건강보험
Health insurance건강보험 또는 의료보험(남아공에서는 의료원조라고도 함)은 의료비를 부담하는 사람의 위험의 전부 또는 일부를 커버하는 보험의 일종입니다.다른 유형의 보험과 마찬가지로 많은 개인들 사이에서도 위험이 있다.보험자는 위험 풀에 대한 건강 위험 및 건강 시스템 비용의 전체 위험을 추정함으로써 보험 [1]약정에 명시된 건강 관리 혜택을 위해 지불할 돈을 제공하기 위해 월 보험료 또는 급여세와 같은 일상적인 재무 구조를 개발할 수 있습니다.이 혜택은 정부기관, 민간기업 또는 비영리단체와 같은 중앙조직에 의해 관리됩니다.
미국 건강보험협회에 따르면, 건강보험은 "질병이나 부상의 결과로 보험금을 지급하는 보험"으로 정의된다.여기에는 사고, 의료비, 장애 또는 사고사망 및 토막으로 인한 손실에 대한 보험이 포함됩니다."[2]: 225
배경
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- 보험 제공자(예: 보험 회사 또는 정부)와 개인 또는 후원자(고용주 또는 지역사회 조직) 사이의 계약.민간 보험의 경우 계약은 갱신 가능(연차, 월차) 또는 평생 사용할 수 있습니다.이것은 또한 국가 계획의 경우 모든 시민들에게 의무화될 수 있다.건강보험 사업자가 부담하는 건강보험료의 종류와 금액은 서면, 민간보험의 경우 회원계약서 또는 "가입증빙서"에, 공공보험의 경우 국가[건강정책]에 명시되어 있습니다.
- (미국 고유의) 미국에서는 납세자 지원 및 민간 지원의 두 [3]가지 유형의 건강보험이 있습니다.민간 자금 지원 보험 제도의 예로는 고용주가 후원하는 자기 자금 지원 ERISA 플랜이 있습니다.그 회사는 일반적으로 자신들이 큰 보험 회사 중 하나를 가지고 있다고 광고한다.다만, ERISA의 경우, 그 보험회사는 「보험행위에 종사하지 않는다」라고 하는 것은, 경영하고 있을 뿐입니다.따라서 ERISA 계획은 주법의 적용을 받지 않습니다.ERISA 계획은 미국 노동부(USDOL)의 관할 하에 있는 연방법의 적용을 받습니다.구체적인 이점 또는 적용범위에 대한 자세한 내용은 Summary Plan Description(SPD)을 참조하십시오.항소는 보험회사를 거쳐 고용주의 보험 수탁자에게 전달되어야 한다.그래도 필요한 경우, 수탁자의 결정을 USDOL에 제출하여 ERISA 준수 여부를 검토한 후 연방법원에 소송을 제기할 수 있다.
개인 피보험자의 의무는 다음과 같은 여러 [citation needed]가지 형태를 취할 수 있습니다.
- 프리미엄:보험계약자 또는 보험계약자의 후원자(예: 고용주)가 의료보험을 구입하기 위해 건강플랜에 지불하는 금액.(미국 고유) 의료법에 따르면 보험료는 피보험자에 대한 5가지 특정 요소를 사용하여 산정됩니다.이러한 요소들은 나이, 장소, 담배 사용, 개인 대 가족 등록, 그리고 피보험자가 선택하는 [4]요금제 범주입니다.의료보험법에 따르면 정부는 보험시장을 [5]: TS 4:03 통해 민간보험에 가입한 사람의 보험료 일부를 충당하기 위해 세액공제를 지급한다.
- 공제 가능:건강보험자가 자기 몫을 지불하기 전에 피보험자가 자기 돈으로 지불해야 하는 금액.예를 들어, 보험 가입자는 의료보험자가 의료보험료를 부담하기 전에 연간 7500달러의 공제액을 지불해야 할 수 있습니다.보험 가입자가 공제 대상에 도달하고 보험사가 진료비를 지급하기 시작하기 전에 의사의 방문이나 처방전 재충전이 필요할 수 있습니다.게다가, 대부분의 보험은 당신의 공제액에 대한 의사의 방문이나 처방전을 적용하지 않습니다.
- 코페이먼트:건강보험자가 특정 방문 또는 서비스에 대해 비용을 지불하기 전에 피보험자가 부담해야 하는 금액.예를 들어, 피보험자는 의사의 방문이나 처방전을 받기 위해 45달러의 보험료를 지불할 수 있다.특정 서비스를 받을 때마다 공동 지불을 해야 합니다.
- 코인슈어런스:공동보험은 고정금액을 선불하는 대신, 또는 선불금(공제금)에 더해 피보험자도 부담할 수 있는 총비용의 비율이다.예를 들어 수술비의 20%는 보험사가 부담하고 나머지 80%는 보험사가 부담해야 한다.만약 공동보험의 상한선이 있다면, 보험 가입자는 그들이 얻는 서비스의 실제 비용에 따라 매우 적거나 많은 빚을 지게 될 수 있다.
- 제외 사항:모든 서비스가 적용되는 것은 아닙니다.사용 및 폐기, 세금 등의 청구 항목은 인정 청구 대상에서 제외됩니다.보험 가입자들은 일반적으로 비보험 서비스에 드는 모든 비용을 그들 자신의 주머니에서 부담할 것으로 예상된다.
- 적용 범위 제한:일부 건강보험은 일정 금액까지만 의료비를 지급한다.피보험자는 특정 서비스에 대한 건강플랜의 최대 지급액을 초과하는 모든 요금을 지불할 것으로 예상될 수 있습니다.또한 일부 보험회사 제도에는 연간 또는 평생 보장 범위가 최대입니다.이 경우, 의료보험은 급여가 최대치에 도달하면 지급을 중지하고, 보험계약자는 나머지 비용을 모두 부담해야 한다.
- 아웃오브포켓 최대:보험 한도액과 유사하지만, 이 경우 피보험자의 지급의무가 현금 최대액에 도달하면 종료되고, 건강보험은 추가 보장된 모든 비용을 부담한다.현금 최대치는 특정 급여 범주(예: 처방약)로 제한되거나 특정 급여 연도 동안 제공되는 모든 보험에 적용될 수 있다.
- 용량:보험자가 보험자의 모든 회원을 치료하기로 동의한 의료 제공자에게 지급되는 금액.
- 네트워크 내 프로바이더: (미국 용어)보험자가 사전에 선택한 프로바이더 목록에 있는 의료 프로바이더.보험사는 네트워크 내 제공자를 만나기 위해 요금제 가입자에게 할인된 공동 보험 또는 공동 지급 또는 추가 혜택을 제공할 것입니다.일반적으로 네트워크 제공자는 보험자가 네트워크 밖에서 제공자에게 지불하는 "통상적이고 관례적인" 요금에서 더 할인된 요금을 받아들이기로 보험자와 계약을 맺은 제공자이다.
- 네트워크 외 공급자:계획에 따라 계약을 체결하지 않은 의료 서비스 제공자.네트워크 외부 제공자를 사용하는 경우, 환자가 해당 제공자로부터 제공받은 혜택과 서비스에 대한 모든 비용을 지불해야 할 수 있습니다.긴급 서비스의 경우에도 네트워크 외 프로바이더는 관련 추가 비용을 환자에게 청구할 수 있습니다.
- 사전 승인:의료서비스가 발생하기 전에 보험자가 제공하는 인증 또는 승인.승인을 받는다는 것은 보험자가 승인된 [disputed ]서비스와 일치한다고 가정할 때, 보험자가 그 용역에 대한 대가를 지불할 의무가 있다는 것을 의미합니다.많은 소규모 정기 서비스에는 인가가 [6]필요하지 않습니다.
- 조제법: 보험이 [7]적용하기로 동의한 약의 목록.
- 장점 설명:보험자가 환자에게 보낼 수 있는 서류로, 의료서비스에 대한 보상내용과 지급금액 및 환자책임금액의 [6]결정방법을 설명합니다.응급실 청구의 경우, 진료 후 30일 이내에 환자에게 통보한다.본 [8]서한을 받을 때까지 환자의 상태 및 기타 병참 등의 이유로 응급실 서비스 비용을 환자에게 직접 통보하는 경우는 거의 없습니다.
처방약 플랜은 일부 건강보험 플랜을 통해 제공되는 보험의 한 형태입니다.미국에서는 보통 환자가 [5]: TS 2:21 약제 처방전에 포함된 약물에 대해 공동 지급과 처방약 보험의 일부 또는 잔액을 지불한다.그러한 계획들은 일상적으로 국민건강보험 프로그램의 일부이다.예를 들어 캐나다 퀘벡주에서는 처방약물보험이 공공의료보험의 일부로 보편적으로 요구되지만, 민간 또는 단체 플랜 또는 공공 [9]플랜을 통해 구입 및 관리될 수 있다.
환자들이 보험회사가 지급하지 않는 금액에 대해 책임을 지겠다는 계약에 서명할 의사가 있다면, 미국의 일부 의료 제공자들은 보험회사에 보험료를 청구하는 데 동의할 것이다.보험회사는 "합리적이고 관례적인" 요금에 따라 네트워크 프로바이더로부터 지불합니다.이것은 프로바이더의 통상적인 요금보다 적을 수 있습니다.또한 제공자는 제공자의 표준요금의 할인율이나 한도에 해당하는 금액을 수용하는 별도의 계약을 보험자와 체결할 수 있다.일반적으로 환자가 네트워크 내 공급자를 사용하는 데 드는 비용이 줄어듭니다.
비교
영연방 기금은 연례 조사인 "거울, 거울 온 더 월"에서 호주, 뉴질랜드, 영국, 독일, 캐나다 및 미국의 의료 시스템의 성능을 비교합니다. 2007년 조사에서는 미국 시스템이 다른 나라에 [11]비해 가장 비싸지만 지속적으로 성능이 낮은 것으로 나타났습니다.이 연구에서 미국과 다른 나라들 사이의 한 가지 차이점은 미국이 보편적인 건강보험 혜택을 받지 못하는 유일한 국가라는 것이다.
영연방 기금은 2010년에 [13]13번째 연례 보건 정책 조사를 마쳤다.조사에 대한 연구는 "보험 설계와 관련된 의료 보험의 접근성, 비용 부담 및 문제에서 상당한 차이를 발견했습니다."[13]조사 대상국 중 미국인은 호주머니 지출이 많고, 다른 나라보다 보험회사와의 분쟁이 많으며, 보험금 지급이 거부되는 경우가 많은 것으로 나타났다.서류 작성도 독일이 비슷한 [13]수준이지만 서류 작성은 더 높았다.
호주.
호주의 공중 보건 시스템은 메디케어라고 불리며, 병원 치료와 병원 외 의료에 대한 무료 접근을 제공하고 보조금을 지급합니다.그것은 모든 납세자에 대한 2%의 세금 부과, 고소득자에 대한 1%의 추가 세금 부과 및 일반 수입으로 자금을 조달한다.
민간의료제도는 다수의 민간의료보험단체의 자금지원을 받는다.그 중 가장 큰 것은 2014년까지 정부 소유였던 Medibank Private Limited로, 호주 증권거래소에 민영화되어 상장되었습니다.
호주의 건강 펀드는 부파와 니브를 포함한 '영리 목적', 호주 유니티를 포함한 '상호 목적', GMHBA, HCF 및 HBF 건강 보험을 포함한 '비영리 목적'이 될 수 있습니다.Police Health와 같은 일부는 특정 단체로 회원 자격을 제한하고 있지만, 대다수는 공개 회원 자격을 가지고 있다.현재 대부분의 건강 기금 가입은 비교 웹사이트를 통해서도 가능하다.이러한 비교 사이트는 참여하는 의료 기금과 합의하여 수수료 기준으로 운영됩니다.민간의료보험 옴부즈맨은 소비자가 민간의료보험 상품을 검색하고 [14]비교할 수 있는 무료 홈페이지도 운영하고 있다.
호주의 민간의료보험의 대부분은 2007년 민간의료보험법에 의해 규제되고 있다.민간의료산업에 대한 불만과 보고는 독립된 정부기관인 민간의료보험 옴부즈맨에 의해 이루어진다.옴부즈맨은 시장점유율 대비 보건기금별 불만건수 및 성격을 정리한 연차보고서를 발행한다.
호주의 민간의료 시스템은 "지역사회의 등급"으로 운영되며, 보험료는 개인의 이전 의료력, 현재 건강 상태 또는 (일반적으로) 연령에 의해서만 달라지지 않는다(아래의 "평생 건강 보장" 참조).이 균형을 유지하는 것은 특히 기존 상태에 대한 대기 기간입니다(일반적으로 업계에서는 PEA로 불리며 "기존 질병"을 의미합니다).기금은 보험에 가입한 날 종료된 6개월 동안 증상과 징후가 존재했던 모든 의학적 상태에 대해 최대 12개월의 대기기간을 부과할 수 있다.그들은 또한 산부인과 질환에 관한 치료를 위한 복리후생에 대해 12개월의 대기기간을 부과할 수 있고, 민간 보험에 처음 가입했을 때 다른 모든 복리후생에 대해 2개월의 대기기간을 부과할 수 있다.기금은 각각의 경우에 그러한 대기기간을 줄이거나 제거할 재량권이 있다.또, 우선, 그러한 펀드를 부과하는 것은 자유롭지만, 이러한 펀드는, 「역선택」의 리스크가 있어, 다른 펀드나 다른 펀드에 가입했을 가능성이 있는 멤버의 풀로부터 불균형한 회원을 끌어들일 가능성이 있다.또한 PEA 규칙에 따라 12개월 동안 혜택을 거부했기 때문에 보험에 가입하지 않았을 수도 있는 기존 의료 조건을 가진 사람들을 끌어들일 것이다.이러한 조건에 따라 지급되는 혜택은 모든 회원에게 보험료 부담을 주고 일부 회원들은 보험료를 떨어뜨려 보험료가 더 오르고,[citation needed] 보험료가 더 오르는 악순환이 뒤따를 것이다.
호주 정부는 성인들이 개인 병원 보험에 가입하도록 장려하기 위해 많은 인센티브를 도입했다.여기에는 다음이 포함됩니다.
- 평생 건강 보험: 만약 어떤 사람이 31세 생일 이후 7월 1일까지 개인 병원 보험을 들지 않았다면, 이 시간 이후 보험료를 내야 할 때, 보험료는 병원 보험이 없는 연간 2%의 보험료를 포함해야 합니다.따라서 40세에 처음으로 개인 위장을 받는 사람은 20%의 짐을 부담하게 된다.하중은 10년 동안 병원 커버를 계속 착용한 후 제거됩니다.하중은 병원 보험료에만 적용되며 보조(추가) 보험료에는 적용되지 않습니다.
- 의료보험료 추가요금:과세소득이 지정된 금액보다 크고(2011/12 회계연도 독신자의 경우 80,000달러, 부부의 경우[16] 168,000달러) 적절한 수준의 개인 병원 보험이 없는 사람은 표준 1.5%의 의료보험료 외에 1%의 추가요금을 지불해야 한다.그 근거는 이 소득집단의 사람들이 어떻게 해서든 더 많은 돈을 지불하도록 강요받는다면, 대부분은 개인 병원 치료를 필요로 하는 경우에 혜택을 받을 수 있는 병원 보험에 가입하는 것을 선택할 것이기 때문이다. 즉, 개인 병원 비용을 충당해야 할 뿐만 아니라 추가 세금 형태로 지불하는 것이 아니라 개인 병원 치료를 필요로 하는 경우 혜택을 받을 수 있기 때문이다.
- 민간 의료 보험 리베이트:정부는 병원과 부대(추가)를 포함한 모든 민간의료보험에 대해 연령에 따라 10%, 20%, 30%의 보험료를 보조한다.러드 정부는 2009년 5월 2010년 7월 현재 리베이트가 수단 검증이 완료되어 단계적으로 제공될 것이라고 발표했습니다.(입법이 필요했을) 이 움직임은 당시 상원에서 부결되었지만, 2011년 초 길라드 정부는 야당이 상원에서 힘의 균형을 잃은 후에 법안을 다시 도입할 계획을 발표했다.ALP와 녹색당은 오랫동안 리베이트를 "중산층 복지"[19]라고 부르며 반대해 왔다.
캐나다
캐나다 헌법에 따르면, 의료는 주로 캐나다에서 지방 정부의 책임이다(조약의 적용을 받는 원주민, 캐나다 왕립 기마경찰, 군대 및 국회의원들에게 제공되는 서비스에 대한 연방 정부의 책임 제외).그 결과, 각 도에서는 독자적인 건강보험 프로그램을 실시하고 있습니다.연방정부는 재정력에 따라 건강보험에 영향을 미칩니다.즉, 현금과 세금 포인트를 지방으로 이전하여 보편적 건강보험 프로그램의 비용을 충당합니다.캐나다 보건법에 따르면 연방 정부는 모든 사람이 "의료적으로 필요한 서비스"라고 불리는 것, 주로 의사나 병원에서 제공되는 치료 및 장기 거주자 관리의 간호 구성요소에 자유롭게 접근할 수 있도록 의무화하고 시행한다.주(州)가 환자에게 의료적으로 필요한 서비스를 청구할 수 있도록 허용하면 연방정부는 주(州)에 대한 진료비를 금지 금액만큼 삭감한다.캐나다의 공공 지방 의료 보험 시스템은 일반적으로 메디케어(Medicare)[20]라고 불립니다.이 공공보험은 일반 정부 수입에서 세금으로 지원되지만, 브리티시컬럼비아와 온타리오주는 개인과 가족이 추가 수입을 창출하기 위해 일정한 요율로 의무적인 보험료를 부과한다.민간의료보험은 허용되지만 6개 지방정부에서는 공공의료보험이 적용되지 않는 서비스(예: 병원의 준민간 또는 개인실, 처방약제)에 대해서만 허용된다.캐나다 보건법에 의해 의무화된 서비스에 대해 4개 주에서 보험을 허용하지만 실제로는 보험 시장이 없습니다.모든 캐나다인은 레이저 시력 교정 수술, 성형 수술 및 기타 비기본 의료 절차와 같은 선택적인 의료 서비스를 위해 민간 보험을 자유롭게 사용할 수 있습니다.캐나다인의 약 65%가 어떤 형태로든 보충적인 민간의료보험에 가입되어 있으며, 그들 중 다수는 [21]고용주를 통해 의료보험을 받고 있다.정부가 지불하지 않는 민간 서비스들이 전체 의료 [22]지출의 거의 30%를 차지한다.
2005년 캐나다 대법원은 주(州) 대 퀘벡 주(州)에서 이미 주(州) 계획에 의해 보험에 가입된 건강보험에 대한 주의 민영보험 금지는 퀘벡의 권리와 자유헌장, 특히 생명권과 안전에 관한 조항들을 위반했다고 판결했다.이 사건에서 주장되었듯이, 치료.이 판결은 캐나다 전역의 건강보험의 전반적인 패턴을 바꾸지 않았지만, 수급과 [23]대기 시간의 영향의 핵심 문제에 대처하려는 시도에 박차를 가하고 있다.
중국
키프로스
2020년 키프로스에서 GHS(General Healthcare System, GESY라고도 함)가 도입되었다. GHS는 진료소, 민간 의사, 약사, 실험실, 미생물 실험실, 물리치료사가 비용을 지불할 키프로스 영주권자에게 의료 서비스를 통해 키프로스의 영주권자에게 의료 서비스를 제공할 수 있다.이 기금에 대한 기부금
GESY 외에도 12개 이상의 지역 및 국제 보험 회사(예: Bupa, Aetna, Cigna, Metlife)가 개인 및 그룹 의료 보험 계획을 제공합니다.계획은 입원비(입원, 수술비)와 입원비 및 외래비(예: 의사 방문, 의약품, 물리치료비)를 포함하는 두 가지 주요 범주로 나뉜다.
프랑스.
국민건강보험제도는 제2차 세계대전 직후인 1945년에 제정되었다.그것은 프랑스 의회의 골리스트와 공산당 대표들 사이의 타협이었다.보수당 당원들은 국영 의료 제도에 반대했고, 공산주의자들은 영국식 베버리지 모델을 따른 의료의 완전한 국유화를 지지했다.
그 결과 발생하는 프로그램은 직업에 근거한 것이다.모든 근로자는 소득의 일부를 비영리 의료보험기금에 납부해야 한다.이 기금은 질병의 위험을 상호화하고 의료비를 다양한 비율로 상환한다.보험 가입자의 자녀와 배우자도 혜택을 받을 수 있다.각 펀드는 자체 예산을 자유롭게 운용할 수 있으며 적절한 비율로 의료비를 상환하는 데 사용되지만, 최근 몇 년간 여러 개혁이 이루어진 후 대부분의 펀드는 동일한 수준의 상환과 혜택을 제공하고 있습니다.
정부는 이 제도에서 두 가지 책임을 지고 있다.
- 첫 번째 정부의 책임은 의료비 협상 비율을 결정하는 것이며, 두 가지 방법으로 그렇게 한다.보건부는 주변국에서 관측된 평균 판매 가격을 기준으로 제조사와 직접 약값을 협상한다.의사 및 전문가 위원회는 이 약이 상환될 수 있을 만큼 가치 있는 의료 혜택을 제공하는지 여부를 결정합니다(동종 요법을 포함한 대부분의 약은 상환됩니다).이와 함께, 정부는 의료 서비스에 대한 상환율을 고정한다: 이것은 의사가 진찰이나 검진을 원하는 요금을 자유롭게 청구할 수 있다는 것을 의미하지만, 사회 보장 제도는 미리 정해진 비율로만 상환할 것이다.이러한 관세는 매년 의사 대표 단체와 협상을 통해 책정됩니다.
- 두 번째 정부의 책임은 건강보험 기금에 대한 감독이며, 건강보험 기금이 받는 금액을 올바르게 관리하고 공공 병원 네트워크에 대한 감독을 보장하는 것입니다.
오늘날, 이 시스템은 어느 정도 온전합니다.프랑스의 모든 시민과 합법적 외국인 거주자는 이러한 필수 프로그램 중 하나에 의해 보상되며, 이러한 프로그램은 노동자의 참여로 계속 자금을 지원받는다.그러나 1945년 이후 많은 주요 변화가 도입되었다.첫째, 다른 의료 기금(일반, 독립, 농업, 학생, 공무원 5개)은 현재 모두 동일한 비율로 상환한다.둘째, 2000년 이후, 정부는 이제 의무적인 정권의 적용을 받지 않는 사람들(일하지 않고 학생이 아닌 사람들, 즉 매우 부유하거나 매우 가난한 사람들을 의미)에게 의료 서비스를 제공하고 있다.이 정권은 근로자 자금과 달리 일반 세금으로 재원을 조달하고 차액을 메울 여력이 없는 사람들에 대해서는 직업 기반 제도보다 높은 비율로 환급한다.마지막으로, 정부는 의료비 상승에 대응하기 위해 보험 가입자가 전문의 방문에 대해 전액 변제를 받기 위해 추천 의사를 선언해야 하는 두 가지 계획(2004년과 2006년)을 설치했으며, 이 계획에서는 의무적으로 1유로, 처방받은 약품 한 상자당 0.50유로, 16유로의 공동 지불을 설치했다.입원 및 고가의 시술에 대해 -18일.
프랑스 보험제도의 중요한 요소는 결속력이다: 사람이 더 많이 아프면 아프면 아프면 아프면 아프면 아플수록.즉, 중증 또는 만성질환자의 경우 보험제도가 비용을 100% 변제하고 공동부담금을 면제해 줍니다.
마지막으로, 의무 제도가 적용되지 않는 수수료의 경우, 이용 가능한 민간 보완 보험의 범위가 넓다.이러한 프로그램의 시장은 매우 경쟁적이며 종종 고용주가 보조금을 지급한다. 이는 보험료가 보통 적다는 것을 의미한다.프랑스 국민의 85%는 보완적인 [24]민간의료보험으로부터 혜택을 받는다.
독일.
독일은 1883년 [26][27]오토 폰 비스마르크의 질병 보험법에서 유래한 세계에서 가장 오래된 국민 건강 보험 제도를 [25]가지고 있습니다.
1885년 블루칼라 근로자의 10%를 시작으로, 의무 보험이 확대되었고, 2009년에는 모든 시민에게 의무 보험이 적용되었으며, 자영업자에 대한 민간 [28][29]건강 보험은 소득 기준치를 초과하였습니다.2016년 현재 인구의 85%는 강제 법정 건강 보험(SHI)[30]에 가입되어 있으며, 나머지는 민간 보험(PKV)에 가입되어 있다.독일의 의료 시스템은 2004년 [31]기준으로 77%가 정부 지원, 23%가 민간 지원이었다.공공의료보험료는 개인의 소득에 기초하는 반면, 민간의료보험료는 개인의 연령과 [28][32]건강상태에 기초한다.
상환은 유료 서비스 방식이지만, 특정 지역에서 법정 건강 보험을 수락할 수 있는 의사의 수는 정부 및 전문 협회에 의해 규제됩니다.
코페이는 1980년대에 과잉 이용을 방지하기 위해 도입되었다.독일의 평균 입원 기간은 14일에서 9일로 최근 몇 년 사이 감소했는데, 이는 여전히 미국의 평균 입원 기간(5~[33][34]6일)보다 상당히 긴 것이다.그 중 일부는 병원 변제의 주요 고려사항이 절차나 진단이 아닌 병원 일수라는 것이다.1991년부터 2005년까지 약값이 60% 가까이 상승하면서 약값이 크게 올랐다.비용을 억제하려는 노력에도 불구하고, 2005년에 전체 의료 지출은 GDP의 10.7%까지 증가하여 다른 서유럽 국가들과 견줄 만하지만, 미국에서의 지출(GDP의 [35]거의 16%)보다는 상당히 적었다.
독일인들은 개인의 신체적 지위를 다루는 세 가지 종류의 사회보장보험을 제공받으며, 고용주와 종업원이 공동으로 재정지원을 받는다: 건강보험, 상해보험, 장기요양보험.장기요양보험(Gesetzliche Pflegeversicherung)은 1994년에 등장하여 [29]의무화되어 있다.상해보험(gesetzliche Unallversicherung)은 고용주가 적용하며 기본적으로 출퇴근 및 [36]직장에서의 모든 위험을 보상합니다.
그리스
그리스의 국민건강시스템은 외래치료와 입원치료 [37]모두를 커버한다.외래진료는 사회행정구조별로 다음과 같이 수행한다.
- EOPPY(National Organization for Provision of Health Services): 계약된 민간 의료 서비스 프로바이더
- PEDY(National Primary Healthcare Network) 단위: 공공 의료
- 주립병원, 시골 및 지역 의료기관, ESY(National Health System) 보건소
- 민간 의료 전문가:EOPIY와 계약되지 않은 의료 전문가 및 서비스.
입원 처치는 다음 방법으로 수행됩니다.
- ESY(National Health System)의 주립 병원.
- 국민건강보험회사(EOPYY)와 계약한 개인 클리닉
- National Health Carrier와 계약하지 않은 개인 병원 및 진료소.
그리스에서는 누구나 민간 보험을 사용하여 입원 비용을 충당할 수 있으며, 민간 보험은 해당 지역에서 운영되는 지역 또는 다국적 보험 회사(예: Metlife, Interamerican, Aetna, IMG)[38]에서 구입할 수 있습니다.
인도
인도에서 의료 서비스의 제공은 주별로 다릅니다.공중 보건 서비스는 대부분의 주에서 두드러지지만, 자원과 관리가 불충분하기 때문에, 주요 인구는 민간 보건 서비스를 선택합니다.
인지도 향상과 의료 시설 개선을 위해 인도의 보험 규제 개발 기관과 인도의 General Corporation of India는 전 국민을 대상으로 의료 캠페인을 운영하고 있습니다.2018년, Narendra Modi 총리는 특권층 시민들을 위해 Ayushman Bharat Yojana라고 불리는 새로운 공공 의료 보험 기금의 출범을 발표했고 정부는 새로운 시스템이 5억 명 이상의 사람들에게 도달하도록 노력할 것이라고 주장한다.
인도에서 건강보험은 주로 두 가지 유형으로 제공됩니다.
- 보상 플랜은 기본적으로 입원 비용을 커버하며 개인 보험, 가족 변동 보험, 노인 보험, 출산 보험, 그룹 의료 보험과 같은 하위 유형이 있습니다.
- 확정급여제도(Fixed Benefit Plan)는 중병, 암, 심장병 등 미리 결정된 질병에 대해 고정 금액을 지급한다.또한 예방 보험, 중병 및 개인 사고와 같은 하위 유형도 있습니다.
보험의 종류와 의료보험을 제공하는 회사에 따라 보험은 입원 전후의 비용, 구급차 비용, 탁아비, 건강검진 등을 포함합니다.
보험제도에 포함되지 않는 제외 사항에 대해 알아두는 것이 중요합니다.
- 치과질환 및 수술 관련 치료
- 모든 종류의 성병 및 에이즈
- 비알로패스 치료
그러한 질병이나 상황에 대한 보험을 제공하는 회사는 거의 없지만, 그것은 종류나 보험 금액에 따라 다릅니다.
인도에서 의료보험을 선택하기 전에 고려해야 할 중요한 측면은 보험금 정산 비율, 보험 한도 및 한도액, 보장 범위 및 네트워크 병원입니다.
일본.
일본에서는, 종업원 건강 보험, 국민 건강 보험, 후기의 고령자 의료 제도(후기 [39]고령자 의료 제도)의 3 종류의 보험이 있습니다.민간의료보험을 이용할 수 있지만, 1년 이상의 비자를 가진 일본인, 영주권자, 외국인 모두 국민건강보험 또는 직원건강보험에 가입해야 합니다.국민건강보험은 어떠한 고용 기반 건강보험 프로그램에도 가입할 수 없는 사람들을 위해 고안되었습니다.후기 노인 의료 제도는 75세 이상의 [contradictory][40]사람들을 위해 고안되었습니다.
국민건강보험은 가구 단위로 조직된다.한 가구가 신청하면 온 가족이 대상이 됩니다.지원자들은 병원에서 치료를 받을 때 반드시 사용해야 하는 건강보험증을 받는다.매달 보험료가 부과되지만 공동지급이 표준화돼 있어 [41][non-primary source needed]연령에 따라 1030%만 부담해야 한다.현금성 비용이 미리 정해진 한도를 초과할 경우, 납부자는 국민건강보험 [39]프로그램에 리베이트를 신청할 수 있습니다.
직원건강보험은 직장에서의 사고 유무에 관계없이 질병, 상해, 사망에 대한 보험을 제공합니다.직원 건강 보험은 업무 관련 질병이나 부상의 경우 연간 최대 180일, 기타 질병이나 부상의 경우 연간 180일의 의료 서비스를 제공합니다.고용주와 종업원은 종업원건강보험에 [42]가입하기 위해 균등하게 기여해야 한다.
후기의 노인 의료 시스템은 1982년 노인 의료법에 따라 1983년에 시작되었다.그것은 많은 건강보험 시스템이 노인들에게 재정적인 지원을 제공할 수 있게 했다.진료비가 있습니다.보험 가입자는 70세 이상 또는 65세 이상 장애 [contradictory]인정자여야 합니다.후기 노인 의료 시스템은 예방 및 표준 의료 [42]서비스를 포함합니다.
의료 시스템의 문제점
고령화로 인해 후기의 노인 의료 시스템은 일본 전체 의료비의 3분의 1을 차지한다.퇴직하는 종업원이 종업원 건강보험에서 후발 고령자 의료 시스템으로 이행하면,[43] 개인의 의료비는 연령에 따라 증가하는 경향이 있기 때문에, 국민 의료비는 증가할 것으로 예상된다.
네덜란드
2006년에 네덜란드에서 새로운 건강보험 제도가 시행되었다.이 새로운 시스템은 규제와 보험 평준화 풀을 조합하여 전통적인 형태의 건강보험과 관련된 불리한 선택과 도덕적 해이의 두 가지 함정을 회피한다.도덕적 해이는 보험회사가 정부가 정한 최저 표준 보장 수준을 충족하는 적어도 하나의 보험을 제공하도록 의무화함으로써 회피되며, 모든 성인 거주자는 법에 따라 자신이 선택한 보험회사로부터 이 보험을 구입해야 한다.모든 보험회사는 이 균등화 풀로부터 자금을 받아 이 정부가 의무화한 보험비용을 충당한다.이 풀은 모든 의료 자금의 약 50%를 차지하는 고용주로부터 급여 기반 기부금을 징수하는 규제 기관과 추가로 [44]5%를 차지하는 의료 비용을 감당할 수 없는 사람들을 위해 정부로부터 자금을 조달하는 규제 기관에 의해 운영된다.
나머지 45%의 의료자금은 공공이 부담하는 보험료에서 나오는데, 이 보험료에 대해 기업은 가격 경쟁을 벌이지만 경쟁 보험사 간의 차이는 약 5%에 불과합니다.그러나 보험회사는 국가 최저 보험료를 초과하는 보험을 제공하기 위해 추가 보험을 자유롭게 판매할 수 있습니다.이러한 정책은 균등화 풀로부터 자금을 받지 않지만 의무적인 정책에 [44]의해 지불되지 않는 치과 시술과 물리 치료와 같은 추가 치료를 포함한다.
균등화 풀의 자금은 보험사가 보험에 가입한 개인별로 보험회사에 배분됩니다.그러나 고위험자는 수영장으로부터 더 많은 것을 얻고 저소득자와 18세 미만의 아동은 보험료를 전액 지불받는다.이 때문에 보험사들은 위험도가 높은 개인에 대한 보험을 더 이상 매력적이지 않은 제안으로 보지 않고 역선택의 잠재적 문제를 회피하고 있다.
보험회사는 보험을 신청하는 사람에 대한 보험료를 공동지급, 상한 또는 공제할 수 없으며, 국가적으로 책정되어 공표된 표준보험료 이외의 보험료를 부과할 수 없습니다.따라서 보험에 가입하는 모든 사람은 다른 모든 사람과 같은 보험에 가입하는 것과 같은 대가를 지불하게 되며, 모든 사람은 최소한 최저 수준의 보험 혜택을 받게 될 것이다.이것은 네덜란드에 영구적으로 살고 일하는 모든 사람들에게 적용된다.유학 목적으로 네덜란드로 이주하는 유학생은 체류 기간 동안 일하거나 유급 인턴십을 하기로 결정하면 네덜란드 의무 건강보험에 가입해야 한다.이 경우 네덜란드 의료보험의 필수 기본 패키지를 가입해야 합니다.추가 보험은 학생의 개인적인 [45]필요에 따라 선택 사항입니다.
뉴질랜드
1974년 이후 뉴질랜드는 사고보상공사(ACC)를 통해 개인 상해에 대한 무과실 의료보험 제도를 시행하고 있다.ACC 제도는 부상의 발생 경위에 관계없이 뉴질랜드에서 취득한 부상(해외 방문자 포함)의 치료와 관련된 비용의 대부분을 충당하며, 또한 손실 소득(종업원의 부상 전 수입의 80%)과 장기 재활과 관련된 비용(예: 집과 차량 개조)도 충당한다.심하게 다쳤다.이 제도의 재원은 고용주의 급여에 대한 부담금(업무상 상해), 종업원의 과세소득에 대한 부담금(급여소득자의 비업무상 상해), 자동차 면허료와 휘발유에 대한 부담금(자동차 사고) 및 일반 과세 풀로부터의 자금(자녀의 비업무상 상해, 시니어 시티즈)을 조합하여 조달한다.ns, 실업자, 해외 방문자 등)
르완다
르완다는 가난한 사람들이 필요한 의료 서비스를 찾고 받는 것을 막는 재정 장벽을 줄이기 위해 지역사회 기반의 의료 보험 제도를 시행한 소수의 저소득 국가 중 하나이다.이 계획은 의료보험 [46][47]적용 범위로 국가 인구의 90%에 도달하는 데 도움을 주었다.
싱가포르
싱가포르는 출생시 기대수명이 세계에서 가장 긴 나라 중 하나이다.이 긴 삶 동안, 입원이 필요한 불확실한 상황들을 직면하는 것은 불가피하다.의료보험이나 의료보험은 입원 [48]중 높은 의료비를 부담한다.
싱가포르 시민 및 영주권자를 위한 건강보험
MediShield Life는 싱가포르 시민과 영주권자 모두를 대상으로 하는 유니버설 의료 보험입니다.MediShield Life는 공공병원 B2 또는 C 병동에 입원하는 비용을 부담합니다.개인병원 또는 공립병원 A병동 또는 B1병동에 입원하는 경우 MediShield Life는 B2병동 또는 C병동 가격으로 고정되며 나머지 청구 금액을 보험에 가입해야 합니다.나머지 금액은 MediSave를 사용하여 결제할 수 있지만 MediSave 사용에 제한이 적용됩니다.MediShield Life는 해외 의료비 및 MediShield Life가 적용되기 전 12개월 동안 치료를 받은 기존 중증 질환의 치료비는 보상하지 않습니다.또한 MediShield Life는 선천성 이상(출생 시 나타나는 의학적 상태), 성형수술, 임신 관련 비용 및 정신질환에 [49]대한 치료도 제공하지 않습니다.
MediShield Life의 혜택은 공립병원 B2 또는 C 병동 입원에 한도가 있기 때문에 Integrated Shield 플랜은 사립병원 또는 공립병원 [50]A 또는 B1 병동 입원에 대한 혜택을 제공합니다.통합 쉴드 보험은 개인 병원이나 A 병동 또는 B1 병동의 [50]거액의 입원비를 포함합니다.그러나 보험 가입자는 청구 금액의 일부를 지불해야 한다.이는 개인이 의료 비용을 분담하도록 하는 개인적 책임을 촉진하는 싱가포르의 의료 철학에 따른 것입니다.이러한 철학에 따라 싱가포르의 대부분의 건강보험 보험에는 공제 가능, 공동 보험 및 허가가 적용됩니다.이러한 건강보험은 이러한 보험료를 [51]충당하기 위해 건강보험 가입자를 가입시킬 수 있는 선택권을 제공한다.
싱가포르 외국인 의료보험
싱가포르 시민권자 및 영주권자와 달리 외국인은 MediShield Life의 적용을 자동으로 받지 않습니다.외국인들은 싱가포르의 [51]여러 생명보험사로부터 건강보험을 구입할 수 있다.
스위스
스위스의 의료는 보편적이며[52] 스위스 연방 건강 보험법에 의해 규제됩니다.건강보험은 스위스에 거주하는 모든 사람에게 의무화되어 있습니다(거주 또는 [53][54]출생 후 3개월 이내).따라서 이는 전국적으로 동일하며 의료에서 이중 기준을 회피합니다.보험사는 연령이나 의학적 상태에 관계없이 모든 사람에게 이 기본 보험을 제공해야 합니다.그들은 이 기본 보험으로 수익을 낼 수는 없지만, 보조 [52]플랜으로 수익을 낼 수는 있다.
보편적 강제 적용은 질병, 사고 및 임신 시 치료를 제공한다.건강보험은 피보험자의 치료비, 약품비, 입원비 등을 부담한다.그러나 피보험자는 비용의 일부를 최대 한도까지 부담하며, 이는 개별적으로 선택한 요금제에 따라 달라질 수 있으며, 그에 따라 보험료가 조정된다.전체 의료 시스템은 개인의 책임을 장려하면서 일반 공중 보건과 비용 절감이라는 일반적인 목표에 맞춰져 있습니다.
스위스의 의료 시스템은 공공, 보조금이 지급되는 민영 및 완전 민영 시스템의 조합입니다.보험료는 보험사마다, 개별적으로 선택한 초과액(프랜차이즈), 피보험자의 거주지 및 보충급여 적용 정도(보완의료, 정기치과, 준민간병동 또는 민간병동 입원 등)가 다르다.
피보험자는 비용이 공식 관세 수준까지 보험으로 보장된다는 것을 이해하고, 자신의 상태를 치료할 수 있는 약 60개의 공인 의료 제공자 중에서 완전한 선택의 자유를 가진다.보험료를 내는 보험회사를 선택할 때는 선택의 자유가 있다.피보험자는 개인 소득의 최대 8%까지 기본 요금제에 대한 보험료를 납부합니다.보험료가 이보다 높으면 정부는 보험 가입자에게 현금 보조금을 지급해 보험료를 추가로 지급한다.
의무보험은 기초보험이 적용되지 않는 치료범주의 일부에 대해 보장하거나 입원 시 객실 및 서비스 기준을 개선할 수 있는 민간 "보완적" 보험으로 보완할 수 있다.이것은 보충의학, 정기적인 치과 치료, 민간 병동 입원을 포함할 수 있는데, 이것은 강제 보험의 적용을 받지 않는다.
의무건강보험에 관한 한, 보험회사는 연령, 성별, 건강상태에 관한 조건을 설정할 수 없습니다.보험료 수준은 회사마다 다를 수 있지만 성별이나 건강 상태에 관계없이 동일한 연령대 및 지역의 모든 보험 가입자에 대해 동일해야 합니다.이는 보험료가 위험기준인 보완보험에는 적용되지 않는다.
스위스의 유아 사망률은 1,000명 중 약 3.6명이다.2012년 평균수명은 남성이 80.5세인데 비해 여성은 [55]84.7세였다.이것들은 세계 최고의 [56]수치들이다.
영국
영국의 National Health Service(NHS; 국민건강서비스)는 영국에 거주하는 모든 일반인에게 보험 혜택을 제공하는 공공 자금 지원 의료 시스템입니다.(a) 보험료가 징수되지 않고 (b) 환자 수준에서 비용이 청구되지 않으며 (c) 풀에서 비용이 선불되지 않기 때문에 엄밀하게는 보험 시스템이 아니다.그러나 건강 악화로 인한 재정적 위험을 확산시키는 보험의 주요 목적을 달성한다.NHS 운영 비용(2007–[57]8년 추정 1,040억 파운드)은 일반 세금으로 직접 충당된다.NHS는 1차 진료, 입원 치료, 장기 진료, 안과, 치과를 포함한 영국에서 대부분의 의료 서비스를 제공합니다.
민간의료보험은 NHS와 병행하여 주로 민간의료보험에 의해 지급되어 왔지만, 인구의 8% 미만이 사용하고 있으며, 일반적으로 NHS 서비스의 보충으로 사용되고 있다.민간에서 제공하지 않는 치료법이 많이 있다.예를 들어, 임신에 관한 건강보험은 일반적으로 제한 조항으로 적용되거나 적용되지 않는다.Bupa 제도(및 기타 많은 보험자)에 대한 일반적인 예외사항은 다음과 같습니다.
노화, 폐경 및 사춘기; 에이즈/HIV; 알레르기 또는 알레르기 장애; 피임, 임신, 성문제 및 성변화; 만성 질환; 제외되거나 제한된 조건/치료; 회복, 재활 및 일반 간호; 미용, 체중 감소 치료; 청각 장애; 치과/구강 질환식사(충진, 잇몸병, 턱수축 등), 투석, 외래 또는 재택 사용을 위한 약물 및 드레싱, 실험적 약물 및 치료, 시력, HRT 및 골밀도 측정, 학습 곤란, 행동 및 발달 문제, 해외에서의 치료와 송환, 물리적 보조 및 장치, 기존 또는 특수 장비상태, 임신 및 출산, 선별 및 예방 치료, 수면 문제 및 장애, 언어 장애, 일시적인 [58]증상 완화.(특별한 경우를 제외하고 = 제외)
영국에는 Chubb Limited, AXA, Aviva, Bupa, Groupama Healthcare, WPA 및 Vitality 등 많은 기업이 있습니다.상태. 구입한 정책에 따라 유사한 제외 사항이 적용됩니다.
2009년 영국의료협회(British Medical Association)는 영국 건강보험 시장의 동향에 대한 우려를 표명하는 정책 성명을 채택했다.컨설턴트 정책 그룹(즉, 상급 의사)에 의해 이전에 합의된 연례 대표자 회의에서 BMA는 "일부 민간 의료 보험 회사의 정책이 (i) 그들을 치료하는 컨설턴트에 대한 환자의 선택을 막거나 제한하는 것에 매우 우려하고 있다"고 말했다.(iii) 보험회사가 제공하는 자금과 그들이 선택한 민간 치료 비용 사이의 격차를 메우기 위해 지급한다."그것은 "환자들이 민간의료보험에 [59]대한 선택을 할 때 충분히 알 수 있도록 이러한 우려를 공표할 것을 BMA에 요청했다."보험회사가 환자가 GP나 환자와 반대로 어떤 컨설턴트를 만날 수 있는지 결정하는 관행을 개방형 [60]참조라고 합니다.NHS는 환자들에게 병원과 컨설턴트를 선택할 수 있는 기회를 제공하며, 서비스에 대한 비용을 청구하지 않는다.
민간 부문은 그러한 [61]개입에 반대하는 영국 대중들의 많은 비율에도 불구하고 NHS 능력을 증가시키기 위해 사용되어 왔다.세계보건기구(WHO)에 따르면 2004년 현재 영국 전체 의료 지출의 86%를 정부 자금으로 충당했으며 나머지 14%[31]는 민간 지출로 충당했다.
NHS 병원 치료를 받는 환자 3명 중 1명은 개인 보험에 가입되어 있으며 보험사가 비용을 부담할 수 있다.일부 민간 제도는 민간 시설의 사용을 막기 위해 NHS 치료를 선택하는 환자에게 현금 지급을 제공한다.2012년 11월 민간 건강 분석가 Laing과 Buisson의 보고서에 따르면 매년 민간 의료 보험에 가입한 환자들에 대해 3억5천900만 파운드의 비용으로 25만 건 이상의 수술이 수행되고 있는 것으로 추정되었습니다.게다가, 6억 9백만 파운드가 응급 의료 또는 외과 치료에 쓰였습니다.민간의료보험은 일반적으로 응급처치를 제공하지 않지만, 환자를 [62]민간의료실로 옮긴 경우에는 후속 회복비를 지급할 수 있다.
미국
단기건강보험
2018년 8월 1일 DHHS는 최대 계약 기간을 364일로 연장하고 최대 [63][64]36개월까지 갱신하는 STLDI(단기 기간 제한 건강 보험)에 대한 연방 변경 사항을 담은 최종 규칙을 발표했다.이 새로운 규칙은 저렴한 의료법의 [65]개별 의무에 대한 벌금의 만료와 함께 독립적인 [66][67][68][69][70][71][72][73]분석의 대상이 되었다.
미국의 의료 시스템은 대부분의 미국인들에게 주요 보장원인 민영 의료 보험에 크게 의존하고 있습니다.질병통제예방센터에 따르면 2018년 현재 미국 성인의 68.9%가 민간 [74]의료보험에 가입했다.AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)에 따르면 2011년에 민간 보험은 1,220만 미국 입원환자 입원비용에 청구되었으며 총 입원환자 병원비(총 국가 [75]총 비용의 29%)가 약 1,125억 달러 발생하였습니다.공공 프로그램은 대부분의 노인 및 특정 자격 요건을 충족하는 저소득 아동 및 가족에게 주요 보장 소스를 제공합니다.주요 공공 프로그램은 노인 및 특정 장애인을 위한 연방 사회 보험 프로그램인 Medicare와 연방정부와 주정부에서 공동으로 자금을 지원하지만 주정부 차원에서 관리되는 Medicaid로, 특정 저소득층 어린이와 그 가족을 대상으로 합니다.Medicare와 Medicaid를 합치면 2011년 [75]국내 입원환자 병원비의 약 63%를 차지했습니다.SCHIP는 메디케이드 자격이 없지만 민간 보험을 받을 수 없는 특정 어린이와 가족에게 서비스를 제공하는 연방 국가 파트너십이다.다른 공공 프로그램에는 TRICARE와 재향군인 보건청을 통해 제공되는 군 의료 혜택과 인도 보건 서비스를 통해 제공되는 혜택이 포함된다.일부 주는 저소득 개인들을 [76]위한 추가 프로그램을 가지고 있다.
1990년대 후반과 2000년대 초반, 건강 옹호 회사들은 의료 시스템의 복잡성에 대처하는 환자들을 돕는 것처럼 보이기 시작했습니다.의료 시스템의 복잡성으로 인해 미국 대중들은 다양한 문제를 겪고 있습니다.2007년에 파산을 선언한 사람 중 62%가 미납 의료비 1000달러 이상을 지불했으며, 이 중 92%가 의료비 5000달러를 초과했다.파산 신청을 한 80퍼센트 가까이가 건강보험에 [77]가입되어 있었다.메디케어와 메디케이드 프로그램은 곧 모든 국민 건강 [78]지출의 50%를 차지할 것으로 추정되었다.이러한 요인들과 다른 많은 요소들은 미국의 의료 시스템 개편에 대한 관심을 불러일으켰다.2010년 오바마 대통령은 환자보호 및 의료보험법에 서명했다.이 법은 모든 미국인이 의료 보험에 가입해야 하는(또는 벌금을 내야 하는) '개인의 의무'를 포함한다.데이비드 커틀러, 조나단 그루버 같은 건강정책 전문가들과 미국의 의료보험 로비 단체인 미국의 건강보험제도(America's Health Insurance Plans)는 이 조항이 보험료 가중치 등 미국 건강보험제도의 비인기적 특징에 대처하는 "보장된 문제"와 "커뮤니티 등급"을 제공하기 위해 필요하다고 주장했다.기존 조건에 대한 제외 및 보험 신청자의 사전 가입.3월 26일부터 28일까지 대법원은 이 법의 유효성에 관한 변론을 심리했다.2012년 6월 28일, 환자 보호 및 저렴한 치료법이 합헌으로 결정되었다.대법원은 의회가 과세 [79]권한 내에서 개별 권한을 적용할 수 있는 권한을 가지고 있다고 결정했다.
역사와 진화
19세기 후반, "사고 보험"이 사용 가능해지기 시작했고, 이것은 현대의 장애 [80][81]보험과 매우 비슷하게 운영되었다.이 지급 모델은 20세기 초까지 일부 국가(캘리포니아 등)에서 지속되었으며, 의료 보험을 규제하는 모든 법률은 실제로 장애 [82]보험을 언급했습니다.
상해보험은 매사추세츠의 프랭클린 건강 보험 회사에 의해 미국에서 처음 제공되었습니다.1850년에 설립된 이 회사는 철도 및 증기선 사고로 인한 부상에 대한 보험을 제공했다.1866년까지 미국에서는 60개 단체가 상해보험을 제공했지만, 그 후 산업은 빠르게 통합되었다.이전의 실험들이 있었지만, 미국에서 질병 보장의 기원은 사실상 1890년부터 시작되었다.고용주가 후원하는 최초의 장애인 단체 정책은 [83]1911년에 발표되었습니다.
의료비 보험이 개발되기 전에, 환자들은 서비스 요금 사업 모델이라고 알려진 건강 관리 비용을 자신의 주머니로 지불할 것으로 예상되었다.20세기 중후반 동안, 전통적인 장애 보험은 현대적인 건강 보험 프로그램으로 발전했습니다.이러한 발전의 한 가지 주요 장애물은 초기 형태의 종합 건강보험이 영리법인에 [84]의한 직업의 전통적인 기업 관행의 금지를 위반했다는 이유로 법원에 의해 명령되었다는 것이다.주 의회는 그 전통적인 규칙의 예외로서 건강보험에 개입하고 명시적으로 합법화해야 했다.오늘날, 대부분의 포괄적인 민간의료보험 프로그램은 일상적, 예방적, 응급의료 절차의 비용을 커버합니다.그들은 또한 특정 처방전이나 처방전 없이 살 수 있는 약의 비용을 충당하거나 부분적으로 충당한다.보험 회사는 가격, 가용성 및 치료적 등가물에 따라 어떤 약물이 적용되는지 결정합니다.보험 프로그램이 적용하기로 동의한 약의 목록을 [7]조제약이라고 한다.또한 일부 처방약은 보험 프로그램이 비용을 충당하기로 동의하기 전에 사전 승인을 받아야[85] 할 수 있습니다.
병원과 의료비 정책은 20세기 전반기에 도입되었다.1920년대 동안, 개별 병원은 선불제로 개인에게 서비스를 제공하기 시작했고, 결국 블루크로스 [83]조직의 발전을 이끌었다.오늘날 건강유지기구의 전신들은 1929년부터 1930년대까지 그리고 [86][87]제2차 세계대전 동안 시작되었다.
1974년