Revista de la Asociación Dental Mexicana
Volumen
Volume
60
Número
Number
6
Noviembre-Diciembre
November-December
2003
Artículo:
Terapia de conductos en una cita: Un
estudio clínico
Derechos reservados, Copyright © 2003:
Asociación Dental Mexicana, AC
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Revista ADM 2003;LX(6):207-211 MG
Investigación
207
Vol. LX, No. 6
Noviembre-Diciembre 2003
pp 207-211
Terapia de conductos en una cita:
Un estudio clínico
Ángel Fco. Álvarez Herrera,*
Carmen Lilia Sánchez González,* Willebaldo Moreno Méndez,* Leticia Orozco Cuanalo*
*
Profesor del Módulo de Clínica Estomatológica Integral. FES ZARAGO ZA
UNAM.
Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza”
UNAM.
Resumen
Los objetivos de este estudio son: a): conocer la frecuencia del dolor posoperatorio en pacientes tratados endodónticamente en una cita y; b): establecer qué relación existe entre el
diagnóstico pulpar y el dolor posoperatorio.
Para el estudio se tomaron en cuenta 50 casos de dientes anteriores a los cuales se les
estableció un diagnóstico pulpar, se les realizó el trabajo biomecánico del conducto y se
obturó con la técnica de condensación lateral. Se observó el comportamiento del dolor
posoperatorio a las 24, 48 horas y a la semana del tratamiento. A los datos obtenidos se
les aplicó la prueba estadística χ2 (ji cuadrada) a fin de comparar frecuencias de dolor
contra su ausencia.
De los 50 casos tratados: 12 de ellos (24%) presentaron algún tipo de dolor posoperatorio a
las 24 horas, a las 48 horas o a la semana de tratamiento. No se encontró una correlación
entre el diagnóstico pulpar y el dolor posoperatorio.
La terapia de conductos en una cita puede ser practicada en la mayoría de los casos. El
dolor posoperatorio, es el principal síntoma que se presenta. Las condiciones del paciente y
la habilidad del profesional también son factores que se deben tomar en cuenta para la
selección de la técnica de tratamiento.
Palabras clave: Dolor, endodoncia, tratamiento de conductos.
Abstract
The objectives of this work are: a). to determine the frequency of posoperative pain in
endodontic patients who had a single visit root canal therapy; and b). to establish the
relationship between the pulp diagnosis, prior to therapy, with the posoperative pain. In
this study, fifty patients with single root canal teeth were registered after a pulp diagnosis, the endodontist made a biomechanical work in the root canal and filled it with a
lateral condensation technique. It was registered the posoperative pain in the patients at
24, 48 and one week after treatment. The frequency data were compared by means of a
χ2 statistical test.
The results show ed that 24% of the patients registered some kind of posoperative pain at
24, 48 hours and a week. Also, there no was a correlation between the pulpar diagnosis and
the posoperative pain. We concluded that the single visit to root canal therapy could be
normally carried out, but the posoperative pain will be present in some cases.
Finally, we observed that the patients conditions, the professional skills of the clinician and
the prior teeth care are important factors to be considered in the treatment selection.
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Key words: Pain, endodontics, root canal therapy.
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MG Álvarez HAF y cols. Endodoncia en una cita
Dolor severo: sintomatología posoperatoria que conduzca a tomar analgésico por tiempo mayor a 24 horas.
Introducción
Dentro de los procedimientos de preservación de los órganos dentarios en función, se encuentra la terapia de
conductos. Este procedimiento realizado desde hace
mucho ha tenido una evolución, desarrollo y perfeccionamiento tanto en el equipo, instrumental y material
como en los conceptos que la sustentan. La práctica de
esta terapia de conductos ha utilizado generalmente una
técnica que se lleva a cabo en un número variable de
citas. Es en el marco de la actualización de los procedimientos y técnicas, donde se inscribe el presente trabajo
cuyo objetivo es el de analizar la terapia de conductos en
una cita, para encontrar a través de los signos y síntomas posoperatorios la viabilidad de ser practicada. Para
el presente análisis se revisaron los reportes de los estudios realizados en los últimos veinte años sobre la terapia de conductos en una cita, siendo el comportamiento
del dolor posoperatorio el principal síntoma a examinar.
En esos estudios no se encontró la relación de este síntoma con el diagnóstico pulpar.
Material y métodos
El universo de trabajo de este estudio fueron 50 casos
:rop odarobale
FDP
con indicación de tratamiento de conductos
en dientes
anteriores que se presentaron a la Clínica Zaragoza de la
ed AS, cidemihparGUNAM. Las
Facultad de Estudios VC
Superiores-ZARAGOZA
variables que se estudiaron fueron: Dolor posoperatorio
arap fueron las
y diagnóstico pulpar. Las técnicas empleadas
de: observación, interrogatorio y la técnica operatoria pro:cihpargideM
piamenteacidémoiB
dicha paraarutaretiL
la realización
del tratamiento de los
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
conductos, la cual fue la instrumentación con la obturación de condensación lateral clásica; registrando los casos de dolor posoperatorio a las 24 y 48 horas y a la semana. Las pruebas estadísticas desarrolladas fueron las
de la χ2 (Ji cuadrada), regresión lineal simple y análisis
de varianza para encontrar la relación significativa entre
el dolor posoperatorio con el diagnóstico pulpar.
El interrogatorio se realizó para el llenado de la ficha
clínica del paciente y la sintomatología reportada permitió establecer el diagnóstico pulpar registrándose en tres
grupos: vital, no vital sintomático y no vital asintomático. Asimismo, de acuerdo a lo referido por los pacientes
se anotó si presentaron dolor posoperatorio a las 24 horas, a las 48 horas y a una semana después de haber
efectuado el tratamiento de conductos, de acuerdo a la
siguiente descripción cualitativa:
Dolor ausente o leve: éste será cuando el paciente no
refiera sintomatología posoperatoria o sólo una molestia
leve que pueda soportar sin tomar analgésico.
Dolor moderado: sintomatología posoperatoria que conduzca a tomar analgésico por tiempo máximo de 24 horas.
Resultados
El estudio se realizó en 50 pacientes con indicación de
tratamiento de conductos en dientes anteriores. Las variables fueron dolor posoperatorio y diagnóstico pulpar.
Dolor posoperatorio (Cuadro I)
Del dolor posoperatorio, que es el principal síntoma que
se registra en la terapia de conductos en una cita, se
observó en 12 casos (24%) y 38 casos (76%) no presentaron ese síntoma.
El dolor a las 24 horas se presentó en 7 casos, a las 48
horas se adicionaron 5 casos y de este total de 12 casos
sólo 5 mantuvieron el dolor a la semana.
De los 7 casos con dolor a las 24 horas, en 5 el dolor
fue moderado y en 2 casos fue severo. A las 48 horas, 4
casos de los 5 con dolor moderado continúan como tal y
el restante pasó a asintomático. Los dos casos con dolor
severo continuaron igual a las 48 horas. Se agregan tres
casos de dolor ausente a moderado y 2 casos que pasaron de dolor ausente a severo, dando con estos últimos
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
11 casos con sintomatología a las 48 horas. A la semana
de tratamiento se mantuvieron sólo 2 casos con dolor
moderado y 3 con dolor severo; remitiendo en su sintomatología los 6 restantes. De estos últimos 5 casos con
dolor se le hizo nuevamente el tratamiento y cedió la
sintomatología dentro de las primeras 48 horas.
Diagnóstico pulpar (Cuadros II y III)
Los diagnósticos que se registraron fueron: 20 dientes vitales (40%), 12 dientes no vital sintomático (24%) y 18
dientes no vital asintomático (36%). De los 12 casos con
algún tipo de dolor: uno fue diagnosticado como vital, 6
como no vital sintomático y 5 como no vital asintomático.
De los 7 casos estudiados con sintomatología con cualquier tipo de dolor a las 24 horas: 2 fueron no vital sintomático y 4 fueron no vital asintomático y un vital. De los
11 casos con cualquier tipo de dolor a las 48 horas: 5 fueron no vital sintomático y 5 no vital asintomático y 1 vital.
De los 5 casos con dolor a la semana: 2 fueron no vital
sintomático, 2 no vital asintomático, 1 vital. De los 20
dientes vitales sólo 1 (5%) tuvo dolor posoperatorio, fue
severo a 24 horas, a las 48 horas y siguió a la semana. De
los 12 dientes no vital sintomático, 6 (50%) presentaron
dolor posoperatorio: 1 caso con dolor moderado a las 24 y
48 horas; 2 casos con dolor moderado a las 48 horas; y 2
casos con dolor severo a las 48 horas. De los 18 dientes no
vital asintomático 5 (28%) presentaron dolor. Tres con dolor
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Revista ADM 2003;LX(6):207-211 MG
Cuadro I. Resumen de la sintomatología.
Asintomáticos
Con dolor posoperatorio
Cuadro III. Casos con dolor posoperatorio de acuerdo a su
diagnóstico pulpar.
38 casos (76%)
12 casos (24%)
Caso
Total
Diagnóstico
pulpar
Dolor
24 horas
Dolor
48 horas
Dolor a la
semana
Vital
N VS*
N VS
N VS
N VS
N VS
N VS
N V A**
N VA
N VA
N VA
N VA
1
1
1
1
1
1
1
50 casos (100%)
Cuadro II. Diagnóstico pulpar y sintomatología.
Diagnóstico
pulpar
Vital
No vital sintomático
No vital asintomático
Asintomáticos
Con dolor
posoperatorio
Total
19
6
13
1
6
5
20
12
18
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Total
moderado a las 24 horas continuando a las 48 horas. Uno
con dolor moderado a las 48 horas; y otro con dolor severo
a las 24 y 48 horas. A la semana se presentaron sin sintomatología los 5 casos.
Análisis de resultados
De acuerdo a los datos de los 50 casos, 38 estuvieron asintomáticos y sólo 12 con sintomatología, esto es: el 24%
presentó cualquier tipo de dolor posoperatorio. De acuerdo al diseño estadístico planteado se tomó en consideración un nivel de confianza del 90% ó 9% dependiendo del
tipo de inferencia. De tal manera que las estimaciones
fueron al 90% y en la contrastación de hipótesis se empleo α = 0.05. Del número de casos el 14% presentó dolor
a las 24 horas, el 22% a las 48 horas y el 10% dolor a la
semana. Por lo que, con una confianza del 90% podría
esperarse que el dolor a las 24 horas se presente entre el
5.9% y el 22.1% de las personas tratadas en una cita. De
los 12 casos, en 5 (10%) se tuvo que realizar nuevamente
el tratamiento de conductos ya que la sintomatología no
cedió a la semana, todas estas situaciones con una confianza del 90% de lo que podemos inferir que sólo en el
dolor a 1 semana se presenta en menos del 20% con un
nivel de significancia α = 0.05 además que el dolor a las
24 horas puede ser presentado del 5.9% y 22.1% de las
personas tratadas en una sola cita. El dolor a las 48 horas
se presentó entre 12.36% y 31.64%; y el dolor a la semana
entre 3% y 16.93% de los casos tratados. Se encontró una
relación no significativa con α = 0.05, entre el diagnóstico pulpar y el dolor posoperatorio, esto es no hay dependencia del diagnóstico pulpar y el dolor. Encontrándose
que en dientes vitales existe una posibilidad del 5% que
presentan dolor. Para un diente con diagnóstico no vital
1
1
1
1
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
11
1
1
1
5
* no vital sintomático
** no vital asintomático
sintomático, la posibilidad de que exista dolor es del 50%.
Para un diente con diagnóstico no vital asintomático, la
posibilidad de que exista dolor es del 28%. Con una prueba χ2 (ji cuadrada) se pudo determinar que no hay tendencia del diagnóstico pulpar para el dolor posoperatorio. De
todos los que presentaron dolor no se puede relacionar
con un diagnóstico pulpar en particular: La presencia de
dolor a las 24 horas no dependió del diagnóstico pulpar.
La presencia de dolor a las 48 horas tiene relación con el
diagnóstico pulpar siendo el no vital sintomático el que
tiene 48% de posibilidades de que se presente. La presencia de dolor a la semana no dependió del diagnóstico pulpar.
Discusión
Este estudio comprueba que la terapia de conductos en
una cita es susceptible de ser practicada. Este procedimiento aumenta la eficiencia del tratamiento y no va en
perjuicio de la calidad ni del éxito del mismo. Existen clínicos que están a favor de esta técnica de terapia endodóntica. Los estudios de Calhoun 1 y Landers 2 señalan que
algunos clínicos con muchos años de experiencia son los
que practican esta técnica de una cita. Recientemente
Wahl3 , Weathers 4 , Petka 5 y Spangberg6 hablan de su implantación. Uno de los síntomas sobre el cual se ha trabajado más en la terapia endodóntica es: el dolor posoperatorio. Al parecer en este síntoma se han apoyado los clínicos que no están de acuerdo con esta técnica. Haciendo
estudios comparativos con el procedimiento convencional
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MG Álvarez HAF y cols. Endodoncia en una cita
de múltiples citas, Grossman 7 y Swartz18 no encontraron
diferencias importantes de éxitos o fracasos con esta técnica. En los trabajos publicados por Roane 9 y Alacam 10 ,
hacen referencia a los estudios realizados por investigadores como Ferranti el cual encontró un porcentaje muy
bajo (7.3% de 109 casos) de dolor intenso en pacientes
tratados en una cita. Fox evaluó 247 casos de pacientes
con terapia de conductos en una cita y encontró que 24
horas después del tratamiento el 90% de los pacientes
tenían un pequeño dolor o no tenían dolor espontáneo. En
esta discusión, en nuestro estudio sólo 7 de los 50 casos
(14%) presentó sintomatología a las 24 horas. Igualmente
O Keefe no encontró diferencia significativa en el dolor
posoperatorio en los dientes tratados en una o en múltiples citas. Soltanoff11 , tomó una muestra de sus casos tratados en veinte años, 80 fueron de una sola cita y 186 de
múltiples citas. Encontró que el 50% de sus pacientes de
una cita experimentaron dolor y 3.4% tuvieron dolor severo, con un 15 y 12% de fracaso respectivamente. Albashaireh 12 de sus 291 casos el 38% presentó algún tipo de
dolor a las 24 horas en múltiples citas y 27% con terapia
de una cita. Ashkenaz13 reportó 4% de 195 casos con dolor posoperatorio. Mulherm 14 reportó 23% de 30 casos con
dolor de moderado a severo en una sola visita y 26% para
los casos tratados en visita múltiple. En nuestro estudio,
el 24% de los casos presentó algún tipo de dolor a las 24,
48 horas o a la semana del tratamiento. Sólo 7 casos (14%)
presentaron dolor a las 24 horas. En conclusión: el dolor
posoperatorio se puede presentar independientemente del
número de citas en el que concluya el tratamiento. Siendo
significativamente menor en la terapia de una cita.
Intentando ser más precisos en la indicación para la
aplicación de la técnica de una cita, se ha buscado diferenciar por el diagnóstico pulpar en pulpas vitales y no
vitales. Los resultados de los estudios son variados: Calhoun y Landers 1 de los 429 endodoncistas entrevistados
el 12.8% tenía objeción en realizar la terapia pulpar en
una cita para las pulpas necróticas asociadas a tracto fistuloso. El 58.2% la realizaba en la mayoría de los casos
vitales y el 77.6% en casos vitales seleccionados. Oliet 15
indica que no existe diferencia significativa en el dolor
posoperatorio en dientes tratados en una cita ya sean con
pulpa vital o no vital. Mulherm 14 reporta 60 dientes con
necrosis pulpar asintomática; 30 de ellos tratados en una
sola visita y 30 en múltiples, no encontrando diferencia
significativa en el dolor posoperatorio. Roane 9 encontró
que el 21.3% de 206 casos de pulpa no vital presentaron
dolor posoperatorio y 18.3% de 125 casos de pulpa vital
presentaron dolor posoperatorio, no siendo esto una diferencia significativa. Albashaireh 12 encontró que de sus 291
casos, 76 con pulpa vital, el 9% presentó dolor; de los 215
con pulpa no vital, el 41% presentó dolor. De los 50 casos
de nuestro estudio, 20 fueron vitales (40%), 12 no vital
sintomático (24%) y 18 no vital asintomático (36%). De
los 12 dientes que presentaron dolor posoperatorio: 1 fue
vital, 6 no vital sintomático y 5 no vital asintomático. Esto
es, el 5% de los dientes vitales tuvo sintomatología posoperatoria; el 50% de los no vital sintomático y el 28% de
los no vital asintomáticos.
Southard 16 reporta 19 pacientes con absceso periapical agudo y edema en tejidos blandos tratados en una
cita. Eleazer 17 en su estudio encontró de los 2,011 casos
tratados en una cita con pulpa necrótica sólo 6 presentaron dolor posoperatorio. Sólo en 3 pacientes el dolor posoperatorio duró más de 4 días.
Por otro lado, se han realizado otros estudios para tratar de encontrar alguna diferencia substancial para la
indicación o contraindicación de la endodoncia en una
cita, pero hasta el momento no se ha encontrado. Esto
queda demostrado en los estudios de Roane 9 , Mulherm 14 ,
Oliet 15 , Alacam 10 y Albashaireh 12 .
En el estudio de Roane 9 el tratamiento en una cita o en
múltiples se decidía sólo por la disponibilidad de tiempo
para el tratamiento, nunca se tomó en cuenta signos o
síntomas, ni grupo de dientes en especial; y se encontró
que no había diferencias significativas en el dolor posoperatorio en relación a los signos o síntomas presentados
por los pacientes. Mulherm 14 no encontró diferencias en
dolor posoperatorio en sexo, edad, grupo de dientes y lesiones periapicales. Si consideramos que en su estudio sólo
tuvo 20 casos, los porcentajes pueden verse engañosos,
pero no existen diferencias significativas.
Para completar estos estudios Alacam 10, en dientes con
pulpitis irreversible hizo tratamiento en una cita, sin tomar en cuenta: edad, sexo o grupo de dientes. En 1983
Swartz8 indicó que la edad del paciente no tiene influencia en el éxito o fracaso del tratamiento. En nuestro estudio, de los 12 casos 5 fueron sexo femenino y 7 del masculino. El rango de edad para los primeros fue entre los 32 y
45 años y para los segundos entre los 18 y 75 años.
Jurcak18 describe en su estudio que los factores tales
como síntomas preoperatorios así como presencia de
edema en la lesión fueron diagnosticados, pero el tratamiento siempre se hizo en una cita.
Conclusiones
Los resultados del estudio permiten concluir que no existen indicaciones ni contraindicaciones definitivas para el
uso de la terapia de conductos en una cita.
El dolor posoperatorio no es el síntoma que nos pueda
contraindicar esta terapia, porque la diferencia no es significativa con el dolor posoperatorio en terapia de conductos en múltiples citas.
Por otro lado, si se busca señalar como exitoso un tratamiento descontando la presencia o ausencia de dolor
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posoperatorio como principal indicador del mismo, nos
pondríamos en una situación más compleja, ya que en el
éxito de un tratamiento influyen otros factores, como por
ejemplo: irritación periapical por material extruido por el
ápice, pobre sellado coronal, oclusión alta, fractura dental, patología periodontal, incompleta instrumentación,
sobre-instrumentación, sobre-obturación, perforación radicular, entre otros. Haciendo una revisión de los textos
clásicos en endodoncia (Ingle, La Sala Grossman, Maisto,
Seltzer, Kuttler) encontramos que estos autores coinciden
en las complicaciones arriba anotados como causas de fracaso y como indicación para la cirugía periapical. Ninguno de ellos hace mención del número de visitas como causa de fracaso del tratamiento.
Por último, señalaría que en la terapia de conductos,
cualquiera que sea la técnica a utilizar, se busca como
objetivo principal la conservación de los órganos dentarios en función, para lo cual se tendrán en cuenta aspectos particulares de los dientes, de los tejidos de sostén
del mismo, de la oclusión y de las posibilidades de restauración, entre otras. Tampoco se pueden dejar de lado
las condiciones propias del paciente, en términos del
manejo de su angustia o ansiedad ante el tratamiento,
de otras alteraciones orgánicas asociadas que nos contraindiquen el tratamiento; la disponibilidad de tiempo y
su disposición a las terapias conservadoras.
Es este cúmulo de información, tanto del diente en
particular como del paciente en general, la que el profesional valorará para que, con criterio clínico integral,
decida si la terapia de conductos en una cita es la adecuada para el paciente.
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Reimpresos:
Ángel Francisco Álvarez Herrera
Av. Universidad 1163-7
Del Valle, C.P. 03100
Deleg. Benito Juárez, México, D.F.
56063819. 56299800 clave 40616
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