증 대 한 주 산 회 지 제23권 제1호, 2012 Korean J Perinatol Vol.23, No.1, Mar., 2012 례 제대 정맥 카테터 삽입술 후에 발생한 심방조동 1례 울산대학교 의과대학 울산대학교병원 소아과학교실 오기원 · 이경연 · 김자형 · 김준성 A Case of Atrial Flutter after Umbilical Venous Catheterization Ki Won Oh, M.D., Kyung Yeon Lee, M.D., Ja Hyeong Kim, M.D. and Joon Sung Kim, M.D. Department of Pediatrics, Ulsan University Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, Korea Umbilical catheterization is one of the common procedures performed in the neonatal intensive care unit, but it is sometimes associated with significant complications. Atrial flutter (AF) is a rare cardiac complication following the insertion of an umbilical venous catheter. We report a newborn infant who developed AF after umbilical venous catheterization. The tachyarrhythmia was successfully managed with synchronized cardioversion. There were no recurrent episodes of AF and antiarrhythmic medications were not needed on the follow-up. Key Words : Atrial flutter, Newborn, Umbilical catheterization, Cardioversion 제대혈관 카테터 삽입술은 신생아중환자실에서 흔히 시 고찰과 함께 보고한다. 행되는 시술 중의 하나로 주로 신생아 소생술이나 고농도 증 수액의 투여, 총정맥영양을 위한 혈관 확보를 위해서 사용 례 된다. 쉽게 시술을 시행할 수 있는 장점이 있는 반면에 때때 환아 : 최○○ 아기, 1일, 남아 로 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로, 이를 예방하기 주소 : 미숙아, 호흡곤란 및 빈호흡 위해 시술자는 항상 주의를 기울여야한다. 제대혈관 카테 출생력 및 현병력 : 환아는 조기진통 및 전치태반으로 터 삽입과 관련하여 발생하는 주요 합병증으로는 카테터 의 위치이상, 간문맥 혈전, 간 손상, 부정맥, 심장 천공 또는 심장눌림증(cardiac tamponade), 패혈증, 혈전심내막염, 인해 재태 주수 34주 1일, 출생체중 2.5 kg으로 제왕절개 를 통해 출생하였다. 산전검사에서 이상소견은 없었으며 폐의 출혈경색 등이 있다.1 국내에서도 제대정맥 카테터와 분만 전 태아 모니터링에서 빈맥 소견은 없었다. 아프가 점 연관되어 우심방 혈전증2과 흉수와 심낭삼출이 동반된 심 수는 1분 8점, 5분 9점이었으나 출생 후에 호흡곤란 및 빈 장눌림증이 발생한 증례3가 보고된 바 있으나, 심방조동이 호흡이 지속되어 비강 지속적 양압 환기(nasal continuous positive airway pressure)를 시행하였다. 적절한 수액 공 발생한 증례는 아직까지 보고된 바 없다. 저자들은 출생 후에 지속되는 호흡곤란 및 빈호흡으로 입원한 미숙아에서 제대정맥 카테터 삽입술 시행 후에 심 급 및 총정맥영양을 위해 제대혈관 카테터 삽입술 시행 후 에 환아 모니터링에서 빈맥이 관찰되었다. 산모력 : 산모는 36세 경산모로 특이병력은 없었으며, 임 방조동이 발생하여 동기화 심장율동전환(synchronized cardioversion)을 통해 치료한 증례를 경험하였기에 문헌 신 중 약물 복용의 병력도 없었다. 이학적 소견 : 출생 후 환아의 활력 징후는 혈압 60/36 접수 : 2011년 12월 3일, 수정 : 2012년 1월 5일 승인 : 2012년 2월 23일 주관책임자 : 김준성, 682-714 울산광역시 동구 전하동 290-3 울산대학교병원 소아청소년과 전화 : 052)250-8361, 전송 : 052)250-8071 E-mail : pedkjs@uuh.ulsan.kr mmHg, 맥박 155회/분, 호흡수 65회/분, 체온은 36.4℃였 다. 신체 계측상 체중 2.5 kg (75-90백분위수), 신장 47 cm (50-75백분위수), 두위 33 cm (75-90백분위수) 였다. 흉 - 13 - Ki Won Oh, et al. : - A Case of Atrial Flutter after Umbilical Venous Catheterization - 부 청진에서 호흡음은 정상이었나 흉곽 및 늑간 함몰이 관 율동전환을 시행하였으나 호전이 없어 1 J/kg로 증량하여 찰되었고, 심음은 규칙적이었으며 심잡음은 들리지 않았 시행 후 정상 동리듬으로 전환되었다. 심초음파검사에서는 다. 난원공 개존증 이외에 구조적인 이상소견은 없었으며 항 검사 소견 : 출생 당시 시행한 검사에서 혈색소 16.9 g/dL, 3 3 부정맥 약제는 투여하지 않았다. 환아는 호흡이 안정되어 백혈구 10,280/mm , 혈소판은 241,000/mm 로 정상 범 비강 지속적 양압 환기 이탈 후 생후 22일에 퇴원하였고 이 위였고, 일반 생화학 검사, 혈청 전해질 검사와 갑상선 기능 후 외래에서 시행한 추적관찰에서 부정맥은 관찰되지 않 검사에서 이상소견은 없었다. 고 있다. 치료 및 경과 : 환아 모니터링에서 심박수가 분당 200- 고 230회로 측정되었으며 심전도상 QRS파가 좁은 빈맥 소견 찰 을 보였다. 흉부 X선 검사에서 제대정맥 카테터의 끝이 7번 제대 정맥 카테터 삽입술은 지속적인 정맥 내 수액 공급 째 흉추에 위치하여 1 cm정도 당겨 재고정하였으며, 제대 동맥 카테터는 하행대동맥 부위에서 꺽임이 관찰되어 제거 하였다(Fig. 1). 제대 정맥 카테터를 재고정하였음에도 불 구하고 빈맥이 지속되어 아데노신을 세 차례(50 μg/kg, 100 μg/kg, 200 μg /kg) 투여하였으나 반응이 없었으며(Fig. 2), 12 lead 심전도에서 심방조동의 특징적인 톱니모양의 P 파가 관찰되었다(Fig. 3). 0.5 J/kg로 두 차례 동기화 심장 및 약물 투여를 위하여 비교적 쉽고 안전한 접근법 중의 하 나이지만 때때로 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 카테터 삽입과 연관된 합병증은 주로 위치의 부적절함으로 인해 발생하므로 시술 후 흉부 X선 검사를 통해서 카테터의 위 치를 반드시 확인하여야 한다. 제대정맥 카테터의 적절한 위치는 카테터의 끝이 하대정맥과 우심실의 접합부에 위 치하여야 하며, 흉부 X선 검사에서는 9-10번째 흉추에 해 당한다. 카테터의 끝이 8번째 흉추보다 높거나 10번째 흉 추보다 낮을 경우는 위치가 부적절한 것 판단하여 적절한 위치로 재조정이 필요하다. 4 제대정맥 카테터의 삽입 길이를 가늠하는 방법으로는 주로 두 가지 방법이 사용되고 있다. 하나는 Dunn5 방식으 로 어깨와 제대 사이의 길이에 근거하여 산정하는 방법이 고, 다른 하나는 Shukla와 Ferrara6가 제안한 신생아의 몸 Fig. 1. Chest radiograph shows an umbilical venous cathe­ ter in the right atrium and a kinked umbilical arterial catheter in descending aorta. Fig. 2. After adenosine treatment, the EKG shows saw­tooth P waves with 4:1 conduction and then rapidly returns to 2:1 conduction pattern. Fig. 3. EKG shows atrial flutter with saw-tooth P waves and 2:1 to 3:1 conduction pattern. - 14 -