석회골절

석회골절
기타 이름	힐 골절, 연인의 [1]골절, 돈 후안 골절
골절된 캘커네우스 엑스레이
전문	정형외과, 응급의학
증상	통증, 타박상, 보행 장애[1], 발뒤꿈치
합병증	관절염, 발의[1] 운동 범위 감소
원인들	높이에서 떨어진 후 발에 착지, 자동차 충돌[2][1]
진단법	증상에 따라 엑스레이, CT 스캔[1]
치료	주조, 수술[1]
약물	NSAID, 오피오이드[1]
예후	3개월에서 2년 회복[1]
빈도	골절의[2] ~2%

석회골절은 석회골절(헬뼈)이 부러지는 것이다.^[1]증상으로는 통증, 멍, 보행 장애, 발뒤꿈치 기형이 있을 수 있다.^[1]그것은 엉덩이나 등이 부러지는 것과 관련이 있을 수 있다.^[1]

그것은 보통 사람이 높이에서 떨어졌을 때 또는 자동차 충돌 중에 그들의 발에 착지할 때 발생한다.^[2][1]증상에 따라 진단이 의심되며 X선이나 CT촬영으로 확인된다.^[1]

뼈가 정상적으로 정렬된 상태로 유지될 경우 약 8주 동안 무게 없이 주조하여 시술할 수 있다.^[1]뼈가 제대로 정렬되지 않은 경우에는 일반적으로 수술이 필요하다.^[1]뼈를 정상 위치로 되돌리는 것은 더 나은 결과를 낳는다.^[2]피부가 온전하게 남아 있는 한 수술이 며칠 늦어질 수도 있다.^[1]

모든 골절의 약 2%는 석회암 골절이다.^[2]그러나 발뼈 중간의 골절의 60%를 차지한다.^[2]치환되지 않은 골절은 약 3개월 후에 치유될 수 있고, 더 심각한 골절은 2년이 걸릴 수 있다.^[1]관절염이나 발의 운동 범위 감소와 같은 어려움이 남아 있을 수 있다.^[1]

징후 및 증상

가장 흔한 증상은 발뒤꿈치 부위의 통증인데, 특히 발뒤꿈치가 구겨지거나 눌렸을 때 더욱 그렇다.환자들은 대개 최근에 그 부위에 외상을 입었거나 높이에서 떨어진 이력이 있다.다른 증상으로는 관련 발의 무게를 지탱할 수 없음, 발의 이동성 제한, 절뚝거림 등이 있다.검사자는 검사 시 붓기, 홍조, 혈종 등을 발견할 수 있다.발바닥까지 확장된 혈종을 '몬도르 사인'이라고 하며, 석회골절의 병리학적이다.^[3][4]굽은 또한 측면 석회암 테두리의 변위 때문에 부종과 함께 넓어질 수 있다.연조직 관여는 심각한 합병증을 가진 연관성 때문에 평가되어야 한다(아래 참조).^[5][6]

합병증

환자 결과와의 연관성 때문에 소프트티슈 관여를 평가하는 것이 임상 검사의 가장 중요한 측면이다.^[6][7]피부 물집은 진료 지연 시 감염될 수 있어 괴사성 근막염이나 골수염으로 이어져 근육이나 뼈에 영구적인 손상을 줄 수 있다.인대와 힘줄의 연관성도 탐구해야 한다.아킬레스건 부상은 후방(C형) 골절과 함께 볼 수 있다.석회성 골절은 높이에서 떨어지는 것과 관련이 있기 때문에 다른 동반성 부상을 평가해야 한다.척추압박골절은 이들 환자의 약 10%에서 발생한다.^[8]외상 중심의 임상 접근법을 구현해야 한다. 경골, 무릎, 대퇴골, 엉덩이 및 머리 부상은 역사와 신체 검사를 통해 배제해야 한다.^{[citation needed]}

원인

석회성 골절은 종종 회전 방향과 결합된 압축력과 결합된 피복응력에 기인한다(Soeur, 1975^[7]).이러한 힘은 일반적으로 개인이 높이에서 떨어지는 부상, 자동차 사고에 관여하는 부상, 또는 그 결과로 생긴 힘이 골절의 외상을 초래할 수 있는 근육의 스트레스와 관련이 있다.석회암 골절로 이어질 수 있는 것에 대해 간과되는 측면은 골다공증과 당뇨병의 역할이다.^{[citation needed]}

불행히도 낙상 및 자동차 사고의 예방은 제한적이며 피해야 할 고유한 상황에 적용된다.근력운동 등 스트레칭과 체중을 견디는 운동을 통해 근육응력골절의 위험을 줄일 수 있다.게다가, 신발은 석회 골절을 일으킬 수 있는 힘에 영향을 미칠 수 있고 그것들을 예방할 수도 있다.살슬러에^[9] 의해 시행된 2012년 연구는 미니멀리스트 신발이나 맨발로 뛰는 경향이 증가하면 캘커네우스를 포함한 다양한 스트레스 골절로 이어질 수 있다는 것을 보여주었다.^{[citation needed]}

골다공증

골밀도는 나이가 들수록 감소한다.골다공증 뼈 손실은 비타민 C와 비타민 D를 적절히 섭취하고 운동과 결합하며 비흡연자가 됨으로써 예방할 수 있다.1997년 쳉 외 연구원의 연구는 뼈 밀도가 높아지면 캘커네우스에서 골절 위험이 줄어든다는 것을 보여주었다.^[10]

당뇨병

1991년, 카톨은^[11] 석회성 결핍증 아볼전 골절(아킬레스건에서 뼈가 없어지면서 뼈의 일부를 제거하는 골절)과 당뇨병의 상관관계를 보여주는 연구를 수행했다.당뇨병 환자들은 팔다리가 절단될 수 있는 골절과 잠재적인 치유 합병증 및 감염의 위험에 더 취약하다.당뇨병은 식이요법과 운동을 통해 조절하고 예방할 수 있다.^[12]

진단

기존의 방사선 촬영은 보통 석회 골절이 의심될 때 초기 평가 도구가 된다.권장 X선 뷰는 (a) Axial, (b) Anteroposerior, (c) 경사 및 (d) 등축 및 발의 내부 회전이 있는 뷰이다.그러나 기존의 방사선 촬영은 특히 탈하관절에서 석회 해부학적 구조를 시각화하는 데 한계가 있다.CT 스캔은 현재 석회손상 평가를 위한 영상연구로, 석회골절의 분류에 있어 기존의 방사선 촬영을 대체했다.^[13]축 및 관상 뷰는 캘커네우스, 아탈라, 캘커네오큐보이드 및 탈로나비탈 관절을 적절히 시각화하기 위해 구한다.^{[citation needed]}

분류

발뒤꿈치뼈로도 알려진 칼카네우스는 타르살뼈 중 가장 큰 뼈로 앞쪽 칸막이와 앞쪽 칸막이의 뼈로, 앞쪽 칸막이의 뼈와 앞쪽 칸막이의 뼈가 우월하게 관절한다.그것은 신체의 무게의 대부분을 탈루뼈에서 지상으로 전달하는 역할을 한다.^{[citation needed]}

석회성 골절은 치하 관절 관련성을 기준으로 치간 또는 치외골절로 분류된다.고관내 골절은 더 흔하며, 캘커네우스 뒷탈골절과 관련이 있다.샌더스 분류는 이러한 골절을 후부 관절 표면의 골절 위치에 따라 4가지 유형으로 분류한다.추가 골절은 덜 흔하며, 골절 관절 바깥 어느 곳에나 위치할 수 있다.^[13]추가골절은 캘커네우스 관여가 전위(A형), 중간(B형), 후위(C형)인지에 따라 분류된다.^[15]

기산의 각도, 즉 "임계각"은 석회상 우량 표면의 하향 및 상향 경사면에 의해 형성된 각이다.측면 방사선 사진에서 기산 > 130°의 각도는 후면 하부 관절 표면의 골절을 암시한다.Bohler의 각도 또는 "Tuber Angle"은 측면 방사선 사진에서 볼 수 있는 또 다른 정상적인 해부학적 랜드마크다.1) 후관절의 가장 높은 지점에서 후관절의 가장 높은 지점까지의 선과 2) 전관절의 가장 높은 지점까지의 선이 교차하여 형성된다.Bohler의 각도는 보통 25~40°^[14]이다.각도가 줄어든 것은 석회골절임을 나타낸다.

샌더스 분류 시스템은 고관절 골절의 분류에 가장 많이 사용되는 시스템이다.4가지 유형이 있다.^{[citation needed]}

1. I형 골절은 비변위 골절(변위 < 2 mm)이다.
2. 제2형 골절은 캘커네우스를 두 조각으로 나누는 하나의 골절로 구성된다.
   • IIA형: 골절은 캘커네우스 측면에 발생한다.
   • IIB형: 골절은 캘커네우스의 중심에서 발생한다.
   • Type IIC: 골절은 캘커네우스의 내측면에서 발생한다.
3. 제3형 골절은 두 개의 관절내 골절로 이루어져 있으며, 이 골절은 캘커네우스를 3개의 관절 조각으로 나눈다.
   • 타입 IIIAB: 두 개의 골절 선이 있으며, 하나는 측면이고 하나는 중앙이다.
   • 타입 IIIAC: 두 개의 골절 선이 있으며, 하나는 측면이고 하나는 내측이다.
   • 유형 IIIBC: 두 개의 골절 선이 있으며, 한 개의 중심선과 한 개의 내측선이 있다.
4. IV형 골절은 3개 이상의 골절이 있는 골절들로 구성된다.

추가골절은 하부 관절의 후면을 포함하지 않는 모든 골절을 포함한다.

• A형에는 전전두엽이 포함된다.
• B형은 중간 계산기를 포함한다.이것은 수생관 탈리, 트롤리어의 과정과 측면의 과정을 포함한다.
• C형에는 후두결절, 후두결절 및 내두결절이 포함된다.

치료

비수술적 치료는 석회암 중량을 갖는 표면과 발 기능이 손상되지 않은 경우 외과 골절과 샌더스 1형 내 골절이다.의사는 개별 사례에 따라 고정(캐스팅) 또는 고정(감소하지 않음)을 포함하거나 포함하지 않고 단독으로 폐쇄적인 감소를 수행할 수 있다.권장사항에는 몇 주 동안 체중을 지탱하지 않고 운동 범위 운동과 2~3개월 동안 점진적인 체중을 지탱하는 것이 포함된다.^{[citation needed]}

교체된 골절은 골절 후 3주 이내에 골절 후 뼈의 응집이 이루어지기 전에 수술적 개입이 필요하다.보수적인 수술은 경피적 고정으로 폐쇄적인 감소로 이루어진다.이 기술은 상처 합병증 감소, 연조직 치유능력 향상, 수술시간 단축과 관련이 있다.그러나 이 시술은 개방적인 시술에 비해 부적절한 석회골 고정의 위험을 증가시켰다.^[16]현재 내부 고정(ORIF)을 통한 개방 감소가 대체적으로 이식된 내골 골절을 다룰 때 선호하는 외과적 접근법이다.보다 새롭고 혁신적인 수술 기법과 장비는 수술 후 합병증의 발생률을 감소시켰다.^{[citation needed]}수술의 영향이나 보수적 접근법을 비교한 연구에서는 3년 후 기능적 능력과 건강 관련 삶의 질에서 수술이나 보수적 치료 사이에 큰 차이가 없다고 밝혀졌으나 수술 후 중대한 합병증의 위험이 더 큰 것으로 보고되었다.^[17]

재활

석회성 골절의 재활은 수술이 필요했는지 여부에 달려 있다.두 유형의 재활은 모두 1단계만 다른 3단계가 필요하다.^{[citation needed]}

운동 단계의 범위에 사용할 수 있는 운동으로는 발목의 퇴행과 역행, 발목의 굴곡과 확장, 그리고 두 동작의 조합이 있어 원형의 발 운동을 만들 수 있다.마지막 단계에서 약간의 체중을 최대에서 약간까지 사용할 수 있는 운동에는 앞으로 나아가는 동작과 뒤로 물러나는 동작, 옆으로 넘어지는 동작, 다리 받침대가 포함된다.^{[citation needed]}

단계

수술 후 1단계 재활에는 수술 후 처음 이틀 동안은 발을 올리고 얼린 상태를 유지하는 것이 포함된다.그 이틀 후, 감염된 발에 무게가 가해져 있지 않은 목발이나 휠체어를 사용하는 것이 좋다.조작이 수행되지 않은 경우, 발을 동작 연습의 빈번한 범위에 제출해야 한다.^[18]두 번째 단계는 6주 후에 발생하며, 발을 올리고 얼린 상태에서 휴식을 취하면서 다음 2주 동안 환부에 약간의 무게만 가해지는 운동을 하는 것으로 구성되며, 다른 사람들은 이 단계의 6주를 권장한다.^[19]이 단계에서는 골절 수술을 위해 필요한 경우 운동 운동의 범위가 구현되어야 한다.석회골절 재활의 세 번째이자 마지막 단계는 전체 체중을 사용할 수 있도록 하고 필요한 경우 목발이나 지팡이를 사용하는 것인데, 환자는 13주에서 1년 사이에 정상 활동을 재개할 수 있다.^[16]

사회와 문화

연인의 골절이란 이름의 유래는 연인이 연인의 배우자로부터 탈출하려다 큰 높이에서 뛰어내릴 수도 있다는 데서 비롯됐다.^[20]

참조

참고 문헌 목록

• Brant, W.; Helms, C (2007). Fundamentals of Diagnostic Radiology (3rd ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6135-2.

외부 링크