Descrição das causas e tipos de tratamentos efetuados em
dentes com invasão de espaço biológico e/ou necessidade de
cirurgia pré-protésica: série de casos
Lourdes Machón
Odontóloga. Diplomada en
Periodoncia. Profesora titular
de Periodoncia, Universidad
Evangélica de El Salvador, San
Salvador, El Salvador.
Morena Hernández
Odontóloga. Magistra en
Docencia Universitaria.
Profesora titular, Universidad
Evangélica de El Salvador, San
Salvador, El Salvador.
Manuel Antonio Espinoza
Odontólogo. Magíster en
Odontología Preventiva,
Universidad Complutense
de Madrid, España. Profesor
titular investigador, Universidad
Evangélica de El Salvador, San
Salvador, El Salvador.
Laura Elena Hidalgo de
Andrade
Odontóloga. Magistra y
Doctora en Operatoria Dental,
Universidad del Estado de
São Paulo, Brasil. Profesora
titular de Operatoria Dental,
coordinadora del Seminario de
Especialización en Operatoria
Dental, Universidad Evangélica
de El Salvador, San Salvador, El
Salvador.
Roberto Antonio Andrade
Acevedo
Odontólogo. Magíster y Doctor
en Periodoncia, Universidad del
Estado de São Paulo, Brasil.
Profesor titular investigador,
Universidad Evangélica de El
Salvador, San Salvador, El
Salvador.
RESUMEN
Antecedentes: la decisión de rehabilitar o extraer un diente la determina conocer las causas de la destrucción dental que inluyen en el plan de tratamiento y pronóstico. Objetivo:
describir indicaciones, tratamientos quirúrgicos periodontales previos a la restauración
dental, dientes más afectados y edad de pacientes con invasión del espacio biológico
(IEB) o necesidad de cirugía preprotésica. Método: este trabajo es una serie de casos de
162 pacientes de ambos sexos, quienes fueron atendidos en las clínicas de pregrado de la
Universidad Evangélica de El Salvador (UEES). Después del análisis clínico y radiográico,
se veriicó la necesidad de procedimientos periodontales para la recuperación de espacio
biológico o cirugías preprotésicas. Resultados: el 28% de los pacientes fueron hombres, y el
72%, mujeres. Las causas de IEB y tratamiento preprotésico más frecuentes fueron caries,
márgenes subgingivales de restauraciones y fracturas. Los dientes más afectados fueron
los premolares y primeros molares. El 60% de los procedimientos se realizaron en pacientes
entre 23 y 42 años. Los tratamientos más frecuentes fueron alargamiento de corona clínica
con ostectomía (62%), sin ostectomía (23,5%) y gingivectomía con electrobisturí (8,7%).
Conclusión: caries, fracturas dentales y restauraciones subgingivales fueron las causas más
frecuentes de IEB. El colgajo periodontal con ostectomía continúa siendo el procedimiento
más utilizado para resolver dichos problemas. El reconocimiento de las causas de la IEB,
los dientes más afectados, la edad de los pacientes y el tipo de tratamiento efectuado
establecerá un mejor pronóstico rehabilitador, haciendo énfasis en las medidas operatorias
necesarias para reducir el fracaso de la rehabilitación.
PALABRAS CLAVE
Alargamiento de corona, ancho biológico, biotipo periodontal, diente tratado endodónticamente, erupción pasiva retardada, espacio biológico, fracturas de los dientes, proporción
coronorradicular, restauración dental, sonrisa gingival.
PALABRAS CLAVES DESCRIPTOR
Periodoncia, métodos, cirugía dental, estudio de casos, cirugía dental, rehabilitación, alargamiento de corona.
ÁREA TEMÁTICA
Periodoncia.
ABSTRACT
Background: The decision to rehabilitate or extract a tooth is determined by the knowledge
of the causes of dental destruction afecting treatment plan and prognosis. Aim: Describe
indications, surgical periodontal therapy prior to dental restoration, most afected teeth
and age of the patients with invasion of biological space (IBS) and/or pre-prosthetic surgery.
Methods: This is a case series report of 162 patients, male and female, who were treated at
the predoctoral dental program of Universidad Evangélica de El Salvador. After clinical and
radiographic analysis, the need for periodontal procedures for the recovery of biological
space and/or pre-prosthetic surgery was veriied. Results: 28% of patients were male and
72% female. The most common causes of IBS and/or pre-prosthetic treatment were caries,
restorations with subgingival margins, and fractures. The most afected teeth were the premolars and irst molars. 60% of the procedures were performed in patients between 23-42
years of age. The most common treatments were clinical crown lengthening without ostectomy (23.5%), with ostectomy (62%), and electrosurgical gingivectomy (8.7%). Conclusion:
Caries, fractured teeth and subgingival restorations were the most common causes of IBS.
PRÁCTICA CLÍNICA
Description of Causes and Treatment Types Made in Teeth with
Biological Space Invasion and/or in Need of Pre-Prosthetic
Surgery: Case series
113
Univ Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63): 113-121. ISSN 0120-4319
Descripción de las causas y tipos de
tratamiento efectuados en dientes
con invasión del espacio biológico
o con necesidad de cirugía preprotésica:
serie de casos
Univ Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63): 113-121. ISSN 0120-4319
Machón L, Hernández M, Espinoza MA, Hidalgo de Andrade LE, Andrade Acevedo AR
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The periodontal lap with ostectomy remains to be the most used procedure to solve these
problems. Recognizing the causes of the IBS, the most afected teeth, the age of the patients
and the type of treatment will allow for a better rehabilitating prognosis, emphasizing on
the operative measures necessary to reduce rehabilitation failures.
KEY WORDS
Biological space, biological width, coronal-radicular proportion, crown lengthening, delayed
passive eruption, dental restoration, endodontically treated tooth, gummy smile, periodontal biotype, tooth fracture.
KEY WORDS PLUS
Periodontics, Methods, Dentistry, Operative, Case Studies, Rehabilitation, Crown Lengthening.
THEMATIC FIELD
Periodontics.
RESUMO
Antecedentes: a decisão entre conservar ou extrair um dente é determinada pelo conhecimento das causas que produzem a destruição dental que inluem no plano de
tratamento e prognostico dos dentes envolvidos. Objetivo: descrever os procedimentos
cirúrgicos periodontais realizados previamente à restauração dental, etiologia, dente
mais afetado e idade dos pacientes. Método: este relatório é uma série de casos de 162
pacientes de ambos os sexos que foram tratados nos clínicas da graduação da Faculdade
de Odontologia da Universidade Evangélica de El Salvador. Posterior ao analise clínico,
radiográico e diagnóstico se realizou o plano de tratamento, onde se veriicou a necessidade de procedimentos periodontais para a recuperação do espaço biológico (EB) e/
ou pré-protéticos. Os procedimentos foram realizados por um operador treinado na área
da periodontia. Resultados: 28% dos pacientes foram homens e 72% mulheres. As causas
mais freqüentes de invasão do EB e/ou tratamento pré-protético foram caries, margens
sub-gengivais de restaurações e fraturas. Os dentes mais afetados foram os pré-molares
e primeiros molares. 60% dos procedimentos foram realizados em pacientes entre 23 y
42 anos. Os tratamentos mais freqüentes foram: Aumento de Coroa Clínica associado
à Osteotomia (62%), sem Osteotomia (23,5%) e gingivectomia com eletrobisturi (8,7%).
Conclusão: o reconhecimento das causas da invasão do EB, os dentes mais afetados,
grupo etário e tipo de tratamento efetuado, permitirão estabelecer um melhor prognóstico
reabilitador, pondo maior ênfase nas medidas reabilitadoras direcionadas à redução da
falha ou fracasso reabilitador.
PALAVRAS CHAVE
Aumento de coroa, biótipo periodontal, dente com endodontia, erupção passiva alterada,
espaço biológico, fratura, largura biológica, proporção coroa-raiz, restauração, sorriso
gengival.
ÁREA TEMÁTICA
Periodontia.
Investigación institucional, Universidad
Evangélica de El Salvador, San Salvador,
El Salvador.
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Machón L, Hernández M, Espinoza MA, Hidalgo
de Andrade LE, Andrade Acevedo RA. Evaluación
de las causas y tipos de tratamiento efectuados
en dientes con invasión del espacio biológico
o con necesidad de cirugía preprotésica. Univ
Odontol. 2010
Jul-Dic; 29(63): 113-121.
Recibido para publicación: 07-07-2010
Aceptado para publicación: 03-08-2010
Disponible en http://www.javeriana.edu.co/
universitasodontologica
el objetivo del presente trabajo fue describir las prin-
INTRODUCCIÓN
cipales indicaciones de procedimientos quirúrgicodental, asociados o no con la IEB, además del tipo
ijas, removibles o coronas individuales, las restaura-
de tratamiento, dientes más afectados y edad en un
ciones deben obedecer a criterios que no sólo ga-
grupo de pacientes tratados en la Facultad de Odon-
ranticen el correcto funcionamiento mecánico y altos
tología de la Universidad Evangélica de El Salvador
estándares estéticos, sino la total compatibilidad con
(FOUEES).
las estructuras periodontales de protección y de soporte. Algunas de las consideraciones que permiten
determinar si un diente puede o no ser tomado en
MATERIALES Y MÉTODOS
cuenta dentro de un plan de tratamiento rehabilitador
incluyen: posición en el arco dental, estado periodon-
La presente serie descriptiva de casos fue realizada en
tal (ausencia o presencia de enfermedad), relación
el Departamento de Periodoncia de la FOUEES en un
corona-raíz (estructura dental incluida en hueso y
periodo de 24 meses, con un total de 162 pacientes
fuera de él), espacio interoclusal (extrusión dental),
de ambos sexos (8 a 70 años de edad), quienes fueron
posibilidad de tratamiento endodóntico y reconstruc-
atendidos en el área de pregrado de la facultad. Una
ción previsible, estética y valor estratégico.
vez irmado el consentimiento informado para au-
1
torizar el tratamiento que forma parte del protocolo
Igualmente, la preservación y la creación del espacio
de atención de todos los pacientes, se realizaron el
biológico (EB) antes de todas las fases del tratamiento
análisis clínico y radiográico, el diagnóstico y el plan
rehabilitador y durante estas garantiza el éxito a largo
de tratamiento.
plazo de todo tipo de rehabilitación bucal. El concepto
de EB fue acuñado por Cohen, en 1962, con base en
Fueron seleccionados aquellos pacientes en quienes
los estudios de Gargiulo,2-4 como la distancia bioló-
se veriicó la necesidad de procedimientos periodon-
gica al espacio que ocupan las estructuras de unión
tales destinados a la recuperación del EB o procedi-
dentogingivales, a saber: el surco gingival (0,69 mm),
mientos quirúrgicos periodontales preprotésicos. Se
el epitelio de unión (0,97 mm) y la inserción conectiva
registraron las causas de dicha invasión, el diente
(1,07 mm).5 De esta forma, el reconocimiento de las
afectado y técnica quirúrgica necesaria para recu-
estructuras anatómicas del periodonto y el respeto
perar el EB o para exponer un área supragingival
por las distancias biológicas permiten establecer una
del remanente dental sano. Todos los procedimientos
interrelación protésico-periodontal que garantice la
quirúrgicos fueron efectuados por un periodoncista.
convivencia armónica entre el periodonto saludable y
Los pacientes que presentaron alguna contraindica-
las restauraciones adyacentes.
ción médica para efectuar abordajes quirúrgicos fueron excluidos de la muestra. Se indicó la extracción de
Si se pierde dicha armonía debido a daños directos
dientes con pobre pronóstico protésico o imposibles
o indirectos al periodonto, invariablemente se desa-
de restaurar. La presentación y análisis de los datos
rrollará un proceso inlamatorio crónico que culmi-
se hizo de manera descriptiva.
nará con la pérdida de inserción del tejido conectivo,
pérdida ósea y migración del epitelio de unión.6-8
Dichas alteraciones dependen del número, densidad
RESULTADOS
y dirección de las ibras del tejido conectivo; la densidad ósea; la localización y emergencia de los vasos
En cuanto a la distribución por sexo, la muestra del
sanguíneos desde la cresta ósea, y inalmente la inte-
estudio incluyó a hombres, en un 28% (n=46), y a
racción inmunológica entre las bacterias y huésped.4
mujeres, en un 72% (n=116). La igura 1 muestra las
causas por las cuales fueron necesarios procedimien-
En la literatura sobre el tema se describen los efectos
tos quirúrgicos por IEB o no. Las tres causas más fre-
negativos de la invasión del espacio biológico (IEB)
cuentes de IEB o de necesidad de accesos quirúrgicos
o de las consideraciones protésicas necesarias para
a in de descubrir estructura dental sana para futuras
preservar la salud periodontal; sin embargo, es in-
rehabilitaciones fueron caries subgingival (55,56%),
frecuente encontrar registros de las causas de dicha
márgenes subgingivales de restauraciones antiguas
invasión y de los diversos abordajes terapéuticos uti-
(20,37%) y fractura dental subgingival (9,88%).
lizados para resolver estos problemas. De esta forma,
115
Evaluación tratamientos invasión espacio biológico
periodontales necesarios previos a la rehabilitación
derada la rehabilitación a través de prótesis parciales
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Cuando en un plan de tratamiento dental es consi-
Figura 1
Distribución de frecuencias conforme a la etiología de la IEB o necesidad de tratamiento
periodontal preprotésico
100
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Machón L, Hernández M, Espinoza MA, Hidalgo de Andrade LE, Andrade Acevedo AR
116
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Frecuencia
MS
CS
AGI
CCC
AEI
EPR
FS
ED
PER
AG
AG+CR
33
90
4
5
1
5
16
5
1
1
1
MS: margen subgingival.
CS: caries subgingival.
MS: margen subgingival. CS: caries subgingival. AGI: agrandamiento gingival interproximal. CCC: corona clínica corta.
AEI: ausencia espacio proximal-tabique óseo interdental ino. EPR: erupción pasiva retrasada. FS: fractura subgingival.
ED: extrusión dental-invasión
planos.
perforación.óseo
AG +
CR: asimetría
AEI: ausencia
espacioPER:
proximal-tabique
interdental
ino. gingival + caries radicular. AG: agrandamiento
gingival.
Otras causas de IEB o necesidad de tratamiento pe-
po de 73 o más años. El grupo que mayor frecuencia
riodontal quirúrgico preprotésico (frecuencia del 3,1%
presentó fue el de 33-37 años (21,6%). En este grupo,
o menos) fueron agrandamientos gingivales proxi-
la mayor parte de los pacientes tenía 34-35 años de
males (crecimiento de encía proximal sin IEB), coronas
edad. En general, la curva de edades muestra un ligero
clínicas cortas, ausencia de espacio proximal (tabique
sesgo positivo con mayor frecuencia de pacientes
interdental ino), erupción pasiva retardada, extrusión
entre los 23 y 42 años de edad.
dental por falta de antagonista e invasión de plano
oclusal, perforación radicular, asimetría gingival aso-
Entre tanto, la igura 4 presenta los tipo de abordajes
ciada con caries cervical y agrandamiento gingival
quirúrgicos más realizados, asociados o no con la
típico (crecimiento coronal gingival sin IEB).
recuperación del EB, clasiicados como procedimientos preprotésicos. Se observó que el levantamiento
La igura 2 muestra los dientes tratados quirúrgica-
de colgajo con ostectonía fue el procedimiento con
mente con más frecuencia, independientemente de
mayor frecuencia (62%), seguido por el levantamiento
las razones. Los dientes más afectados fueron primer
de colgajo con ostectonía (23,5%), la electrocirugía, la
premolar superior (derecho e izquierdo) y segundo
cuña distal asociada o no con ostectomía, la gingivec-
premolar superior izquierdo (9,26%, cada uno), se-
tomía con erupción pasiva retardada y la hemisección
guidos por el segundo premolar superior derecho
radicular.
(7,41%) y primer molar superior izquierdo y primer
molar inferior izquierdo y derecho (6,79%, cada uno).
DISCUSIÓN
La igura 3 muestra la distribución por grupos de edad
entre los 162 pacientes del estudio. Se determinaron
La presente serie de casos describe las principales
grupos de edad con rangos de cinco años, comenzan-
indicaciones de procedimientos quirúrgicos periodon-
do con el grupo de 8 a 12 años y terminando en el gru-
tales previos a la rehabilitación dental (asociados o
Figura 2
Distribución de los dientes más frecuentemente intervenidos quirúrgicamente*
16
15 15
11
10
11
11
9
8
7
6
7
7
6
5
4
4
4
3
2
3
3
3
2
3
3
2
1
1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 2-1 2-2 2-3 2-4 2-5 2-6 2-7 3-3 3-4 3-5 3-6 3-7 3-8 4-4 4-5 4-6 4-7
Diente
* 1: indica* 1:
cuadrante
superior
derecho;
2: superior
izquierdo;
inferiorizquierdo;
izquierdo;
4: inferior
derecho.
Los números
1-7,
indica cuadrante
superior
derecho;
2: superior
izquierdo; 3:
3: inferior
4: inferior
derecho.
Los números
1-7,
después del correspondiente cuadrante, comienzan con el incisivo central y terminan en el segundo molar.
Figura 3
Distribución porcentual de los procedimientos quirúrgicos efectuados según grupos de edad
25
20
15
10
5
0
8-12
Porcentaje
13-17
18-22
23-27
28-32
33-37
38-42
43-47
48-52
53-57
58-62
63-67
68-72
>73
2,46914 5,55556 8,02469 12,963 12,963 21,6049 14,1975 6,17284 4,32099 3,7037 3,08642 3,08642 1,23457 0,61728
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12
12
0
117
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Figura 4
Frecuencia de procedimientos quirúrgicos efectuados
0,7
0,6
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Machón L, Hernández M, Espinoza MA, Hidalgo de Andrade LE, Andrade Acevedo AR
118
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Levantamiento
de colgajo sin
ostectomía
Electrocirugía
Levantamiento
de colgajo con
ostectomía
Hemisección
radicular
Gingivectomía
/EPR
Cuña distal (con
o sin ostectomía)
0,235
0,087
0,62
0,0116
0,0174
0,029
Serie 1
no con IEB), tipo de tratamiento, dientes más afecta-
En relación con los dientes más tratados, los premo-
dos y edad en un grupo de 162 pacientes. La caries
lares superiores y los primeros molares superiores e
dental continúa siendo el principal problema de salud
inferiores fueron los más afectados (igura 2), lo cual
bucal (igura 1).9-4 Un alto porcentaje de pacientes,
a su vez se vinculó particularmente con el fracaso
principalmente entre los 34 y 35 años, presentó caries
rehabilitador (igura 1). Los primeros molares, por ser
subgingival (igura 3). Esto diiere de algunos autores,
los primeros dientes permanentes en erupcionar en la
quienes muestran que este tipo de caries está aso-
cavidad bucal cuando la dentición decidua está com-
ciado principalmente con pacientes entre 19-22 años
pleta, presentan mayor riesgo de desarrollar caries
y que en el grupo poblacional de 22-44 años se ha
y de experimentar rehabilitaciones, lo cual resulta en
observado incluso una disminución.9
grandes destrucciones coronarias o incluso mayor
Los pacientes del presente estudio no sólo presenta-
lares superiores se obervaron con frecuencia fracturas
ron mucha caries, sino pérdida dental, lo cual sugiere
de cúspides palatinas/linguales, lo que hace pensar
que los pacientes que buscan asistencia en la FOUEES
que la rehabilitación de estos dientes debe ser cui-
poseen historia de una atención odontológica que
dadosamente planiicada. Una posible causa de este
obedece a un paradigma estrictamente quirúrgico re-
fenómeno puede ser la coniguración anatómica del
habilitador, lo que tiene como consecuencia la muti-
premolar (concavidades corono-radiculares).
índice de pérdida. Tanto en molares como en premo-
lación precoz del aparato estomatognático asociado
con iatrogenia. Las restauraciones defectuosas con
Las fracturas tanto de premolares como de molares se
márgenes subgingivales (asociadas o no con caries
encontraron asociadas con grandes restauraciones de
secundarias) fueron la siguiente causa de tratamiento.
amalgama o resina, donde no había indicación de res-
Este dato reairma la hipótesis de un alto índice de
tauraciones directas, lo que podría generar una mala
iatrogenia que, a mediano o largo plazo, resultó en
distribución de fuerzas y llevar a una fractura dental.
evidente IEB.4,6-8 Otras posibles causas de IEB son las
Además de la adaptación, la selección adecuada del
preparaciones dentales, retracción gingival, toma de
tipo de restauración, en términos de distribución y
impresiones, cementación de restauraciones, erosión
resistencia a fuerzas, es fundamental. Generalmente,
y malformación dental.
cuando hay fracturas en premolares, el alargamiento
4,15-16
quirúrgico requiere grandes ostectomías, ya que el
amplias zonas de encía adherida donde la cresta ósea
margen de la fractura está próximo a la cresta ósea.
coincidía con la posición de la UCA, fueron necesarias
Por lo tanto, al momento de planiicar la rehabilitación
ostectomías para restablecer el EB.16,20-22
de este tipo de dientes, deberá evaluarse:
• El efecto ferrule.
alargamiento de corona, se efectuaron endodoncias
• El grosor de las paredes circundantes.
proilácticas, reconstrucción dental y desgaste oclu-
• El estado de la endodoncia.
sal, nivelando el plano de oclusión y contemplando
• La relación corona-raíz.
dejar las siguientes medidas: 1,5-2 mm para corte
olcusal de la corona, 3-4 mm de altura de retención
En presencia de IEB o restauraciones subgingivales,
de la restauración y 3 mm de EB.1 En el 23,5% de
antes de decidir realizar un procedimiento quirúrgico,
los casos donde se realizó un colgajo periodontal
será necesario responder la pregunta: ¿es posible
sin ostectomía se incluyeron extrusiones dentales,
restaurar este diente? Si la respuesta es favorable, los
fracturas coronales, márgenes subgingivales o caries
factores mencionados se tornan fundamentales, en
y crecimientos interproximales (crecimientos de encia
primer lugar, para determinar si es posible realizar un
proximales sin IEB), ya que se clasiicaron como nivel
alargamiento quirúrgico de corona; en segundo lugar,
gingival tipo 3.17 Esto se tiene en cuenta cuando el
para garantizar la estabilidad dental en función y sa-
límite cervical de la lesión invade la zona del epitelio
lud y evitar fracturas, y, en tercer lugar, para decidir si
de unión; sin embargo, existía un mínimo de 3 mm
el diente puede o no ser conservado.13,14
desde la lesión hasta la cresta ósea con suiciente
encía adherida, por lo que sólo se eliminaron collares
La indicación entre un tipo abordaje quirúrgico perio-
gingivales para descubrir la estructura dental sana y
dontal u otro dependerá de la necesidad de remover
alargar la corona.
hueso, de la cantidad de encía adherida presente y
de si se trata de áreas altamente estéticas. En este
Este apartado tambien incluye los crecimientos gin-
estudio, el 62% los procedimientos efectuados fueron
givales proximales (entre dos dientes) donde se rea-
colgajos periodontales a través de una incisión de
lizaron procedimientos de cuña proximal, es decir,
bisel interno paramarginal (suiciente encía adherida),
la eliminación con un bisturí de la papila interdental
que es el procedimiento estándar para la recupe-
con su col asociado a raspaje y alisado radicular. El
ración del EB y que fue llevado a cabo en los casos
8,7% de los procedimientos fue realizado utilizando
de caries o márgenes subgingivales, coronas clínicas
electrobisturí. Estos últimos fueron escogidos cuida-
cortas, extrusión dental con invasión de planos, frac-
dosamente considerando los riesgos inherentes al uso
turas dentales subgingivales y casos de erupción pa-
de esta herramienta, principalmente generación de
siva retardada (EPR). Dicho procedimiento, como fue
calor, posible recesión gingival y necrosis ósea.23 Sólo
mencionado, pretende exponer suiciente cantidad de
fue utilizado donde existieron crecimientos gingivales
tejido dental sano, mejorar la retención, corregir la
sin IEB y suiciente distancia entre el tejido tratado y
colocación de los márgenes en relación con la encía y
hueso.
mejorar la estética en pacientes con márgenes gingivales desiguales con exposición excesiva de la encía.16
Aproximadamente el 5% de los tratamientos fueron
Donde no existía suiciente encía adherida, se realizó
cuñas distales asociadas o no con ostectomía, esto
un colgajo desplazado apicalmente (CDA).
es, dientes que fueron intervenidos en la supericie
distal adyacente a una zona edéntula, estando aso-
En todos estos casos se efectuó ostectomía, pues se
ciados o no a caries o bolsa periodontal. El resto de
trataba de niveles gingivales tipo 4,17 es decir, el límite
los procedimientos consistió en gingivectomías en los
cervical de la lesión (márgenes dentales, caries, líneas
casos de agrandamiento gingival o EPR tipo I-B,20 don-
de fractura, etc.) invadía el EB y existían menos de 3 mm
de no era necesaria la ostectomía y existía suiciente
hasta la cresta ósea. Este procedimiento también se
cantidad de encía adherida, y inalmente resecciones
llevó a cabo en los casos donde se planiicó la re-
radiculares asociadas con perforaciones endodónti-
construcción a través de núcleos o postes de ibra de
cas o como medida preprotésica en los casos donde
vidrio más corona, con el in de crear efecto ferrule
existía un tabique interdental mínimo o ausente.
y disminuir la posibilidad de futuras fracturas.8,18,19 En
aquellos casos de EPR tipo I-A, esto es, pacientes con
119
sión de planos, previo al procedimiento quirúrgico de
Evaluación tratamientos invasión espacio biológico
recta.
Finalmente, en los casos de extrusión dental con invaUniv Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63): 113-121. ISSN 0120-4319
• La necesidad de una restauración directa o indi-
La preservación de las distancias biológicas antes del
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tratamiento rehabilitador, durante esta y después es
fundamental para garantizar la salud y función dental.
Existen diversos métodos para la recuperación del EB
diagnóstico de la estructura dental remanente que
Univ Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63): 113-121. ISSN 0120-4319
de estos será efectivo si no se realiza un correcto
Machón L, Hernández M, Espinoza MA, Hidalgo de Andrade LE, Andrade Acevedo AR
(quirúrgicos y no quirúrgicos); no obstante, ninguno
120
armonice con la selección cuidadosa del tipo de restauración y el periodonto. Sólo de esta forma será
posible garantizar un adecuado pronóstico dental a
largo plazo.
CONCLUSIÓN
Caries, fracturas dentales y restauraciones subgingivales fueron las causas más frecuentes de IEB encontradas en esta serie de casos. El colgajo periodontal
con ostectomía continuó siendo el procedimiento más
utilizado para resolver dichos problemas. El conocimiento y el reconocimiento de las causas de IEB, de los
dientes más afectados, de la edad de los pacientes y
del tipo de tratamiento efectuado permitirá establecer
un mejor pronóstico rehabilitador, haciendo enfasis
en las medidas operatorias necesarias para reducir el
fracaso rehabilitador.
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RECOMENDACIONES
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20(4): 322-3, 327-8.
in de minimizar el fracaso rehabilitador.
Evaluar las causas de la alta incidencia de fractura
de los premolares superiores, particularmente de la
cúspide palatina.
Reforzar las medidas preventivas y de mantenimiento
de cuidado de salud bucal en los pacientes atendidos,
particularmente en mujeres en el grupo de edad donde se obervaron mayores problemas dentales.
Elaborar futuros proyectos de investigación, en los
cuales se indage el comportamiento de los dientes
sometidos a procedimientos quirúrgicos y que han
sido restaurados.
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CORRESPONDENCIA
Lourdes Machón
Facultad de Odontología, Sección de Pregrado,
segundo ediicio, tercer piso
Universidad Evangélica de El Salvador
Prolongación Alameda Juan Pablo II, Calle El Carmen,
San Antonio Abad
San Salvador, El Salvador, Centro América
lourdesmachon@yahoo.com.mx
Morena Hernández
morenaher@hotmail.com
Manuel Antonio Espinoza
manaesp@hotmail.com
Laura Elena Hidalgo de Andrade
laurelandrade@hotmail.com
Roberto Antonio Andrade Acevedo
acevedoroberto@hotmail.com
robertoandrade_periodoncia@yahoo.com.br
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