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ARTÍCULO ORIGINAL
Estudio de determinantes sociales y estado de salud de la población
Study of Social Determinants and Population Health Status
Hilda María Delgado Acosta1, Elivel Alonso Padrón2, Lizette Rodríguez Fernández3, Dania Pedraza Alejo4, Adolfo
Gerardo Álvarez Pérez5, Ana Delia Pérez Álvarez6
Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. MSc. en Enfermedades Infecciosas. Profesor Asistente.
Universidad de Ciencias Médicas. Cienfuegos., 2Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. MSc. en Salud
Ambiental y Control de Enfermedades Infecciosas. Profesor Asistente.Universidad de Ciencias Médicas. Cienfuegos., 3
Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. MSc. en Salud Pública. Profesor Instructor. Universidad de
Ciencias Médicas. Cienfuegos., 4Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Universidad
de Ciencias Médicas. Cienfuegos., 5Especialista en Salud Internacional. MSc. en Salud Pública. Profesor Auxiliar.
Investigador Agregado. Instituto Nacional de Higiene-Epidemiología y Microbiología. La Habana., 6Especialista de I
Grado en Medicina General Integral. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Cienfuegos.
1
Cómo citar este artículo:
Delgado-Acosta H, Alonso-Padrón E, Rodríguez-Fernández L, Pedraza-Alejo D, Álvarez-Pérez A, Pérez-Álvarez A.
Estudio de determinantes sociales y estado de salud de la población. Revista Finlay [revista en Internet]. 2013
[citado 2014 Ene 8]; 3(4):[aprox. 10 p.]. Disponible en: http://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/214
Resumen
Abstract
Fundamento: el estudio de las determinantes sociales
de la salud constituye una herramienta esencial para
modificar el estado de salud de las poblaciones.
Objetivo: describir la expresión de algunas
determinantes de la salud y su relación con indicadores
de salud en el Área I del municipio Cienfuegos durante
el año 2011.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo sobre la
contribución de algunas determinantes sociales al
estado de salud de la población del Área I del municipio
Cienfuegos durante el año 2011. Para ello se tuvieron
en cuenta indicadores demográficos, sociales,
medioambientales, de estilos de vida y de la
organización de los servicios de salud.
Resultados: el Área I resultó ser desfavorecida en
varias de las dimensiones estudiadas como: medio
ambiente, y en la organización de los servicios de salud,
con inestabilidad en el cumplimiento de consultas y
terrenos e incremento de los casos vistos en los
Servicios de Urgencia, se observó elevado porcentaje
en la exposición a factores de riesgo cardiovascular con
repercusión en la mortalidad dentro de las primeras
causas de muerte sin dejar de destacar el incremento
que hubo en la incidencia de enfermedades
transmisibles como: tuberculosis, enfermedades
diarreicas e infecciones de transmisión sexual.
Conclusiones: existen evidencias que permiten
encauzar acciones para modificar el estado de salud de
la población del Área I del municipio Cienfuegos desde
la expresión de sus determinantes, con énfasis en la
organización de los servicios de salud.
Background: the study of social determinants of
health is an essential tool to modify the population
health status.
Objective: to describe various determinants of health
and their relations with health indicators in the Area I of
the municipality of Cienfuegos in 2001.
Methods: a descriptive study on the impact of various
social determinants on the health status of the
population in the Area I of the municipality of
Cienfuegos in 2011 was conducted. Demographic, social,
environmental and lifestyle indicators were considered,
as well as indicators of the organization of health
services.
Results: the Area I was affected in several studied
dimensions such as: the environment and the
organization of health services, showing instability in
the performance of office and home visits, in addition to
the increase in cases treated in the emergency services.
A high percentage of exposure to cardiovascular risk
factors with an impact on mortality was observed as
one of the leading causes of death; the increase in the
incidence of communicable diseases like tuberculosis,
diarrehal diseases and sexual transmitted infections
was also noted.
Conclusions: there are evidences that allow taking
actions to modify the health status of the population in
the Area I of the municipality of Cienfuegos through the
analysis of its determinants, emphasizing in the
organization of health services.
Key words: health status; epidemiological factors;
organization and administration; health services; cuba
Palabras clave: estado de salud; factores
epidemiológicos; organización y administración;
servicios de salud; cuba
Aprobado: 2013-11-08 09:54:54
Correspondencia: Hilda María Delgado Acosta. Universidad de Ciencias Médicas. Cienfuegos.
jdsalud@ucm.cfg.sld.cu
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INTRODUCCIÓN
cuadro de morbimortalidad de las enfermedades
no transmisibles (ENT).
Desde hace varias décadas, el tema de los
campos y determinantes de la salud de las
poblaciones se ha instalado de manera
irreversible y con una gran fuerza en las agendas
sanitarias de la mayoría de los países
desarrollados. 1
El objetivo del presente estudio es: describir la
expresión de algunas determinantes de la salud
y su relación con indicadores de salud en el Área
I del municipio Cienfuegos durante el año 2011.
MÉTODOS
En el marco de la Asamblea Mundial de la Salud
celebrada en la sede de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) en Ginebra en el año 2004, el
Director General de este organismo internacional,
el Dr. Jong-Wook Lee, anunció el inicio de un
proceso encaminado a identificar las causas
sociales de las inequidades en salud. Como
resultado de esta declaración se constituyó la
Comisión de las Determinantes Sociales de la
Salud con el objetivo de lograr una mejor y más
equitativa salud a nivel global.
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo
para describir determinantes sociales
seleccionadas e indicadores, con su expresión en
el estado de salud del Área I del municipio
Cienfuegos durante el año 2011.
Las variables seleccionadas se relacionan
teniendo en cuenta las dimensiones:
demográfica, ambiental, de la organización de
los servicios de salud y estilos de vida.
Los indicadores del estado de salud de la
población se modifican a partir de la presencia
de efectos inadvertidos o no, relacionados con un
grupo de factores individuales y colectivos que
varían su naturaleza y comportamiento de una
región a otra, por eso es de vital importancia
determinar las diferencias y particularidades de
cada lugar.2
❍
Existen diversos estudios internacionales y
nacionales que abordan la relación de algunos de
esos factores con el estado de salud de la
población y las posibles desigualdades,
inequidades o diferencias existentes en su
comportamiento entre los países o hacia el
interior de los mismos y sus regiones.3-6
❍
❍
Los estudios cubanos deben estar dirigidos a
insertarse en esta propuesta y de esta forma
demostrar cómo la voluntad política de realizar
una justa distribución e inversión social de la
riqueza nacional contribuye a lograr un mayor
nivel de bienestar y prosperidad social y por
ende mejores niveles de salud poblacional.1
❍
En el municipio Cienfuegos existen resultados de
encuestas poblacionales que describen aspectos
relacionados con el estado de salud de la
población, donde el Área I ha mostrado
resultados que la distinguen. Según otros
estudios realizados en el municipio Cienfuegos
esta Área se ha caracterizado por ser una de las
más desfavorecidas en la expresión de los
campos de salud con repercusión en el estado de
salud de su población, con una evidente
transición epidemiológica donde prevalecen en el
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❍
220
En la dimensión demográfica se analizó:
envejecimiento poblacional (Índice de Rocet),
índice de masculinidad, tasa bruta de natalidad,
tasa de crecimiento natural (tasa bruta de
natalidad – tasa bruta de mortalidad), tasa de
fecundidad general, óptimo fecundo, tasa bruta
de mortalidad y razón de dependencia, nivel de
escolaridad, ocupación, satisfacción de
necesidades básicas y urbanización.
En la dimensión medio ambiente se tuvo en
cuenta: el abasto de agua y la disposición de
residuales líquidos y sólidos.
En la dimensión servicios de salud: estructura
de los servicios de salud, consultas y terreno
por habitantes, médicos y enfermeros por
habitante, morbilidad por enfermedades
transmisibles y no transmisibles y principales
causas de muerte, años de vida potencialmente
perdidos (AVPP) e indicadores del Programa
Materno Infantil (nacimientos, tasa de
mortalidad infantil y perinatal e índice de bajo
peso al nacer).
Se incluyeron además variables facilitadas por
la Iniciativa CARMEN (Conjunto de Acciones
para la Reducción Multifactorial de las
Enfermedades No Transmisibles) según
mediciones realizadas en el año 2001 en el
área de salud donde se exploraron aspectos
relacionados con el estilo de vida en 233
personas de esta población.
Variables que se tomaron para la dimensión
estilos de vida: ingestión de bebidas alcohólicas
en la última semana antes de aplicar la
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primeros años del siglo XIX donde se asentaron
algunas familias de bajo y mediano poder
económico fundamentalmente en la actividad de
la pesca, también se encuentra situado en su
entorno el Cementerio de Reina que constituye
Patrimonio de la Humanidad. Es un territorio
urbano que se ubica en la parte sur de la ciudad,
limita al norte, sur y oeste con el litoral, al este
con el consejo popular Centro Histórico. Sus
principales asentamientos humanos son: reparto
La Mielera y La Aduana. Su población total es de
8 865 habitantes.
encuesta, fumadores, índice de masa corporal
(IMC) por encima de 25, actividad física
indicada por personal de salud, frecuencia de
práctica de actividad física, reconocimiento del
beneficio del ejercicio físico y facilidades para
practicar actividad física. Además se tuvieron
en cuanta los factores de riesgo según
dispensarización de: alcoholismo, tabaquismo,
obesidad y sedentarismo.
La recolección de la información se realizó a
partir de las bases de datos de la Dirección
Municipal de Salud y del departamento de
estadística del Área de salud y de la iniciativa
CARMEN.
Dimensión demográfica:
El procesamiento y análisis de la información se
realizó a través del programa Excel 2003 y se
calcularon: tasas, índices y porcentajes. Los
resultados se expresan en tablas y gráficos.
Cuenta con una población de 22 342 habitantes
que representa el 13 % de la población del
municipio Cienfuegos ubicada en su totalidad en
la zona urbana. El 52,8 % está representado por
el sexo femenino. Su pirámide poblacional
muestra un perfil constrictivo, que denota una
disminución de la población joven, con tendencia
al envejecimiento poblacional y con la
consiguiente disminución gradual e inestable de
la tasa de natalidad.
RESULTADOS
Indicadores demográficos
Se evaluó la tendencia de algunos indicadores en
los últimos 10 años y se compararon algunos
indicadores respecto al año 2010.
Caracterización del Área de salud y sus consejos
populares:
❍
❍
❍
El Área I fue el primer policlínico que tuvo la
provincia de Cienfuegos fundado en marzo de
1931 con el propósito de que funcionara en sus
predios la jefatura de sanidad. En el año 1966
comenzó a funcionar como policlínico integral
con el nombre de Policlínico José Luis Chaviano
que desde la década de los años 60 comenzó a
darle atención a la población de los consejos
populares de Reina y Centro Histórico.
❍
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❍
❍
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Consejo popular Centro Histórico:
Población mayor de 65 años: 9,7 %
Índice de Rocet: 14,5 (población envejecida).
Índice de masculinidad: 89.
Tasa bruta de natalidad: 10,3 x 1000 hab.
Tasa de crecimiento natural: 5,6 x 1000 hab.
Tasa de fecundidad general: 30,2 x 1000
mujeres en edad fértil.
Óptimo fecundo: 24,7 x 1000 mujeres entre 15
y 49 años.
Tasa bruta de mortalidad: 4,7 x 1000 hab.
Razón de dependencia: 59 %
Nivel de escolaridad
Es un consejo urbano que se ubica en el suroeste
de la ciudad, sus principales asentamientos
humanos son: reparto Punta Cotica, Centro
Histórico y la Aduana, la población total es de 13
477 habitantes. Posee las edificaciones políticas
y culturales más importantes de la historia de la
ciudad, por cuanto sus edificaciones datan de
1819, año en que fue fundada la Villa Fernandina
de Jagua.
❍
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❍
❍
El 53,3 % de la población tiene como nivel de
escolaridad el preuniversitario.
El 34,2 % nivel universitario.
El 7,6 % secundario.
El 4,9 % primario.
El 100 % de los niños en edad escolar asisten a
la escuela.
Consejo popular Reina:
Ocupación:
Este territorio debe su nombre a su ubicación en
el barrio La Reina y su origen se remonta a los
El 2 % de la población está desocupada, las
principales fuentes de empleo son la pesca y los
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Satisfacción de necesidades básicas:
fosas desbordadas y un número importante de
zanjas a las cuales se vierten de forma
indiscriminada los residuales sólidos por los
vecinos.
De las 6 998 familias el 4,5 % tienen condiciones
materiales y de vida limitadas. (Bajo percápita y
algunas reciben asistencia social).
Anualmente se reporta un número considerable
de obstrucciones y desbordamientos de
residuales en esta área.
La solvencia económica en general de las
familias se encuentra clasificada como media
(familias en las cuales están cubiertas las
necesidades de alimentación, vestimenta y
recreación).
Sobresalen Reina y Punta Cotica dentro de los
barrios con nivel de urbanización deficiente y
condiciones de insalubridad pues en estas zonas
existen viviendas a menos de 20,0 m de la línea
de costa con vertimiento directo de residuales al
mar.
servicios varios, cuentan con 332 trabajadores
por cuenta propia.
Urbanización: existe un deterioro evidente de la
red de viales sobre todo en el consejo popular
Reina. Las condiciones de las viviendas son
regulares, en su mayoría presentan malas
condiciones estructurales y de hacinamiento.
Dimensión servicios de salud:
El área cuenta con un policlínico, 1 casa de
abuelos, 18 consultorios del médico de la familia,
1 241 habitantes por consultorio, 1 015
habitantes por médico de familia y 392
habitantes por enfermera, una sala de
rehabilitación y 5 farmacias.
Dimensión medio ambiente:
Acueducto:
Además tiene un Grupo Básico de Trabajo
integrado por: supervisor (licenciado en
enfermería), clínico, pediatra, obstetra, psicólogo,
estadístico, licenciado en Higiene y
Epidemiología, licenciado en medicamentos,
operarios de vectores.
Se garantiza cobertura de agua al 98,7 % de la
población con potabilidad mantenida entre 95 y
98 % durante todo el año (vigilancia en puntos
claves).
Presenta deterioro de acometidas y redes de
distribución por los años de explotación.
Entre otros servicios que se brindan en el área se
encuentran:
Hay zonas de contaminación sobre todo en esta
área que abarca la zona más antigua de la
ciudad y existe discontinuidad en el servicio lo
que aumenta la vulnerabilidad de contaminación
en las redes.
❍
❍
❍
Residuales líquidos:
❍
Tiene una cobertura de alcantarillado por encima
del 95 % de la población (el consejo popular de
Reina tiene población que dispone sus residuales
en fosas o zanjas), vías con deterioro por sus
más de 90 años de explotación, existe un mal
estado técnico como consecuencia de servir a
una cifra de habitantes para la que no fue
concebido por crecimiento poblacional. No
presenta planta de tratamiento y el destino final
de residuales líquidos es hacia la bahía a través
de una planta de bombeo de residuales ubicada
en el consejo popular de Reina a donde van a
parar todos los residuales líquidos de la ciudad
de Cienfuegos.
❍
❍
❍
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❍
Indicadores de salud
Las consultas mostraron una tendencia al
descenso evidente en el período de estudio
aunque con una franca recuperación a partir del
Hay inestabilidad y lentitud en la evacuación de
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Rehabilitación.
Urgencia 24 horas (ECG, sala de observación).
Estomatología.
Laboratorio clínico.
Rayos X.
Central de esterilización.
Vacunación.
Salud mental.
Servicio integral al adulto mayor.
Servicio atención integral al diabético
Los servicios de optometría, endoscopia,
regulación menstrual y cirugía menor se
prestan a nuestra población en áreas de salud
asignadas.
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año 2010 luego de la reorganización nacional
propuesta para los servicios de salud. (Gráfico 1).
vez que se tornan tan necesarias en esta área de
salud, si se tienen en cuenta todas las
dificultades medio ambientales y de
funcionamiento familiar que presenta. (Gráfico
2).
Diferente situación se observó a nivel de las
visitas de terreno que aún son insuficientes, a la
Se realizaron 3 308 consultas más por urgencia,
lo que representó 1,3 consultas de urgencia por
habitante. (Gráfico 3).
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respectivamente. (Tabla 2).
En los grupos dispensariales predominó la
población enferma en el grupo III con un 40,1 %
seguido de las personas con riesgo para su salud
con un 38,4 %. (Tabla 1).
Estudios realizados por la Iniciativa CARMEN en
su primera medición muestraron un porcentaje
elevado de factores de riesgo que se expresan
en esta población muy relacionados con la
incidencia y prevalencia de ENT como: la
ingestión de bebidas alcohólicas, hábito de fumar,
índice de masa corporal (IMC) por encima de 25 y
la no realización de ejercicios físicos. (Tabla 3).
Dimensión estilos de vida:
Predominó el tabaquismo dentro de los factores
de riesgo con un 15,9 % seguido de la obesidad y
el sedentarismo con un 3,3 y 2,8 %
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trasmisión sexual, el virus de inmunodeficiencia
adquirida, el sida, blenorragia, tuberculosis
pulmonar, meningoencefalitis viral y las
enfermedades diarreicas agudas. (Gráfico 4).
Dimensión morbimortalidad:
Incrementan su incidencia las infecciones de
bajo peso con un indicador de un 2,4 % para el
año 2011 y un incremento considerable en la
tasa de mortalidad perinatal. (Tabla 4).
La tasa de mortalidad infantil decreció
discretamente en relación al pasado año, se
observó una evidente reducción en el índice de
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Se reportó la HTA como la enfermedad mayor
prevalente en el área de salud, seguida del asma
bronquial y la enfermedad cerebrovascular
(ECV), el cuarto lugar lo ocupó la diabetes
mellitus. (Tabla 5).
un total de 4 529 atenciones médicas por HTA
Los tumores malignos ocuparon la primera causa
de muerte en el área que representó el 17,8 %
de la mortalidad del municipio Cienfuegos, lo que
aportó la mayor cantidad de años de vida
potencialmente perdidos, le siguieron las
enfermedades del corazón y las
cerebrovasculares, estas últimas representaron
el 22,4 % de la mortalidad del municipio. (Tabla
6).
Resultados del control a pacientes con HTA
❍
❍
❍
Se realizó solo el 83,2 % de controles que
estaban planificados en el año 2011.
En el 2011, el 13,2 % de las atenciones por HTA
del municipio Cienfuegos en el cuerpo de
guardia del GAL pertenecían al Área I
En cuerpo de guardia del Área I se realizaron
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El nivel de escolaridad sin embargo exhibe altos
niveles, donde más del 50 % de la población
tiene nivel preuniversitario lo cual puede influir
favorablemente en la aceptación de los mensajes
de promoción y educación para la salud. Tanto
salud como educación constituyen prioridades
del sistema social cubano. Entre mayor nivel
cultural y/o educacional tenga un sujeto como
parte de la sociedad y no como un ente aislado,
estará en mejores condiciones de producir más y
con más calidad la riqueza que requiere el
desarrollo social sostenido.1,5,6
De manera general se observaron indicadores
desfavorables del estado de salud de esta área
en relación con las dimensiones medio ambiente,
organización de los servicios de salud y estilos de
vida que repercutieron de manera desfavorable
en el incremento de la morbilidad por
enfermedades transmisibles y no transmisibles.
DISCUSIÓN
Desde el punto de vista de las determinantes,
nuestro país está expuesto por una parte, a
aquellas globales e internacionales que ejercen
su influencia sobre nuestros niveles de salud
como en cualquier otra nación del planeta a
través de su efecto en los factores
macrodeterminantes sociopolíticos y económicos;
y por supuesto, a los determinantes nacionales,
entiéndase, factores individuales y colectivos
insertados en los cuatro campos descritos por
Laframboise y que no actúan de manera aislada.1
El servicio de agua potable y disposición de
desechos presenta dificultades en esta área dado
que se trata de una de las zonas más antiguas de
la ciudad cuya red de acueducto y alcantarillado
tienen más de 90 años de explotación por lo que
existen determinadas zonas muy desfavorecidas
en este sentido. La carencia de servicios básicos
de agua potable y de saneamiento marcan,
según el Fondo de la Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (por sus siglas en inglés), una
de las más importantes fronteras entre quienes
viven en condiciones de pobreza absoluta y el
resto de la humanidad, además de su valor
determinante en el estado de salud de la
población.4, 10-12
En el Área I del municipio Cienfuegos inciden
diferentes determinantes en su estado de salud,
área esta que tiene una población envejecida,
que genera una elevada razón de dependencia y
que incrementa entonces las personas sin
vínculo laboral que tienen que dedicarse al
cuidado de los ancianos en el hogar, sumado al 2
% de desocupación a pesar del incremento del
trabajo por cuenta propia.
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En Cuba, la determinación de la salud se
encuentra más asociada a la organización social
y al desarrollo permanente del sistema y los
servicios de salud. Estudios recientes realizados
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esta área de salud, no así la de impacto
ambiental, que pudo haber contribuido a la
reducción de la demanda de consultas por EDA.
por investigadores del Instituto Nacional de
Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM),
en colaboración con profesionales del Instituto de
Medicina Tropical de Antwerpen, Bélgica y de la
Universidad de British Columbia, en Canadá,
abordan este tema y demuestran cómo los
factores ambientales ejercen una contribución
relativa más significativa sobre los niveles de
salud de la población que cualquiera de los
restantes factores que los determinan, y cómo
una adecuada organización social y de los
servicios de salud bajo una real voluntad política
impacta decisiva y positivamente en los niveles
de salud.6, 11
Las enfermedades transmisibles que
incrementaron su incidencia en el año 2011 se
relacionan con estilos de vida insanos,
condiciones higiénico-sanitarias desfavorables,
hacinamiento, y condiciones sociales
inadecuadas.
Estas y otras enfermedades transmisibles por la
urgencia que requiere su control y afectación a
grupos vulnerables generan mayor preocupación
que las ENT cuya presencia insidiosa de factores
de riesgo y expresión tardía de las enfermedades
y sus consecuencias, no llaman la atención.11, 12
En cuanto a la organización de los servicios de
salud es importante señalar, que la distribución
de la fuerza médica durante los años de estudio
sufrió cambios que pudieron conspirar con la
calidad del proceso de atención a los pacientes y
grupos de riesgo, lo cual se traduce en la
tendencia tanto de las consultas como terrenos
por habitantes lo que demuestra que aunque se
preservó el principio de la accesibilidad a estos
servicios durante el período en estudio, este no
se desarrolló de manera equitativa y organizada
con el consiguiente incremento de las consultas
de urgencia y la expresión de las enfermedades
no transmisibles (ENT) identificándose como uno
de sus principales problemas de salud, su
elevada tasa de prevalencia de HTA, enfermedad
trazadora para el resto de las ENT con
repercusión importante en la mortalidad por
enfermedades del corazón, sumado a una
población envejecida expuesta a múltiples
factores de riesgo que necesita acciones de salud
y de intervención comunitaria diferenciadas.
Existen estudios que muestran diferentes
relaciones porcentuales de cuánto contribuyen
en algunos países la organización y
funcionamiento (desempeño) de los servicios de
salud al comportamiento de la mortalidad
general o de las principales causas de muerte.
Sin embargo, aunque casi todos coinciden en
afirmar que los servicios de salud contribuyen en
mayor o menor medida a determinar esos
resultados o niveles de salud, existen pocas
propuestas dirigidas a estudiar cómo esas
organizaciones se desempeñan para garantizar o
determinar esos resultados, o sea, las
condiciones organizacionales o laborales
concretas en que se dan esos servicios de salud.
Todo lo cual habría que estudiar en esta área en
estudios sucesivos.3- 6, 11, 12
En la situación actual de crisis económica que
estamos enfrentando; la participación social,
comunitaria e intersectorial es aún más
importante, todo lo cual contribuirá al
conocimiento profundo y oportuno de los
problemas, permitirá mejores y más oportunas
decisiones y hará a la organización y a sus
procesos, más efectivos y eficientes.
Se evidencia una recuperación del indicador de
consulta por habitantes en los años 2010 y 2011
no así con las visitas de terreno, tan importantes
para la identificación y solución de riesgos
ambientales como para el interactuar del médico
con las familias.
Además de que los estilos de dirección requieren
reforzar la agilidad, dinamismo, el contacto
directo con prestadores y beneficiarios, el
seguimiento y la evaluación sistemática para
lograr el cambio y mejorar el estado de salud de
la población.8, 9
Toda esta situación permite inferir dificultades en
el cumplimiento de las funciones esenciales de la
salud pública por lo que sería interesante
estudiar cómo los líderes de los sistemas de
salud a nivel local e institucional son capaces de
hacerle frente a estas funciones en las
condiciones actuales y vulnerar los problemas y
necesidades de salud de sus comunidades.7
Existen evidencias que permiten encauzar las
acciones a emprender para modificar el estado
de salud de la población del Área I del municipio
de Cienfuegos desde la expresión de sus
determinantes con énfasis en la organización de
Los resultados de la iniciativa CARMEN sugieren
insuficientes o nulas acciones de prevención e
intervención dirigidas a los grupos de riesgo en
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los servicios de salud. De ahí que es imperiosa la
necesidad de ahondar en estudios como este
para dirigir intervenciones eficaces que generen
el impacto deseado en el estado de salud de la
población.
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diciembre 2013 | Volumen 3 | Numero 4