Departamento Académico de Clínica Estomatológica
(DACE)
Clínica Integral del Adulto III
LECTURAS DE ENDODONCIA
1. La endodoncia.
2. Diagnóstico clínico del estado pulpar y periapical.
3. Morfología y topografía de los conductos
radiculares en dientes anteriores y posteriores.
4. Aislamiento absoluto y reconstrucción de piezas
dentarias con amplia destrucción coronaria.
5. Estandarización de los instrumentos
endodonticos basicos.
6. Normas para la correcta preparación biomecánica
de los conductos radiculares.
7. Irrigación del conducto radicular.
8. Medicación intracanal.
9. Obturación del conducto radicular.
Cuarto Año
LIMA - PERU
2008
Endodoncia
LA ENDODONCIA
Hernán Villena Martínez C.D.; Dr. Est.
INTRODUCCION
BREVE RESEÑA HISTORICA
La Endodoncia, como disciplina de la Odontología ha mantenido su desarrollo a
través del tiempo desde que el griego Arquígenes extirpara una pulpa
inflamada en la primera era de nuestra civilización, todo ello, gracias a la
constante búsqueda de soluciones para calmar el dolor dentario a través de la
investigación científica, al descubrimiento de materiales y avances tecnológicos
que permiten la conservación de las piezas dentarias y al notable avance de la
información.
La necesidad de un tratamiento endodóntico no se ha visto influenciada
significativamente por la reciente declinación de la caries dental en muchas
partes del mundo, la demanda por este tratamiento se ha incrementado
probablemente debido al creciente interés dentro de la población para
conservar los dientes hasta avanzada edad.
A lo largo del camino, la endodoncia ha experimentado avances y retrocesos
entre la creatividad o la repetición, la biología o el empirismo consignados por
Pierre Fauchard en su obra Le Chirurgien Dentiste, publicado en Francia en
1728. Conforme avancemos en este nuevo milenio no sólo será importante
recorrer nuevamente muchas de estas situaciones sino también considerar otra
vez las lecciones de la historia y del siglo pasado puesto que ellas serán los
puntos de referencia en la evolución de la endodoncia.
A principios del siglo XX el tratamiento de la pulpa y de los tejidos
perirradiculares se vio reforzado con el descubrimiento de los Rayos X y los
anestésicos. Fue Roentgen quien descubrió los Rayos X en el año de 1895
pero recién en el año de 1916 es utilizado en Odontología, fue Otto Walkhoff
quien hizo la primera radiografía dental y C. Edmundo Kells quien usó las
radiografías para el diagnóstico y el tratamiento del conducto. El Dr. Horacio
Wells, odontólogo, fue el que descubrió la anestesia posteriormente utilizada
tanto en medicina como en odontología.
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Endodoncia
En 1910, el médico William Hunter describió los principios de la asepsia y
antisepsia lanzando su enérgica y merecida crítica apoyada sólo en
observaciones clínicas contra la mala odontología que originaba focos
infecciosos. Si Hunter hubiera tenido la ayuda de los Rayos X sería mayor su
justificación a los desastrosos resultados de la endodoncia de aquella época.
Billigs, en 1912, creó la Teoría de la Infección Focal y Rosenow lanzó la Teoría
de la Localización Electiva, condenando a la extracción incluso a dientes con
tratamiento radicular correcto. En realidad estas ideas no eran originales sino la
exageración poco juiciosa de ideas antiguas. Se sabía que la sepsis bucal
podía repercutir sobre el organismo en general o localizarse a distancia.
Los trabajos de Hunter, Billigs y Rosenow produjeron enorme impacto
inaugurando de este modo la era mutiladora de la odontología y del terror del
diente depulpado. La profesión médica vio la justificación para el aparente
origen de numerosas enfermedades que aun no tenían un diagnóstico
esclarecido.
Por fortuna la base científica de la microbiología delineada por W.D.Miller a
comienzos de siglo, proporcionó una base a la racionalidad de numerosos
clínicos e investigadores odontólogos, como Edward Hatton, Edgar Coolidge,
Charles Boedecker, y otros que tanto contribuyeron a una mejor comprensión
de la enfermedad en la pulpa dentaria y en los tejidos perirradiculares
Durante la década de 1920, empezó a emerger la intersección crítica de la
biología y la técnica, comenzando a desarrollarse la Biología Oral.
Promocionada por Bernhard Gottlieb, de Viena, influyó en los clínicos e
investigadores locales como W Skillen, E. Coolidge y E Hatton, muchos
ayudantes y colegas de Gottlieb contribuyeron decididamente en el avance de
la Biología Oral. Entre ellos se incluyeron Balint Orban y Rudolf Kronfeld,
posteriormente se incorporaron Louis Grossman, Maury Massler, Edgar
Coolidge, J Henry Kaiser, Robert Kesel, Harry Johnston, W Clyde Davis y
Ralfph Sommer.
Gracias al persistente y denodado esfuerzo por demostrar la validez científica
del tratamiento de conductos realizado por un grupo de esforzados
investigadores es que la endodoncia logró superar los conceptos que la
condenaban afirmándose definitivamente a partir de los 1936-40. En nuestro
país, la endodoncia se inició en la década del 50 en la Facultad de Odontología
de la UNMSM como parte de la cátedra de Farmacología inicialmente y luego
como parte de la cátedra de operatoria dental para finalmente constituirse en
una materia independiente. El Dr. Angel Ocampo fue el extraordinario y
carismático maestro que nos supo transmitir los primeros conocimientos,
secundado con demostraciones clínicas de los Drs. Jorge Light y Elda Silva.
Fue el año de 1965, con la primera promoción de la Facultad de Odontología
de la USLG de Ica que se inició en forma generalizada la enseñanza clínica de
la endodoncia, sirviendo de modelo y estímulo para las demás facultades
existentes de aquel entonces, que aun hacían una práctica esporádica.
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Endodoncia
Un factor determinante para el desarrollo y evolución de la endodoncia es sin
duda la información. Actualmente la globalización y la comunicación vía
medios electrónicos favorecen enormemente este cometido. En esta dirección
también han jugado y juegan un papel importante las diversas publicaciones
especializadas. Inicialmente apareció el Journal of Endodontia a mediados de
la década del 40, del que sólo se imprimen unos cuantos números. A finales
de los 40, apareció una Sección dedicada a la Endodoncia en el Journal of Oral
Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology .En 1967, inició a publicarse el
Journal de la British Endodontics Society convirtiéndose durante 1980 en el
International Endodontic Journal.
En 1975 se publica el Journal of
Endodontics. Actualmente se cuenta además con el Endodontics & Dental
traumatology.
Han transcurrido más de 30 años cuando el Dr. Herbert Schilder concluía: “En
el futuro se atisba un cambio en las relaciones entre el dentista general y el
especialista endodoncista. Una mayor proporción de dientes que requieren
endodoncia serán tratados por dentistas generales. Muchos trabajarán bien,
otros no. Los futuros endodoncistas verán más y más casos difíciles y casos
ya intentados por otros”.
Este pensamiento nos lleva también a meditar en la forma en que se estaría
brindando este servicio en nuestra patria. Existe un mayor número de dentistas
que realizan tratamiento de conductos pero también observamos un mayor
número de casos que requieren retratamientos o fracasan definitivamente
usualmente por errores en el diagnóstico o por errores en la técnica misma.
Algunos con errores simples de procedimiento como es el de colocar un dique
de goma para evitar la contaminación y crear un medio quirúrgico compatible
con la práctica de la endodoncia; otros son el resultado de la impericia con la
evidencia de hiatrogenias .
Este preocupante panorama nos lleva a reflexionar conjuntamente con el Dr.
Roberto Dávila, abogado de profesión, sobre aspectos que considero
gravitantes y que inadvertidamente estamos dejando de lado como es el
comportamiento ético de la profesión.
Recordemos que la ética profesional exige conocimientos y habilidades. El
profesional debe conservar, aumentar y perfeccionar sus conocimientos
personales. De la ignorancia y falta de competencia nace la irresponsabilidad
moral. En el ejercicio de la profesión cada uno de nosotros debe dar la
preponderancia a los principios éticos. Los profesionales de salud tienen la
obligación de conservar y restablecer la salud de su paciente en la medida de
sus posibilidades
Sin lugar a dudas ha habido un progreso científico-técnico constante, pero se
ha descuidado lo humano, los valores, preferentemente éticos. Hoy en día se
considera un hombre de “éxito” el que tiene más, el que ha acumulado más
dinero en desmedro de su conducta y de su grado de responsabilidad social.
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Endodoncia
El hombre está más apegado a conductas guiadas por valores éticos inferiores
que lo aproximan más a la irracionalidad que a las formas superiores de la
razón que distinguen lo propiamente humano.
Ante esta encrucijada de la sociedad contemporánea que nos empuja hacia la
sumisión a la materialidad no nos queda sino la reacción responsable que
busque la elevación de la ética para la práctica profesional. Es precisamente
en esta dirección que nuestra Facultad busca a través de sus actividades
curriculares de pre y postgrado, como el que hoy iniciamos, brindar todo el
conocimiento actualizado de esta disciplina que permita a sus participantes
colocarse a la vanguardia de aquel contingente de profesionales que practican
la endodoncia, en la seguridad de que su ejercicio será de primer nivel de
excelencia, de calidad reconocida aquí y en cualquier otro lugar. Estoy seguro
que todas sus aspiraciones que bullen en sus cabezas y toda la
responsabilidad puesta de manifiesto con su presencia en esta clase inaugural
son una clara muestra de un vehemente deseo de ser mejores cada día, que
cada acto estará regido por la ética, la moral y la responsabilidad con el
prójimo.
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Endodoncia
DIAGNOSTICO CLINICO DEL ESTADO PULPAR
Y PERIAPICAL
Hernán Villena Martínez C.D.; Dr. Est.
OBJETIVO GENERAL
Realizar e interpretar correctamente las técnicas semiológicas necesarias para
el diagnóstico del estado pulpar y periapical.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Al término de esta tarea el estudiante será capaz de:
1- Identificar y aplicar correctamente los componentes de un examen clínico
especializado
2- Registrar correctamente los diversos exámenes auxiliares del diagnóstico.
3- Analizar los hallazgos encontrados y elaborar un diagnóstico clínico
presuntivo.
INTRODUCCION
El conocimiento del estado de la pulpa dentaria y de los tejidos periapicales es
imprescindible para la elaboración y planteamiento de un adecuado
tratamiento. En endodoncia este procedimiento es crucial por lo que exige todo
nuestro esfuerzo y destreza considerándose que estamos decidiendo sobre la
vida o muerte de un tejido tan noble como la pulpa dentaria
CLASIFICACION DEL ESTADO PULPAR
Desde un punto de vista estrictamente clínico, adoptaremos la siguiente
clasificación:
ESTADOS DE LA PULPA DENTARIA
1- Vital
2- Estados Reversibles
Pulpitis reversible
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3- Estados Irreversibles
Pulpitis Aguda
Pulpitis Crónica. Pulpitis Hiperplásica
Necrosis Aséptica
Necrosis Séptica
4- Estados Degenerativos
Degeneración cálcica (Nodular, Difusa)
Reabsorción dentinaria interna
1-VITAL
La pulpa se encuentra clínica y funcionalmente normal.
2- ESTADOS REVERSIBLES
PULPITIS REVERSIBLE
Es un estado inflamatorio de la pulpa caracterizado por la presencia de
fenómenos vasculares que aún se mantienen dentro de los límites
fisiológicos normales.
Síntomas.- Los cambios de temperatura producen dolor, especialmente al
frío. También puede ser causado por dulces o ácidos. Por consiguiente el
dolor no es espontáneo sino provocado. Es de naturaleza agudo, punzante
y desaparece con el retiro del estímulo.
Palpación digital
Percusión vertical
Examen clínico.- Puede observarse una cavidad con exposición dentinaria
o una obturación reciente. Radiográficamente la zona apical es normal.
Diagnóstico.- Se realiza tomando en consideración los síntomas
complementados con exámenes clínicos auxiliares.
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Pronóstico.- Bueno.
Tratamiento.- Retirar el agente irritativo y colocar una cura provisional
adecuada al caso.
3- ESTADOS IRREVERSIBLES
PULPITIS AGUDA
Es la continuación del estado inflamatorio pulpar. Frecuentemente son
procedimientos odontológicos incorrectos los causantes de esta situación
(fresado sin la debida refrigeración, exposiciones pulpares inadvertidas,
falta de protección pulpar, etc).
Síntomas.- Dolor paroxístico espontáneo causados al inicio por cambios
de temperatura o por dulces o alimentos ácidos. El dolor es agudo,
punzante o pulsátil y difiere de los estados reversibles por ser más severo y
permanecer después del retiro del agente irritativo. Puede ser intermitente
pero posteriormente se hace continuo y muy intenso. Se incentiva al
inclinar la cabeza por incremento de la presión sanguínea.
En las etapas finales el dolor puede acentuarse con el calor y algunas
veces, no siempre, disminuye con el frío. Si la inflamación o infección
pasara a través del foramen causaría una periodontitis quedando el diente
sensible a la mordida.
Fractura coronaria con exposición
pulpar
Prueba de la movilidad
Examen clínico.- El diente se presenta muy sensible al simple contacto. El
umbral de reacción es muy bajo por lo que se requeriría una estimulación
pequeña en las pruebas de vitalidad. El calor exacerba el dolor, en tanto
que el frío, en casos, podría calmarlo, (pulpitis abscedosa).
Radiográficamente se observa una cavidad profunda con aparente
compromiso pulpar abierta u obturada. Los tejidos apicales se muestran
normales.
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Diagnóstico.- Los signos y síntomas son determinantes siendo el
diagnóstico sencillo.
Pronóstico.- Es desfavorable para la supervivencia de la pulpa siendo
imposible su recuperación. Eventualmente puede permanecer en estado
crónico, asintomático, que se reagudizará si las condiciones se modifican.
Tratamiento.- La pulpa inflamada debe ser retirada inmediatamente para
aliviar el dolor. Si hubiera presencia de secreción purulenta la apertura de
la cámara pulpar permitirá su drenaje e inmediato cese de la
sintomatología. El tratamiento final será una pulpectomía o extracción del
diente.
Prueba de vitalidad pulpar eléctrica
Prueba de vitalidad al calor
Prueba de vitalidad al frió
Transiluminación
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Endodoncia
PULPITIS CRONICA
Muestra las características típicas de toda inflamación crónica
Síntomas.- Los síntomas son de larga duración, si los hubieran. El dolor
es sordo, tolerable, intermitente, espontáneo, controlable por el propio
paciente. Sin embargo, si las condiciones cambian, el estado pulpar
crónico puede agudizarse, estableciéndose lo que se denomina una
Pulpitis Crónica Reagudizada con las mismas características que el cuadro
anterior.
Examen clínico.- A la inspección se observa una cavidad amplia abierta o
cerrada por tiempo prolongado. No se encuentra sensible a la palpación ni
percusión. No presenta movilidad. La respuesta a la prueba de vitalidad
eléctrica se ve aumentada y su respuesta a los cambios térmicos es tardía.
Al examen radiográfico se aprecia compromiso de la cámara pulpar y en
ocasiones engrosamiento del periodonto apical.
Diagnóstico.- Se determina por la sintomatología prolongada, la
disminución de respuesta a las pruebas de vitalidad y por los hallazgos
clínico-radiográficos.
Pronóstico.- En todos los casos la pulpa morirá, siendo necesaria su
remoción.
Tratamiento.- Pulpectomía o extracción del diente.
PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA
Síntomas.- Asintomática
Examen clínico.- Se caracteriza por la presencia de una masa roja friable
de gran tamaño que llena o rebasa la cavidad cariosa amplia coronaria.
Sangra con facilidad. Se le llama comúnmente “Pólipo pulpar”.
Pólipo pulpar
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Endodoncia
Se presenta en personas jóvenes con caries amplias donde los bordes de
la cavidad sirven de estímulo irritativo leve sobre la pulpa dentaria dando
como resultado una masa roja friable de gran tamaño que llena o rebasa la
lesión coronaria. Es insensible pero rápidamente sangrante. Puede
cubrirse de epitelio debido a trasplante de células epiteliales descamadas
de la mucosa bucal. A este tejido se le llama comúnmente “pólipo pulpar”.
Diagnóstico.-Es obvio. Puede confundirse con un pólipo gingival. Se le
identifica ubicando la fuente de origen.
Tratamiento.- Similar a la Pulpitis Crónica.
NECROSIS PULPAR
NECROSIS ASEPTICA.
Generalmente de origen traumático sin participación de microorganismos.
La ruptura del paquete basculó-nervioso a nivel apical conlleva a la muerte
del tejido pulpar por falta de irrigación y nutrición.
Síntomas.- Si es inmediato a un accidente, el diente puede mostrarse
móvil y aun extraído por avulsión.
Examen clínico. La corona puede mostrarse de una coloración rojiza por
hemorragia interna. En estas condiciones la pulpa está en estado de shock
siendo imposible determinar con certeza su grado de vitalidad hasta
después de 30 días. En otros casos de historia de trauma antiguo, el
diente se presenta asintomático pero con cambios de coloración coronaria
que varía del amarillo parduzco al bruno o marrón oscuro.
Diagnóstico.- La historia de golpe o accidente es importante, igualmente el
hallazgo de fracturas coronarias o cambios de color. Radiográficamente es
posible encontrar calcificación parcial o total de la cámara pulpar o
conducto radicular, en casos de mayor antigüedad. La respuesta a las
pruebas de vitalidad es negativa.
Pronóstico.- Reservado en los casos de trauma reciente. Desfavorable en
los demás casos.
Tratamiento.- Ferulizar y aliviar la oclusión de los dientes traumatizados
con la intención de mantener la vitalidad. Si el diente está desvitalizado
proceder con una pulpectomía.
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NECROSIS SEPTICA
Es la muerte pulpar por invasión bacteriana, generalmente una caries
dental. También es consecuencia de una pulpitis crónica no tratada.
Síntomas.- La sintomatología es variable, mientras en unos casos el diente
se encuentra asintomático es otros es severa. El diente se torna doloroso,
sensible a la palpación, a la masticación y a veces al simple contacto. El
dolor puede volverse espontáneamente muy intenso, agravándose con el
calor.
Examen clínico.- El diente es portador de una cavidad de caries extensa u
obturaciones antiguas amplias Las pruebas de vitalidad pulpar son
negativas. El examen radiográfico muestra compromiso del periodonto
apical y en casos compromiso de los tejidos periapicales. Una apertura
cameral permitirá la liberación de la presión interna con el consiguiente
alivio del dolor. La necrosis séptica está generalmente asociada a una
lesión infecciosa del periápice.
Diagnóstico.-El paciente referirá una historia dolorosa antigua con
episodios de intensidad variable. No presenta signos de vitalidad pulpar El
examen radiográfico muestra engrosamiento del periodonto apical o una
lesión osteolítica periapical.
Pronóstico.- Desfavorable para la pulpa dentaria.
Tratamiento.- Pulpectomía o extracción del diente. Una apertura cameral
permitirá la liberación de la presión interna con el consiguiente alivio del
dolor.
Secuela de la Necrosis Séptica.
Son la consecuencia del sobrepase de las bacterias y sus toxinas
contenidas en el conducto radicular hacia los tejidos periapicales,
afectándolos.
Se consideran:
1- Periodontitis apical
2- Absceso apical agudo
3- Absceso apical crónico
4- Granuloma apical
5- Quiste apical o paradentario
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LESIONES PERIAPICALES
PERIODONTITIS APICAL
Se caracteriza por la inflamación del periodonto apical.
-El dolor a la percusión es el síntoma característico, pudiendo presentarse
sumamente sensible aun al simple contacto. Al examen radiográfico puede
observarse ligero engrosamiento del periodonto apical.
Imágenes osteolíticas
periapicales
Imagen compatible con quiste
radicular
ABSCESO APICAL AGUDO
Se caracteriza por la formación de una colección purulenta en el tejido
ósteoalveolar apical.
Es el cuadro clínico más severo que puede presentar un paciente. El dolor
es espontáneo, insoportable, violento, pulsátil, irradiado y continuo. Va
acompañado de edema de los tejidos con tumefacción de la región,
enrojecimiento y presencia de ganglios infartados. La pieza dentaria puede
presentarse muy sensible dificultando su normal oclusión. El examen
radiográfico puede ser normal en un inicio o con un ligero engrosamiento
periodontal, posteriormente, luego de 3 ó 4 días se evidencia una pequeña
imagen radiolúcida producto del daño óseo.
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Endodoncia
Edema del maxilar superior
Fístula vestibular
ABSCESO APICAL CRONICO
Rara vez presenta sintomatología. Es frecuente encontrar un tracto
fistuloso en la zona de vecindad. La radiografía muestra una imagen
osteolítica periapica
GRANULOMA APICAL
Es una entidad patológica conformada por tejido de granulación.
Generalmente es asintomático. Cabe la posibilidad de asedarse o
epitelizarse.
La imagen radiográfica es similar a la anterior.
QUISTE APICAL O PARADENTARIO.
Se caracteriza por la formación de una cavidad ósea cubierta de epitelio y
con un contenido fluido ubicado en la zona periapical.
Se atribuyen a los restos epiteliales de Malassez como los posibles
agentes etiológicos.
Son lesiones de evolución silenciosa. Radiográficamente presenta una
imagen radiolúcida definida, sin embargo no es factible diferenciarla de un
granuloma apical. Con el aumento de tamaño se acompañan otros signos
clínicos como asimetría facial, aumento de volumen o elevación de la tabla
ósea, sensación de renitencia o rebote a la palpación, movilidad y/o
desplazamiento dentario.
Su tratamiento puede ser conservador o
quirúrgico conjuntamente con una pulpectomía.
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4- ESTADOS DEGENERATIVOS PULPARES
Dos son los tipos de interés clínico:
a) – Degeneración Cálcica
Puede ser Nodular o Difusa
Nodular.- Son calcificaciones que adquieren formas redondeadas o largas
y delgadas. Su importancia clínica es esencialmente mecánica ya que por
su ubicación pueden ocluir el ingreso al conducto radicular (nódulo
obliterante) Son asintomáticos.
Radiográficamente se observan como masas radiopacas en el interior de la
cámara pulpar o conducto radicular
Difusa,- Su etiología es igualmente desconocida. Se presenta como
masas calcificadas irregulares. Son asintomáticos. En ocasiones al
examen radiográfico pueden verse como un velo ligeramente radiopaco
que cubre la cámara pulpar o la zona comprometida.
Cálculo obliterante
Reabsorción radicular interna
b) REABSORCION DENTINARIA INTERNA
Es una lesión extraña que se presenta esporádicamente. Se desconoce su
etiología, aunque se le asocia frecuentemente a traumatismos.
Pocas veces provoca una sintomatología dolorosa. Puede haber alguna
molestia.
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Endodoncia
Se caracteriza por ser una lesión destructiva de la dentina que se extiende
en forma centrífuga desde el tejido pulpar hacia el exterior, pudiendo
producir la fractura patológica radicular.
Cuando se presenta en la cámara pulpar, la corona del diente adquiere una
tonalidad rosácea por transparencia de la gran cantidad de vasos
sanguíneos presentes en la lesión. Por este motivo, esta entidad también
se le conoce como “mancha rosa”.
Radiográficamente se presenta como una imagen radiolúcida, semejante a
una caries, generalmente redondeada o alargada que compromete con
más frecuencia el conducto radicular.
La pulpa debe ser removida en forma inmediata por ser la causante del
efecto destructivo.
B) - SELECCIÓN DEL CASO
La mayoría de dientes que presentan patología pulpar y periapical son
candidatos para realizar una pulpectomía, sin embargo, hay razones
controvertidas donde se discute la validez de mantener un diente en boca.
Mencionaremos alguna de ellas:
1- Diente muy destruido que imposibilita su rehabilitación y ser aceptable
funcional y estéticamente.
2- Fractura radicular vertical
3- Pobre soporte periodontal. La consulta con un periodoncista será
decisiva.
4- Reabsorción extensa, externa o interna que impidan el correcto
desbridamiento y obturación del conducto radicular.
5- Problemas iatrogénicos. Dependerá de la gravedad de la situación y de
la habilidad del operador para solucionarlo.
6- Anatomía compleja y obliteración del conducto radicular. Dependerá en
gran medida de la experiencia del operador.
7- Cirugía complementaria contraindicada, cuando es indispensable una
intervención de esta naturaleza.
8- Diente no estratégico, cuando dentro de un plan de tratamiento integral
el diente no es necesario.
9- Estado de salud precaria del paciente. En el mejor de los casos es
recomendable esperar hasta que el paciente se encuentre estabilizado.
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SECUENCIA DEL TRATAMIENTO.
VITALES
PULPITIS
NECROSIS
1 SESION
1ª SESION
1ª SESION
2ª SESION
2ª SESION
3ª SESION
SECUENCIA CLINICA
A- EN DIENTES VITALES
PRIMERA SESION
Pasos previos:
a)- Diagnóstico del Estado Pulpar
b)- Selección del caso
Pasos de la Técnica:
123456-
Anestesia
Aislamiento absoluto y desinfección del campo operatorio *
Acceso cameral
Exéresis del tejido pulpar
Ubicación de la entrada al conducto radicular
Preparación del conducto radicular:
6.1- Conductometría
6.2- Instrumentación
6.3- Irrigación
7- Obturación del conducto radicular:
7.1- Conometría
7.2- Condensación lateral
7.3- Obturación cameral.
8- Radiografía final
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B.- EN PULPITIS IRREVERSIBLE
PRIMERA SESION
Pasos previos:
a) – Diagnóstico del estado pulpar
b) - Selección del caso
Pasos de la técnica:
1- Anestesia
2- Aislamiento absoluto del campo operatorio
3- Acceso cameral
4- Exéresis del tejido pulpar
5- Ubicación de la entrada al conducto radicular
6- Preparación del conducto radicular
6.1- Conductometría
6.2- Instrumentación
6.3- Irrigación
6.4- Medicación (NaOCl)
Obturación temporal
SEGUNDA SESION
Pasos de la técnica
12345-
Anestesia
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Retiro de la obturación temporal
Preparación final del conducto radicular
Obturación del conducto radicular
5.1- Conometría
5.2- Condensación lateral
5.3- Obturación cameral
6- Radiografía final
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C- EN NECROSIS PULPAR
PRIMERA SESION
Pasos previos:
a)- Diagnóstico del estado culpar
b)- Selección del caso
Pasos de la técnica:
123456-
Anestesia
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Acceso cameral
Remoción del tejido necrótico
Ubicación de la entrada al conducto radicular
Preparación del conducto radicular
6.1- Conductometría
6.2- Instrumentación
6.3- Irrigación
6.4- Medicación (Paramonoclorofenol alcanforado)
7- Obturación temporal
SEGUNDA SESION
Pasos de la técnica:
1234-
Anestesia (opcional)
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Retiro de la obturación temporal
Preparación del conducto radicular
4.1- Instrumentación
4.2- Irrigación
4.3- Medicación (paramonoclorofenol alcanforado)
5- Obturación temporal
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Endodoncia
TERCERA SESION
Pasos de la técnica
1234-
Anestesia (opcional)
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Retiro de la obturación temporal
Obturación del conducto radicular:
4.1- Conometría
4.2- Condensación lateral
5- Obturación cameral
6- Radiografía final.
Nota. El número de sesiones puede disminuir o aumentar de acuerdo a la
situación clínica.
.
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Endodoncia
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
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Cohen S & Burns RC. Las Vías de la Pulpa. 5ª ed. Buenos Aires
Interamericana,1994.
•
Ingle J & Taintor JF, Endodoncia. 3ª.ed. México. Interamericana, 1987.
•
Leonardo ML & Simoes F, BuenosAires. Panamericana, 1974.
•
Seltzer S & Bender IB, The Dental Pulp. 2ª ed. Phila Lippincott Co.1975
•
Weine FS, Tratamiento Endodóntico.5ª ed. Madrid Hartcourt Brace, 1997
•
Villena, H. Terapiaculpar Lima. UPCH, 2001.
FICHA DE LECTURA.
Lasala Angel. Endodoncia. 3ª ed Barcelona, 1979. Cap. 3 y 4.
NOBRE Y APELLIDO
FECHA
12345-
Defina: Técnicas Semiológicas.
Liste 6 métodos auxiliares del diagnóstico clínico.
Identifique una de las limitaciones del examen radiográfico
Describa el cuadro clínico de una pulpitis aguda.
Describa el cuadro clínico de un absceso dentoalveolar agudo.
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Endodoncia
MORFOLOGIA Y TOPOGRAFIA DE LOS
CONDUCTOS RADICULARES EN DIENTES
ANTERIORES Y POSTERIORES
Carlos Enrique Mendiola Aquino C.D.
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar la clase el estudiante estará capacitado para identificar y nombrar
apropiadamente los componentes del sistema de conductos radiculares.
Asimismo aprenderá las características más frecuentes y las variaciones de la
anatomía interna de los dientes anteriores.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El estudiante aprenderá a identificar y
nombrar con propiedad los
componentes del sistema de conductos radiculares.
Aprenderá la clasificación de los ejes dentarios.
Adquirirá los conocimientos sobre la anatomía interna del incisivo central
superior.
Adquirirá los conocimientos sobre la anatomía interna del incisivo lateral
superior.
Adquirirá los conocimientos sobre la anatomía interna del canino superior.
Adquirirá los conocimientos sobre la anatomía interna del incisivo central
inferior.
Adquirirá los conocimientos sobre la anatomía interna del incisivo lateral
inferior.
Adquirirá los conocimientos sobre la anatomía interna del canino inferior.
INTRODUCCION
El objetivo de la revisión de la anatomía interna de los dientes superiores
consiste en adquirir los conocimientos que tienen importancia fundamental para
obtener el éxito en la terapia endodóntica.
La anatomía del sistema de los conductos radiculares establece los parámetros
sobre los cuales el tratamiento endodóntico será realizado. La anatomía de
cada diente presenta características comunes, así como variaciones complejas.
La radiografía del diente puede revelar parte de la anatomía interna que,
asociada a los conocimientos teóricos, establecen el tamaño de la fresa a ser
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Endodoncia
utilizada para el acceso, su dirección, así como las modificaciones que deben
ser empleadas para realizar la preparación de la cavidad endodóntica, de modo
de facilitar la localización de los canales radiculares.
BASES PARA SU ESTUDIO
Para alcanzar el sentido clínico que impone el ejercicio de la terapia radicular,
es preciso conocer en sus partes fundamentales, y en sus aspectos
particulares, hasta los de excepción, las características que pueden adquirir los
conductos radiculares es de los diversos dientes, así como su cámara
respectiva. Debemos considerar no sólo las variantes congénitas individuales,
sino también las modificaciones que experimentan las cavidades pulpares a
través de la vida.
DIRECCIÓN DE LAS RAÍCES Y DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Para apreciar la disposición y dirección de las raíces dentarias es necesario
tener en cuenta la trayectoria de su eje longitudinal, juntamente a la posición de
sus planos sagitales con respecto a los planos oclusales.
La dirección de la raíz dentaria determina una orientación semejante en el
conducto radicular. Para su referencia se toma como base el eje dentario, que
está constituido por la línea que une el punto medio del borde incisivo, o
superficie oclusal, con el ápice radicular.
Normalmente el eje dentario no tiene una dirección recta, sino que representa
una ligera curvatura apical, dirigida en la mayoría de los casos hacia el lado
distal. A la vez, el plano sagital mesiodistal de las raíces tiene una inclinación
constante hacia distal. Y el plano sagital, en el sentido anteroposterior,
partiendo desde el ápice hacia la corona, se inclina de adentro hacia fuera.
Por otra parte, la superficie labial y bucal de las coronas es perpendicular con
respecto al plano oclusal. De manera que la cara externa convexa no indica
las desviaciones anteriormente descritas, formando un ángulo con el plano
sagital, en término medio de 16 a 20 grados.
Estas dos características de dirección tienen su aplicación práctica para la
predeterminación del abordaje coronario con relación a los conductos, así
como para la exacta dirección de la maniobra de los instrumentos rígidos.
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Endodoncia
Incisivos central y lateral superiores
mostrando la inclinación hacia distal
del eje dentario en relación con el
Plano oclusal. (Pucci)
Ejes dentarios vistos en el plano
sagital y la relación del plano labial
coronario del ICS Con el eje
dentario ( Mühlreiter)
1. CLASIFICACIÓN DE LAS DESVIACIONES DE LOS EJES DENTARIOS
Las anomalías de dirección radicular presentan fundamentalmente 3
características curvaturas, angulaturas más o menos pronunciadas, y la
dislocación del eje, que puede determinar cualquier dirección final de la raíz.
A continuación se presenta la clasificación de Bernardo Schoreder:
a
b
c
d
DESVIACIÓN DE LOS EJES DENTARIOS
1. Formas radicular es curvas
a) curva apical
b) encorvadura radicular
2. Formas radicular es anguladas
c) acodamiento radicular
d) dilaceración
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DISLOCACIÓN DEL EJE DENTARIO
e) Fractura radicular curada
Se entiende por desviaciones de los ejes dentarios los cambios de dirección de
la raíz en una línea ininterrumpida de su eje.
Las formas radicular es curvadas incluyen dos desviaciones, que ofrecen
únicamente una diferencia de grado en la extensión de la curvatura; según que
ella abarque únicamente el tercio apical, curva apical, o sí se manifiesta en el
largo total, iniciándose en la región cervical, encorvadura radicular.
Las formas radiculares anguladas cuando se presentan en desviación brusca
de la línea del eje, en diversos grados de angulación, se denominan raíces
acodadas; y en los casos en que el eje, además de angularse, sufre distorsión,
se considera dilaceración.
En las dislocaciones del eje dentario se interrumpe la línea axial, para continuar
en un plano distinto.
3. ORIGEN DE LAS DESVIACIONES RADICULARES
Los autores que han querido explicar el origen de la curvatura normal del ápice,
pueden presentarse en tres grupos:
1) Un primer grupo integrado por Walkhoff, Kampf y Watsgott, quienes hacen
valer influencias mecánicas y estáticas para originar esa forma radicular.
2) Un segundo grupo, que incluye a Sponer y Robinson, quienes señalan
como factor causal los procesos de crecimiento en el hueso maxilar.
3) Un tercer grupo que da como causales las que provienen de la erupción
dentaria.
4) Un cuarto grupo asocia ese proceso de desviación radicular a la irrigación
sanguínea.
Concepto de Gottlieb. Gottlieb quiere justificar la curva normal del ápice
hacia distal, basándose en la dirección mesial de los dientes en su camino de
erupción.
Explica su interpretación diciendo que es el diente en erupción, estando en la
etapa de proliferación y diferenciación celular de los tejidos de su germen,
quien marca de manera indeleble, en su estructura, toda influencia de dirección
en su recorrido, a diferencia del hueso que no sufre esa diferenciación. Así el
sentido de la erupción del diente, en un momento dado, se cambia de
perpendicular en inclinado hacia delante, lo que se manifiesta en un retardo del
desarrollo de la raíz, todavía no formada, que difiere del tejido dentario ya
desarrollado.
Concepto de la Hemodinamia. Schoreder cree dudoso que la dirección
mesial, al hacer erupción los dientes, sea la que marque la curva distal, porque
ello no explicaría las diversas direcciones de los ejes de las raíces en otro
sentido. Hace notar que las hipótesis anteriores solo pueden aplicarse para
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grupos de dientes aislados. Considera que debe buscarse un factor general,
que de origen a esta característica de dirección apical.
Para Schoreder debe explicarse el fenómeno por la adaptación de la raíz a la
dirección de los vasos. Ya que el foramen apical acoge el paquete vasculo nervioso, el ápice radicular tiene que estar en cierta correlación con éste. Los
vasos sanguíneos se originan en forma normal siempre en dependencia de los
órganos que alimentan. Aun para la disposición primaria y el recorrido
determinado de la arteria principal de un órgano, en la mayoría de los casos, la
arteria respeta la primera disposición y dirección del órgano, tanto en el estado
de crecimiento primario del mismo como en su desarrollo definitivo.
NOMENCLATURA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Conducto Principal
Conducto lateral
Conducto
colateral
Conducto recurrente
Conducto secundario
Conducto accesorio
Delta apical
Conducto
Interradicular
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
Los incisivos centrales superiores pueden presentar curvatura de sus raíces
para vestibular. Ese hecho no es detectado en la radiografía ortoradial y, por
tanto, se debe tomar radiografías en varias angulaciones. Estos dientes ofrecen
dificultades en la localización de sus canales cuando están atrésicos.
1. FORMA RADICULAR Y DIMENSIONES
La raíz es cónica triangular cilindroide.
Longitud de raíz = 1 ¼ – 1 ½ la longitud de la corona
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Endodoncia
L. TOTAL (p) L. CORONARIO (p) RADICULAR (p)
mm
mm
mm
BLACK
22 (27-18)
10
12
MUHLREITER
25 (32-18)
12.5
SICHER Y TANDLER
24
11.6
PUCCI
28.5
LONGITUD TOTAL MAXIMA
18
LONGITUD TOTAL MINIMA
21.8
PROMEDIO
Apice formado a los 10 años y totalmente desarrollado.
2. DIRECCIÓN DE RAÍZ Y CONDUCTO
Rectas
C. Distal
C. Mesíal
C. Palatino
C. Labial
75%
7.8%
4.3%
3.6%
9.3%
3. CARACTERISTICAS DEL CONDUCTO
Único, simple, recto, cónico, igual que la raíz.
En las desviaciones de la raíz el conducto la sigue
HESS indica que el 25% presenta ramificaciones apicales
OKUMURA: 17% con ramificaciones apicales
BERRETT : 12.5% más de un conducto terminal
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26
Endodoncia
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
B.-CAMBIOS A TRAVES DE LA EDAD
Desaparecen los cuernos pulpares, mayor constricción del ápice. Presencia de
Nódulos y en algunos casos obliteración.
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
Los incisivos laterales superiores presentan curvatura de sus raíces para distal
en la mayoría de los casos. Por tanto, debemos pensar en evitar las
perforaciones.
Normalmente, son unirradiculares, pero han sido relatados casos de incisivos
laterales superiores con dos raíces (Madeira 1973, Christie et al. 1981)
Entre las anomalías observadas en éstos dientes, podemos citar: Dens
invaginatus, radicular grooves (depressão radicular) y dientes con coronas
cónicas.
El Dens invaginatus es también conocido como Dens in dent, pudiendo ocurrir
en cualquier diente. Sin embargo, la mayor incidencia ocurre en los incisivos
laterales superiores.
El incisivo lateral superior puede presentar una anomalía de difícil diagnóstico,
que es la presencia de una depresión radicular (radicular grooves). Esa
depresión normalmente está presente en lingual de los incisivos laterales, un
área donde el cíngulo se extiende para la raíz, pudiendo terminar en diferentes
puntos de la región radicular. La presencia de la depresión radicular constituye
una vía de penetración de microorganismos, que alimenta de modo definitivo
un problema periodontal.
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1. FORMA RADICULAR Y DIMENSIONES
Forma cónica, más larga y más delgada que el incisivo central, aplastada
mesiodistalmente y con tendencia a distal de la curva normal del ápice.
Longitud de raíz = 1 ½ la longitud de la corona
L. TOTAL
mm
(p) L. CORONARIO (p) RADICULAR
mm
mm
BLACK
22 (26-17)
8.8 (10.5-8)
MUHLREITER
23 (28-17.5)
10 (12-7.8)
(p)
13 (16-8)
SICHER Y TANDLER 22.5
9 – 10.2
PUCCI
29.5
LONGITUD TOTAL MAXIMA
18.5
LONGITUD TOTAL MINIMA
23.1
PROMEDIO
2. DIRECCIÓN DE RAÍZ Y CONDUCTO
Rectas
C. Distal
C. Mesíal
C .Palatino
29.7%
49.2%
3.1%
3.9%
c. Labial
3.9%
Ligero acodamiento 4.7%
Bayoneta
1.6%
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3. CARACTERISTICAS DEL CONDUCTO
Unico, simple, recto, cónico, puede presentar ramificaciones
HESS 33% ramificaciones apicales
BARRETT 34.3% más de un conducto a nivel apical.
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
Preparaciones menores que el central, especialmente en el sentido mesiodistal, 2 cuernos.
B.-CAMBIOS A TRAVÉS DE LA EDAD
Se identifica a través de la edad, desaparecen los cuernos, imagen
redondeada.
Se presentan muchos dens in dents especialmente por el cíngulo se presentan
sus entradas.
CANINO SUPERIOR
Por la configuración anatómica, estos dientes presentan conductos con
dimensiones mayores en sentido vestíbulo-lingual que en el sentido mésiodistal. Los caninos presentan un hombro en la región cervical del conducto
radicular, que debe ser removido para posibilitar una correcta instrumentación.
Ellos pueden presentar curvaturas de sus raíces. Esas curvaturas pueden ser,
en muchos casos, bastante acentuadas.
Para detectar la dirección de la curvatura de las raíces, se debe obtener
radiografías en diferentes angulaciones. Los caninos superiores pueden
presentar Dens Invaginatus. Los caninos muy largos presentan dificultades
para la limpieza. Por lo tanto, se debe utilizar bastante solución irrigante e
instrumentar con mucha atención. Durante la obturación, lleve poco cemento
de cada vez, cuando se coloca mucho cemento obturador en el interior del
canal radicular de una sola vez, existe la posibilidad de que el cemento se
quede regado en la región cervical, no rellenando las regiones media y apical
del conducto.
1. FORMA RADICULAR Y DIMENSIONES
Raíz cónica (no cilíndrica), tendencia triangular, con su lado más ancho hacia
labial.
Es la raíz más larga de la dentición humana, presenta un aplastamiento
mesiodistal.
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Endodoncia
BLACK
L. TOTAL (p) mm
L. CORONARIO (p) mm
RADICULAR (p) mm
26.5 (32-20)
9.5 (13-8)
17.3 (20.5-11)
MUHLREITER 28 (37-19)
10.25 (13-7.5)
SICHER
TANDLER
27
PUCCI
Y 10.9
33.5
LONGITUD TOTAL MAXIMA
20
LONGITUD TOTAL MINIMA
26.4
PROMEDIO
Su raíz termina de formarse entre los 13 y 15 años.
2. DIRECCIÓN DE RAÍZ Y CONDUCTO
Predominan las rectas, correspondiendo los mayores porcentajes inmediatos a
las curvas distal y mesial.
Rectas
C.Distal
Encorvadas hacia distal
C.Palatina
C.Labial
Pseudo-Bayonetas
Acodamiento
Dilaceración
38.5%
19.5%
12.0%
6.5%
12.8%
4.6%
3.5%
2.6%
3. CARACTERISTICAS DEL CONDUCTO
Unico, recto, cónico, HESS 25% ramificaciones apicales
BARRETT 21% más de un conducto apical.
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4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
No existe delimitación marcada entre la cámara y el conducto radicular.
El conducto puede terminar en el extremo del ápice, a labial, palatino o
distalmente.
Hay presencia de aletas vestibulares y palatinas en el conducto que impiden
una buena preparación y una buena obturación.
B.-CAMBIOS A TRAVÉS DE LA EDAD.
Va reduciéndose el volumen con la edad
INCISIVO CENTRAL INFERIOR
1. FORMA RADICULAR Y DIMENSIONES
Presenta una raíz única, fina y aplastada en el sentido mesio-distal. Este
aplastamiento puede llegar a producir la adherencia o el fusionamiento de las
paredes laterales, dando lugar a la bifurcación del conducto.
L. TOTAL (p) L. CORONARIO (p) RADICULAR (p)
mm
mm
mm
BLACK
20.7 (24-16)
8.8 (10.5-7)
MUHLREITER
17.5 (27-18)
9.2 (11.5-8)
11.8 (16-9)
SICHER Y TANDLER 21.4
9.4
PUCCI
27.5
LONGITUD TOTAL MAXIMA
16.5
LONGITUD TOTAL MINIMA
20.8
PROMEDIO
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Endodoncia
2. DIRECCIÓN DE RAÍZ Y CONDUCTO
Rectas
C.Labial
C.Distal
Pseudo-Bayoneta
66.7%
18.8%
12.5%
2%
3. CARACTERISTICAS DEL CONDUCTO
Unico, aplastado mesiodistalmente cuando existe adosamiento se produce una
bifurcación de las paredes generalmente en el tercio medio.
HESS: 37.6% conductos bifurcados, 30% ramificaciones apicales y el 10%
conductos medulares. Para OKUMURA las proporciones son 11.1%, 10.4% y
5.2% respectivamente.
De un estudio de BARRETT se deduce que el 28.1% presentan más de un
conducto.
4.- CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
La cámara y el conducto se continúan sin ninguna demarcación.
Corte mesio-distal casi siempre recto. Labio-lingual cavidad
ensanchándose hacia la parte media para angostarse hacia el ápice.
amplia
B.-CAMBIOS A TRAVÉS DE LA EDAD
Se calcifica con la edad en un espacio angosto y casi uniforme o en dos
conductos finísimos.
5. ESTUDIO GRÁFICO
En los cortes labio-linguales puede observarse que los conductos son amplios
hasta el tercio apical a cuya altura generalmente presentan una constricción
más o menos avanzada según la edad.
Los cortes transversos nos pueden mostrar los conductos divididos con
bifurcación media o del tercio apical.
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INCISIVO LATERAL INFERIOR
1. FORMA RADICULAR Y DIMENSIONES
Difiere poco del central inferior. Su raíz es ligeramente más larga que la del
central. La curva distal se presenta con una frecuencia casi doble, aparece el
ápice en bayoneta que se insinuaba en el central inferior.
L. TOTAL
mm
(p) L. CORONARIO (p) RADICULAR (p)
mm
mm
BLACK
21.1 (27-18)
9.6 (12-7)
12.7 (17-11)
MUHLREITER
24 (29-19)
10 (11.8-8.2)
SICHER Y TANDLER
23.2
9.9
PUCCI
29
LONGITUD TOTAL MAXIMA
17
LONGITUD TOTAL MINIMA
22.6
PROMEDIO
2. DIRECCIÓN DE RAÍZ Y CONDUCTO
Rectas
C.Distal
C.Labial
Bayoneta
Encurvadura
54%
33.3%
10.7%
1%
1%
3 y 4. CARACTERISTICAS DEL CONDUCTO Y DE LA CAVIDAD PULPAR
No presenta más variaciones que las comentadas anteriormente en la dirección
radicular.
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5. ESTUDIO GRÁFICO
A. CORTE LONGITUDINAL. En el corte mesio-distal se observa una cavidad
culpar estrecha observándose
que el endosamiento parietal puede
determinar desde un puente a una bifurcación incompleta o completa.
B. CORTES TRANSVERSOS. Se aprecian cavidades pulpares más amplias
que el central con mayor aplastamiento mesiodistal.
CANINO INFERIOR
1. NÚMERO, FORMA Y DIMENSIONES RADICULARES
Características semejantes al superior. Después del superior es el más largo
de la boca.
L. TOTAL
mm
(p) L. CORONARIO (p) RADICULAR (p)
mm
mm
BLACK
25.6 (32.5-20)
10.2 (12-8)
MUHLREITER
27 (34-20)
12 (14.5-8.5)
SICHER Y TANDLER
25.4
11.4
PUCCI
32
LONGITUD MAXIMA
19.5
LONGITUD MINIMA
25
PROMEDIO
15.3 (21-11)
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2. DIRECCIÓN DE RAÍZ Y CONDUCTO
Rectas
C.Distal
C.Labial
C.Mesial
Ligero acodamiento doble
Encorvadura distal
Con dos raíces
68.2%
13.6%
6.8%
0.8%
1.5%
6%
2.3%
3. CARACTERISTICAS DEL CONDUCTO
Semejante al canino superior. Pero puede presentar en una muy mínima
proporción una bifurcación completa media con o sin división de tercio apical.
HESS; 43% conductos bifurcados, 12% conductos medulares y 39%
ramificación apical. Para OKUMURA existiría 21% de conductos bifurcados y
según BARRETT más del 53% presentarían mas de un conducto.
4. CAVIDAD PULPAR
A.-TOPOGRAFIA
Cámara amplia en sentido labio-lingual, se continúa insensiblemente con el
conducto apreciándose a la altura del tercio cervical un embolsamiento de las
paredes. En el corte longitudinal mesio-lingual se observa cavidad culpar
estrecha y alargada.
B.-CAMBIOS A TRAVÉS DE LA EDAD
Se estrecha con la edad, empezando del tercio cervical y avanzando hasta la
cámara culpar.
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Endodoncia
5. ESTUDIO GRÁFICO
En los cortes transversos puede observarse la uniformidad de la disposición
interna radicular del canino inferior, presentando un lumen ovoide y con un
cierto aplastamiento mesio-distal.
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MORFOLOGIA Y TOPOGRAFIA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES DE
LOS DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES
1.- Las forma radiculares curvas son:
a.- curva apical y acodamiento radicular
b.- encorvadura radicular y dilaceración
c.- acodamiento radiculatr y dilaceración
d.- curva apical y encorvadura radicular
2.- La teoría más aceptada sobre el origen de las curvaturas radicular es es:
a.- Influencias mecánicas y estáticas originan las formas radicular es.
b.- Factor causal los procesos de crecimiento en el hueso maxilar.
c.- Factor causal las fuerza s de la erupción dentaria.
d.- La desviación radicular se debe a la irrigación sanguínea
3.- El Dens. in denté es más frecuente en:
a.- El incisivo central superior
b.- El incisivo lateral superior
c.- El segundo premolar inferior
d.- El incisivo central inferior
LECTURA RECOMENDADA
1. Cohen S, Burns R. Vías de la pulpa. 7ma ed. Madrid : Harcourt ;1999
2. Djalma Pécora J. Breve revisao de Anatomia Interna dos Dentes Humanos
FORP-USP.
Webmaster Jesus Djalma Pécora
Copyright 1997 Department of Restorative Dentistry Faculdade de
Odontologia de Ribeirão Preto USP.
Update 14 de julho de 1997
Esta página foi elaborada com o apoio do Programa Incentivo à Produção
de Material Didático do SIAE - Pró-reitorias de Graduação e Pós-Graduação
da USP
3. Ingle S, Bakland F. Endodontics. 5th ed. Hamilton : BC Decker ; 2002
4. Stein j. et al. Anatomy of the root apex and its histologic changes with age.
Oral Surgery Oral Med Oral Pathol 1990; 69: 238-42.
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37
Endodoncia
Revisão da anatomia interna dos dentes humanos
Jesus Djalma Pécora ( pecora@forp.usp.br )
- Doutor em Reabilitação Oral pela FORP-USP
- Prof. Titular de Endodontia da FORP-USP
- Editor do Brazilian Dental Journal
Manoel Damião de Sousa Neto ( sousanet@usp.br )
- Prof. Titular de Endodontia da UNAERP
- Pós-Graduando da FORP-USP
Ricardo Gariba Silva ( gariba@forp.usp.br )
- Prof. Dr. de Endodontia da Disciplina de Endodontia do Dep. de Odontologia
Restauradora da FORP-USP.
O objetivo desta breve revisão de anatomia interna dos dentes humanos
consiste em avivar os conhecimentos adquiridos nos primeiros anos de
Faculdade, pois têm importância fundamental para se obter sucesso na terapia
endodôntica. A anatomia do sistema dos canais radiculares dita os parâmetros
sob os quais o tratamento endodôntico será realizado e afeta as possibilidades
de sucesso. Essa anatomia de cada dente apresenta características comuns,
bem como variações muito complexas. A radiografía do dente pode revelar boa
parte da anatomia interna que, associada aos conhecimentos teóricos, ditam o
tamanho da broca a ser utilizada na cirurgia de acesso, sua direção, o tamanho
do primeiro instrumento a ser utilizado no interior do canal radicular e, ainda,
quais as modificações que devem ser empregadas para realizar o preparo da
cavidade endodôntica, de modo a facilitar a localização dos canais radiculares.
Assim, o conhecimento da anatomia dos canais radiculares ajuda
sobremaneira o profissional, desde a cirurgia de acesso até a obturação dos
canais e é uma rota segura para se obter muito sucesso e evitar situações
desagradáveis. Recordaremos, neste texto, de modo bastante simples, a
anatomia interna de cada grupo de dentes. Neste artigo, daremos especial
enfoque às anomalías de desenvolvimiento que podem ocorrer nos dentes
humanos.
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38
Endodoncia
SUMÁRIO
Introdução
Dentes Superiores:
Incisivos
Caninos
Pré-Molares
Molares
Dentes Inferiores:
Incisivos
Caninos
Pré-Molares
Molares
Referências Bibliográficas
INTRODUÇÃO
O objetivo desta breve revisão de anatomia interna dos dentes humanos
consiste em avivar os conhecimentos adquiridos nos primeiros anos de
Faculdade, pois têm importância fundamental para se obter sucesso na terapia
endodôntica.
A anatomia do sistema dos canais radiculares dita os parâmetros sob os quais
o tratamento endodôntico será realizado e afeta as possibilidades de sucesso.
Essa anatomia de cada dente apresenta características comuns, bem como
variações muito complexas.
A radiografia do dente pode revelar boa parte da anatomia interna que,
associada aos conhecimentos teóricos, ditam o tamanho da broca a ser
utilizada na cirurgia de acesso, sua direção, o tamanho do primeiro instrumento
a ser utilizado no interior do canal radicular e, ainda, quais as modificações que
devem ser empregadas para realizar o preparo da cavidade endodôntica, de
modo a facilitar a localização dos canais radiculares.
Assim, o conhecimento da anatomia dos canais radiculares ajuda
sobremaneira o profissional, desde a cirurgia de acesso até a obturação dos
canais e é uma rota segura para se obter muito sucesso e evitar situações
desagradáveis. Recordaremos, neste texto, de modo bastante simples, a
anatomia interna de cada grupo de dentes.
Neste artigo, daremos especial enfoque às anomalias de desenvolvimento que
podem ocorrer nos dentes humanos.
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39
Endodoncia
DENTES SUPERIORES
INCISIVOS SUPERIORES
Os incisivos centrais e laterais superiores são freqüentemente considerados
dentes muito fáceis de serem tratados endodonticamente, porque apresentam
anatomia bastante simples.
Para se obter uma boa instrumentação dos canais radiculares desses dentes, o
ombro lingual da região cervical do canal deve ser removido com o uso de
broca de Batt. Isso possibilita boa visibilidade do canal radicular e, ainda,
proporciona a ação dos instrumentos em todas as paredes do canal, de modo a
facilitar a sua limpeza e desinfecção.
incisivos centrais superiores
Os incisivos centrais superiores podem apresentar curvatura de suas raízes
para a vestibular. Esse fato não é detectado na radiografia ortorradial e,
portanto, deve-se tomar radiografias em várias angulações. Esses dentes só
oferecem dificuldades na localização de seus canais caso estes estejam
bastante atresiados.
Os incisivos laterais superiores apresentam curvatura das raízes para a distal
na maioria dos casos. Portanto, deve-se pensar em uma técnica de
instrumentação adequada, de modo a evitar perfurações.
Esses dentes estão situados em uma área de grande risco embriológico e
inúmeros pesquisadores têm relatados casos de anomalias neles.
São, normalmente, apresentam-se unirradiculados, mas foram relatados casos
de incisivos laterais superiores com duas raízes (Madeira 1973, Christie et al.
1981)
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Dens invaginatus
Cúspide Talão
radicular grooves (depressão radicular)
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41
Endodoncia
Entre as anomalias de desenvolvimento observadas nesses dentes, pode-se
citar: Dens invaginatus, Cúspide Talão , radicular grooves (depressão
radicular) e dentes com coroas cônicas.
O Dens invaginatus é também conhecido como Dens in dente, podendo ocorrer
em qualquer dente. Mas, sua maior incidência ocorre nos incisivos laterais
superiores. Normalmente, esses dentes podem apresentarem-se coniformes
(peg shape).
três tipos de Dens invaginatus
Existem três tipos de Dens invaginatus, de acordo com a classificação de
Oehler (1957):
Tipo I - a invaginação do esmalte está circunscrita à área da coroa dental.
Tipo II - a invaginação do esmalte estende-se até o terço médio da raiz,
terminando em um saco cego.
Tipo III - a invaginação do esmalte estende-se até a região apical do dente, de
modo a formar diversos forames apicais.
O Dens invaginatus do tipo I não oferece dificuldade ao tratamento
endodôntico, uma vez que a invaginação é pequena e está situada na coroa
dental.
O do tipo II oferece certa dificuldade ao tratamento endodôntico, uma vez que
faz-se necessária a remoção da invaginação do esmalte do interior do canal
radicular. Pécora et al.(1987) e Vansan et al. (1990) relatam casos de
tratamento endodôntico de Dens invaginatus tipo II.
O Dens Invaginatus tipo III oferece dificuldade ao tratamento endodôntico, pois
deve ser complementado com retro-obturação. Nem sempre é possível salvar
um dente com esse tipo de anomalia. Costa et al. (1990) relatam um caso de
Dens invaginatus do tipo III em um segundo molar superior.
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Endodoncia
Cúspide Talão
Outra anomalia que tanto pode ocorrer no incisivo central como no lateral
superior é Dens Evaginatus ou Cúspide Talão.
Essa anomalia consiste na evaginação da área do cíngulo desses dentes,
promovendo uma cúspide extra. A presença da cúspide extra nos incisivos
superiores pode causar problemas de estética, cárie em virtude da dificuldade
de higienização, trauma de oclusão e, ainda, irritação traumática da língua
durante o ato mastigatório.
Ao contrário do Dens Invaginatus, o tratamento de um dente com cúspide
Talão é bastante simples, uma vez que a remoção da evaginação transforma a
intervenção nesse dente igual àquela realizada em um dente normal.
Caso haja comunicação com o órgão pulpar durante a remoção da cúspide
extra, realiza-se o tratamento endodôntico de modo convencional.
O incisivo lateral superior pode apresentar uma anomalia de difícil diagnóstico,
que é a presença da depressão radicular (radicular grooves). Essa depressão
normalmente está presente na lingual dos incisivos laterais, na área do cíngulo
e se estende para a raiz, podendo cessar em diferentes pontos da região
radicular. A presença da depressão radicular constitui uma via de penetração
de microrganismos, que alimenta de modo definitivo um problema periodontal.
O diagnóstico precoce dessa anomalia é importante pois o paciente pode ser
orientado para higienizar seus dentes de modo a evitar a instalação de uma
bolsa periodontal. A confecções de próteses fixas sobre um dente que
apresenta depressão radicular deve ser evitado, pois o problema periodontal
não terá fácil solução.
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Endodoncia
CANINOS SUPERIORES
Pela configuração anatômica, esses dentes
apresentam canais com dimensões maiores no
sentido vestíbulo-lingual do que no sentido mésiodistal. Eles podem apresentar comprimento muito
longo. Em nossos estudos, observamos que os
caninos
superiores
podem
apresentar
um
comprimento médio de 25.5 mm , variando de 20
mm até 32 mm.
comprimento
muito longo
Os caninos apresentam ombro na região cervical do
canal radicular, que deve ser removido para
possibilitar uma boa instrumentação . Eles podem
apresentar curvaturas de suas raízes. Essas
curvaturas podem ser, em muitos casos, bastante
acentuadas.
Caninos superiores
com curvaturas de suas raízes.
Para detectar a direção da curvatura das raízes, deve-se tirar radiografias em
diferentes angulações. Se a curvatura apical da raiz mover em direção oposta à
movimentação do cone de raio X, a curvatura estará para a vestibular. Caso a
curvatura mova-se na mesma direção que o cone de raio X, a raiz apresenta
curvatura para a lingual.
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Endodoncia
Dens invaginatus Tipo III
Dens Invaginatus Tipo III
Os caninos superiores podem apresentar Dens Invaginatus. Ver Dens
invaginatus Tipo III com tratamento por retro-obturação e um Dens
Invaginatus Tipo III em dente extraido.
Os caninos muito longos apresentam dificuldades para serem limpos. Portanto,
utilize muita solução irrigante e instrumente com muita atenção. Durante a
obturação, leve pouco cimento de cada vez, até preencher todo o canal
radicular. Quando se coloca muito cimento obturador no interior do canal
radicular de uma só vez, há a possibilidade de o cimento ficar todo na região
cervical, não atingindo as regiões média e apical do canal.
Esses dentes não estão isentos da possibilidade de apresentar anomalias de
desenvolvimento. Portanto, toda atenção é pouca.
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Endodoncia
PRÉ-MOLARES SUPERIORES
Primeiro Pré-Molar Superior
birradiculares
Normalmente, esses dentes são birradiculares, sendo uma raiz localizada na
vestibular e outra na lingual.
A cirurgia de acesso à câmara pulpar deve ter forma oval, sendo maior no
sentido vestíbulo lingual do que no sentido mésio-distal.
Quando esses dentes apresentam-se com raiz única, normalmente apresentam
dois canais: um na vestibular e o outro na lingual, que podem terminar em um
único forame ou em dois forames distintos.
Os pré-molares birradiculados podem apresentar as suas raízes terminando
em uma ponta bem fina, especialmente a raiz vestibular. A instrumentação
desses canais não deve ser exagerada, para não causar perfurações.
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46
Endodoncia
três raízes
Algumas vezes, os primeiros pré-molares superiores podem se apresentar com
três raízes e, portanto, três canais. Quando isto ocorre, a instrumentação dos
três canais torna-se uma tarefa bastante difícil, em virtude da pequena
dimensão da coroa deste dente.
Para evitar complicações durante o tratamento endodôntico desses dentes,
faça várias radiografias de diagnóstico e as estude com atenção. Só inicie o
tratamento endodôntico após ter certeza das variações anatômicas que podem
estar presentes no dente a ser intervido.
Segundo Pré-Molar Superior
segundos pré-molares
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Endodoncia
Esses dentes apresentam-se com uma única raiz na maioria dos casos (90 %),
mas somente poucos apresentam-se com um único canal. Tudo o que foi
relatado sobre os primeiros pré-molares superiores deve ser observado nos
segundos pré-molares superiores.
MOLARES SUPERIORES
Primeiro Molar Superior
Estes dentes têm sido bastante estudado quanto às suas anatomias internas,
principalmente em relação ao número de canais presentes na raiz mésiovestibular.
Antigamente, os dentistas acreditavam que eles apresentavam-se com três
canais e, infelizmente, essa crença predomina até os dias de hoje. Inúmeras
pesquisas têm demostrado a alta incidência de dois canais na raiz mésiovestibular.
Hoje, o primeiro molar superior deve ser encarado como um dente que
apresenta, normalmente, quatro canais, que podem estar distribuídos do
seguinte modo: um canal na raiz palatina (na literatura há casos citados de dois
canais nessa raiz), um canal na raiz vestíbulo-distal e dois canais na raiz
vestíbulo-mesial.
A presença de dois canais na raiz palatina é bastante rara mas pode ser
encontrada, e isto exige do operador bastante atenção.
A presença de dois canais na raiz vestíbulo-mesial é bastante alta. O canal
principal dessa raiz é mais amplo que o segundo canal. O segundo canal,
normalmente, está localizado mais para a porção lingual da raiz vestíbulomesial. A presença de um sulco no assoalho pulpar , saindo do canal principal,
é um forte indicativo da presença do segundo canal nesta raiz.
Para localizar o segundo canal da raíz vestíbulo-mesial mais fácilmente,
estenda a cavidade de acesso mais para a mesial e para a vestibular. No lugar
de uma cavidade de forma triangular, faça uma cavidade de forma de coração.
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Endodoncia
Esquema da cirurgia de acesso que facilita a localização do segundo canal na
raiz vestíbulo-mesial
Procure com bastante atenção o segundo canal da raiz mésio-vestibular, pois a
sua não localização e, portanto, a sua não instrumentação e obturação
comprometem seriamente o sucesso do tratamento endodôntico.
Observar que a raiz palatina pode apresentar curvatura para a vestibular em
54,6% dos casos.
Primeiro molar superior apresentando
a raiz palatina com curvatura
para a vestibular.
Segundo Molar Superior
Esses dentes apresentam variação no número de raízes. Eles podem
apresentar duas raízes, três raízes e até mesmo quatro raízes. A fusão de
raízes no segundo molar superior é um fato comum, principalmente nos
pacientes de origem mongólica. A presença de três raízes é um fator indicativo
de que a raiz mésio-vestibular deva ser muito bem pesquisada, pois ela pode
apresentar dois canais, como nos primeiros molares superiores.
Dens invaginatus pode ser encontrados nos segundos molares superiores
(Costa et al, 1990).
Terceiros Molares Superiores
Muitas vezes, faz-se necessário o tratamento endodôntico desses dentes e a
sua anatomia é bastante irregular. Eles tanto podem apresentar-se como um
molar comum, como podem apresentar-se com anatomia completamente
irregular. Toda atenção é pouca para não deixar nenhum canal sem
tratamento.
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Endodoncia
Anatomia irregular em um terceiro molar superior.
DENTES INFERIORES
INCISIVOS INFERIORES
Esses dentes têm alta incidência de dois canais em sua raiz. No passado, eles
eram conhecidos como dentes com um só canal e essa crença, infelizmente,
persiste até os dias atuais. A incidência de dois canais é maior nos incisivos
laterais do que nos incisivos centrais, mas o fato não pode ser esquecido.
Tenha sempre em mente que a possibilidade de encontrar incisivos inferiores
com dois canais é bastante grande.
As técnicas radiográficas de dissociação de imagem são bastante úteis para
revelar a presença de dois canais nesses dentes. Quando dois canais estão
presentes, um estará situado na vestibular da raiz e o outro na lingual.
Na presença de incisivos inferiores com dois canais, amplie a cavidade de
acesso no sentido vestíbulo lingual para se obter maior visibilidade dos canais.
Normalmente o canal lingual está situado abaixo do ombro. Portanto a sua
remoção faz-se necessária.
CANINOS INFERIORES
Esses dentes apresentam achatamento mésio-distal de suas raízes e, desse
modo, o canal é mais largo no sentido vestíbulo-lingual do que no sentido
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Endodoncia
mésio-distal. A área de dentina na região vestibular e lingual do canal radicular
é mais permeável que as paredes mesiais e distais. A instrumentação do canal
radicular deve ser feita atuando em todas as paredes dos canais radiculares,
principalmente na parede vestibular e lingual, pois nestas áreas estão
presentes os microrganismos em maiores números.
Os caninos inferiores podem se apresentar do seguinte modo:
a) uma raiz e um canal;
uma raiz com dois canais
b) uma raiz com dois canais, que podem terminar em um único forame ou em
dois forames independentes e
com duas raízes e dois canais
c) com duas raízes e dois canais, que podem estar bifurcados na região
média ou na região apical ou, ainda, fusionados.
Observe muito bem a radiografia de diagnóstico para saber como é o canino
inferior que você vai intervir. Cuidado com os caninos inferiores, pois eles não
são simples como parecem.
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Endodoncia
PRÉ-MOLARES INFERIORES
Primeiro Pré-Molar Inferior
anatomia externa e interna
Os primeiros pré-molares inferiores são, provavelmente, os mais difíceis de
serem tratados endodonticamente, em virtude de apresentarem uma anatomia
externa e interna bastante complexa.
Eles podem se apresentar do seguinte modo:
a) um canal e um forame;
b) um canal que se bifurca no terço apical, terminando em dois forames
independentes;
c) um canal que se bifurca no terço médio da raiz terminando em dois forames
independentes;
d) dois canais separados desde o terço cervical da cavidade pulpar ,
terminando em dois forames independentes,
e) dois canais separados desde o terço cervical, terminando em um único
forame;
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Endodoncia
f) dois canais que se bifurcam em quaisquer dos terços e terminam em um
único forame. Além dessas variações anatômicas, eles podem ainda
apresentar raízes fusionadas com dois, três ou quatro canais.
Mais uma vez, insistimos na atenção que deve ser dada ao estudo da
radiografia de diagnóstico antes de se iniciar o tratamento endodôntico desses
dentes. Muitas vezes, dependendo do número de canais presentes, devemos
ampliar a cavidade de acesso à câmara pulpar no sentido vestíbulo-lingual,
para facilitar a instrumentação e obturação dos canais radiculares.
Segundo Pré-Molar Inferior
A anatomia desses dentes pode apresentar-se bastante complexa, de modo
semelhante aos primeiros pré-molares inferiores.
MOLARES INFERIORES
Primeiro Molar Inferior
Os primeiros molares inferiores também fazem partes dos dentes onde o mito
de apresentarem três canais é bastante forte. Hoje, após inúmeras pesquisas
desenvolvidas no decorrer deste século, esse mito não corresponde à
realidade.
primeiros molares
Nos primeiros molares inferiores, apesar de sua grande maioria apresentar-se
com duas raízes , o número de canais radiculares pode variar do seguinte
modo:
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Endodoncia
a) dois canais na raiz mesial e um canal na raiz distal;
b) dois canais na raiz mesial e dois canais na raiz distal;
c) três canais na raiz mesial e um na raiz distal;
d) três canais na raiz mesial e dois canais na raiz distal.
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Endodoncia
três raízes
Além dessas variações, esses dentes podem se apresentar com três raízes e
todas as variações anteriormente citadas. Desse modo, é possível verificar a
enorme variação anatômica que pode estar presente no primeiro molar inferior.
A incidência de três raízes nesse dente é baixa nos povos de origem
caucasiana (5%) e alta nos povos de origem mongólica (20%). A terceira raiz
está situada na posição disto-lingual.
Ao iniciar um tratamento endodôntico em um primeiro molar inferior, tenha em
mente todas essas possibilidades.
Segundo Molar Inferior
Esses dentes podem apresentar anatomia interna e externa semelhantes aos
primeiros molares inferiores. Na região da furca, eles podem apresentar uma
pequena raiz acessória na vestibular (forma peduncular).
Forma peduncular, ocasional,
em um segundo molar inferior.
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Endodoncia
Terceiro Molar Inferior
Muitas vezes, faz-se necessário o tratamento endodôntico desses dentes e,
então, é importante considerar que eles não seguem um padrão anatômico
característico. Toda atenção é necessária para se obter um sucesso na
terapêutica endodôntica.
Para finalizar esse breve lembrete sobre a anatomia interna dos dentes
humanos, queremos deixar bem claro o fato que um dente pode apresentar um
canal a mais do que o esperado.
Você pode colaborar com a pesquisa de anatomia interna, documentando e
publicando todas as variações detectadas nos dentes humanos.
Sugerimos a leitura de artigos sobre anatomia interna publicados nas Revistas
Especializadas.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Costa WF, Sousa Neto MD, Pécora JD: Upper Molar Dens In dente - Case
Report Braz. Dent. J.1:45-49, 1990.
Christie WH, Peikoff MD, Acheson DW: Endodontic treatment of two maxillary
lateral incisor with anomalous root formations. J. Endod., 7:528-534, 1981.
Leite APP, Silva RG, Cruz Filho AM, Pécora, JD: In Vitro Study of Cervical
Enamel Projection in human molars. Braz Dent. J. 6(1):25-28, 1995
Madeira MC: Raízes bifurcadas em incisivos superiores. Rev. Fac. Odont.
Araçatuba, 2:249-250, 1973.
Pécora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC: Internal Anatomy, Direction and
Number of Roots and Size of Human Mandibular Canines. Braz Dent. J.
4(1):53-57, 1993
Pécora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC, Woelfel JB: In Vitro Atudy of Root
Canal Anatomy of Maxillary Second Premolars. Braz. Dent. J. 3(2): 81-85,
1992.
Pécora JD, Woelfel JB, Sousa Neto MD, Issa EP: Morphology Study of the
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Maxillary lateral incisors with a Talon Cusp: A Case Report 4(2): 127-130, 1993.
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Endodoncia
Pécora JD, Sousa Net MD, Santos TC, Saquy PC: In vtro study of the Incidence
of radicular Grooves in Maxillary Incisors. Braz. Dent J 2(1):69-73, 1991.
Pécora JD, Saquy PC, Sousa Neto MD: Endodontic treatment of a Maxillary
Lateral incisor presenting Dens Invaginatus and Transposition to the region of
the Canine. A Case Report. Braz Dent J., 2(1):5-8, 1991.
Pécora JD, Macchetti DD, Costa WF: Caso Clínico Dens in dente. Rev. odonto.
USP 1:46-49, 1987
Pinheiro Jr EC, Leite APP, Silva RG, Pécora JD : Relação entre sulcos
radiculares e número de canais em pré-molares inferiores. Rev. ABO Nac.,
2(4): 265-269 ago./set., 1994
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Trirradiculares: Anatomia Externa e Interna. Rev. ABO Nac., 1(3): 164-168,
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Rocha LFC, Sousa Neto MD, Fidel SR, Costa WF, Pécora JD: External and
Internal Anatomy of Mandibular Molars. Braz Dent. J. 7(1):33-40, 1996.
Vansan LP, Pécora JD, Gariba RS, Aiello JSS: Dens invaginatus. Tratamento
endodôntico em uma sessão. Rev Ass. Paul Cirug Dent, 1990
Data de Publicação do Artigo:
7 de Novembro de 2002
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Endodoncia
REVISÃO DA ANATOMIA INTERNA DOS DENTES HUMANOS
Jesus Djalma Pécora
PREGUNTAS
1. Con respecto a Dens Invaginatus, marque lo INCORRECTO:
a)
b)
c)
d)
Es una anomalía de desarrollo que puede ocurrir en cualquier diente.
Anomalía tambien conocida como dens in dente.
Su mayor incidencia se da en incisivos laterales superiores.
Existen 3 tipos de esta anomalía, segun la clasificacion de Oehler
(1957).
e) Al contrario de un diente con anomalía de cuspide Talao, el tratamiento
del Dens Invaginatus es bastante simple.
2. Con respecto a la depresión radicular en el incisivo lateral superior, marque
lo INCORRECTO:
a)
b)
b)
c)
Es una anomalia tambien denominada radicular grooves.
Es una anomalía de facil diagnóstico y diagnóstico precoz.
Su presencia constituye una via de penetración de microorganismos.
Su diagnóstico precoz puede evitar la instalación de una bolsa
periodontal.
d) La confección de protesis fijas sobre un diente con depresión radicular
debe ser evitada.
3. Con respecto al Primer Pre-molar Superior, marque lo INCORRECTO:
a) Estos dientes normalmente son birradiculares, con una raiz localizada
en vestibular y la otra en lingual.
b) La cirugía de acceso a la camara pulpar debe tener forma oval, siendo
mayor en sentido mesio-distal que en sentido vestibulo lingual .
c) Cuando estos dientes se presentan con raíz única, normalmente
prsentan dos canales que pueden terminar en un único foramen o en
dos foramenes distintos.
d) Algunas veces, los primeros premolares superiores pueden
presentarse con tre raíces y, por tanto, con 3 canales.
e) Para evitar complicaciones durante el tratamiento, varias radiografias
de diagnóstico deben ser tomadas y estudiadas con atención.
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58
Endodoncia
4. Con respecto a los Incisivos Inferiores, marque lo INCORRECTO:
a) Estos dientes presentan una alta inicdencia de dos canales en una sola
raíz.
b) La incidencia de dos canales es mayor en los incisivos laterales que en
los incisivos centrales.
c) Las técnicas radiográficas de disociación de imágenes son bastantes
útiles para revelar la presencia de dos canales en estos dientes.
d) En presencia de incisivos inferiores con dos canales, amplie la cavidad
de acceso en sentido vestibulo lingual para obtener mayor
visualización.
e) Normalmente el canal lingual esta situado abajo del hombro. Por tanto,
su remoción no se hace necesaria.
5. Con respecto al Primer Pre-molar Inferior, marque lo INCORRECTO:
a) Son los más dificiles de ser tratados endodonticamente, en virtud de
una anatomia externa e interna bastante compleja.
b) Pueden presentarse con un solo canal y un solo foramen.
c) Pueden presentar dos canales separados desde el tercio cervical,
terminando en dos foramenes independientes.
d) En la región de furca, pueden presentar una pequeña raíz accesoria en
vestibular (forma peduncular).
e) Ademas des estas variaciones anatomicas, pueden presentar raíces
fusionadas con dos, tres o cuatro canales.
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Endodoncia
AISLAMIENTO ABSOLUTO Y RECONSTRUCCION DE
PIEZAS DENTARIAS CON AMPLIA DESTRUCCION
CORONARIA (CILINDROS DE COBRE)
Antonio Denegri Hacking C.D.
OBJETIVO GENERAL
Hacer conocer al estudiante
los principios, definición, ventajas, el
armamentario y las técnicas para conseguir un buen aislamiento absoluto; así
como con los pasos a seguir para la reconstrucción de piezas con amplia
destrucción coronaria utilizando las bandas de cobre.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.
Hacer conocer al estudiante la historia, la evolución y los principios que
rodean al uso del aislamiento absoluto. Discutir acerca de la importancia
del por qué se debe utilizar siempre en endodoncia (ver introducción).
2.
Identificar al estudiante con el concepto de aislamiento absoluto.
3.
Hacer conocer al estudiante las ventajas que trae la utilización del dique
de goma en el tratamiento de conductos.
4.
Hacer conocer al estudiante que, en términos generales, el aislamiento
absoluto precede al retiro de caries y al acceso cameral; pero que en
ocasiones existen casos particulares en los cuales primero se deberá
realizar el retiro de la lesión cariosa y luego el acceso cameral antes de la
colocación del dique de goma. Ejm: pilares tallados para PPF, dientes con
corona etc.
5.
Hacer conocer al estudiante el armamentario necesario para lograr un
adecuado aislamiento absoluto del campo operatorio.
6.
Que el estudiante se identifique con la variedad de clamps, su
correspondiente numeración y clasificación así como su utilización para
cada pieza dentaria de las marcas más conocidas como Hygenic, Ivory,
SS White etc.
Identificar el set básico de clamps necesario para el aislamiento de todas
las piezas dentarias.
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Endodoncia
7.
Hacer que el alumno se identifique con las técnicas para la colocación del
dique de goma. Identificar básicamente dos técnicas a utilizar; la directa y
la indirecta.
8.
Hacer de conocimiento del alumno ejemplos de variantes que pueden
presentarse en la práctica clínica para el aislamiento absoluto.
9.
Hacer de conocimiento del alumno acerca de los procedimientos más
sencillos para la reconstrucción de piezas con amplia destrucción
coronaria.
Desde la utilización de cementos como el Carboxilato u Oxifosfato de zinc,
ionómero de vidrio, resinas etc; hasta la utilización de bandas de cobre.
10. Identificar al alumno con el instrumental, los materiales, los pasos a seguir
y la secuencia correcta para una adecuada colocación y reconstrucción
con bandas de cobre.
INTRODUCCION
El uso de la goma dique fue introducida a la profesión en 1864 por Sanford C.
Barnum y desde su invención hasta nuestros días lo único que ha hecho es
contribuir grandemente en facilitar los procedimientos odontológicos como en
operatoria y en endodoncia. Así como el cirujano se preocupa en guardar al
máximo las reglas de asepsia y antisepsia y coloca un campo fenestrado
circundando el área donde va a realizar la incisión; lo mismo sucede en
Endodoncia, ya que el tratamiento de conductos es también considerada una
cirugía pero en menor escala en donde los principios de asepsia y antisepsia
deben ser igualmente considerados.
DESARROLLO
2. DEFINICIÓN DE AISLAMIENTO ABSOLUTO
Se entiende por aislamiento absoluto del
campo operatorio al conjunto de
procedimientos clínicos que tienen como
finalidad separar la corona de los dientes
del resto de las piezas dentarias y de los
tejidos blandos de la boca mediante el
uso de un trozo de goma dique,
permitiendo realizar los tratamientos en
condiciones asépticas.
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Endodoncia
4. VENTAJAS DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO
3.1 Protege al paciente ante la aspiración o tragado de instrumentos, restos
dentales, medicamentos y soluciones irrigadoras.
3.2 Protege al Clínico: la sociedad litigante de hoy en día pone su atención en
el clínico negligente que desestima el uso del dique de goma.
3.3 Proporciona un campo operatorio quirúrgicamente limpio, exento de
saliva, de hemorragias y de otros fluidos: el dique reduce el riesgo de
contaminación del sistema de canales radiculares y facilita una excelente
barrera para la invasión potencial de agentes infecciosos. Es un
componente necesario en cualquier programa de control de infecciones.
3.4 Retrae y protege los tejidos blandos.
3.5 Mejora la visibilidad: el dique de goma facilita un campo seco y reduce el
vaho del espejo.
3.6 Aumenta la eficacia: el dique de goma minimiza la conversación del
paciente durante el tratamiento y la necesidad del enjuague frecuente.
Relaja al paciente y ahorra tiempo.
5. ARMAMENTARIO NECESARIO PARA LOGRAR EL AISLAMIENTO
ABSOLUTO
Entre los instrumentos contamos:
- Perforadores del dique de goma
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- Portaclamp
- Portadique : arcos de Yuong y/o Ostby
- Grapas o Clamps
Materiales
- Goma dique
- Wetjets
- Hilo dental
6. TÉCNICAS BÁSICAS DE AISLAMIENTO ABSOLUTO
La técnica directa es aquella que puede realizarse a dos manos o a cuatro
manos, puede tener dos variantes. Aquella en donde se utilizan clamps con
aletas y donde estas se encuentran por debajo del dique pudiendo realizar el
aislamiento en un solo acto operatorio. La otra variante es aquella a cuatro
manos en donde se coloca primero la goma dique sobre el diente a través del
orificio, se sujeta con ambos dedos índices y luego el operador fácilmente
coloca la grapa con la ayuda del portaclamp.
La técnica indirecta es aquella en donde se utilizan clamps sin aletas laterales,
esto permite que fácilmente las uñas del clamp puedan estar por debajo del
dique mientras que el anillo de la grapa se encuentra por encima del dique a
través del orificio. Esto permite que primero se coloque el clamp alrededor del
diente teniendo luego que cuidadosamente con la ayuda de una pinza estirar la
goma alrededor del anillo y colocarlo por debajo de las uñas del clamp y
finalmente conseguir la estabilización del dique con el arco.
8. Aquí se incluyen ciertas modificaciones a la utilización clásica del clamp y el
dique de goma de por sí. Generalmente estas variantes responden a
necesidades especiales o casos complejos (por ejm. Aislamiento de más de
una pieza dentaria o todo un arco dentario). Uno puede ayudarse con la
utilización del hilo dental, los wedjets, trozos de dique de goma, la utilización de
cementos como el Cavit, Oxifosfato o Carboxilato de zinc y también el uso de
siliconas.
10. Secuencia para la reconstrucción con cilindro de cobre:
- selección y prueba del cilindro de cobre
- recorte del cilindro y formación de una banda
- adaptación de la banda alrededor del cuello y la corona
- cementación de la banda de cobre
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Cohen S, Burns R . Vias de la Pulpa. 7ma. ed. Madrid Ediciones Harcuort
España 1999.
2. Winkler R. Teoría y Práctica del Dique de Goma. Barcelona Mosby/Doyma
Libros 1994.
3. Villena H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia 2001.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE
1. Mencione cuatro ventajas del uso del dique de goma
2. Mencione el armamentario completo (instrumental y materiales) necesarios
para lograr un adecuado aislamiento absoluto.
3. El set básico de clamps para aislar todos los dientes de la boca son cuatro;
diga cuales son.
4. Detalle cada paso a seguir en la secuencia para reconstruir una pieza
dentaria con amplia destrucción coronaria con el uso de cilindros de cobre.
FICHA DE LECTURA tomado de:
Capítulo 5 Preparación para el Tratamiento
Glickman GN
Cohen S, Burns R. Vías de la Pulpa. 7ma. ed. Madrid Ediciones Harcourt 1999
pp. 102 –115.
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ESTANDARIZACION DE LOS INSTRUMENTOS
ENDODONTICOS BASICOS
Juan Felipe Hernández Añaños C.D.
OBJETIVO GENERAL
Conocer el instrumental endodóntico básico utilizado en endodoncia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Listar las ventajas de la estandarización de los instrumentos
endodónticos.
2. Mencionar las recomendaciones de la estandarización de instrumentos
endodónticos básicos.
3. Reconocer los instrumentos endodónticos básicos.
4. Describir la cinemática de los instrumentos endodónticos básicos.
INTRODUCCION
La correcta utilización de los instrumentos endodónticos es esencial para
realizar un buen tratamiento de conductos radiculares. Antes de 1959, no había
correspondencia entre los diferentes instrumentos endodónticos y los
materiales de obturación (gutapercha). Además las empresas dedicadas a la
fabricación de dicho instrumental aplicaban un criterio particular, por lo tanto
cada una de ellas los confeccionaba sin seguir un criterio uniforme.
Esto ocurría hasta que Ingle y Levine (1959) propusieron la estandarización de
los instrumentos endodónticos. Establecieron normas para la fabricación de los
instrumentos, considerando:
- Dimensión del
instrumento.
- Superficie de corte.
- Diámetro y longitud.
- Incremento gradual del
diámetro de la parte
activa no debería ser
mayor a 0.32 mm.
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65
Endodoncia
¿Porqué y para qué estandarizar?
- Facilita el trabajo.
- Uniformidad de instrumentos.
- Reconocimiento visual.
- Disminuye la posibilidad de fractura al haber un incremento gradual en el
grosor del instrumento.
- Reduce el tiempo clínico.
- Disminuye el stress del operador.
- Prepara mejor el conducto (forma de embudo).
CARACTERÍSTICAS
Existe una concordancia entre el diámetro de
cada instrumento y el
material de obturación.
La numeración del 10100 corresponde al
tamaño del diámetro
en
la
punta
del
instrumento (D1).
Existe una fórmula para el
incremento gradual entre
cada instrumento.
La longitud de la parte
activa sería constante (16
mm ). El diámetro en D2
sería 0.32 mm. más que en
D1. (Dibujo tomado del libro
Sistemas Rotatorios en
Endodoncia.
Roberto
Leonardo)
La variación en la longitud en
21-25-28 y 31 mm. será en el
vástago del instrumento.
También habrá unificación
en cuanto a la resistencia
a la fractura, corrosión,
flexibilidad, material para la
fabricación
de
los
instrumentos, etc.
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66
Endodoncia
INSTRUMENTOS ENDODÓNTICOS BÁSICOS
Tiranervios
Instrumento utilizado para la
exéresis del tejido pulpar.
Es un instrumento frágil, hecho
de un vástago metálico cilíndrico
de donde emergen pequeñas
barbas dispuestas circularmente
Pueden ser útiles para retirar conos de
papel o material temporal que se
encuentra suelto en el conducto.
Se utilizan con movimientos de
introducción, rotación de 1 a 2 vueltas
(sin encontrar resistencia) y tracción.
No deben ser usados en conductos
atrésicos, ni en conductos curvos.
Tampoco deben ser usados en conductos
muy amplios, pues podrían extirpar parte
de los tejidos periapicales.
Foto Libro Stock
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67
Endodoncia
Escariadores
Los escariadores o ensanchadores son instrumentos fabricados, de un vástago
de forma triangular, que al ser girado sobre su eje, forma un número
determinado de espiras o vueltas helicoidal. Sirven para ensanchar el conducto
Foto Libro Stock
Su acción es de penetración, giro ¼ de vuelta y tracción. Sólo actúan si
encuentran resistencia. Las partes fundamentales de un escariador son:
a.
b.
c.
d.
Punta del instrumento, con una angulación de 75 ± 15 mm.
Vueltas helicoidales bastante espaciadas.
Cuchillas o bordes cortantes.
Superficies o áreas de escape, que es el espaciado acanalado
comprendido entre las vueltas helicoidales.
Son fabricados en tamaños de 21, 25, 28 y 31 mm. de longitud.
Para una acción eficiente es necesario sentirlo ajustado en el conducto. No
son muy útiles si se encuentran sueltos. No se emplean para preparar
conductos curvos.
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68
Endodoncia
Limas
Utilizadas para el alisado y limado del conducto. Presentan 3 variedades:
Las limas lisas, las cuales son fabricadas a partir de un vástago cuadrangular,
que al ser rotado y traccionando sobre su eje, forma un número determinado de
espiras o vueltas helicoidales en mayor número que el escariador, por ser
cuatro puntas, y no tres, las que giran.
Foto libro-Atlas Stock
Foto libro-Atlas Stock
Son más eficaces para cortar la dentina, y se debe tener mucho cuidado de
no empaquetar viruta dentinaria y perder la longitud del conducto. La
cinemática es de impulsión al interior del conducto y tracción sobre las
paredes del conducto. También se presentan en tamaños de 21, 25, 28 y 31
mm de longitud.
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69
Endodoncia
Hay algunas variaciones en su diseño. Por ejemplo: corte romboidal ( K-flex)
Lima K-flex
Fotos Libro Atlas de Stock
Limas Hedströem
Tiene forma de pequeños conos superpuestos. Tiene excelente capacidad de
corte. Es el instrumento que retira mayor cantidad de dentina. Se les llama
también Limas escofina. Son instrumentos torneados frágiles, especialmente
los de menor diámetro, con tendencia a doblarse y romperse en el punto de
unión de los conos. Por ello se recomiendan usarlos en conductos rectos y
amplios.
Fotos Libro Atlas de Stock
Deben ser usadas luego de la acción del escariador o lima tipo Kerr. Son
muy útiles para retirar gutapercha en casos de retratamiento.
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70
Endodoncia
Limas Cola de ratón
Estos instrumentos presentan estrías o púas en su parte activa. Se les llama
también raspadores. Su corte es cruzado. Siendo igualmente frágiles, deben
tenerse los mismos cuidados que para las limas Hedströem.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Ingle, JI; Taintor, JF. Endodoncia, 3a. ed., México. Interamericana, 1987.
2. Leonardo, R. y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. 1994
3. Rodríguez-Ponce, A. Endodoncia. Consideraciones actuales. Caracas.
Actualidades Medico Odontológicas Lationoamericanas. 2003.
4. Stock, Ch. Gulavilaba, R. y Goodman J. Atlas en color y texto de
Endodoncia. 2a. ed. Mosby/Doyma Libros. 1996.
5. Villena ,H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima. 2001.
6. Wein, F. Tratamiento Endodóncico. 5a. ed. Madrid. Hartcourt Brace.
1997.
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71
Endodoncia
FICHA DE LECTURA
Leonardo, R. y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Editorial Médica Panamericana. 1994 Capítulo 10: Material e
instrumental endodóntico, Clasificación, presentación, reconocimiento y
organización. Pág.166-199.
Nombre y Apellido:
Fecha:
1. ¿Cómo pueden agruparse las principales características de los
instrumentos estandarizados?
2. Mencione UD. las nuevas limas para la preparación de los conductos
radiculares.
3. Explique Ud. la(s) razón(es) por la que un escariador no puede utilizarse
en un conducto curvo.
4. Relacione la numeración con los colores y diámetros de los instrumentos
endodónticos estandarizados.
5. Explique Ud. qué es una punta Roane y cual es su objetivo?
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Endodoncia
NORMAS PARA LA CORRECTA PREPARACION
BIOMECANICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Juan Felipe Hernández Añaños C.D.
OBJETIVO GENERAL
Conocer las normas para la correcta preparación biomecánica de los conductos
radiculares.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Listar los principios de la preparación biomecánica de los conductos
radiculares.
2. Listar las normas para la correcta preparación biomecánica de los
conductos radiculares de piezas dentarias permanentes.
3. Describir cada una de las normas para la preparación biomecánica de
los conductos radiculares.
4. Describir los objetivos de la preparación biomecánica en piezas
dentarias necróticas.
INTRODUCCIÓN
Una de las fases más importantes de la terapia pulpar de los conductos
radiculares es la preparación biomecánica, también conocida como
instrumentación ó preparación bio-químico-mecánica.
El principio fundamental de esta etapa consiste en la preparación del conducto
dentinario (conformación), retiro de los restos pulpares o material necrótico
adheridos a las paredes del conducto por irrigación, instrumentación mecánica
y colocación de medicación intracanal (limpieza y desinfección), lo cual
permitirá realizar una obturación tridimensional y hermética del sistema de
conductos radiculares.
Se consideran como principios de la preparación biomecánica: Obtener acceso
directo a las proximidades de la unión cemento-dentina-conducto ó CDC, dar
forma conoide al conducto, desinfección y acondicionamiento del sistema de
conductos para la obturación hermética y tridimensional.
En la práctica no es tan sencillo conseguir una preparación y limpieza óptima
por: las dimensiones, forma, irregularidades y curvatura del conducto radicular.
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73
Endodoncia
Normas para la adecuada Preparación Biomecánica (Técnica Convencional)
1. Acceso adecuado, directo y sin interferencias. Desgaste compensatorio.
El diseño de la cavidad de acceso es la base de todo tratamiento de
conductos. En conductos curvos es necesario realizar el desgaste
compensatorio en la apertura cameral, para tener un acceso adecuado y
disminuir la posibilidad de deformación del conducto curvo.
2. La PBM se inicia con instrumentos de menor calibre y en secuencia
progresiva de menor a mayor grosor. Si se utilizan los instrumentos antes
de tiempo, se pueden formar escalones, separación de instrumentos ó
disminución de la longitud del conducto radicular.
Foto tomada del video Dr. Senia
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74
Endodoncia
3. Los escariadores no deben girarse más de un ¼ vuelta. No deben utilizarse
en conductos curvos. Cada vez que se gira un escariador, este penetra dentro
de la dentina, si se gira mas allá de un ¼ vuelta, puede “atornillarse” y ser
difícil su retiro.
La utilización de las limas lisas es de impulsión y tracción. Se utilizan en
conductos curvos.
Folleto de Maillefer
Microfotografía en Atlas,Stock
4. La PBM debe realizarse hasta el límite CDC. Es necesario realizar una
correcta conductometría y verificar constantemente la longitud trabajo para no
dañar los tejidos periapicales.
.
SOBREPASE DEL INSTRUMENTO
CORRECTA CONDUCTOMETRÍA
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75
Endodoncia
5. La PBM debe realizarse hasta el límite CDC. Se debe tener mucho cuidado
en casos de necrosis, para disminuir la posibilidad de llevar restos necróticos
hacia los tejidos periapicales.
LIBRO DR. H. VILLENA
6. Cuando se coloquen topes de referencia, se debe verificar que no se
muevan. No intercambiar topes entre instrumentos. Mantener una
referencia anatómica estable (cúspides, planos, etc). Si se intercambian
los topes, estos pueden quedar flojos en el instrumento, lo cual podría
hacer variar la longitud de trabajo.
Foto Atlas, Stock
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76
Endodoncia
7. Se debe preparar el conducto en forma uniforme y cónica divergente hacia
coronal, respetando la forma original del conducto. El agujero apical debe
conservar su relación espacial original, evitando la transportación, la que puede
causar fracasos en el tratamiento.
LIBRO Dr. H.VILLENA
8. La PBM debe ser realizada hasta encontrar dentina sana Grossman (1973),
recomienda preparar el conducto radicular por lo menos 3 números más, a
partir del instrumento que comience a cortar la zona apical.
Weine (1976), coincide con Grossman y recomienda que en conductos curvos,
ensanchar 3 instrumentos más que la lima que ajustó en el ápice.
El grado de curvatura es un factor que influye en el grado de PBM.
La instrumentación no debe ser excesiva, pues lo riesgos son mayores que los
beneficios.
La PBM en conductos curvos se realiza con instrumentos de menor calibre que
en los conductos rectos.
Foto Atlas, Stock
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77
Endodoncia
9. En conductos curvos, los instrumentos deben curvarse antes de realizar la
PBM.
• Los instrumentos de acero hay que curvarlos constantemente.
• Los instrumentos de Niquel-titanio no necesitan curvarlos.
Foto Atlas, Stock
Foto de internet
10. En conductos estrechos y curvos la PBM será menor que en conductos
rectos y amplios.
• Los instrumentos tienen la tendencia a recobrar su forma original.
• Al aumentar el grosor del instrumento, aumenta su rigidez.
Foto Atlas, Stock
11. Siempre realizar la PBM en conductos húmedos. La Irrigación constante
entre la acción de cada instrumento, facilita su acción cortante. La irrigación
debe ser abundante. Se debe usar hipoclorito de sodio y agua oxigenada
alternadamente, pero siempre terminar con hipoclorito de sodio.
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78
Endodoncia
Tener cuidado de no introducir la aguja muy profundamente. Procurar el reflujo
de la sustancia irrigante. Si no se permite el reflujo del irrigante, este puede
penetrar a los tejidos periapicales, causando mucho dolor y un cuadro
inflamatorio agudo inmediato.
ACUMULO DE RESTOS
DENTINARIOS
Libro Dr.Villena
EVITAR INYECTAR LIQUIDO A TEJDOS
PERIAPICALES
Atlas, Stock
12. Colocar medicación intracanal en casos de necrosis pulpar.
• Su finalidad es coadyuvar en la desinfección del conducto radicular, en
aquellas zonas donde no es posible la limpieza mecánica de los
instrumentos.
• Los más utilizados : PMCFA y Ca(OH)2
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79
Endodoncia
13. Reconocer las zonas de peligro y seguridad.
• Una zona de peligro es aquella donde la dentina es más delgada, y es
de seguridad cuando hay un buen grosor dentinario.
14. Utilizar soluciones quelantes en conductos estrechos o calcificados
Foto Libro Dr. H. Villena
15. No forzar un instrumento trabado en el conducto. Si se rompe, tratar de
retirarlo, sobrepasándolo.
Foto de Manual Pulpectomía, Dr. H. Villena
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80
Endodoncia
16. La preparación biomecánica en conductos curvos se realiza con limas.
Foto de Stock
Foto de Stock
17. Procurar utilizar instrumentos de 21 mm. Para piezas dentarias posteriores.
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Endodoncia
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Ingle, JI; Taintor, JF. Endodoncia, 3ra.ed., México Interamericana, 1987.
2. Leonardo, R. y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana. 1994
3. Rodríguez-Ponce, A. Endodoncia .Consideraciones actuales. Caracas.
Actualidades Medico Odontológicas Lationoamericanas. 2003.
4. Stock, Ch. Gulavilaba, R. y Goodman J. Atlas en color y texto de
Endodoncia. 2a. ed. Mosby/Doyma Libros. 1996.
5. Villena, H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima. 2001.
6. Wein, F. Tratamiento Endodóncico. 5a. ed. Madrid. Hartcourt Brace.
1997.
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82
Endodoncia
IRRIGACION DEL CONDUCTO RADICULAR
César Augusto Avalos Dianderas C.D.
OBJETIVO GENERAL
Que el alumno sea capaz de realizar adecuadamente esta fase importante del
procedimiento, con los conocimientos teóricos necesarios que le permitan
decidir cuándo, cómo y con qué realizar la irrigación, durante un tratamiento de
conductos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.-Comprender la importancia de la irrigación del sistema de conductos durante
el tratamiento endodóntico.
2.- Reconocer las diferentes soluciones irrigantes utilizadas.
3.- Conocer y aplicar una correcta técnica de irrigación.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de conductos busca la eliminación de los microorganismos, y de
sus productos, del sistema de conductos radiculares, los mismos que pueden
encontrarse libres en el conducto, colonizando en grado variable las paredes
del mismo o en los túbulos dentinarios hasta el orificio apical.
Aunque gran parte de estos microorganismos pueden ser eliminados durante la
preparación biomecánica, ésta no alcanza todo el sistema de conductos. En
este sentido, la presencia de restos contaminados puede hacer fracasar el
tratamiento.
Otra manera de destruir los microorganismos es mediante la utilización de
líquidos antibacterianos como son los irrigantes. La acción combinada de
limpieza mecánica y química es más eficiente que cualquiera de las dos
utilizadas por separado; esto constituye el método químico-mecánico de
preparación de conductos.
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Endodoncia
SOLUCIONES UTILIZADAS COMO IRRIGANTES
Existen diversas soluciones que han sido utilizadas como irrigantes, las
clasificaremos en dos grandes grupos según su mecanismo de acción:
Ü SOL QUIMICAMENTE INACTIVAS
• Agua, suero salino, anestésico.
Ü SOL QUIMICAMENTE ACTIVAS
• ENZIMAS: Estreptocinasa, estreptodormasa, papaína,
enzymol
• ACIDOS: Clorhídrico al 30%, sulfúrico al 40%, cítrico
• ALCALIS: Hidróxido de sodio, de potasio, hipoclorito de
sodio
• QUELANTES: Ácido etilendiaminotetracético (EDTA)
• AGENTES OXIDANTES: Peróxido de hidrógeno,
carbamida
• AGENTES ANTIBACTERIANOS: Clorhexidina, Acetato de
Bisdecualinium
• DETERGENTES: Lauril sulfato sódico
Las diferentes soluciones irrigantes presentan ventajas y desventajas que
debemos conocer para realizar una correcta elección:
IRRIGANTES QUIMICAMENTE INACTIVOS
Ventajas
Ü Disponibilidad y bajo costo
Ü No son tóxicos para los tejidos perirradiculares
Ü Retiran detritus y lubrican los instrumentos
Ü No disuelven detritus ni tienen efecto antimicrobiano importante.
IRRIGANTES QUIMICAMENTE ACTIVOS
Propiedades
Ü HIPOCLORITO DE SODIO (NAOCL)
• El irrigante de elección, de fácil disponibilidad.
• Lubrica, retira detritus y disuelve tejido orgánico (con
ultrasonido disuelve detritus inorgánico)
• Destruye la mayoría de los microorganismos del conducto
radicular
• Se lo utiliza en concentraciones de 0.5 a 5.25%
• Recomendable utilizarlo al 2.5%.
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Irrigante salino
Hipoclorito 2.5% + Peroxido de H 3%
(S. Weine)
Ü INCONVENIENTES DEL NAOCL
• Muy cáustico (corroe el equipo)
• Produce una reacción grave en caso de salir por el
periápice en volumen alto
• Sus propiedades bactericidas y disolventes disminuyen al
diluir
• Blanquea la ropa
AGENTES OXIDANTES
Ü PEROXIDO DE HIDROGENO AL 3% (H2O2)
• Ayuda a eliminar las bacterias anaerobias por la liberación
de oxígeno naciente
• Ayuda a desplazar los detritus por el flujo de masa
(efervescencia) al ser utilizado alternadamente con el
clona.
• Se recomienda su utilización a 10 volúmenes.
Ü PEROXIDO DE CARBAMIDA
• No tiene efecto antibacteriano ni disolvente importante.
• Se presenta como pasta lubricante viscosa GLIOXIDE, con
una base de glicerol-anhidra.
AGENTES QUELANTES
Ü EDTA: Sal disódica del ácido etildiaminotetracético.
Ü EDTAC: Añadiendo cetavlon (amonio cuaternario), es más bactericida y
más inflamante.
Ü RC-PREP: Solución espumosa de Stewart, combina el EDTA con
peróxido de úrea.
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85
Endodoncia
EDTA
Ü Actúa quelando y uniéndose a los iones de calcio de la dentina, lo cual la
ablanda, facilitando la preparación de conductos calcificados y finos.
Ü Puede llevar a un sobrerreblandecimiento y perforación, poco probable
porque el material es autolimitante a medida que se consume
Ü El EDTA no tiene propiedades antimicrobianas ni puede disolver tejidos
orgánicos
Ü Util para retirar el barrillo dentinario y acelerar la preparación del
conducto
Barrillo dentinario por instrumentación
Barrillo dentinario retirado
(C.Stock)
METODO DE IRRIGACION
Ü Se utilizan jeringas de plástico descartable de 2.5-5ml a más, con agujas
roma de calibre 25 a 27.
Ü Se deben doblar las agujas por el centro unos 30º.
Ü Los irrigantes no deben inyectarse a la fuerza, sino lentamente y sin
presión.
Ü Cuando las puntas tocan las paredes del conducto, retirarla unos
milímetros e inyectar la solución directamente, un mínimo de 2 cc..
Ü En conductos estrechos, los instrumentos llevan el irrigante depositado
en la cámara.
Ü Se debe irrigar antes de colocar cualquier instrumento en el conducto y
luego entre cada cambio de instrumento.
Ü Se puede aspirar el exceso o secarlo con conos de papel.
Ü Se recomienda el uso alternado de hipoclorito de sodio con agua
oxigenada, comenzando y terminando con el hipoclorito de sodio.
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(C.StocK)
(C. Stock)
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1.-
Weine F.S. TRATAMIENTO ENDODÓNCICO, 5ta ed. Madrid, Harcourt
Brace, 1997, p: 368-382
2.-
Stock, J. Gulabilava K., Walter R. Goodman J.
ATLAS EN COLOR Y TEXTO DE ENDODONCIA. Madrid. Mosby/Doyma
libros 2a. ed. 1996, p: 121-124.
3.-
Villena M.H., TERAPIA PULPAR, Lima, Universidad Peruana Cayetano
Heredia, 2001, p: 110-115
4.-
Hauman C.H.J., Love R.M. (February 2003), Biocompatibility of dental
material used in contemporary endodontic therapy; a review, Part 1
Intracanal Drugs and substances, International Endodontic Journal, Vol.
36 (2), p 75 – 85.
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Endodoncia
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN:
1.- ¿En qué concentraciones se puede usar el hipoclorito de sodio?
2.- Indique cuáles son los inconvenientes del hipoclorito de sodio.
3.- ¿Cuáles son las funciones de los irrigantes?
FICHA DE LECTURA:
Hauman C.H.J., Love R.M. (February 2003), Biocompatibility of dental material
used in contemporary endodontic therapy; a review, Part 1 Intracanal Drugs
and substances, International Endodontic Journal, Vol. 36 (2), p 75 – 85.
Nombre y apellido: ………………………………………………………………….
Fecha: ……………………………..
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN SOBRE LA FICHA DE LECTURA:
1.- ¿Cuál es el pH de hipoclorito de sodio y como actúa la sustancia sobre las
bacterias?
2.- ¿En qué casos no se debe utilizar hipoclorito de sodio?
3.- ¿Por qué se utiliza el EDTA en irrigación de conductos?
4.- ¿Qué utilizaría como medicación intraconductos y por qué?
5.- ¿Qué es la clorhexidina y cuándo indicaría su uso?
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Endodoncia
MEDICACION INTRACANAL
Desilú Diez Toledo C.D.
OBJETIVO GENERAL
Adquirir los conocimientos teóricos y prácticos de una serie de medicamentos o
drogas, que ayudan a la desinfección del canal radicular y que pueda ser
utilizado como medicación intracanal entre sesiones.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•
•
•
•
Describir los objetivos de la medicación intracanal.
Identificar las drogas que ayudan a disminuir la inflamación periapical y
pulpar remanente.
Conocer las propiedades de las drogas utilizadas como medicación
intracanal para optimizar la desinfección del conducto.
Conocer las limitaciones y riesgos de ciertos medicamentos intracanales
OBJETIVO ESPECÍFICO DE LA MEDICACIÓN INTRACANAL
Coadyuvar la desinfección del canal radicular, reduciendo o eliminando los
microorganismos patógenos residuales de la preparación biomecánica del
mismo.
OBJETIVOS GENERALES DE LA MEDICACIÓN INTRACANAL
•
•
•
Alivio de dolor disminuyendo la inflamación periapical y pulpar remanente.
Poder actuar como barrera contra la filtración del material de obturación
temporal.
Optimizar la desinfección del conducto para favorecer la cicatrización
periapical.
REQUISITOS DE MEDICAMENTOS INTRACANALES
•
•
Deben ser eficaces causando mínimo daño a tejidos periapicales.
Deben tener amplio espectro de actividad bacteriana y razonable duración
de acción, para eliminar las bacterias presentes en el conducto.
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90
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INTRODUCCION
El tejido pulpar en descomposición y desintegración permitirá el libre acceso de
los microorganismos encontrando un habitad ideal para su propagación no sólo
en la luz del conducto sino también en las porciones anatómicas adyacentes
(masa dentinaria, conductos laterales, delta apical y región periapical.
La desinfección del conducto radicular ha recibido diversas denominaciones
según desiguales autores por ejemplo Ingle prefiere el término saneamiento,
Grossman esterilización mientras Maisto sugiere antisepsia.
Si bien la preparación biomecánica del canal radicular consigue por si sola un
gran porcentaje de reducción de vida bacteriana dentro del conducto, Leonardo
como muchos otros autores coinciden en que es necesario el uso de ciertas
drogas que destruyan los microorganismos patógenos de menor resistencia
que los saprofíticos y susceptibles a las técnicas comunes e tratamiento.
Aunque el dolor post-operatorio en la practica endodoncica puede ser causado
tanto por una sobreinstrumentación como una sobremedicación del conducto.
Esta sobremedicación se ve complicada por las condiciones del tejido
periapical, el tamaño del foramen, la manipulación del material dentro del
conducto, el tiempo de exposición de la droga y el tipo y concentración de la
misma.
AGENTES ANTIMICROBIANOS QUÍMICOS
1. Sulfas
2. Antibióticos
2.1. Clorhexidina 2%
El digluconato de clorhexidina es un agente antimicrobiano de amplio espectro
y fungicida a ph fisiológico, cuyo mecanismo de acción es la adsorción a la
pared celular bacteriana origina la salida de los componentes intracelulares y la
lisis del microorganismo.
Sus propiedades como la sustantividad (acción residual prolongada), su baja
tensión superficial y su biocompatibilidad justifican su uso como medicación
intracanal.
3. Antisépticos
Eugenol
Cresatina
Formocresol
p-monoclorofenol alcanforado
Hidróxido de calcio
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91
Endodoncia
3.1.
P-monoclorofenol Alcanforado
Es un antiséptico a corto plazo capaz de neutralizar la flora bacteriana del
conducto cuando es usado a una concentración menor de 1%.
Es altamente tóxico por lo cual se recomienda hacer uso de sus propiedades
volátiles y de su baja tensión superficial mediante la colocación de una torunda
o bolita de algodón estéril en la cámara pulpar impregnada con el
medicamento. Indicado en piezas necróticas.
3.2.
Hidróxido de Calcio
Es un potente bacterioestático y bactericida.
•
•
•
•
•
•
•
•
PH de 12,4
Densidad de 2.1
Ligeramente disolvente en agua e insoluble en alcohol
Su solubilidad disminuye al aumentar la temperatura
Se desintegra con facilidad cuando hay filtración
Reduce la permiabilidad dentinaria
Es inestable a la luz
Actúa como barrera como filtración contra la obturación.
No está indicado en piezas vitales a menos que se presente sensibilidad
post operatoria como resultado de la inflamación del tejido periapical y
pulpar remanente. Indicándose tambien en conductos radiculares con
humedad persistente
A pesar de su amplio espectro antibacteriano se ha demostrado que bacteria
como el Enterococcus feacalis son resistentes a este medicamento.
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Endodoncia
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Villena, H. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima. 2001.
2. Leonardo, R. Y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos
radiculares. Editorial Médica Panamericana. 1994.
3. Wein, F. Tratamiento Endodóncico. Hartcourt Brace 5a. ed. 1997.
4. Seltzer, S. Endodoncia. Consideraciones biológicas en los
procedimientos endodónticos. Editorial Mundi S.A.I.C. y F. 1979.
5. Cohen y Burns. Endodoncia. Los Caminos de la pulpa. 4a ed. Editorial
Panamericana. 1988.
FICHA DE LECTURA
Leonardo, R. Y Leal J. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares.
Editorial Médica Panamericana. 1994. Capítulo 21. Etapa de “Desinfección”
del Sistema de Conductos Radiculares pp 358-353
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OBTURACION DEL CONDUCTO RADICULAR
Rosa Rubio Reina C.D.
OBJETIVO GENERAL
Adquirir los conocimientos teóricos y prácticos para realizar el relleno hermético
definitivo del conducto radicular utilizando la técnica de condensación lateral.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1-Identificar el material e instrumental clínico para realizar una adecuada
obturación del canal principal.
2-Conocer los pasos de la técnica de condensación lateral y su respectiva
aplicación.
3-Manipular correctamente los materiales de obturación de conductos
INTRODUCCIÓN
Todo tratamiento de conductos tiene como finalidad el rellenado tridimensional
de todo el sistema del canal radicular lo más cerca posible de la unión
cementodentinal utilizando una mínima cantidad de sellador en los canales
radiculares que demuestren ser biológicamente compatibles junto con el
material de relleno sólido. Con respecto a la valoración radiográfica debe
existir una imagen de relleno denso que se extienda lo más cerca posible a la
unión cementodentinal.
A pesar que existen tremendas variaciones en la anatomía del sistema del
canal radicular, el canal obturado debe reflejar una conformación que se
aproxime de mejor manera a la morfología radicular.
Definitivamente para lograr un excelente tratamiento de conducto, el rol de la
obturación radicular es importante y para lograrlo uno depende de una buena
calidad de limpieza del canal y conformación así como la habilidad del clínico.
El éxito incluso depende de otros factores como materiales utilizados, la forma
de utilizarlos, interpretación radiográfica y restauración final.
Como sabemos no existe actualmente ningún material o técnica de obturación
que sean impenetrables a la filtración lo que nos obliga a escoger una forma de
tratamiento que asocie la mejor conformación de conductos junto con una
técnica de obturación que proporcione un buen sellado tridimensional tanto
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apical como lateral y coronal dentro de los límites del canal radicular. Si estos
parametros se consiguen existe una elevada probabilidad de lograr una
regeneración tisular perirradicular.
DEFINICIONES
Obturación radicular
La fase final del tratamiento endodóntico consiste en el cierre del agujero apical
a la altura de la unión cemento-dentina con algún material inerte. (Weine)
Es el relleno hermético tridimensional y estable del espacio del conducto
radicular y sellado del foramen apical en la unión cemento dentinaria utilizando
materiales inertes. (H. Villena)
Condiciones necesarias para la obturación:
- El diente debe aislarse correctamente para eliminar cualquier riesgo de
contaminación del canal durante la obturación. (Aspecto sumamente
importante para el éxito del tratamiento).
(Foto del libro de Terapia Pulpar del Dr. Villena)
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- Un adecuado acceso cameral, conductometría PBM, signos y síntomas
negativos condicionarán una obturación eficiente. La aparición de virutas de
dentina no garantiza que estén libres de bacterias o productos bacterianos,
de cualquier modo es totalmente imposible comprobar la esterilidad de todo
el sistema del canal radicular.
(diagrama del libro ‘”terapia pulpar”)
- PBM adecuada que permita la condensación del material de obturación
cuando la pieza dentaria se encuentre con signos y síntomas negativos. La
preparación de la porción apical del canal con limas tres o cuatro veces
mayores que la primera y ceñirse a la extensión apical del canal no es un
criterio para la obturación. Es altamente improbable que el canal esté limpio
utilizando este criterio.(Cohen)
Conducto Seco.- no debe existir ningún tipo de líquido en el canal antes de la
obturación. Si el liquido es hemorrágico o purulento, el canal puede estar
sobreinstrumentado o infectado. Cualquiera fuese la situación, el origen del
problema debe identificarse antes de obturar.
Riesgos:
Ingreso de fluidos del periápice y desencadene una reacción inflamatoria
periapical.
Restos del tejido pulpar dentro del conducto.
Límite de Obturación
Conductometría- determina la profundidad y longitud de trabajo.
De este cálculo dependerá el dolor y las molestias que pueda sentir el paciente.
Si es correcto influirá favorablemente en el tratamiento.
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Pueden ocurrir 5 situaciones:
̇
̇
̇
̇
̇
-
Obturar a 1-2 mm del ápice radiográfico.
Obturar al ras del ápice radiográfico, es decir que el material de obturación
toma contacto con los tejidos perirradiculares.
Subobturación: cuando la obturación de conductos no entra en contacto con
el limite cemento dentinario.
Sobreobturación cuando se produce un sellado completo del conducto
radicular pero el material de relleno sobrepasa el foramen apical.
Sobreextensión, cuando no se produce un sellado hermético del conducto y
se sobrepasan conos accesorios a través del foramen apical.
Nuestra escuela se basa en trabajar dentro de los límites anatómicos del
conducto sellando a 1-2mm del ápice radiográfico. Esto favorece la
reparación biológica y disminuye el dolor post-operatorio.
Propiedades y Funciones de los materiales de obturación (Según
Grossman)
-
Lograr un sellado tridimensional del conducto.
No irritar el tejido periapical.
No retraerse.
Ser impermeable a la humedad.
Bacteriostático.
Esterilizable antes de su introducción al conducto.
Fácil manipulación para introducir al conducto.
No colorear el diente.
Ser radiopaco
No afectarse por líquidos tisulares.
Cementos para obturar
Propiedades
-
Rellenar y obturar las irregularidades entre el cono y la pared del conducto.
Sellar los conductos laterales accesibles.
Ser pegajoso.
Radiopaco.
Partículas finas de polvo.
Tener expansión de fraguado.
Soluble a solventes comunes.
Biocompatible.
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- Bacteriostático.
Desventajas:
- Contracción durante el fraguado.
- Reacción inflamatoria periapical.
Composición:
A base de:
Eugenol-Óxido de Zinc: son cementos de óxido de zinc modificados para su
uso endodóncico. El vehículo de la mezcla es el eugenol y el polvo que
contiene oxido de zinc incrementa el flujo del cemento. Los cementos de óxido
de zinc-eugenol constituyen un proceso químico, combinado con una
incrustación física del óxido de zinc en una matriz de eugenolato de zinc.
Debemos de tener en cuenta que el pH y la presencia de agua afecta la
colocación del cemento y el eugenol libre que siempre permanece en la masa
actúan como irritante.
(Sellador de Rickert, Proco-Sol, el sellador U/P Grossman) (Cohen)
Resinas (polímeros): los nuevos selladores son generalmente a base de
polímeros. Poseen características como buena fluidez, adherencia a las
paredes dentinarias y buen tiempo de trabajo. Como la mayoría de selladores
es tóxico recién preparado pero esta característica disminuye conforme
transcurre el tiempo.Marcas conocidas Endofill (Lee Pharmaceuticals,South El
Monte California), AH26 (Caulk/Dentsply,Milford,Delaware) , Diaket
(ESPE,Seefeld, Alemania).
Ionómeros de Vidrio: se han introducido en los últimos años como cementos
endodóncicos, se sabe que causan escasa irritación tisular además de una
baja toxicidad in vitro. (Ketac Endo, ESPE)
Hidróxido de Cálcio: Se caracterizan por tener un efecto terapéutico por la
presencia del hidroxido de cálcio. Para que este compuesto sea eficaz debe
disociarse en ion calcio e ion hidroxilo, por lo tanto un sellador basado en este
concepto debe disolverse y perder su contenido sólido, dejando agujeros en la
obturación arruinando la labor de sellador. (Cohen)
Endobálsam: es preparado en nuestra facultad para uso interno. Su formula
contiene óxido de zinc (68 partes), sulfato de bario (30 partes) e hidróxido de
calcio (2partes) en el polvo y el bálsamo del Perú más Propilenglicol (5/1) que
reemplazan al eugenol.
Características: El bálsam del Perú es el compuesto importante en este
cemento sellador. Es insoluble en agua pero soluble al alcohol. Es considerado
inocuo a los tejidos y posee propiedades analgésicas y antisépticas.Esta
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considerado dentro de los cementos a base de óxido de zinc. (“Terapia Pulpar”
Dr. Villena)
Tipos de materiales de obturación
- Sólidos- metálicos (puntas de plata)
- Plásticos- gutapercha.
Conos de Gutapercha
Es un polímero lineal cristalino que se derrite a una temperatura establecida
produciendo un cambio en la estructura. La fase cristalina tiene lugar en dos
formas: la fase alfa y beta. La forma de la fase alfa es el material que procede
del producto natural del árbol y la forma procesada se denomina beta, que se
usa para el relleno radicular. Si se incrementa la temperatura hasta alrededor
de 46°C se produce una transic ión de la fase beta a la fase alfa. Pasa entonces
a una fase amorfa cuando alcanza los 54-60°C. Al enfriarse vuelve a la fase
beta. Los conos de gutapercha se reblandecen por encima de los 64°C.
-Composición Química :
Composición Orgánica: Gutapercha 19-21%
Ceras, resinas, Colorantes-1,4%
Composición Inorgánica
Oxido de Zinc 59-75%
Sales de bismuto,sulfato de estroncio, sulfato de cadmio
1,17%
Presentación estandarizada
Características
- Resistencia a la tracción.
- Plasticidad.
- Depende de la temperatura.
- Radiopacidad.
- Fácil Remoción.
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Desventajas
- Falta de Rigidez
- Baja adhesividad.
Técnicas de Obturación
- Condensación Lateral
- Condensación Lateral en caliente.
- Condensación Vertical en caliente.
- Inyección de gutapercha termoplastificada.
Técnica de Condensación Lateral
Es aplicable a la mayoría de los canales radiculares y requiere de una
preparación de conducto en forma de embudo. Esta técnica se basa en la
elección de un cono maestro que corresponda al instrumento más grande que
se ha llegado durante la preparación biomecánica. El compactador debe ser
elegido de acuerdo al tamaño del canal, longitud y curvatura. El proceso
consiste en rellenar el conducto con conos de gutapercha con una
condensación vertical y lateral en frío creando un material de relleno lo más
hérmetico posible. Esta técnica también se conoce como compactación en frío.
Pre-requisitos
-conductos cónico regular, puntas de gutapercha y espaciadores con diámetro
compatible.
Condensadores manuales y digitales estandarizados
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Procedimiento
- Secar el conducto.
- Elección del cono maestro (principal) debe ser del mismo diámetro que la
última lima utilizada en la PBM.
El cono principal debe coincidir con la longitud de trabajo.
Se toma una rx de conometría.
Preparación del cemento sellador (mezcla homogénea)
Introduce el cono principal embadurnado de cemento y se revisten las
paredes del conducto con el mismo.
- Se elige el condensador que ajuste aproximadamente hasta el inicio del
tercio apical.
-
- Se eligen puntas accesorias que sean de igual o menor diámetro del
espaciador.
- Se introduce el espaciador hasta el tope y se compacta lateralmente la
gutapercha hacia las paredes del conducto.
- El espaciador se deja en su sitio durante unos segundos para producir una
deformación el la gutapercha y se adapte a las paredes.
- Se coloca los conos accesorios en el espacio creado por el condensador.
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- Este proceso se repite hasta rellenar el conducto.
- El número de puntas accesorias depende del tamaño relativo de las puntas
y el conducto.
-Con un instrumento caliente (cureta o espátula) se recortan los conos hasta el
inicio del conducto, dejando limpia la cámara pulpar.
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Weine F. TRATAMIENTO ENDODONCICO, 5a ed. Madrid Hartcourt Brace
1997.P:429-433
2. Villena M. H.TERAPIA PULPAR, Lima. Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Cap VIII
3. Stock C. ATLAS EN COLOR Y TEXTO DE ENDODONCIA. 2ª ed. Madrid.
Mosby/Doyma 1996.
4. Cohen S., Burns c. R. VIAS DE LA PULPA, 7ª ed. Madrid. Harcourt. 1999
Capitulo 9
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AUTOEVALUACION.
1- Establezca las características clínicas diagnósticas de los diferentes
estados pulpares.
2- Establezca las características clínicas diagnósticas de las lesiones
periapicales.
3- Establezca el Plan de Tratamiento y la Secuencia indicada para cada caso
en particular.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE
1.- Defina cada uno de los factores que determinan un acceso cameral.
2.- Describa detalladamente el acceso cameral de la pieza 11
3.- ¿Qué errores se producen por maniobras incorrectas durante la
preparación del acceso cameral? Describa cada uno de ellos.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE
1. Mencione Ud. las ventajas de la estandarización de los instrumentos
endodónticos.
2. Realice un esquema y especifique D1, D2 y el incremento gradual entre
estos dos puntos de referencia.
3. Mencione las características y diferencias entre un escariador y una
lima.
4. Mencione Ud. la cinemática del escariador y la lima.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE
1. Defina Ud. Preparación biomecánica.
2. Liste Ud. los principios de la preparación biomecánica.
3. Liste y explique las normas para la preparación biomecánica.
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN:
1.- ¿En que concentraciones se puede usar el hipoclorito de sodio?
2.- Indique cuáles son los inconvenientes del hipoclorito de sodio.
3.- ¿Qué medicación intraconducto utilizamos en casos de necrosis pulpares?
4.- ¿Cuáles son las funciones de los irrigantes?
PREGUNTAS DE REPASO
1. ¿Cuáles son los requisitos indispensables que debe cumplir una droga para
que se comporte como un buen medicamento intracanal?
2. El éxito de la terapia endodóncica depende del uso tópico de medicación
intracanal
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3. ¿Qué compuestos antisépticos conoce?
4. ¿A que atribuye usted el dolor causado por un medicamento intraradicular?
1. Marcar verdadero (V) o falso (F)
- Químicamente la gutapercha presenta dos formas cristalinas: la forma
natural de la gutapercha es la beta y la comercial la forma alfa.
- El punto de fusión de la gutapercha beta es de 64 C.
- Ambas gutaperchas pueden convertirse una a la otra y viceversa
atravesando una fase amorfa.
2. Mencionar tres condiciones necesarias para la obturación de conductos
3. Cual de las siguientes características cumplen con las propiedades y
funciones de materiales de obturación según Grossman
-
Sellado tridimensional del conducto
Esterilizable antes de su introducción al conducto
Bactericida
No retraerse
4. Condensación Lateral. V o F
Puntas de gutapercha y espaciadores de diámetro compatible
Las puntas accesorias de gutapercha deben ser de igual o mayor diámetro que
el espaciador.
Se coloca conos accesorios en el espacio creado por el condensador hasta
rellenar parcialmente el conducto.
LECTURA RECOMENDADA
Capitulo 9 de “Vias de la Pulpa” Cohen Sephen
1. Mencionar cuatro técnicas básicas para obturar el sistema canicular de la
raíz con gutapercha y sellador.
2. Mencione 3 ventajas de colocar el espaciador a 1 – 2 mm de la longitud de
trabajo luego de la colocación del cono maestro en la condensación lateral.
3. Nombras cuatro barreras apicales utilizadas durante la obturación de
conductos.
4. Mencionar tres variaciones de la técnica de condensación lateral conocidas
como técnicas híbridas.
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