieved 2 June 2018.
  4. ^ Rodgers P, Bassler M (February 2001). "Treating onychomycosis". American Family Physician. 63 (4): 663–72, 677–8. PMID 11237081.
  5. ^ Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L, Kerin G, Bell-Syer SE, Magin P, et al. (July 2017). "Oral antifungal medication for toenail onychomycosis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017 (7): CD010031. doi:10.1002/14651858.CD010031.pub2. PMC 6483327. PMID 28707751.
  6. ^ Rigopoulos D, Elewski B, Richert B (2018). Onychomycosis: Diagnosis and Effective Management. John Wiley & Sons. ISBN 9781119226505.
  7. ^ ὄνυξ, μύκης. 리델, 헨리 조지; 스콧, 로버트; 페르세우스 프로젝트의 그리스-영어 렉시콘.
  8. ^ a b NHS 선택사항: 곰팡이 네일 감염 증상
  9. ^ 마요 클리닉: 네일 균류
  10. ^ eMedicine에서의 온염색소증
  11. ^ Szepietowski JC, Reich A (July 2009). "Stigmatisation in onychomycosis patients: a population-based study". Mycoses. 52 (4): 343–9. doi:10.1111/j.1439-0507.2008.01618.x. PMID 18793262. S2CID 26932678.
  12. ^ Chi CC, Wang SH, Chou MC (November 2005). "The causative pathogens of onychomycosis in southern Taiwan". Mycoses. 48 (6): 413–20. doi:10.1111/j.1439-0507.2005.01152.x. PMID 16262878. S2CID 43885361.
  13. ^ Mayo Clinic – 손톱 곰팡이 – 위험 요인
  14. ^ Velasquez-Agudelo V, Cardona-Arias JA (February 2017). "Meta-analysis of the utility of culture, biopsy, and direct KOH examination for the diagnosis of onychomycosis". BMC Infectious Diseases. 17 (1): 166. doi:10.1186/s12879-017-2258-3. PMC 5320683. PMID 28222676.
  15. ^ Shemer A, Davidovici B, Grunwald MH, Trau H, Amichai B (January 2009). "New criteria for the laboratory diagnosis of nondermatophyte moulds in onychomycosis". The British Journal of Dermatology. 160 (1): 37–9. doi:10.1111/j.1365-2133.2008.08805.x. PMID 18764841. S2CID 42320540.
  16. ^ James WD, Berger TG (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
  17. ^ a b Tosti, Antonella (31 Jul 2018). Elston, Dirk M; Vinson, Richard P (eds.). "Onychomycosis". Medscape. Retrieved 18 Jun 2020.
  18. ^ "AAPA". Cmecorner.com. Retrieved 2010-08-05.
  19. ^ a b 미국의 피부 과학 아카데미(2월 2013년),"5상황이 의사와 환자들은야 할까 질문", 현명하게 선택하는 것:ABIM 재단 미국 아카데미의 피부 과학,의 512월 2013년 돌려받지 못 했다.어느 있습니다:*로버츠 DT, 테일러 WD, 보일은 J(2003년 3월)를 인용하고 있다."onychomycosis의 치료 지침"(PDF).영국 저널의 피부 과학.148(3):402–10. doi:10.1046/j.1365-2133.2003.05242.x. PMID 12653730.S2CID 33750748.
  20. ^ a b Mikailov A, Cohen J, Joyce C, Mostaghimi A (March 2016). "Cost-effectiveness of Confirmatory Testing Before Treatment of Onychomycosis". JAMA Dermatology. 152 (3): 276–81. doi:10.1001/jamadermatol.2015.4190. PMID 26716567.
  21. ^ Hall B (2012). Sauer's Manual of Skin Diseases (10 ed.). Lippincott Williams & Wilkins. p. Chapter 33. ISBN 9781451148688.
  22. ^ Elewski BE (July 1998). "Onychomycosis: pathogenesis, diagnosis, and management". Clinical Microbiology Reviews. 11 (3): 415–29. doi:10.1128/CMR.11.3.415. PMC 88888. PMID 9665975.
  23. ^ Elewski BE, Hay RJ (August 1996). "Update on the management of onychomycosis: highlights of the Third Annual International Summit on Cutaneous Antifungal Therapy". Clinical Infectious Diseases. 23 (2): 305–13. doi:10.1093/clinids/23.2.305. PMID 8842269.
  24. ^ "Nizoral (ketoconazole) Oral Tablets: Drug Safety Communication - Prescribing for Unapproved Uses including Skin and Nail Infections Continues; Linked to Patient Death". FDA. 19 May 2016. Retrieved 20 May 2016.
  25. ^ Haugh M, Helou S, Boissel JP, Cribier BJ (July 2002). "Terbinafine in fungal infections of the nails: a meta-analysis of randomized clinical trials". The British Journal of Dermatology. 147 (1): 118–21. doi:10.1046/j.1365-2133.2002.04825.x. PMID 12100193. S2CID 19682557.
  26. ^ Baran R, Faergemann J, Hay RJ (November 2007). "Superficial white onychomycosis--a syndrome with different fungal causes and paths of infection". Journal of the American Academy of Dermatology. 57 (5): 879–82. doi:10.1016/j.jaad.2007.05.026. PMID 17610995.
  27. ^ Rodgers P, Bassler M (February 2001). "Treating onychomycosis". American Family Physician. 63 (4): 663–72, 677–8. PMID 11237081.
  28. ^ a b c Crawford F, Hollis S (July 2007). Crawford F (ed.). "Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot". The Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD001434. doi:10.1002/14651858.CD001434.pub2. PMC 7073424. PMID 17636672.
  29. ^ Gupta AK, Paquet M (2014). "Efinaconazole 10% nail solution: a new topical treatment with broad antifungal activity for onychomycosis monotherapy". Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 18 (3): 151–5. doi:10.2310/7750.2013.13095. PMID 24800702. S2CID 10079807.
  30. ^ 로케릴(5% amorolfine) 패키지 라벨 표시
  31. ^ "Drugs at FDA: JUBLIA" (PDF). Retrieved 26 June 2014.
  32. ^ Foley K, Gupta AK, Versteeg S, Mays R, Villanueva E, John D, et al. (Cochrane Skin Group) (January 2020). "Topical and device-based treatments for fungal infections of the toenails". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD012093. doi:10.1002/14651858.CD012093.pub2. PMC 6984586. PMID 31978269.
  33. ^ Bristow IR (2014). "The effectiveness of lasers in the treatment of onychomycosis: a systematic review". Journal of Foot and Ankle Research. 7: 34. doi:10.1186/1757-1146-7-34. PMC 4124774. PMID 25104974.
  34. ^ Liddell LT, Rosen T (April 2015). "Laser Therapy for Onychomycosis: Fact or Fiction?". Journal of Fungi. 1 (1): 44–54. doi:10.3390/jof1010044. PMC 5770012. PMID 29376898.
  35. ^ Halteh P, Scher RK, Lipner SR (November 2016). "Over-the-counter and natural remedies for onychomycosis: do they really work?". Cutis. 98 (5): E16–E25. PMID 28040821.
  36. ^ Mayo 클리닉 – 손톱 곰팡이: 합병증
  37. ^ Burzykowski T, Molenberghs G, Abeck D, Haneke E, Hay R, Katsambas A, et al. (December 2003). "High prevalence of foot diseases in Europe: results of the Achilles Project". Mycoses. 46 (11–12): 496–505. doi:10.1046/j.0933-7407.2003.00933.x. hdl:1942/429. PMID 14641624. S2CID 20055970.
  38. ^ 베르마 S, 헤페르난 MP (2008) 표피성 곰팡이 감염: 피부색소증, 온유두근증, 티네아 니그라, 피에드라 K Wolff 등, eds에서 피츠패트릭의 General Medicine 피부과, 제7부, 제2부, 페이지 1807–1821. 뉴욕: 맥그로우 힐.
  39. ^ Vender, Ronald B.; Lynde, Charles W.; Poulin, Yves (2006). "Prevalence and epidemiology of onychomycosis". Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 10 Suppl 2 (6_suppl): S28–S33. doi:10.2310/7750.2006.00056. PMID 17204229. S2CID 74819774.
  40. ^ Gupta AK, Konnikov N, MacDonald P, Rich P, Rodger NW, Edmonds MW, et al. (October 1998). "Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in diabetic subjects: a multicentre survey". The British Journal of Dermatology. 139 (4): 665–71. doi:10.1046/j.1365-2133.1998.02464.x. PMID 9892911. S2CID 22038748.
  41. ^ Gupta AK, Lynde CW, Jain HC, Sibbald RG, Elewski BE, Daniel CR, et al. (May 1997). "A higher prevalence of onychomycosis in psoriatics compared with non-psoriatics: a multicentre study". The British Journal of Dermatology. 136 (5): 786–9. doi:10.1046/j.1365-2133.1997.6771624.x. PMID 9205520. S2CID 5969796.
  42. ^ "Device-based Therapies for Onychomycosis Treatment". Retrieved 23 December 2012.
  43. ^ Piraccini BM, Alessandrini A (March 2015). "Onychomycosis: A Review". Journal of Fungi. 1 (1): 30–43. doi:10.3390/jof1010030. PMC 5770011. PMID 29376897.


분류