심장외과

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심장외과
두 명의 심장외과 의사가 관상동맥 바이패스 수술을 하고 있습니다강철 리트랙터를 사용하여 심장의 노출을 강제로 유지합니다.
ICD-9-CM	35-37
메쉬	D006348
OPS-301 코드	5-35...5-37
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심장외과
전문	흉부외과
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심장수술 또는 심혈관수술은 심장외과의에 의해 행해지는 심장이나 대혈관 수술이다.그것은 종종 허혈성 심장병의 합병증 치료, 선천성 심장병 교정, 심내막염, 류마티스성 심장병, 아테롬성 동맥경화증을 포함한 다양한 원인에 의한 판막성 심장병 치료에 사용된다.심장 이식을 포함합니다.

역사

19세기

심낭에 대한 최초의 수술은 19세기에 이루어졌고 ^[1]알메리아 시에서 프란시스코 로메로 (1801), 도미니크 장 라리 (1810), 헨리 달튼 (1891), 다니엘 헤일 윌리엄스 (1893)^[2]에 의해 수행되었다.심장 자체에 대한 첫 수술은 1895년 9월 4일 현재 오슬로인 크리스티아니아의 Rikshospitalet에서 Axel Capelen에 의해 수행되었다.카펠렌은 왼쪽 겨드랑이에 찔려 도착하자마자 심한 충격을 받은 24세 남성의 출혈성 관상동맥을 묶었다.왼쪽 개흉술을 통해 접근했어요환자는 24시간 동안 잠에서 깨어나 멀쩡한 듯 보였지만 열과 함께 병에 걸려 수술 3일 만에 종격염으로 ^[3][4]사망했다.

20세기

대혈관 수술(예: 대동맥 협착 수리, Blalock-)Thomas-Taussig 션트 생성, 동맥관 폐쇄)는 세기가 바뀌면서 보편화되었다.하지만, 1925년 헨리 사우타르가 승모판 협착증을 가진 젊은 여성을 성공적으로 수술할 때까지 심장 판막 수술은 알려지지 않았다.그는 손상된 승모판을 촉진하고 탐색하기 위해 좌심방 부속부에 구멍을 내고 손가락을 넣었다.환자는 몇 ^[5]년 동안 생존했지만, 사우타르의 동료들은 수술이 정당하지 않다고 생각했고,^[6][7] 그는 계속할 수 없었다.

Alfred Blalock, Helen Taussig 및 Vivien Thomas는 1944년 11월 29일 존스 홉킨스 병원에서 Fallot의 ^[8]Tetralogy를 가진 한 살배기 소녀에게 처음으로 완화된 소아 심장 수술을 성공적으로 수행했다.

심장수술은 2차 세계대전 이후 크게 바뀌었다.1947년 런던 미들섹스 병원의 토마스 셀러스는 폴로 환자의 폐협착증 4중추술을 수술하여 협착된 폐판막을 성공적으로 분할하였다.1948년 러셀 브록은 셀러스의 연구를 ^[9]몰랐을지도 모르지만 폐협착증의 세 가지 사례에서 특별히 설계된 희석제를 사용했다.그 해 말, 그는 종종 팔롯의 사행학과 관련된 협착된 인팬디블럼을 절제하는 펀치를 고안했다.심폐 바이패스의 도입으로 판막의 직접 수술이 ^[6]가능해질 때까지 이러한 "눈먼" 수술 중 수천 개가 수행되었습니다.

1948년에는 류머티즘열로 인한 승모판 협착증 수술을 4명이 성공적으로 수행했다.샬롯의 호레이스 스미시는 환자의 승모판 ^[10]일부를 제거하기 위해 밸브로톰을 사용했고, 필라델피아에 있는 하네만 대학 병원의 찰스 베일리, 보스턴에 있는 드와이트 하켄, 런던에 있는 가이 병원의 러셀 브록 등 세 명의 다른 의사들은 사우타르의 방법을 채택했다.네 사람 모두 몇 달 안에 서로 독립적으로 일을 시작했다.이번에는 Souttar의 기술이 몇 가지 수정을 ^[6][7]가하여 널리 채택되었다.

1952년 9월 2일 미네소타 대학의 주치의 존 루이스 박사(Dr^[11][12]. C. 월튼 릴헤이 박사 보조)에 의해 저체온증을 이용한 선천성 심장 결함의 첫 번째 성공적인 심장내 교정이 수행되었다.1953년 알렉산더 알렉산드로비치 비슈네프스키가 국소마취로 첫 심장수술을 했다.1956년, 존 카터 캘러헌 박사는 캐나다에서 최초로 문서화된 심장 개복 수술을 시행했다.

심장 수술의 종류

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개심 수술

개심수술은 흉부를 크게 절개(절개)해 갈비뼈를 열고 심장을 수술하는 수술이다.'열린'은 심장이 아니라 가슴을 말합니다.수술의 종류에 따라서는 의사가 ^[13]심장을 열 수도 있습니다.

토론토 대학의 윌프레드 G. 비글로 박사는 환자의 심장을 여는 것과 관련된 시술이 피가 없고 움직이지 않는 환경에서 더 잘 수행될 수 있다는 것을 발견했다.따라서 이러한 수술 중에 심장이 일시적으로 정지되고 환자는 심폐 바이패스에 놓이게 되는데, 이것은 기계가 그들의 혈액과 산소를 펌프질하는 것을 의미한다.이 기계는 심장과 같은 기능을 할 수 없기 때문에 외과의사들은 환자가 심장에 ^[14]보내는 시간을 최소화하려고 한다.

심폐 바이패스는 의사들이 심장 수술에서 저체온증의 한계를 깨달은 후에 개발되었습니다: 복잡한 심장 내 복구는 시간이 걸리고, 환자는 심장과 폐 기능뿐만 아니라 몸(특히 뇌)으로 가는 혈류가 필요합니다.1952년 7월, Forest Dodrill은 승모판 ^[15]수술을 위해 환자의 폐가 혈액에 산소를 공급하도록 하면서 심장 왼쪽을 우회하는 기계식 펌프를 처음으로 사용했다.1953년, 필라델피아에 있는 제퍼슨 의과대학의 존 하이샴 기번 박사는 산소 공급기를 통한 체외 순환의 첫 번째 성공적 사용을 보고했지만,^[16] 이후 실패하자 그 방법을 포기했다.1954년 릴헤이 박사는 환자의 어머니나 아버지가 "심장 폐 기계"^[17]로 사용되는 제어된 교차 순환 기술로 일련의 성공적인 수술을 수행했습니다.Mayo Clinic의 John W. Kirklin 박사는 Gibbon형 펌프 산소 ^[16][18]발생기를 최초로 사용했다.

Nazh Zuhdi는 1960년 2월 25일 오클라호마시티의 Mercy Hospital에서 Terry Gene Nix(7세)에게 최초의 고의적 심장절개수술을 했다.수술은 성공적이었지만 닉스는 3년 ^[19]후 사망했다.1961년 3월, Zuhdi, Carey, Greer는 나이든 아이에게 심장 개복 수술을 시행했다.3+1⁄2 (의도적혈액희석기 사용)

현대의 심장 박동 수술

1990년대 초, 의사들은 심폐 우회술 없이 관상동맥 우회술을 시행하기 시작했다.이러한 수술에서 심장은 수술 중에 계속 뛰지만, 막힘을 우회하는 도관 혈관을 연결하는 거의 정지된 작업 영역을 제공하도록 안정됩니다.자주 사용되는 도관 혈관은 사페누스 정맥이다.이 정맥은 내시경 혈관 하베스팅(EVH)으로 알려진 기술을 사용하여 채취됩니다.

심장이식

1945년, 소련의 병리학자 니콜라이 시니친은 한 개구리에서 다른 개구리로, 한 개에서 다른 개로 심장을 이식하는 데 성공했다.

비록 세계 최초의 성인 심장 이식 수술이 남아프리카의 크리스티아안 바너드에 의해 Shumway와 Richard ^[20]Lower에 의해 개발된 기술을 사용하여 이루어졌지만, Norman Shumway는 인간 심장 이식의 아버지로 널리 여겨지고 있다.바너드는 1967년 12월 3일 케이프타운의 ^[20][21]그루트 슈우르 병원에서 루이스 워쉬칸스키에게 첫 이식을 했다.아드리안 칸트로위츠는 1967년 12월 6일 뉴욕 브루클린의 마이모니데스 병원(현 마이모니데스 메디컬 센터)에서 첫 소아 심장 이식을 실시했다.^[20]Shumway는 1968년 1월 6일 스탠포드 대학 ^[20]병원에서 미국 최초의 성인 심장 이식을 시행했다.

관상동맥 바이패스 이식술(CABG)

혈관 재생이라고도 불리는 관상동맥 바이패스 이식술은 응고 형성을 방지하기 위해 심장과 몸에 혈액을 공급하는 대체 경로를 만드는 일반적인 수술 절차입니다.이것은 여러 가지 방법으로 이루어질 수 있고,^[22] 사용되는 동맥은 신체의 여러 부위에서 얻을 수 있다.동맥은 일반적으로 가슴, 팔 또는 손목에서 채취되고 관상동맥의 일부에 부착되어 압력을 완화시키고 ^[23]심장 부분의 응고 인자를 제한합니다.

이 시술은 일반적으로 관상동맥질환(CAD) 때문에 수행되는데, 관상동맥은 산소가 풍부한 혈액을 심장으로 운반하는 주요 통로인 관상동맥에 플라크와 같은 물질이 축적된다.이것은 심장 ^[23]마비로 이어질 수 있는 폐색 및/또는 파열을 일으킬 수 있습니다.

최소 침습 수술

흉벽에 5~8인치 절개를 수반하는 개심 수술의 대안으로 카메라와 특수 공구를 ^[24]삽입하는 매우 작은 절개를 함으로써 내시경 시술을 할 수 있다.

로봇 지원 심장 수술에서는 심장외과 의사가 제어하는 기계를 사용하여 시술을 수행합니다.이것의 주요 장점은 필요한 절개 크기입니다: 외과의사의 손이 ^[25]충분히 절개할 수 있는 큰 절개 대신 세 개의 작은 포트 홀입니다.심장 수술에서의 로봇 공학 사용은 계속 평가되고 있지만, 초기 연구는 이것이 전통적인 기술에 ^[26]대한 안전한 대안이라는 것을 보여주었다.

수술 후 절차

다른 외과 수술과 마찬가지로 심장 수술도 합병증을 피하기 위해 수술 후 예방 조치를 취해야 합니다.감염을 피하고 흉터를 최소화하기 위해 절개 관리가 필요하다.붓기와 식욕부진은 ^[27][28]흔하다.

심장 개복 수술로부터의 회복은 심장 박동수, 혈압, 산소 수치가 면밀히 관찰되는 중환자실에서 약 48시간 동안 시작된다.흉관을 삽입하여 심장과 폐 주위의 혈액을 배출합니다.퇴원 후 혈류를 ^[29]조절하기 위해 압박 양말을 추천할 수 있다.

리스크

심장 수술과 심폐 바이패스 기술의 발달로 이러한 시술의 사망률이 크게 감소했습니다.예를 들어, 선천성 심장 결함의 복구는 현재 사망률이 ^[30][31]4-6%로 추정된다.

심장 수술의 주요 관심사는 신경학적 손상이다.뇌졸중은 심장 수술을 받는 모든 사람의 2~3%에서 발생하며,^[32] 뇌졸중의 다른 위험 인자를 가진 환자에서 발병률이 더 높다.심폐 바이패스에 기인하는 더 미묘한 합병증은 "펌프헤드"라고 불리는 퍼퓨전 후 증후군이다.관상 후 증후군의 신경인지 증상은 처음에는 ^[33]영구적인 것으로 생각되었으나 영구적인 신경학적 ^[34]장애가 없는 일시적인 것으로 밝혀졌다.

수술 유닛과 개별 외과의사의 성과를 평가하기 위해 EuroSCORE라고 불리는 인기 있는 위험 모델이 만들어졌습니다.환자로부터 여러 건강 요인을 얻고 사전 계산된 로지스틱 회귀 계수를 사용하여 퇴원할 때까지 생존할 확률을 정량화하려고 시도합니다.영국에서는 EuroSCORE를 사용하여 모든 흉부외과 센터에 대한 분석을 제공하고 해당 부대와 개별 외과의사가 허용 범위 내에서 수행했는지 여부를 표시했다.결과는 Care Quality Commission ^[35][36]웹사이트에서 확인할 수 있습니다.

합병증의 또 다른 중요한 원천은 개심수술에 따른 신경심리학적, 정신병리학적 변화이다.1978년 빅터 스쿠민이 기술한 '스키민 증후군'이 대표적이다.이것은 기계적인 심장 판막 이식 수술과 관련된 "심근 동토증 정신병리 증후군"^[37]으로, 비이성적인 공포, 불안, 우울증, 수면 장애, 그리고 ^[38][39]허약함을 특징으로 한다.

리스크 저감

약리학적 및 비약리학적 예방 접근방식은 수술 후 심방세동의 위험을 줄이고 입원 기간을 줄일 수 있지만, 이것이 사망률을 ^[40]향상시킨다는 증거는 없다.

비약리학적 접근법

수술 전 물리치료는 선택적 심장수술을 받는 환자의 폐렴과 무기폐와 같은 수술 후 폐 합병증을 줄일 수 있고 평균 ^[41]3일 이상 입원 기간을 줄일 수 있다.수술 최소 4주 전에 담배를 끊으면 수술 ^[42]후 합병증의 위험을 줄일 수 있다는 증거가 있다.

약리학적 접근법

심장 수술 중에는 베타 차단제가 처방될 수 있습니다.베타 아드레날린 수용체의 이러한 수술적 차단이 심장 수술을 ^[43]받는 환자의 심방 세동 및 심실 부정맥의 발생률을 감소시킬 수 있다는 낮은 확실성의 증거가 있다.

「 」를 참조해 주세요.

• 프랭크 거보드(외과)

레퍼런스

추가 정보

• Cohn, Lawrence H.; Edmunds Jr, L. Henry, eds. (2003). Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. ISBN 978-0-07-139129-0. Archived from the original on 14 June 2016.

외부 링크

• Wikimedia Commons 심장수술 관련 매체